...a taxa de incapacidade funcional em 90 dias quando administrado até 4,5 horas após o início dos sintomas. O risco de HIP após o uso de alteplase é aumentado por sintomas mais graves de acidente vascular cerebral, a idade avançada e, principalmente, aumento da pressão arterial logo após o tratamento. A combinação de aspirina e clopidogrel está associada com um maior risco de HIP após alteplase, mas......
...inistração de fluido é guiada por avaliação clínica e hemodinâmica. Se não ocorre rabdomiólise, a reposição de volume é desejável para prevenir a insuficiência renal mioglobinúrica. Mioglobinúria deve ser considerada presente se hemoglobina vem positiva em teste de reagente de fita, mas sem hemácias na urina 1. Na rabdomiólise, a amostra de soro tem a cor normal, enquanto na hemólise, a amostra d......
...da como uma extensão do exame físico neurológico. De fato, existe uma significativa associação dos resultados da ENMG com o padrão de exame físico e o tipo de fibra nervosa lesionada (Lefaucheur; Créange, 2004), comprovando sua utilidade na prática clínica. A ENMG agrupa uma série de técnicas eletrodiagnósticas (Quadro 5.1) que o examinador deve ir selecionando e aplicando segundo seu próprio crit......
... migração de dor em apendicite onde a distensão inicial do apêndice provoca uma dor visceral peri-umbilical que se desloca para o quadrante inferior direito uma vez que o processo inflamatório é detectado pelos sensores somáticos do peritôneo parietal. Embora rotulado como "cólica", a dor da vesícula biliar, geralmente não é paroxística, e quase nunca dura menos de uma hora, com uma média de duraç......
...que dois dias. A mortalidade do delirium tremens é de até 5% sendo dependente de seu manejo adequado, a morte ocorre por arritmias, distúrbios hidroeletrolíticos ou condições associadas como pneumonia. Os principais achados da Síndrome de Abstinência Alcoólica são sumarizados na tabela abaixo: Síndrome Achados Tempo de aparecimento Sintomas menores Tremores, a......
... do tipo H2. Um pequeno estudo não mostrou melhora na prurido com a adição de cimetidina a difenidramina. No entanto, os investigadores foram capazes de mostrar que a cimetidina sozinha ou em combinação com difenidramina foi superior à difenidramina para urticária. Os pacientes que apresentam ao ED com angioedema com causa alérgica ou imunológica obviamente devem receber um bloqueador H1 com for......
...es no teste de caminhada de 6 minutos, reduzida capacidade de difusão de monóxido de carbono, à necessidade de oxigênio suplementar, ou resultados de ecocardiograma sugestivos de cor pulmonale. O diagnóstico só pode ser confirmado com o caterismo de coração direito. A TC com contraste pode descartar embolia pulmonar, e ajuda a especificar os mecanismos da hipertensão pulmonar. Cerca de 30-50% dos ......
... amiodarona, lidocaína e mexiletina foram utilizados para TV em pacientes submetidos à transplante cardíaco com sucesso. 9-TV em pacientes com doença cardíaca congênita Qualquer anomalia congênita que envolve os ventrículos predispõe os pacientes a TV, especialmente a tetralogia de Fallot, transposição das grandes artérias, ventrículo único, e estenose aórtica congênita. O predominante mecanismo......
...o cardíaco sem aumentar o consumo miocárdico de oxigênio. Pode ser utilizado em pacientes com IC descompensada refrataria a outras medidas, mas seu uso é limitado em pacientes com hipotensão arterial. Os estudos iniciais, embora promissores, foram seguidos de estudos que não mostraram benefício significativo com a medicação, devido ao seu alto custo e impossibilidade de ser usada em pacientes com ......
...e a fase aguda de AVC isquêmico a transfusão sanguínea pode melhorar o prognóstico, a transfusão de sangue tem o objetivo de manter os níveis de HbS < 30% e os níveis de hemoglobina próximos, mas inferiores a 10 g/dl; -preferência de realizar eritrocitoaférese, que cursa com menor risco de sobrecarga de volume; -em crianças que sofreram AVC, se recomenda programar transfusões mensais para dim......
..." simulando asma e rinossinusite; -uma fase eosinofílica em que ocorre invasão tecidual inflamatória eosinofílica com infiltrados pulmonares; -uma fase vasculítica que se apresenta com manifestações comuns de vasculites, tais como púrpura palpável ou mononeurite múltipla. A capilarite idiopática costuma ter sintomas limitados ao pulmão, podendo ocorrer infiltrados usualmente associados à he......
... da inflamação alérgica, mais recentemente esse paradigma de célula T foi reforçado pela identificação de células T reguladoras com a capacidade de controle de respostas Th2. O processo inflamatório crônico de vias aéreas pode em longo prazo levar ao remodelamento das vias aéreas com fibrose e hipertrofia de musculatura lisa. Da mesma forma, alterações estruturais nas vias aéreas de indivíduos a......
