...estes pacientes. Um hematoma pode comprimir o tecido cerebral ou a saída de líquido céfalo-raquidiano levando à herniação e morte. Avaliação neurocirúrgica emergencial é aconselhável para avaliar a necessidade de descompressão. Geralmente indicações para descompressão cirúrgica incluem compressão do tronco cerebral, hidrocefalia, ou hemorragia cerebelar com deterioração neurológica. Indicações re......
... ocorrem principalmente em lesão de alta tensão. Passagem de corrente elétrica ao longo de artérias periféricas pode causar espasmo precoce e formação de trombose ou aneurisma tardio. Lesão vascular extensa pode produzir uma síndrome de compartimento muscular. COAGULAÇÃO INTRAVASCULAR DISSEMINADA: a necrose do tecido pela corrente elétrica pode causar coagulação intravascular disseminada (CIVD). ......
...mesmo nervo e se registra a onda M em um ponto distal, pode-se calcular a velocidade de condução das fibras motoras do nervo em questão entre os dois pontos de estimulação, dividindo-se a distância entre eles (em mm) pela latência diferencial (em ms) entre as respostas obtidas. A velocidade de condução normal é de aproximadamente 50 m/s. Frente à suspeita de uma doença da junção neuromuscular, est......
...teriores. Em relação à localização da dor, a embriologia ajuda a determinar aonde o paciente irá "sentir" a dor visceral, que é geralmente percebida na linha média porque os impulsos aferentes de órgãos viscerais são mal localizados. Os nociceptores viscerais podem ser estimulados pela distensão, pelo estiramento da contração vigorosa e pela isquemia. Dor de estruturas retroperitoneais, que in......
...hy;rigosas, problemas legais relacionados ao álcool, com uso continuado a despeito de problemas pessoais ou sociais relacionados. -Dependência ao álcool: por sua vez, é definida pelo padrão desadaptado de consumo, levando a prejuízo ou problema......
...aplicação. Administração IV é geralmente reservada para pacientes que requerem múltiplas doses de adrenalina IM ou se o paciente está em parada cardíaca. A dose recomendada de epinefrina para perfusão IV é de 1 a 4 mcg / min. Em casos de angioedema mediadas por bradicinina, a epinefrina dada por qualquer via é improvável que tenha uma resposta significativa. Os pacientes em terapia beta-bloque......
... Referências 1-Valerye D et al. Sarcoidosis. The Lancet 2014; 383: 1155-1167. 2- Thomas KW, Hunninghake GW. Sarcoidosis. JAMA 2003; 289:3300. 3- Statement on sarcoidosis. Joint Statement of the American Thoracic Society (ATS), the European Respiratory Society (ERS) and the World Association of Sarcoidosis and Other Granulomatous Disorders (WASOG) adopted by the ATS Board of Directors a......
...e mortalidade a longo prazo, e etiologias não isquêmicas incluem condições genéticas, miocardiopatias e TV idiopática em corações estruturalmente normais. A TV sustentada e a FV têm uma elevada mortalidade aguda e afetam negativamente o prognóstico a longo prazo, apesar do tratamento. A TV não sustentada, mesmo assintomática é associada com maior mortalidade a longo prazo assim se programada ind......
...enal é agora reconhecida como uma fator agravante que desempenha um papel maior em pacientes que tornam-se refratários à terapia medicamentosa. Isto levou a um aumento do uso de ultrafiltração para pacientes com IC diurético-resistente e hemodiálise para pacientes com insuficiência renal progressiva. Cada uma destas estratégias pode desempenhar um papel em reestabelecer um novo ponto de referênci......
...m doença falciforme e dor crônica ou internitente em quadril devem ser avaliados para a presença de necrose avascular de cabeça de fêmur com história, exame físico, radiografia e ressonância magnética, conforme necessidade. A necrose avascular também é conhecida como necrose asséptica, osteonecrose, ou necrose isquêmica, e é uma síndrome de morte óssea devido comprometimento vascular que provoca ......
