...r exemplo, estenose aórtica) e arritmias cardíacas; ü reflexo vasovagal, comumente precipitado por dor, algumas situações específicas (por exemplo, punção venosa, sangue) ou quando o paciente fica em pé sem se movimentar por tempo prolongado(por exemplo, fila de banco). · Vertigem: sensação de movimento quando este não está ocorrendo. Esta pode ser dividida em dois tipos: ü rotató......
...vera redução, seja do ventrículo esquerdo ou do direito. Disfunção diastólica também é comum e, geralmente, precoce em relação à sistólica. O aneurisma apical de ventrículo esquerdo é encontrado em até 9% dos pacientes assintomáticos e em 64% dos que têm doença avançada. A presença de aneurisma e a disfunção sistólica moderada ou severa conferem pior prognóstico aos doentes. A ecocadiografia com d......
...o tamponamento é de difícil identificação no atendimento de urgência ao trauma, logo, a suspeita deve sempre lembrada. A clássica “tríade de Beck” no trauma não deve ser esperada: elevação da pressão venosa central – que é suspeitada pela distensão das veias do pescoço – pode estar ausente devido à hipovolemia; abafamento de bulhas cardíacas – é de difícil reconhecimento em virtude do ambiente bar......
... descritos predominantemente na região Sul, menos frequentemente, no Pará e Amapá; casos isolados em outros estados têm sido registrados (São Paulo, Minas Gerais, Maranhão, Amazonas, Goiás). Os trabalhadores rurais são os principais atingidos. O grupo etário pediátrico é o mais acometido, com ligeiro predomínio do sexo masculino. Já os casos graves e óbitos têm sido registrados em idosos com patol......
... de saúde, mas que, invariavelmente, se defronta com um paciente acidentado. Estima-se que ocorrem, anualmente, no Brasil cerca de 20.000 casos de acidentes com serpentes, 5.000 com aranhas e 8.000 com escorpiões, podendo estar relacionados à ocorrência de óbitos ou produção de sequelas. Por questões operacionais, optou-se por abordar os envenenamentos para os quais existem soros específicos, aind......
...ate leak and augment serum phosphorus in patients with low renal phosphate threshold. J Am Soc Nephrol. 1998;9:1264-9. 10. Wood CA, Abdulkader RC. Distúrbios do metabolismo do cálcio e do fósforo. In: Cavalcanti EF, Martins HS. Clínica médica dos sinais e sintomas ao diagnóstico e tratamento. Barueri: Manole. p.1282-90. Uso de quelantes como hidróxido de alumínio, sais de cálcio, seve......
...rando-se como parâmetros o tempo decorrido entre as lesões cutâneas e mucosas, o possível local de inoculação e a localização das lesões, a forma mucosa pode receber as seguintes classificações: 4.1.1 Forma Mucosa Tardia Caracteriza-se pelo aparecimento da lesão mucosa anos após o surgimento da lesão cutânea, fato que costuma ocorrer dentro dos dois primeiros anos, mas há relatos de sua ocorr......
... a exames de imagem quando necessários, tem papel fundamental na melhora do quadro. A explicação de que a dor mamária não se associa ao câncer é uma das principais armas contra a mastalgia. Em trabalho brasileiro realizado com pacientes usuárias do sistema público de saúde, a orientação verbal teve um resultado de 85% de melhora para a mastalgia leve, 70% para a forma moderada e 52% para a forma s......
...furosemida e a bumetanida, que têm efeitos similares em doses equivalentes. Esses diuréticos têm início de ação mais rápido e duração de ação mais curta que os tiazídicos. Os diuréticos de alça são bem tolerados e as reações adversas são de dois tipos: hipersensibilidade e metabólicas. Das complicações metabólicas, destacam-se a hipopotassemia (menos comum que com os tiazídicos, pela curta ação),......
...lidina e sem complicações médicas podem receber alta quando o comportamento se normalizar. A quetamina e dextrometorfano estão quimicamente relacionados com a fenciclina. A quetamina, pode ser utilizada por injeção SC ou IM, inalado e por infusão retal. Os pacientes podem ter quadro de ansiedade, palpitações e dor torácica. O dextrometorfano, não é realmente uma droga dissociativa, mas tem sinto......