...ínea cerebral na região peri-hematoma relacionada com redução intensiva da PA para um alvo de PAS de <140mmHg dentro de algumas horas da Hipe. O maior estudo clínico randomizado avaliando a redução intensiva da PA nesses pacientes é o Interact2, um estudo de fase 3 realizado com 2.839 pacientes com PAS entre 150 e 220mmHg até 6 horas após Hipe. O grupo de tratamento intensivo tinha um alvo de ......
...cilato, levando a uma toxicidade mais significativa a uma concentração sérica mais baixa. A distinção entre a toxicidade aguda e crônica do salicilato pode não ser clara. O diagnóstico diferencial de um distúrbio acidobásico triplo com acidose com ânion gap elevado, alcalose metabólica e acidose respiratória observada na toxicidade do salicilato é limitado. No entanto, na prática clínica ou em es......
...rgãos. O HS ocorre quando as respostas termorregulatórias do corpo estão prejudicadas e não são mais capazes de manter a homeostase. O corpo possui vários mecanismos para dissipar o calor no meio ambiente, incluindo radiação (transferência de calor por ondas eletromagnéticas de um objeto mais quente para um objeto mais frio), condução (troca de calor entre duas superfícies em contato direto), con......
...Na maior parte das vezes, as etiologias relacionadas nas encefalopatias difusas são patologias clínicas, como transtornos metabólicos e intoxicações exógenas, enquanto que, nas encefalopatias focais supra ou infratentoriais, as causas não incluem lesões neurológicas estruturais e, sim, meningites e abscessos, metástases ou tumores cerebrais, hemorragia subaracnoideia e hipertensão intracraniana (H......
...cessidade, estabelecendo o acesso IV, monitorização cardíaca contínua e ECG. Um bólus de solução cristaloide é o tratamento de primeira linha para pacientes com hipotensão. Se for necessário um vasopressor, é preferível um fármaco de ação direta, como a norepinefrina. Se a aspiração pulmonar não é uma preocupação, o carvão ativado pode ser administrado dentro da primeira hora, embora, em geral, n......
...IAS INTERSTICIAIS IDIOPÁTICAS -Pneumonia intersticial fibrosante idiopática (antigamente denominada de fibrose pulmonar idiopática). -Pneumonia intersticial descamativa. -Pneumonia intersticial associada com bronquiolite. -Pneumonia intersticial aguda. -Pneumonia em organização criptogênica (também conhecida como BOOP). DOENÇAS DO TECIDO CONECTIVO -Dermatopolimiosite, lúpus eritemat......
... a constelação de sintomas e sinais de dor, diaforese, hipotensão, pode ser difícil de distinguir daquelas associadas ao IAM primário. O ECG geralmente mostra hipertrofia ventricular esquerda em 26% dos casos, refletindo hipertensão de longa duração. Outros achados incluem mudanças inespecíficas da onda ST-T e infarto prévio da onda Q. Não há anormalidades observadas no ECG em 31% dos casos, e oc......
...ão ativado, múltiplas doses: para preparações de liberação prolongada. · Solução cristaloide para hipotensão: tratamento excessivo pode causar edema pulmonar. · Intubação endotraqueal precoce em caso de estado mental alterado ou instabilidade hemodinâmica. · Uso de atropina junto com a solução cristaloide. · Pacientes sem resposta devem r......
...quimioterapia e para promover ganho de peso em pacientes com infecção pelo HIV e AIDS. O uso crônico de cannabis está associado a efeitos psiquiátricos, respiratórios, cardiovasculares e ósseos. A síndrome do vômito cíclico pode ocorrer devido ao uso de marijuana. Sintomas psiquiátricos agudos devido ao uso de maconha geralmente podem ser manejados com restrição isolada, mas os benzodiazepínicos p......
...r sua vez, o diagnóstico de arritmia. Síncope associada com atividade física é um evento de alto risco, comumente associado com arritmias malignas ou isquemia. Diagnóstico O diagnóstico de síncope é clínico, com uma avaliação cuidadosa da apresentação e do uso selecionado de testes de diagnóstico. Uma primeira diferenciação importante é entre as síncopes e as convulsões. São achados suge......
...ulso deve ser realizada. Em pacientes com má-perfusão periférica, a dosagem de lactato é indicada, além do peptídeo natriurético cerebral. Se houver suspeita de outras intoxicações, o uso de acetaminofeno ou outras medicações pode ser considerado. Tratamento A abordagem inicial, como em outras intoxicações agudas, tem como prioridade assegurar as vias aéreas e a estabilidade hemodinâmica, ......
...nessa técnica, um fio-guia flexível é introduzido através do cateter. O cateter é, então, removido. Em seguida, uma pequena incisão é feita no local de entrada da agulha. Um dilatador é introduzido sobre o fio-guia e, depois, removido. Um cateter pigtail é, então, introduzido sobre o fio-guia. O fio-guia é removido. A confirmação da colocação pode ser feita por contraste salino. O cateter é, então......
