...culares, além verificar se há risco de arritmia e isquemia. A maioria dos pacientes com MCP hipertrófica apresenta um bom prognóstico, porém, antes de determinar a possibilidade de realizarem atividades físicas competitivas, deve ser feita uma avaliação mais rigorosa. Miocardiopatia Hipertrófica Rodrigo Antonio Brandão Neto Miocardiopatia Hipertrófica Eletrocardiograma - Atualização Prática Caso......
.... A síndrome de Wellens é causada por obstrução crítica de artéria descendente anterior e cursa com aumentos discretos de troponina e alto risco de infarto de parede anterior nos próximos dias. Os critérios diagnósticos de Rhinehart de 2002 exigem para o diagnóstico: · Ondas T profundamente invertidas ou bifásicas em V2 e v3 que podem se estender para V1?V6 · Segm......
... Figura 2. Detalhes em V4, V5 e V6 (diminuição da amplitude da onda T, o infradesnivelamento de ST e o aumento da amplitude da onda U). Exames no pronto-socorro Os exames alterados estão em destaque: · Hb: 13,2; · leucócitos: 8.970 sem desvio; · plaquetas: 210 mil. · ureia: 44; · Cr: 1,1; · Na: 138; · K: 1,9; · Mg: 1,86; · gl......
...ratificação do risco do paciente. Massagem do Seio Carotídeo Por se tratar de causa frequente de síncope em idosos, a hipersensibilidade do seio carotídeo deve ser sempre pesquisada nestes indivíduos, a não ser que haja contra-indicação para a massagem do seio carotídeo, manobra utilizada para desmascarar este quadro. A massagem deve ser realizada sob monitoração eletrocardiográfica e de pre......
...envolvimento espontâneo de fibrilação atrial ou mesmo de morte súbita.44 A decisão de tratar um paciente assintomático também pode ser tomada de maneira individual.1 Assim, por exemplo, pacientes considerados como estando expostos a um alto risco ocupacional (p. ex., pilotos de aeronaves, motoristas de ônibus) também poderiam ser selecionados para receber terapia ablativa. Taquicardia atrial ......
...pelo nariz e pela boca, esforço respiratório e saturação do oxigênio) e é importante para confirmar um diagnóstico de SED ou SAOS, bem como para documentar a severidade de um caso de apneia do sono, hipoxemia e fragmentação do sono. A polissonografia determina a pressão ideal para uma pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP – do inglês Continuous Positive Airway Pressure) – uma forma de tr......
...ver no ECG. A Taquicardia Juncional tem múltiplas etiologias, como cardiopatia primária, distúrbios hidroeletrolíticos e intoxicação digitálica. Nesse caso, a causa provável é o uso de digitálicos. No paciente, em uso de furosemida, a concentração sérica de potássio era de 2,9mEq/L. A hipocalemia aumenta o risco de complicações da intoxicação digitálica. Taquicardia Juncional Taquicardia Juncion......
...cisaprida). Outras causas comuns envolvem os distúrbios eletrolíticos, como hipocalemia, hipocalcemia e hipomagnesemia, sendo esta última uma excelente hipótese para o paciente do caso, principalmente em se tratando de um etilista crônico. A conduta nesses casos na sala de emergência, caso o paciente esteja instável é desfibrilação (a cardioversão sincronizada não é possível). No paciente está......
...hocardiography for the prognostic assessment of patients with stable chronic coronary artery disease. Eur Heart J 1997;18 Suppl D:D97–101. 34. Emond M, Mock MB, Davis KB, et al. Long-term survival of medically treated patients in the Coronary Artery Surgery Study (CASS) Registry. Circulation 1994;90:2645–57. 35. Mark DB, Nelson CL, Califf RM, et al. Continuing evolution of t......
...hipervolemia. Nesses casos, sugere-se a furosemida IV em bomba de infusão contínua 50 mg/h, solução não diluída; · drogas nefrotóxicas: ajustar dose de antibióticos pela função renal. Evitar uso de IECA e anti-inflamatórios não hormonais; · hemodiálise: a hemodiálise está indicada nos casos de acidose metabólica, hipercalemia, uremia e hipervolemia refratários. É importante ressaltar q......
