...?), o que o tornaria um bom exame de triagem na suspeita deste diagnóstico (em caso de exame negativo afastaria o diagnóstico). No entanto, ainda são necessários novos estudos para esclarecer o real papel do D Dímero na suspeita de dissecção aguda de aorta e, por hora, este exame não é recomendado na suspeita desta condição. Homem de 75 anos com dor retroexternal irradiada para dorso Euclides F. d......
...ternacional normatizado (descritor recomendado na relação de Descritores em Ciências da Saúde, como tradução para International Normalised Ratio – INR) RTV ritonavir S estreptomicina SAAr soro antiaracnídico SAB soro antibotrópico SABC soro antibotrópico-crotálico SABL soro antibotrópico-laquético SAC soro anticrótalico SAE soro antie......
...tensiva. Hidralazina é um vasodilatador direto usado apenas em hipertensão grave e refratária6, emergência hipertensiva e pré-eclampsia grave e eclanpsia (ver monografia, página 560). Nitroprusseto de sódio tem uso restrito para tratamento de emergência hipertensiva. Idealmente, pacientes em emergência hipertensiva devem ser encaminhados para internação em unidade de tratamento intensivo, com mo......
...e emergência hipertensiva. Idealmente, pacientes em emergência hipertensiva devem ser encaminhados para internação em unidade de tratamento intensivo, com monitoria de pressão arterial e eletrocardiograma. Nitroprusseto de sódio é o fármaco de eleição, por ter grande eficácia hipotensora e efeito controlado pela dose, a despeito de ser difícil administrá-lo (ver monografia, página 874). SOBRE......
...troprussiato) e na presença de sintomas característicos. Qualquer vítima de inalação de fumaça que tenha alteração do estado mental deve levantar suspeita de intoxicação por cianeto e monóxido de carbono. Após a ingesta de cianeto, a vítima pode exalar odor de amêndoas amargas, mas só 50% da população geral tem a capacidade de perceber este odor. Acidose lática grave está presente, em geral. Como ......
...ode estar associada a um número variável de causas, mais comumente isquemia ou infarto, anormalidades eletrolíticas, reações adversas a fármacos ou distúrbios hereditários de canais iônicos cardíacos (p. ex., SQTL). Se uma provável causa reversível for identificada e puder ser tratada, nenhuma outra terapia específica adicional será requerida. O desafio consiste em identificar como causa uma “pr......
...ste diagnóstico, sendo que em valores maiores que 50 a probabilidade do diagnóstico é maior que 90%. O exame confirmatório é através de sobrecarga salina, que pode ser realizada por dieta ou com infusão salina de 2 litros de soro fisiológico a 0,9% em 2 horas, com dosagem de aldosterona após o final da infusão. Em indivíduos normais, a sobrecarga salina deveria suprimir a produção de aldosterona,......
...Yawn BP et al. Management of sickle cell disease: Summary of the 2014 evidence-based report by expert panel members. JAMA 2014 Sep 10; 312:1033 (link para o artigo). Evidence-Based Management of Sickle Cell Disease. Expert Panel Report, 2014. U.S. Department of Health & Human Services. National Institutes of Health. Disponível em: http://www.nhlbi.nih.gov/health-pro/guidelines/sickle-cell......
...ambém. O levamisol, que é um dos adulterantes mais comuns da cocaína, pode causar lesões na pele compatíveis com vasculite, como as que o paciente apresentou. As hemoculturas e pesquisas de foco infeccioso foram negativas, e o paciente apresentou melhora progressiva com prednisona, 30mg/dia, o que levou ao diagnóstico presuntivo de intoxicação por cocaína com lesão cutânea pelo levamisol. Pacient......
...ão atrial direita acompanha a onda P do ECG. 6mmHg (faixa: 2 a 7mmHg) x descendente Acompanha as ondas a (e as ondas c); relaxamento atrial direito e pressão descendente no dispositivo tricúspide. Onda c Fechamento da válvula tricúspide (deflexão menor). 5mmHg (faixa: 2 a 7mmHg) Onda v Sístole ventricular direita. ? y descendente Abertura da vál......