...estado mental alterado não têm síncope verdadeira. A isquemia do tronco encefálico, a doença aterosclerótica vertebrobasilar ou a enxaqueca da artéria basilar podem resultar em uma diminuição do fluxo sanguíneo para o sistema de ativação reticular, levando a episódios bruscos e breves de perda de consciência. A perda de consciência é, geralmente, precedida por outros sinais ou sintomas como diplo......
...inutos iniciais. Se a estabilidade hemodinâmica do paciente for dependente da infusão lipídica contínua, o tratamento pode ser continuado. Em pacientes com acidose severa e alargamento do intervalo QRS secundários ao bloqueio do canal de sódio, o bicarbonato de sódio é uma opção. Os ß-bloqueadores com capacidade de bloqueio de canais de sódio podem interferir com a despolarização ventricular, pre......
... pode retardar o aparecimento da síndrome. Em alguns bebedores pesados, a simples diminuição da ingesta é suficiente para desencadear sintomas de abstinência. Na maioria dos casos, o curso é benigno e se resolve em 2 a 3 dias. Os sintomas menores de abstinência incluem tremores, ansiedade, cefaleia, anorexia e palpitações. Podem ainda ocorrer sintomas gastrintestinais, como náuseas, vômitos, ano......
...he Rheumatic Diseases 2003; 62:230-230. 16.Seibold JR. Connective tissue diseases characterized by fibrosis. In: Kelley WN, Ruddy S, Harris JR, Sledge CB. Textbook of rheumatology. W.B. Saunders, 1997. p.1133-1162. 17.Souza RB, Borges CT, Takayama L, Aldrighi JM, Pereira RM. Systemic sclerosis and bone loss: the role of the disease and body composition. Scand J Rheumatol 2006; 35(5):384-7. 18.......
...ia do esôfago. 3 Erosões confluentes que se estendem por toda a circunferência do esôfago. 4 Lesões crônicas: úlceras e estenose, isoladas ou associadas às lesões nos graus 1 e 3. 5 Epitélio colunar em continuidade com a linha Z: circunferencial ou não, de extensão variável, associado ou não a lesões de 1 a 4. É importante lembrar que uma endoscopia normal não exclui o ......
...fermeiro da equipe, o enfermeiro da reabilitação cardíaca, o fisioterapeuta, o nutricionista e o educador do paciente sobre manejo do equipamento, educação do paciente, direitos e ética, planejamento da alta e continuidade do cuidado. Algumas perguntas levantadas na discussão incluem: · “O Sr. Smith tem um alarme de monitor cardíaco. Vocês conseguem ouvir o alarme de outros locais da uni......
...foram muito lentos, de modo que o paciente teve de permanecer no pronto-socorro, o que, por sua vez, fez com que outros pacientes do PS esperassem mais tempo para ser tratados. Um hospital pode usar essa informação para trabalhar os padrões de “Provisão de cuidado, tratamento e serviços” (PC), relacionados à avaliação, reavaliação e ao planejamento do cuidado, além de considerar o padrão de “Lider......
...tomas ou sinais ocorrerem, incluindodescontinuar o inibidor do SGLT2 e procurar atendimento médico imediato. Adescontinuação temporária do inibidor do SGLT2 e o monitoramento de cetoacidosesão recomendados em situações conhecidas por predisporem cetoacidose (comojejum prolongado devido a doença ou estado perioperatório). Os inibidores do SGLT2 têm menor benefício glicêmico empacientes com doença r......
... 5 mg 5 mg a cada 5 min; total 15 mg Bisoprolol Concor 1,25, 2,5, 5 e 10 mg 2,5-10 mg (1x/dia) Carvedilol Coreg, Divelol, Cardilol, Dilatrend 3,125, 6,25, 12,5 e 25 mg 12,5-100 mg (2x/dia) Pindolol Visken 5 e 10 mg 5-60 mg (2x/dia) Anitroglicerina é o agente de escolha para tratamento da dor isquêmicarecorrente e ......