...da 5 minutos. t Di-hidroergotamina e alcaloides do ergot: podem causar aumento extremo da pressão arterial. O uso concomitante é contraindicado. t Entacapona: uso concomitante pode resultar em risco aumentado de taquicardia, hipertensão e arritmias. Deve-se ter cuidado durante a administração, pacientes devem ser monitorados em relação a efeitos cronotrópicos e arritmogênicos elevados da epinefr......
... miocardiopatia (MCP) hipertrófica septal. O paciente deve realizar ecocardiograma, que, em caso de mostrar uma espessura de parede >13mm, pode confirmar o diagnóstico de MCP hipertrófica. Para avaliar a possibilidade de prática de atividade física, o paciente deve ser submetido a um teste de esforço para avaliar a capacidade funcional e as respostas vasculares, além verificar se há risco de a......
... longo, que pode ser congênito ou secundário a fármacos. No caso deste paciente, é possível ver todos os critérios, como mostra a Tabela 1. Tabela 1. QT longo Ciclo curto – longo QRS largo, polimórfico e girando em torno da linha de base Links complementares 1. ECG com Torsades de Pointes 2. Diretriz da SBC de ECG 2009 3. Revisão sobre Taquicard......
...guda, com edema agudo e/ou choque cardiogênico. O PVM é lesão predisponente à endocardite infecciosa e, nos países desenvolvidos, já se tornou a principal lesão valvar predisponente à endocardite, mas em nosso meio tal posição ainda cabe à cardiopatia reumática. São fatores de risco para o desenvolvimento de endocardite o sexo masculino, a idade avançada, cúspides redundantes ou espessadas e a p......
...ito. A necropsia revelou IAM isquêmico com áreas de hemorragia miocárdica e uma lesão obstrutiva proximal de artéria descendente anterior. A Figura 2 mostra resultado da necropsia do paciente Figura 2 - Coração com achado de IAM com isquemia e necrose hemorrágica Paciente de 82 Anos de Idade com Mal-estar e Dispneia Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente de 82 Anos de Idade com Mal-esta......
...snivelamento de ST. Esse padrão de lesão isquêmica extenso sugere uma lesão proximal de DA ou que o paciente tenha doença triarterial. A paciente evoluiu com choque refratário evoluindo para óbito. A necropsia revelou IAM isquêmico com áreas de hemorragia miocárdica e uma lesão obstrutiva proximal de artéria descendente anterior. A Figura 2 mostra resultado da necropsia do paciente ......
...gem 2 disponível em http://blog.nimsdrugs.com/2014/11/subconjunctival-hemorrhages-and.html , acessado em 22 de maio de 2018 6. Imagem 3 disponível em ŠKERK, Vedrana et al. Electrocardiographic changes in hospitalized patients with leptospirosis over a 10-year period. Medical science monitor: international medical journal of experimental and clinical research, v. 17, n. 7, p. CR369, 2011. leptospi......
...trophysiol. 1994;17:1974-1979. 29. Leclerq C, Cazeau S, Le Breton H, et al. Acute hemodynamic effects of biventricular DDD pacing in patients with end-stage heart failure. J Am Coll Cardiol. 1998;32:1825-1831. 30. Saxon LA, Kervin W, Cahalan M, et al. Acute effects of intra-operative multisite ventricular pacing on left ventricular function and activation/contraction sequence in patients......
...a Identificação de Candidatos à Terapia com Desfibrilador Cardíaco Implantável Eletrocardiograma (ECG) O ECG de repouso pode evidenciar características diagnósticas específicas de cada cardiopatia envolvida na gênese da arritmia, assim como permite o registro do episódio da arritmia ventricular sempre que possível. · Síndrome de Brugada (SB): morfologia característica com supradesnivel......
...ministração. O QUE É A lidocaína é um antiarrítmico [antiarrítmico classe IB; inibidor dos canais de sódio e potássio; antiarrítmico classe IB; cloridrato de lidocaína]. PARA QUE SERVE Arritmia ventricular (resultante de infarto agudo do miocárdio, intoxicação digitálica, cateterismo cardíaco, cirurgia cardíaca) (é droga de escolha). COMO AGE A lidocaína tem ação direta nos tecidos ......