...anejo da tromboembolia pulmonar, 2010. J Bras Pneumol. 2010;36 Suppl 1:S1-68. 3.Kawabata VS. Diagnóstico e tratamento da embolia do pulmão. In: Schettino G, Cardoso LF, Mattar Jr J, Torggler Filho F, editores. Paciente crítico: diagnostico e tratamento - Hospital Sírio Libanês. Barueri: Manole; 2006. p. 370-8. 4.Weiz JI. Pulmonary embolism. In: Goldman L, Schafer AI, editors. Goldman’s Cecil med......
...ar disseminada são descritos nestes casos. As picas do escorpião centruroides sculpturatus tipicamente têm início de sintomas imediatamente e atingem seu pico em 5 horas, em crianças pode ocorrer evolução para estágio IV em 30 minutos. Em geral, os casos de envenenamento por escorpião, embora mais comuns em adultos têm pior evolução em crianças. Exames complementares Não existem exames di......
...ógico e reposição eletrolítica parenteral). Casos Clínicos Comentados A) Análise dos resultados da gasometria Etapa 1: pH de 7,50 (> 7,45), evidenciando alcalemia. Etapa 2: O distúrbio primário é metabólico, pois o HCO3 está elevado. Etapa 3: Analisando-se a Tabela 75.1, quando o distúrbio primário é alcalose metabólica, para cada 1 mmol de HCO3 que aumenta, a pCO2 deveria subir de......
...a a toxicidade do Li, particularmente os diuréticos tiazídicos. Os agentes bloqueadores neuromusculares como succinilcolina, vecurônio e pancurônio podem resultar em bloqueio neuromuscular prolongado quando administrados a pacientes que recebem terapia de Li a longo prazo. O Li é uma causa comum de DI nefrogênico, podendo ocorrer em até 40% dos pacientes que recebem tratamento com Li a longo praz......
...berti GK, et al. Poststroke hyperglycemia: natural history and immediate management. Stroke 2004;35:122. 43. Sherman DG, Albers GW, Blandin C, et al. The efficacy and safety of enoxaparin versus unfractionated heparin for the prevention of venous thromboembolism after acute ischaemic stroke (PREVAIL study): an open-label randomized comparison. Lancet 2007;369:1247. 44. Stroemer......
...is ou outros modelos; investigacional: quando está submetida a avaliações clínicas iniciais (em humanos); estabelecida: considerada pelos provedores como um enfoque padrão para uma condição particular e difundida para uso geral; obsoleta/abandonada/desatualizada: sobrepujada por outras tecnologias, ou no caso de ter sido demonstrado que elas são inefetivas ou prejudiciais. Editorial MedicinaNET - ......
...volume de fluido inicial de 20 a 40mL/kg durante a primeira hora é adequado para a maioria dos pacientes; posteriormente, a administração de fluido é guiada por avaliação clínica e hemodinâmica. Se não ocorrer rabdomiólise, a reposição de volume é desejável para prevenir a insuficiência renal mioglobinúrica. Mioglobinúria deve ser considerada presente se a hemoglobina é positiva em teste de reage......
...imagem diagnóstica em pacientes com suspeita de dissecção de aorta são a confirmação de suspeita clínica, a classificação anatômica, a localização do flap, a avaliação da extensão da dissecção e a identificação de sinais que indicam a necessidade de uma intervenção de emergência (envolvimento pericárdico ou mediastinal com hemorragia). Dissecção tipo A Lucas Santos Zambon Dissecção tipo A Emergên......
...m campos pulmonares limpos. Bibliografia Corey GR, Campbell PT, Van Trigt P, et al. Etiology of large pericardial effusions. Am J Med 1993; 95:209. ? Adler Y, Charron P, Imazio M, et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases: The Task Force for the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC)Endorsed by......
...devem ser valorizadas. Testes objetivos para a neuropatia (incluindo o teste quantitativo sensorial, mensuração de velocidades de condução nervosa e testes de função autonômica) são necessários para fazer um diagnóstico definitivo de neuropatia, embora não seja essencial para os cuidados clínicos. Exames Complementares Os exames laboratoriais necessários na avaliação de pacientes com neuropa......