...ivos, se não os mais invasivos, realizados no hospital. Na maioria desses procedimentos, os profissionais fazem incisões usando instrumentos pontiagudos, realizam intervenções complexas no corpo e fecham as incisões no final da intervenção. Na maioria das vezes, os pacientes são sedados por anestesiologistas e estão imunocomprometidos em algum grau por causa das condições que os levaram à sala de ......
...er usada para sutura, ela não penetra a pele tão facilmente e, portanto, há menor chance de causar acidente. Uma desvantagem dessas agulhas de sutura é que seu uso pode ser um pouco mais difícil do que o das agulhas afiadas, pois elas precisam de mais força para penetrar o tecido. Embora sejam eficientes, elas não são aceitas pela maioria dos cirurgiões, e alguns procedimentos ainda exigem agulhas......
... são listados primeiro. Pleurodinia A pleurodinia caracteriza-se pela ocorrência de ataques de dor paroxística espasmódica no tórax ou porção superior do abdome, acompanhados de febre, que vão desaparecendo à medida que a dor retrocede. A intensidade da dor varia e geralmente é maior em adultos. Os músculos afetados tornam-se doloridos à apalpação e podem apresentar inchaço. Resultados norma......
...ved growth factor) podem mediar o dano tecidual.14,15 Em particular, estudos empregando culturas de tecidos demonstraram que os autoanticorpos receptores anti-PDGF associados à esclerodermia estimulam os fibroblastos a produzirem espécies reativas de oxigênio e colágeno e a converterem os fibroblastos primários em miofibroblastos.15 Anormalidades vasculares Os vasos existentes nos t......
...o, avaliação e redução de exposição ocupacional, redução da exposição a poluição ambiental e doméstica, dieta saudável e atividade física regular fazem parte das modificações de estilo de vida de pessoas com DPOC. O esclarecimento sobre a natureza da doença, o acolhimento dos medos e inseguranças das pessoas com DPOC, a avaliação de suas dificuldades para o autocuidado, o apoio psicossoc......
...dos transtornos de ansiedade e de seu tratamento. São exemplos de conceitos errados ou preocupações comumente apresentadas pelos pacientes e que podem interferir no tratamento: “Se eu tenho um transtorno de ansiedade, significa que há algo de muito errado comigo”; “Se eu começar a tomar a medicação, terei de fazer isso pelo resto da vida”; “Posso me viciar nos medicamentos”; “O tratamento custará ......
...nsplante Determinar o momento ideal de encaminhar os pacientes para avaliação, assim como de realizar a operação, é fundamental para o resultado do transplante. Algumas abordagens clínicas simples se mostraram úteis para determinar o prognóstico de pacientes com doença hepática. Tais abordagens incluem o uso da classificação Child-Turcotte-Pugh (CTP) [Tabela 3], a utilização do modelo para doenç......
...mas (secretores de prolactina), os somatotropinomas (secretores de GH) e os corticotropinomas (secretores de ACTH). Os tumores secretores de TSH e de gonadotrofinas são particularmente raros. Prolactinomas As causas de hiperprolactinemia podem ser agrupadas em três grupos: fisiológicas, farmacológicas e patológicas; neste último grupo, enquadram-se os prolactinomas (Tabela 2). Tabela 2: C......
...siva mais grave (isto é, causando dilatação ou hipocinesia do ventrículo direito, troponina elevada ou peptídeo natriurético tipo B ou hipoxemia persistente com angústia) também podem se beneficiar da fibrinólise, incluindo maior sobrevida e melhor qualidade de vida, embora com maior risco de sangramento. A melhor evidência sugere considerar a fibrinólise sistêmica em pacientes sem contraindicaçõ......
...ter E, Pellikka PA, et al. Recommendations for chamber quantification: a report from the American Society of Echocardiographyís Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group, developed in conjunction with the European Association of Echocardiography, a branch of the European Society of Cardiology. J Am Soc Echocardiogr. 2005;18(12):1440-63. 12. Owan TE, Hodge......
...tilcolina (AChR). (B) Depois que o potencial de ação atingir o terminal nervoso (1), ele permite a abertura dos VGCCs e a entrada de Ca2+ na região pré-sináptica (2). Esse procedimento leva à fusão das vesículas de ACh na membrana pré-sináptica resultando na exocitose na fenda sináptica (3) e na ligação com o AChR na crista das dobras pós-sinápticas. A ativação desses receptores e a abertura dos c......