...o desenvolvimento de pericardite) Presente (85% dos pacientes) Raro (atrito pleural – não pericárdico – em 3% dos pacientes) B3, congestão pulmonar Pode estar presente Ausente Ausente Eletrocardiograma Elevação de segmento ST Localizada e convexa Côncava e difusa Limitada a D3, V1 e aVF Depressão de segmento PR Rara Frequente Não Ondas Q ......
...L, et al. Characteristics of presenting electrocardiograms of acute myocardial infarction from a community-based population predict short and long-term mortality. Am J Cardiol 2001;87:1045–50. 13. Hathaway WR, Peterson ED, Wagner GS, et al. Prognostic signifi cance of the initial electrocardiogram in patients with acute myocardial infarction. GUSTO-1 Investigators. JAMA 1998;279:387–97. ......
...ioperative myocardial infarction in men undergoing noncardiac surgery. Ann Intern Med 1993;118(7):504-10. 3. Badner NH, Knill RL, Brown JE, Novick TV, Gelb AW. Myocardial infarction after noncardiac surgery. Anesthesiology 1998;88(3):572-8. 4. Berger PB, Bellot V, Bell MR et al. An immediate invasive strategy for the treatment of acute myocardial infarction early after noncardiac surger......
...alo QT corrigido (QTc) é calculado dividindo-se o intervalo QT pela raiz quadrada do intervalo RR. Estes intervalos são medidos em segundos. Vale lembrar que em um ECG, cada “quadradinho” corresponde a 0,04 seg. QTc = QT / vRR Um QTc longo é definido por um valor QTc > 0,44 seg. A importância do QT longo se deve à evolução para torsades de pointes, uma taquicardia ven......
...undation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2011;123(18):e426-579. Antman EM, Cohen M, Bernink PJ, McCabe CH, Horacek T, Papuchis G, et al. The TIMI risk score for unstable angina/non-ST elevation MI: a method for prognostication and therapeutic decision making. JAMA.2000;284(7):835-42. Cooper A, Calvert N, Skinner J, Sawyer L, Sparrow K, Timmis A, et al. ......
... O paciente vinha em uso de digoxina, medicação cujos limiares terapêutico e tóxico são muito próximos. As ondas “em colher” sugerem intoxicação digitálica, devendo-se coletar o nível sérico de digoxina para confirmar o diagnóstico. Outra explicação para uma menor frequência ventricular é um bloqueio atrioventricular, o que vezes é comum na fibrilação atrial, pois se houvesse uma condução 1:1, a ......
... Schlett CL, Banerji D, Siegel E, Bamberg F, Lehman SJ, Ferencik M, et al. Prognostic value of CT angiography for major adverse cardiac events in patients with acute chest pain from the emergency department: 2-year outcomes of the ROMICAT trial. JACC Cardiovasc Imaging. 2011 May;4(5):481-91. 5. Taylor AJ, Cerqueira M, Hodgson JM, Mark D, Min J, O'Gara P, et al. ACCF/SCCT/ACR/AHA/ASE/ASNC/......
...gura 2 - Radiografia de tórax. Trata-se de paciente com quadro de dor torácica súbita evoluindo com insuficiência respiratória de rápida progressão do tipo 1, ou seja, hipoxêmica, sem distúrbio ventilatório, o que poderia ocorrer em caso de obesidade. Considerando que a paciente apresenta radiografia de tórax sem infiltrados pulmonares e apenas com leve abaulamento do arco pulmonar, e achados ......
... lisa, e as manifestações ocorrem no trato gastrintestinal. O envolvimento dos músculos gastrintestinais resulta em íleo paralítico, podendo ocorrer distensão abdominal, náuseas e vômitos, às vezes simulando um quadro de abdome agudo obstrutivo. Sendo assim, é fundamental realizar esse diferencial diagnóstico. Por fim, há as manifestações no músculo cardíaco, as quais podem ser facilmente identif......