... em pacientes diabéticos. Recomenda-se a adiar os testes de avaliação de esvaziamento gástrico até um melhor controle da glicemia ser obtido. O principal exame para a mensuração do esvaziamento gástrico é a cintilografia de esvaziamento gástrico pós uma refeição de fase sólida que é considerada como o padrão para o diagnóstico de gastroparesia, uma vez que quantifica o esvaziamento de uma refeiçã......
...rvar que o diagnóstico diferencial amplo de valores anormais de TnI ou TnT precisa ser levado em conta na aplicação desses biomarcadores para a tomada de decisões sobre o tratamento. A Figura 5 mostra um algoritmo para incorporar as medições de biomarcadores na estratégia de gerenciamento de pacientes com SCA.96 ECG: eletrocardiograma; SCA: síndrome coronariana aguda; Tn: troponina. Figu......
...o sem produção de glucagon, mostra que o glucagon é importante mas não essencial para o desenvolvimento da Cetoacidose. A deficiência e a resistência de insulina faz com que a lipólise das reservas de gordura periférica, em grande parte, relacionados ao aumento da atividade da lipase hormônio sensível, libere ácidos graxos livres e glicerol reforçado. Os ácidos graxos são transportados para os hep......
...legia, ataxia, e alterações da consciência após quadro infeccioso. Pacientes com a forma faríngeo-cervical-braquial são mais propensos a ter anticorpos IgG anti-GT1a, que podem reagir de forma cruzada com GQ1b. Eles também são menos propensos a ter anticorpos anti-IgG GD1a. Manifestações clínicas e diagnóstico Os pacientes podem apresentar inicialmente os sintomas de quadro infeccioso que pre......
...aso bem tolerado. t Ou então, 250 mg/m2, por infusão intravenosa, diariamente, durante 5 dias, repetindo a cada 3 semanas, normalmente junto com doxorrubicina. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Pico sérico: praticamente imediato após administração de 4,5 mg/kg. t Metabolismo: hepático. t Meia-vida de eliminação: aproximadamente 5 horas. Em pacientes com disfunção hepáti......
...ar, cardíaco (taquicardia) e pulmonar. Quando houver áreas de vasculite cutânea, estas devem ser cuidadosamente inspecionadas a fim de excluir infecção secundária. Deve ser realizado exame neurológico completo, uma vez que diminuição de força muscular distal sugere miopatia por corpúsculos de inclusão e acometimento de musculatura ocular e facial excluem o diagnóstico de dermato/polimiosite. T......
...para a evolução da doença cardíaca. Detecção do genoma viral pela reação em cadeia da polimerase (PCR) pode ser usada para identificar vírus específicos, embora a especificidade desses resultados permaneça incerta, especialmente na ausência de critérios histológicos para miocardite. Também é possível que a PCR possua valor prognóstico, com piores resultados em pacientes com detecção ou a persist......
...ora da função renal. Estes níveis de ureia e creatinina também contraindicam o uso de glibenclamida e metformina. Neste momento, pode-se tentar o uso de diuréticos de alça, caso o paciente ainda apresente diurese, o que provavelmente é o caso, pois não existe história de oligúria ou mesmo de alteração da função renal. Neste caso, para controle dos níveis pressóricos, podem ser utilizados os bloque......
...IO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Espiramicina Gabriela Costa Chaves Na Rename 2006: item 5.6.2.3 APRESENTAÇÃO • Comprimido 500 mg. INDICAÇÃO4-6,8 • Toxoplasmose ativa no primeiro e terceiro trimestres da gravidez como prevenção de toxoplasmose ......
...,5 Hemoptise 1 Neoplasia (em tratamento, tratada nos últimos 6 meses ou em cuidados paliativos) 1 Probabilidade clínica Baixa < 2 Intermediária 2 a 6 Alta > 6 EXAMES COMPLEMENTARES Exames para Avaliação Geral do Doente Os exames complementares rotineiros não têm poder de fechar ou excluir o diagnóstico de embolia pulmonar, mas podem aux......