...e of advocacy in preventing venous thromboembolism. Am J Med 2009;122:791–2. 89. Piazza G, Goldhaber SZ. Improving clinical effectiveness in thromboprophylaxis for hospitalized medical patients. Am J Med 2009;122:230–2. 90. Piazza G, Goldhaber SZ. Computerized decision support for the cardiovascular clinician: applications for venous thromboembolism prevention and beyond. Circulation 2009......
...gerais, e não as tendências absolutas. Os agentes antipsicóticos de 2ª geração diminuem os sintomas negativos e o comprometimento cognitivo associados à esquizofrenia? Alguns estudos indicaram que os fármacos antipsicóticos de 2ª geração são mais efetivos do que os fármacos de 1ª geração no tratamento dos sintomas negativos, porém as diferenças notadas em geral estão relacionadas às alterações c......
...stabelecido por meio da cateterização da artéria pulmonar, que, nos casos não cardiogênicos, evidencia baixas pressões de enchimento (pressão de oclusão menor do que 18 mmHg). Para estabelecer o diagnóstico etiológico, executam-se exames como TC de tórax, ecocardiograma, dosagem de peptídeo natriurético, entre outros. O tratamento envolve o manejo da doença de base. Figura 105.10 Pneumon......
...risma ou a um sangramento na parede do aneurisma. A avaliação de emergência da cefaleia sentinela é importante, pois esses pacientes podem apresentar uma HSA grave em até três semanas. Diagnóstico Havendo suspeita de HAS, uma TCC sem contraste deve ser o primeiro exame realizado. Um exame de boa qualidade pode evidenciar HSA em 100% dos casos nas primeiras 12 horas, porém, com o passar dos di......
...isfunção progressiva do enxerto. Há, ainda, a preocupação de que os próprios inibidores de calcineurina – apesar de sua efetividade em prevenir a rejeição – possam levar ao desenvolvimento progressivo de fibrose intersticial e cicatrização, seja direta ou indiretamente, por meio de seus efeitos sobre a pressão arterial, níveis de colesterol e metabolismo da glicose. Estes aspectos preocupantes são......
...ultam o retorno ao trabalho, influenciam negativamente os relacionamentos interpessoais, pioram a qualidade de vida do paciente e familiares, entre outros. Como, em geral, pacientes com DQ negam a situação de dependência e, consequentemente, a necessidade de tratamento, é essencial avaliar o estágio motivacional do paciente antes de qualquer proposição terapêutica mais estrita. Estágios mot......
... coarctação e para tratamento da re-estenose no sítio de coarctação, que se desenvolve após o reparo ou a angioplastia.4 A angioplastia com stent de uma coarctação nativa ou recorrente pode resultar em menos complicações do que a cirurgia ou angioplastia com balão.15 Veia cava superior esquerda persistente A veia cava superior esquerda (VCSE) é uma estrutura embrionária persistente que não re......
...os de caso de pacientes com vertigem recorrente causada por estenose grave da artéria basilar que foram curados pela colocação de stent endovascular,59 embora isto ainda seja um procedimento experimental. Pacientes identificados com lesões desmielinizantes podem ser candidatos ao recebimento de tratamentos modificadores de doença, mesmo após apresentarem uma síndrome clinicamente isolada. Paciente......
...na na insuficiência renal crônica t Iniciar com 50 a 100 UI/kg por via intravenosa, 3 vezes por semana. Individualizar dose até atingir níveis de 10 a 12 g/dL de hemoglobina (Hb). Continuar a monitorar Hb e ajustar dose de eritroproietina se houver melhoria da resposta. Se não melhorar e o paciente necessitar transfusões recorrentes, interromper eritropoietina. Se paciente não responder ou não co......
...odutos anti-hipertensivos que atuam inibindo essa enzima. Inibindo a ECA, diminui-se a transformação da angiotensina I em angiotensina II, que é um vasoconstritor. Exemplos de inibidores da ECA: benazepril; captopril; cilazapril; enalapril; fosinopril; lisinopril; perindopril; quinapril; ramipril; trandolapril. INIBIDOR DA MONOAMINA OXIDASE (IMAO) Produto que inibe a monoamina-oxidase. Inibin......