... dos pacientes e cerca de 80% desenvolvem manifestações pulmonares durante a evolução. Cerca de 80% dos pacientes têm consolidação focal, infiltrados pulmonares, atelectasia, nódulos, cavidades ou outras anormalidades. Cerca de 40-70% apresentam-se com nódulos e / ou cavidades, que podem ser confundidas com infecção ou neoplasias, os nódulos pulmonares costumam ser múltiplos, bilaterais e com cavi......
... os pacientes com parada cardiorrespiratória eminente que apresentam os seguintes achados: -Confusão mental; -Rebaixamento do nível de consciência; -Tórax silente. Paciente com qualquer um dos três sinais descritos acima tem indicação formal de intubação orotraqueal e ventilação mecânica invasiva. Deve ser dada atenção aos fatores que se associam com risco aumentado de morte, tais como ......
...rofilática do aneurisma. Os mais importantes fatores de risco modificáveis são o tabagismo, a hipertensão e o uso de cocaína; fatores de risco não modificáveis incluem história pessoal de HAS, história familiar de HAS, tamanho do aneurisma maior, sexo feminino, doença do tecido conjuntivo e idade mais avançada. Malformações arteriovenosas são, muitas vezes, congênitas e podem se tornar sintomáti......
...por salicilato, pois facilita a entrada de salicilatos no cérebro, o que pode piorar os sintomas da intoxicação. O potássio sérico deve ser mantido na faixa de 4,0 a 4,5mEq/L. A alcalinização da urina é mais efetiva para melhorar a eliminação do salicilato do que a diurese forçada e evita a potencial complicação da sobrecarga volêmica, que pode resultar dos grandes volumes intravenosos dado para ......
...dentes clinicamente e em avaliação laboratorial. Os achados de hemostasia anormal incluem púrpura, petéquias e hematúria conjuntival, gastrintestinal, renal ou pulmonar. Os estudos de coagulação podem mostrar trombocitopenia, hipoprotrombinemia e hipofibrinogenemia, e os pacientes podem evoluir com coagulação intravascular disseminada, sendo uma complicação que ocorre nos primeiros 3 dias de evolu......
...s como sinal de Babinski e reflexo patológico de preensão palmar (grasp reflex); · pesquisa do tono muscular, pela movimentação passiva, com atenção a hipertonia, hipotonia e paratonia; · observação dos movimentos apresentados pelo paciente à estimulação dolorosa (leito ungueal, região supraorbitária e estarno). Com isso, são caracterizados alguns padrões motores localizató......
...até a infusão continuar por vários dias. Os principais preditores de toxicidade são a taxa de produção (taxa de infusão de nitroprussiato) e a taxa de eliminação (função renal). A toxicidade do tiocianato pode se manifestar como náusea, fadiga e depressão do SNC. Intoxicação por Medicações Anti-Hipertensivas Rodrigo Antonio Brandão Neto Intoxicação por Medicações Anti-Hipertensivas Cardiologia Re......
...sas conhecidas. Em geral, a doença é confirmada pelo anatomopatológico. As principais formas da PIFI, bem como os achados clínicos, anatomopatológico, radiológico, tratamento e prognóstico estão descritos na tabela 11. A fibrose pulmonar idiopática (FIP) é uma doença de caráter progressivo e insidioso com sobrevida média a partir do momento do diagnóstico de 4 a 6 anos. Uma das suas principais ca......
...ntes com insuficiência renal ou alergia ao contraste, ou aqueles considerados muito instáveis para serem submetidos à TC, recomenda-se o ETE. Se o paciente tiver um eco transtorácico diagnóstico (isto é, positivo), o diagnóstico é estabelecido, mas estudos confirmatórios adicionais podem, ou não, ser necessários, dependendo da preferência. Um ETT negativo não exclui a dissecção, e a imagem adicion......
...s devem ser encaminhadas para atendimento médico e observação. As preparações de liberação prolongada são cada vez mais utilizadas para a conveniência do paciente e para melhorar a adesão dele ao regime de medicamentos. Essas preparações complicam o tratamento de indivíduos com intoxicação, pois os efeitos da intoxicação são mais longos e o início dos sintomas de intoxicação é atrasado. Em uma r......