...as de controle para facilitar o manuseio durante a infusão. · Heparina de baixo peso molecular: enoxaparina 1 mg/kg SC a cada 12 horas ou 1,5 mg/kg 1 vez/dia; dalteparina 100 UI/kg SC a cada 12 horas. Assim que confirmado o diagnóstico de tromboembolismo pulmonar, deve ser iniciado o uso do anticoagulante oral (warfarina), na dose inicial de 5 mg/dia, que inibe os fatores de coagulação depen......
... esgoto, lixo e entulho, atividades que envolvam risco ocupacional como coleta de lixo, catador de material para reciclagem, limpeza de córregos, trabalho em água ou esgoto, manejo de animais, agricultura em áreas alagadas, vínculo epidemiológico com um caso confirmado por critério laboratorial, residir ou trabalhar em áreas de risco para a Leptospirose. Estas áreas são caracterizadas pela vigilân......
...as leptospiras podem ser visualizadas no sangue por meio de exame direto, de cultura em meios apropriados, inoculação em animais de laboratório ou detecção do DNA do microrganismo, pela técnica da reação em cadeia da polimerase (PCR). A cultura garante apenas um diagnóstico retrospectivo. Na fase tardia, as leptospiras podem ser encontradas na urina, podendo ser cultivadas ou inoculadas. Na rotina......
...o do ciclo sono-vigília O paciente apresentou sinais de alteração do ciclo sono-vigília, como sonolência diurna excessiva e insônia noturna? EXAMES COMPLEMENTARES Todos os pacientes com estado confusional agudo devem ter os sinais vitais avaliados, ser submetidos a glicemia capilar e estabilizados clinicamente. Em seguida deve ser feita avaliação clínica completa e devem ser feitos exames co......
...phylaxis for rheumatic fever. Lancet 1991; 337:1308-10. 9. Moraes AJ, Soares PM, Leal MM, Sallum AM, Lotito AP, Silva CA. Aspectos da gravidez e pós-parto de adolescentes portadoras de febre reumática. Rev Assoc Med Bras 2004; 50:293-6. 10. Haskes PJ, Tauber T, Somekh E, Barash J, Mukamel M, Harel L, et al. Naproxen as an alternative to aspirin for the treatment of arthritis of rheumatic f......
... Outras considerações importantes •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •não ingerir bebida alcoólica. •ingerir grande quantidade de líquidos. •para secura da boca, usar gomas ou chicletes sem açúcar. Difenidramina – Associações (ver orientações do fabricante) Benalet – antialérgico – alergia – pastilha (cloridrato de difenidramina 5 mg + cloreto de amônia 50 mg + ci......
...seriam: · manter uma oxigenação adequada com o objetivo de assegurar uma saturação de oxigênio maior que 95%; · para manter uma boa perfusão sistêmica é importante manter uma hidratação com solução salina (2 a 3 l/dia), evitando soluções hipotônicas e glicosadas; · a PA deverá ser monitorizada e a hipertensão arterial só deve ser tratada em situações especiais em que a P......
...-se haver prejuízo da função sistólica quando a FE é inferior a 40%; alguns autores consideram função sistólica alterada caso FE menor que 45%. A interpretação da FE apresenta, entretanto, uma baixa reprodutibilidade entre diferentes observadores, além de estar prejudicada após um episódio de IAM ou na presença de insuficiência mitral. Ecocardiograma Fração de ejeção 39%. O paciente apresent......
...e a qualidade de vida. Após a ablação nodal atrioventricular, a estimulação biventricular pode ser preferível à estimulação ventricular direita, especialmente em doentes com insuficiência cardíaca sistólica, para evitar a deterioração de função. Entretanto, a terapia ressincronização cardíaca apode prevenir a progressão da fibrilação atrial em pacientes selecionados pacientes com IC. A ablação p......
... de sangue no escarro deve alertar o médico para a existência de carcinoma brônquico ou bronquiectasias.1-5 O exame físico pode ser praticamente normal ou evidenciar período expiratório prolongado ou sibilos expiratórios nos casos iniciais da doença. À medida que a obstrução progride, ocorre aumento da frequência respiratória, a hiperinsuflação torna-se evidente e o diâmetro anteroposterior do tó......