...cidade de 60%. Usando esta regra, chegou-se à conclusão de que 60% dos pacientes com síncope vaso-vagal não precisam de encaminhamento para o cardiologista. Aplicações para a Prática Clínica Este estudo observacional dá subsídio para definir quais pacientes com até 18 anos correm o risco de apresentar uma síncope cardiogênica, ou seja, em que há doença cardíaca de risco. Os dados ......
...elhora da dor; porém, 24 horas depois, apresentou quadro de cefaleia com rebaixamento súbito do nível de consciência. Realizou tomografia computadorizada (TC) de crânio, conforme a Figura 3. TC: tomografia computadorizada. Figura 3 - TC de crânio. Pode-se verificar extensa lesão hemorrágica cerebelar com >5cm. O papel do tratamento cirúrgico para a maioria dos pacientes com H......
... BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização, do livro Clínica Médica: dos Sinais e Sintomas ao Diagnóstico e Tratamento. Barueri: Manole, 2007. 1. II Consenso Brasileiro de DPOC. Jornal Brasileiro de Pneumologia (Publicação oficial da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia) 2004; 30(supl 5):S1-S42. 2. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructi......
... insuficiência cardíaca (IC), que pode ter sido ocasionada pelo baixo débito cardíaco. Em idosos, é comum o aparecimento de extrassístoles, porém sem significado clínico (principalmente na ausência de cardiopatia estrutural). Nesta paciente, houve sintomas de IC e há algumas dúvidas: a) as extrassístoles com bigeminismo / trigeminismo foram a causa do baixo débito ou não? b) as extrassístol......
...ca (DPOC) já com hipertensão pulmonar e cor pulmonale. O paciente tem indicação de suplementação de oxigênio, que pode diminuir a hipertensão pulmonar. Diuréticos para tratar o edema periférico devem ser usados com cuidado, pois podem piorar a policitemia secundária. No mais, concentra-se o tratamento sobretudo na DPOC e nas complicações do cor pulmonale, como arritmias. Cor pulmonale Rodrigo Anto......
...energético e a hipertrofia mal-adaptativa causam desestabilidade na oferta-demanda e redução da contratilidade miocárdica intrínseca (independentemente de pré e pós-carga). O débito cardíaco e o volume sistólico mantêm-se em repouso, mas a capacidade de elevá-los mesmo com a realização de esforço está reduzida. Com a diminuição progressiva da contratilidade, a insuficiência cardíaca torna-se clini......
...anto, alguns especialistas questionam a validade destes resultados, com base no delineamento do estudo.64,65 Segundo as diretrizes de 2005, o fornecimento de RCP por cerca de 5 ciclos antes de buscar socorro é recomendado para os casos em que o resgatador está sozinho e a vítima sofreu uma parada cardíaca não testemunhada e presumivelmente por asfixia (p. ex., por quase-afogamento).64,65 O ate......
...que faria se pensar a príncipio em fibrilação atrial, mas podemos perceber que as ondas P estão presentes e com diferentes morfologias. O diagnóstico é de taquicardia atrial multifocal, que ocorre com muita frequência em pacientes com pneumopatias, em particular na DPOC. O tratamento se baseia principalmente no tratamento da causa de base, com suplementação de oxigênio, se necessário, uso de bronc......
... Episódios sincopais são freqüentes em pacientes idosos e em alguns estudos correspondem a 1% a 3% das consultas de emergência e a 6% das admissões hospitalares2,3. A avaliação diagnóstica muitas vezes é difícil, uma vez que existem muitas causas possíveis para os episódios sincopais, que vão de etiologias benignas a problemas subjacentes de maior gravidade, tais como arritmias cardíacas, sangra......
...OMO AGE O deslanósido age através de um efeito denominado inotrópico positivo, aumenta a força e a velocidade de contração do músculo cardíaco; por aumento do tono parassimpático, diminui a velocidade de condução e aumenta o período refratário efetivo do nodo átrio-ventricular. Ação - início: entre 5 e 30 minutos após injeção intravenosa; efeito máximo: 2 a 4 horas. Biotransformação: um dos princ......
...idose respiratória, indicando distúrbio ventilatório grave. Peptídio Natriurético tipo B (BNP) Produzido pelas células musculares dos ventrículos e, em menor proporção, nos átrios quando ocorre aumento da tensão parietal ou estiramento das fibras. Seus níveis plasmáticos podem estar elevados e relacionam-se com a magnitude das manifestações clínicas e prognóstico. Valores menores que 100 pg/m......