...dos radiológicos são inespecíficos e duvidosos. Doentes com DPI podem ter radiografia de tórax normal. Entretanto, quando alterada, o acometimento pulmonar pode ocorrer com as seguintes formas: · infiltrado reticular bibasal ou infiltrado reticular e nodular (mais frequentes); · opacidades nodulares predominantemente em campos pulmonares superiores: sarcoidose, histiocitose, pneumo......
...ente esta disfunção e o uso de eritropoietina para tratamento da anemia talvez seja a medida mais efetiva no tratamento da disfunção plaquetária, já que, nos indivíduos não anêmicos, os eritrócitos forçam o fluxo de plaquetas para a periferia do vaso, ou seja, radialmente, de encontro à superfície endotelial, aumentando sua adesão e consequente agregação. A desmopressina (DDAVP), forma sintética d......
...ência entre 40 - 60 anos de idade, acometendo 1 mulher : 4 homens. Tem incidência anual 2 a 4/100000 habitantes. É mais prevalente no norte da Europa (1 a 10/1000 habitantes). A HH é a doença hereditária mais comum nos países caucasianos. O gen responsável pela hemocromatose hereditária (gen HFE regula a absorção do ferro, suas mutações ® C282Y e H63D, levam à HH) está intimamente ligado ao loc......
... Preferencialmente, dar informação escrita, pois pacientes se esquecem do que foi dito ao sair do consultório. Tentar adaptar informação à capacidade de compreensão do paciente. Por exemplo, pacientes esquizofrênicos podem receber informação simplificada e esquematizada, já pacientes ansiosos podem ficar com medo de dependência da medicação e dos efeitos colaterais que ela pode trazer. Muitas......
...e produz a maior quantidade de veneno dentre as serpentes do gênero, predominante nas regiões Sul e Sudeste; B. moojeni – principal espécie dos cerrados, capaz de se adaptar aos ambientes modificados, com comportamento agressivo e porte avantajado; e B. alternatus – vive em campos e outras áreas abertas, da região Centro-Oeste à Sul. As serpentes do gênero Crotalus são identificadas pela presença......
...anticorpos, em quantidade suficiente para neutralizar a toxina produzida pelos bacilos. Atenção O soro antidiftérico não tem ação sobre a toxina já impregnada no tecido. Por isso, sua administração deve ser feita o mais precocemente possível, frente a uma suspeita clínica bem fundamentada. Como o soro antidiftérico tem origem heteróloga (soro heterólogo de cavalo), sua administração pod......
...total de duração dos eventos. A anamnese cuidadosa geralmente permite diferenciação entre crises focais e primariamente generalizadas. Nas primeiras, geralmente é possível caracterizar o início da crise pela disfunção cortical em determinada região, localizando a área de início da crise. Outros dados como idade de início, história familiar, tipo de crises, história natural e resposta a medicament......
...ulares. Dentre os principais aspectos que ajudam no diagnóstico diferencial encontram-se: 1) velocidade de instalação do processo; 2) grau de inflamação articular; 3) padrão temporal de envolvimento articular; 4) distribuição do envolvimento articular; 5) idade e sexo do paciente; 6) manifestações extra-articulares; 7) acometimento cutâneo; e 7) presença ou não de fenômeno de Raynoud. · A......
...er, artrite psoriásica, artrite da sarcoidose etc.). · Distribuição do envolvimento articular: as diferentes doenças costumam ter um padrão característico de acometimento articular e, em algumas, pode haver o acometimento do esqueleto axial (tabela 8). Tabela 8: Articulações mais caracteristicamente envolvidas em algumas doenças com sintomas poliarticulares Doenças Junt......
...vcimen Y. Depression in cancer patients. In: Ettinger D, editor. Supportive care in cancer therapy. New York: Humana Press; 2009. p. 139–51. 184. Raison CL, Miller AH. Depression in cancer: new developments regarding diagnosis and treatment. Biol Psychiatry 2003;54:283–94. 185. Bolund C. Suicide and cancer. J Psychosoc Oncol 1985;3:31–52. 186.......