...para sintomas graves. O tetrahidrocannabinol é detectado por exames de urina comercialmente disponíveis por até 3 dias. Com o uso de longo prazo, os canabinoides podem ser detectados até 30 dias ou mais após a abstinência. Outros efeitos adversos incluem hipertensão, diaforese, tremores e agitação. Os canabinóides sintéticos podem causar psicose em pacientes com doença mental prévia, mas em geral ......
...relacionada a doenças cardíacas é a de maior risco devido à sua associação com morte súbita. Os pacientes com síncope de etiologia cardíaca documentada têm uma taxa de mortalidade de 6 meses superior a 10%, sendo necessária uma avaliação completa. Os pacientes com doença cardíaca não diagnosticada aparentemente saudáveis são o grupo mais desafiador. As causas da síncope cardíaca são divididas em d......
...nato de sódio. A dose sugerida é um bolo rápido de 2 a 3mEq/kg durante 1 a 2 min. Pode ser necessário um segundo bolo ou uma infusão contínua para manter o intervalo QRS a <120 milissegundos. Em pacientes com hipomagnesemia, deve ser reposto magnésio EV 1 a 2g diluídos em 100ml de salina fisiológica e administrar em 20 a 30 minutos. A estimulação com marca-passo pode ser considerada como trata......
...dagem subxifoide é realizada 1cm abaixo do apêndice xifoide. Ainda pode ser utilizada a abordagem paraesternal direita no quinto espaço intercostal direito. Deve-se direcionar a agulha sobre a margem superior da costela para evitar atingir o feixe neurovascular na margem inferior de cada costela. · Preparação estéril: preparar o local da punção com antisséptico. Usar, na área circun......
...4 horas, conforme necessário. Aumentar a dose de albuterol nebulizado para 5mg não tem um impacto significativo na espirometria ou nos desfechos clínicos. Da mesma forma, os ß-2 agonistas em nebulização contínua não demonstraram vantagem na DPOC. Pacientes com DPOC grave apresentam um risco teórico de hipercapnia com a administração de oxigênio suplementar, por isso foi levantada preocupação sobr......
...ÚBITA CARDÍACA · Anomalias da artéria coronária (Alcapa) · Estenose aórtica e coarctação aórtica · Tetralogia de Fallot · Transposição dos grandes vasos da base · Anomalia de Ebstein · Sucesso ventricular único Alcapa: coronária anômala originada no tronco da artéria pulmonar. O eletrocardiograma (EC......
...o, começando com CPAP de 2 a 4cm de H2O e aumentando por incrementos de 1 a 2cm de H2O até o nível mínimo que elimina eventos obstrutivos em todos os estágios do sono. Embora a CPAP seja tipicamente prescrita na faixa de 8 a 12cm de H2O, não é incomum que os pacientes com apneia obstrutiva grave do sono precisem de pressões até 20cm de H2O. No entanto, à medida que as pressões aumentam acima de 12......
...or parte dos autores, ou o nitroprussiato de sódio, que tem maior disponibilidade em nosso País. A dose inicial do nitroprussiato de sódio é de 0,3mcg/kg/min e a da fentolamina, de 2,5-5,0mg, EV. A pressão arterial pode ser reduzida agressivamente para níveis diastólicos por volta de 100mmHg em poucas horas se o paciente não tiver antecedente de hipertensão crônica. O tratamento para hipertensão ......
... de intoxicação com alta morbimortalidade, sobretudo se ocorrem em associação com outras medicações como bloqueadores dos canais de cálcio (BCCs) e digitálicos. Farmacologia Os receptores ß-adrenérgicos são glicoproteínas de membrana presentes como três subtipos em vários tecidos. Entre esses receptores, estão: · ß-1: são achados principalmente no músculo cardíaco; a ativaçã......