...lidade após aberto: uso imediato • doses em termos de deslanósido. Atenção: as doses de deslanósido podem requerer importantes modificações de acordo com a sensibilidade do paciente ao produto, a presença de doenças associadas ou uso de outros medicamentos. Em linhas gerais, considerar: peso do paciente (as doses devem ser calculadas em função do peso ideal); função renal (pelo clearance de crea......
...evação de hematócrito, ureia e creatinina. Em exames de imagem, mesmo a radiografia simples, podem ser identificados: atelectasia, derrame pleural, elevação de cúpula diafragmática, sinal do colo amputado. Na USG, o pâncreas apresenta-se aumentado e hipoecoico, também sendo possível avaliar a presença de litíase biliar. Já a tomografia computadorizada de abdome com contraste endovenoso, além de i......
...lares. Esses benefícios parecem se estender também para indivíduos com menos risco, mas as evidências não são tão consistentes. Antagonistas dos receptores da angiotensina II (ARAII): Foram testados nos estudos clínicos em comparação com captopril em pacientes com IAM e insuficiência cardíaca. Estes não mostraram superioridade da nova classe. Houve, ainda, tendência a aumento dos índices de mo......
...a dos pacientes com diabete se enquadre na categoria de alto risco, nem todos são assim classificados. A avaliação e manejo destes casos está detalhada nos Manuais específicos. ESCORES DE RISCO GLOBAL As principais variáveis relacionadas com risco são: pressão arterial sistólica, tabagismo, colesterol total, HDL-C, LDL-C, intolerância a glicose, índice de massa corporal e idade. Na sua maiori......
...te (Quadro 90.1). Ou seja, a verificação da história deve ser cuidadosa, com revisão de fármacos e do prontuário. Deve-se realizar exame físico completo, incluindo exame neurológico e do estado mental. É necessário observar se o paciente não apresenta hálito cetótico. A aparência geral, o afeto e o período de evolução do quadro devem ser registrados na ficha de avaliação do paciente. A avaliação b......
...utela se houver cirurgia, inclusive tratamento de emergência odontológica. • usar um protetor solar e roupas adequadas para prevenir queimaduras até meses depois da interrupção do tratamento. • o paciente deve fazer acompanhamento com oftalmologista. • checar periodicamente: transaminases; fosfatase alcalina; condição pulmonar (ausculta; raios X antes de iniciar o tratamento e a seguir a cada 3......
... por dia, divididos em 2 ou 3 doses iguais. Limite de dose para adultos: 480 mg por dia; nas arritmias com risco de vida, 640 mg por dia. Idosos: podem ser mais sensíveis às doses usuais. Paciente com diminuição da função renal: intervalos de doses de acordo com o clearance de creatinina – clearance maior que 60 mL/minuto (12 horas); entre 30 e 60 (24 horas); entre 10 e 30 (36 a 48 horas); meno......
...s físicos ou vasoconstrição em resposta a determinados estímulos, na presença de artérias coronárias epicárdicas normais Para melhor quantificação da gravidade dos sintomas isquêmicos, habitualmente utiliza-se a classificação da Sociedade Cardiovascular Canadense (CCS), que gradua a angina em 4 níveis, como descrito na Tabela 3. Tabela 3: Classificação funcional de angina estável de acordo......
...constrição. A pericardiectomia tem de ser considerada com cuidado em pacientes gravemente doentes ou com prognóstico ruim. Referências 1-Jouriles NJ. Pericardial and myocardial diseases in Rosen’s Emergency Medicine 2018. 2-Klein AL, Abbara S, Agler DA, et al. American Society of Echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardia......
...a-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) encomendou umarevisão sistemática sobre os benefícios e os malefícios da triagem para FA emidosos, a precisão dos testes de triagem, a eficácia dos testes de triagem paradetectar FA não diagnosticada anteriormente em comparação com cuidadoshabituais e os benefícios e os malefícios da terapia anticoagulante para otratamento da FA detectada por triag......