...quadas para prevenir cristalúria e evitar formação de pedras. t Não exceder 8 horas de intervalo entre as doses, mesmo à noite. t Monitorar contagem sanguínea e interromper imediatamente o tratamento se houver suspeita ou evidência de alteração hematológica. t Pode ocorrer coloração amarelo-alaranjada da urina ou da pele sem significado clínico. t Contatar o médico imediatamente se ocorrer rea......
...a assepsia de pele. t Aplica-se álcool como desinfetante sobre superfícies, equipamentos fixos e artigos que não toleram outros tipos de desinfecção ou esterilização. Efeitos adversos t Ressecamento, descamação e irritação cutânea, somente em aplicações frequentes. Interações de medicamentos t Soluções com iodopovidona e clorexidina proporcionam efeito germicida aumentado. Aspect......
... AVCs de maior gravidade. A anticoagulação oral, em estudos, é associada a uma redução do risco de eventos isquêmicos de 39%, em comparação com a terapia antiplaquetária. Em pacientes de baixo risco com FA, um estudo prospectivo randomizado não mostrou diferença entre ácido acetilsalicílico e controle para desfechos embólicos e mostrou um aumento não significativo em hemorragias graves mais (e he......
...acientes. Aplicando o algoritmo com hs-cTnT em 0 horas e 1 hora, 813 (63,4%) pacientes foram classificados sem infarto, 184 (14,4%) foram classificados como infarto, e 285 (22,2%) foram triados para a zona de observação. Isso resultou num valor preditivo negativo e sensibilidade para o infarto agudo do miocárdio de 99,1% (IC95% 98,2% a 99,7%) e 96,7% (IC95% 93,4% a 98,7%) na faixa de exclusão de i......
...mente apresenta risco de vida. Costuma apresentar-se com insônia, ansiedade, irritabilidade, pânico, intolerância à luz e parestesias. Esses sintomas podem persistir por até dois anos em intensidade decrescente. A abstinência de altas doses é de maior risco, podendo levar a convulsões, ao delirium, ao coma e à morte. Tratamento A prática mais utilizada é a substituição do benzodi......
...cardiopatia dilatada; o Avaliar peso; o Primeiros exames a pedir: hemograma, urina tipo 1, eletrólitos, lipídeos, perfil hepático e TSH; o Realizar eletrocardiograma; o Realizar radiografia de tórax; o Realizar ecocardiograma bidimensional com avaliação da função sistólica; · Recomendações classe I para utilização do peptídeo natriurético tipo-B ......
...tidos a testes de estresse não invasivo com imagem (Classe I). 6. A coronariografia é recomendada como uma estratégia inicial em pacientes com DIC estável que sobreviveram a morte súbita cardíaca ou arritmias ventriculares com risco de morte, ou ainda naqueles que desenvolvem sintomas e sinais de insuficiência cardíaca (classe I). 7. Angiografia coronariana deve ser realizada para avaliar ......
...abilizam rapidamente com terapia farmacológica, o uso de balão intra-aórtico (BIA) é uma recomendação Classe IIa e, como alternativa, os dispositivos de assistência ventricular esquerda são uma recomendação classe IIb. No entanto, a recente falta de benefício demonstrado no estudo randomizado BIA-SHOCK publicado em 2012 vai requerer uma rápida revisão desta recomendação (link para esse artigo já c......
...es da motilidade regional do ventrículo, calcificação grave do anel da mitral, prolapso da válvula mitral e doença de válvula aórtica. O risco de acidente vascular cerebral associado com essas fontes é incerto, assim como são a eficácia e a necessidade de tratamento. Especificamente, a fibrilação atrial é um importante fator de risco para acidente vascular cerebral isquêmico. Anticoagulação com v......
...athology; 1996. 24. Chiles C, Woodard PK, Gutierrez FR, et al. Metastatic involvement of the heart and pericardium: CT and MR imaging. Radiographics. 2001;21(2):439-49. 25. Sparrow PJ, Kurian JB. MR imaging of cardiac tumors. RadioGraphics. 2005;25:1255-1276. 26. Schwitter J, Wacker CM, van Rossum AC, Lombardi M, Al-Saadi N, Ahlstrom H, et al. MR-IMPACT: comparison of perfusion-cardiac magnetic......