...s linfonodos; · Baixa ou ausente atividade de células NK; · Ferritina sérica >500µg/L (alguns autores usam ponto de corte mais restrito, de 3.000µg/L); · CD 25 solúvel (soluble interleukin-2 receptor) >2.400U/mL ou acima de dois desvios padrões no ensaio laboratorial utilizado. Também é um diagnóstico a identificação molecular de mutação genét......
...gal/situacional · Síncope por defecação, micção ou tosse · Síndrome do seio carotídeo · Hipotensão ortostática · Psiquiátrica · Ataques isquêmicos transitórios · Síndrome da subclávia · Enxaqueca · Medicamentos · ......
...alternativa terapêutica para convulsões refratárias inclui midazolam ou propofol em infusão contínua. A intubação endotraqueal e o suporte respiratório são normalmente necessários quando os benzodiazepínicos são combinados com barbitúricos ou propofol. A fenitoína, o bicarbonato de sódio e a fisostigmina não impedem as convulsões induzidas por antidepressivos cíclicos e não são indicados. A fiso......
...mpletamente conhecido. Uma das teorias mais aceitas é a de que as estatinas inibem a ubiquinona (coenzima Q), que é importante na produção de ATP pelas mitocôndrias. A miotoxicidade das estatinas apresenta-se de quatro formas: mialgias, elevações de CPK assintomáticas ou não, miopatia e rabdomiólise. As mialgias são relatadas com todas as estatinas, mas também são sintomas comuns em pacientes tra......
...dem 225mg/dia; raramente pode ocorrer hipotensão em overdoses maciças. A duloxetina apresenta principalmente efeitos colaterais gastrintestinais, como náusea, tontura e vômito, mas causa menos hipertensão do que a venlafaxina. Todos os IRSNs causam estimulação do sistema nervoso simpático via inibição da recaptação de norepinefrina, que predispõe os pacientes a taquicardia, hipertensão, diaforese......
...-Glass C, Manthey D. Cardiogenic Shock in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2- Pauly DF. Managing Acute Decompensated Heart Failure. Cardiol Clin 32 2014: 145-149. 3- Montera MW. Summary of the II Brazilian Guideline Update in Acute Heart Failure 2009/2011.4-Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task......
...zir a temperatura central em, aproximadamente, 1ºC. A taxa de redução de temperatura usando esse método é comparável ou mais rápida do que a obtida com cateteres endovasculares, mas resulta em edema pulmonar. Pacientes com história de insuficiência cardíaca ou função renal gravemente comprometida, ou sinais de edema agudo de pulmão, não devem receber infusões rápidas de fluidos para induzir HT. ......
...portanto, valorize esta ferramenta. No exame físico, deve-se aferir a pressão arterial (nos dois braços ao menos uma vez), pulsos, calcular índice de massa corporal, circunferência abdominal, testes rápidos de glicose e lipídios quando possível.8 Exames complementares O início da avaliação dos riscos cardiovasculares deve seguir o preconizado pela Tabela 141.1. Tabela 1......
...e avaliam possíveis aumentos são o fígado e o baço, que serão indicativos de patologias específicas. · Percussão – é útil na complementação diagnóstica relacionada com visceromegalias – hepática e esplênica, massas abdominais, além da presença de ascite ou de ar, através das sensações de macicez e timpanismo. Quadro 149.1. Sinais e manobras Carnett – útil para diferenciar ......
...firmada a colocação do cateter na artéria pulmonar do paciente?” · “Como vocês mantêm esse equipamento? Como foram treinados para usá-lo?” · “O que vocês fazem no caso de um incêndio?” O pesquisador também solicita os arquivos de credenciamento do anestesiologista e do cirurgião cardíaco. Passo 4: O pesquisador visita então a UCPA para conversar com o anes......
...th estava recebendo medicação IV para dor após a cirurgia. Vocês podem me mostrar onde documentaram a avaliação da dor, o tratamento e a reavaliação do paciente?” O pesquisador pede para examinar os dados de prevenção de pneumonia associada ao ventilador, o registro de manutenção do ventilador e os arquivos de recursos humanos de um fisioterapeuta e de um nutricionista. O pesquisador......
...r ataxia e aumento do polígono de sustentação, bem como positivar o teste de Romberg. Tabela 214.7. Neuropatias com predileção pelos membros superiores Diabetes Porfiria Neuropatias hereditárias Neuropatia amiloide hereditária tipo II (causa síndrome do túnel do carpo por depósito amiloide) Síndrome de Guillain-Barré Mieloma Neuropatia por chumbo D......
..., com isso, combatem os sintomas congestivos. •Anticoagulação oral: administra-se varfarina com o objetivo de manter um INR entre 2 e 3, principalmente se houver baixo débito cardíaco e fibrilação atrial intermitente ou crônica. • Transplante cardíaco: indica-se esse procedimento para casos de doença avançada refratária ao tratamento clínico e cuja causa não seja uma doença sistêmica nã......
...sem lesões. O paciente foi submetido à cirurgia de troca valvar aórtica por prótese mecânica sem intercorrências, achado transoperatório de valva aórtica bicúspide com grave calcificação. Ecocardiografia na ocasião da alta com prótese normofuncionante (gradiente médio = 24) e melhora da função ventricular (FE 45%). Figura 7.2 Eletrocadiograma com sobrecarga ventricular esquerda e alteraç......
...iar (aldosteronismo remediável por glicocorticoides ou hiperaldosteronismo familiar tipo 1 e hiperaldosteronismo familiar tipo 2) e adenoma ou carcinoma produtor de aldosterona ectópico. Patogênese da hipertensão mineralocorticoide A aldosterona é um hormônio com potente atividade mineralocorticoide que age nas porções terminais do néfron, ligando-se a receptores citoplasmáticos das células d......
...lar a ingestão desse íon. Excreção renal Cerca de 90% do potássio da dieta é excretado pelos rins. O potássio é livremente filtrado pelos glomérulos e completamente reabsorvido ao longo dos túbulos. Assim, sua excreção urinária pode ser compreendida como decorrente da secreção pelos túbulos distal e coletor. A Figura 78.2 mostra a célula principal do túbulo coletor, responsável pela secreção ......
..., e veias do pulmão direito que drenam no átrio direito e defeito do septo atrial com comunicação interatrial do tipo seio venoso. Há resistência vascular pulmonar pré-capilar elevada, com gradiente transpulmonar muito alto. O débito cardíaco evidencia valor nominalmente normal, mas relativamente reduzido, devido ao tipo de cardiopatia, que é de alto débito. A paciente inicia tratamento com silden......
...ves como a causa de hipertireoidismo. PRESCRIÇÃO Tabela 1: Prescrição sugerida para o paciente Prescrição Comentário Dieta hipossódica A redução do sal da dieta para 100 mEq/dia de sódio ou cerca 2,3 g de sódio tem efeito em diminuir a pressão; alguns estudos sugerem ainda que suplementação adequada de potássio pode ser benéfica, mas deve ser realizada com cuidado, princip......
...ptico ou hipovolêmico que necessita da administração de volume. Cardioversão A cardioversão elétrica sincronizada (CVE) é o tratamento de escolha para a reversão de taquicardias instáveis e está indicada para a reversão imediata da arritmia. A CVE deve ser feita tomando-se alguns cuidados: · o paciente deve estar na sala de emergência monitorado, e o médico deve ter acesso venoso e ......
...empo de aparecimento do sintoma, se é uni ou bilateral, se provém de um ou mais ductos e qual a sua característica. Na anamnese, é fundamental avaliar os fatores de risco para câncer de mama, principalmente por história familiar positiva ou antecedente pessoal de câncer mamário. A idade é fator preditivo para o risco de câncer de mama. A doença maligna está presente em apenas 3% das mulheres com ......
...idade; · dispneia aos esforços, precordialgia, obesidade, hipertensão ou tabagismo sugerem comprometimento cardíaco; · oligúria, nictúria, hematúria ou anúria sugerem comprometimento renal; · ascite volumosa, ginecomastia, eritema palmar, aranhas vasculares ou etilismo sugerem comprometimento hepático; · caquexia sugere desnutrição protéico-calórica; · derrames cavitá......