...da DPOC, excluindo os que necessitavam de cuidados intensivos. O risco de falha do tratamento não foi maior com a dose mais baixa. Com pacientes com falência respiratória aguda iminente ou real devido a uma exacerbação da DPOC, muitos médicos usam uma formulação intravenosa em uma dose mais alta, como o equivalente a 60mg de metilprednisolona por via intravenosa, 1-4x/dia, embora os resultados pa......
...riculares (por exemplo, disfunção do nó sinusal, bloqueio atrioventricular, taquiarritmias supraventriculares) mesmo após a correção cirúrgica. A estenose aórtica hemodinamicamente grave pode causar dispneia induzida pelo esforço, isquemia miocárdica e arritmias ventriculares, que podem desencadear síncope e MSC. As causas mais comuns de estenose aórtica são a valva aórtica congênita, que tipicam......
... usado como tratamento de primeira linha para a apneia obstrutiva do sono suspeita ou comprovada sem monitoramento noturno. Quando a SaO2 no sono permanece baixa, apesar de outros níveis ótimos de CPAP ou de CPAP e pressão inspiratória (IPAP) combinados - o que é denominado de BPAP - o oxigênio pode ser adicionado diretamente à máscara, a um adaptador próximo à máscara. Existem outras maneiras d......
...es com estado mental alterado, ocasionalmente, ocorre após o uso de anfetaminas alucinógenas, como MDMA ou mescalina. Em pacientes hipertérmicos (>40ºC), devem ser realizados estudos de coagulação e função hepática. O estado mental alterado normalmente requer a realização de TC de crânio. O uso de testes em urina para confirmar o uso de cocaína ou anfetaminas é prontamente disponível, mas a in......
...u interrompida de forma abrupta. Deve-se reiniciar a infusão de insulina se a FC ou a PA caírem após a interrupção da terapia com insulina com altas doses. Efeitos adversos incluem hipoglicemia e hipocalemia. O potássio sérico deve ser monitorado, e a substituição suplementar é administrada se o nível está abaixo de 2,8mEq/L. Um aumento da taxa de infusão de dextrose necessária para manter a glic......
...cytosis. Disponível em www.uptodate.com acessado em 29 de março de 2014. 4-Brandão-Neto RA et al. A very rare cause of dyspnea with a unique presentation on a computed tomography scan of the chest: macrophage activation syndrome. Jornal Brasileiro de Pneumologia ; 34(2): 118-120. 5-Filipovich A. Hemophagocytic Lymphohistiocytosis and Other Hemophagocytic Disorders. Immunol Allergy Clin N Am 28......
...al/mediada por reflexo ou vasovagal não apresentaram risco aumentado de morte em comparação com a população geral. Características Clínicas A síncope relacionada a doenças cardíacas é a de maior risco devido à sua associação com morte súbita. Os pacientes com síncope de etiologia cardíaca documentada têm uma taxa de mortalidade de 6 meses superior a 10%, sendo necessária uma avaliação comp......
... menos de 2 horas desde que a capacidade de proteção de vias aéreas esteja mantida na dose de 1g/kg em dose máxima de 50g. O bicarbonato de sódio é usado para tratar anormalidades da condução cardíaca, arritmias ventriculares ou hipotensão refratária ao fluido EV. São consideradas indicações para o uso de bicarbonato de sódio: · Arritmias · Hipotensão · ......
...Coagulação intravascular disseminada pode aparecer nesses pacientes com o potencial de aumentar as complicações renais. Diagnóstico e Quadro Clínico O diagnóstico de rabdomiólise baseia-se em um alto grau de suspeição frente ao quadro clínico das diversas etiologias citadas, pois a maior parte dos achados clínicos é inespecífica e a evolução do paciente é dependente do fator precipitante. ......
...azepínicos são recomendados como terapia anticonvulsivante inicial, seguidos por fenobarbital se as convulsões persistirem. Os pacientes devem ser observados por 6 horas, período em que o atendimento de suporte é adequado. A internação hospitalar com monitoração contínua do ritmo cardíaco é recomendada para todos os pacientes que permanecem com taquicardia, estado mental alterado, anormalidades n......
...entes. Deve-se excluir outras causas de choque, como sepse, embolia pulmonar (EP) maciça ou hemorragia. Deve-se verificar se existe uma história de doença valvular preexistente, doenças recentes, estados de hipercoagulabilidade, abuso de substâncias ou outros fatores de risco para choque cardiogênico. Além da hipotensão, uma pressão de pulso <20mmHg é outro achado possível se a resistência sis......
...nuo do EEG para serem detectadas. Ainda não existem evidências para que a monitoração EEG contínua seja realizada de rotina após a parada cardíaca, embora muitos autores recomendem esse procedimento. Prognóstico A gravidade inicial da doença está associada à chance de sobrevida e ao bom desfecho neurológico após a parada cardíaca. Muitos pacientes pós-parada cardíaca sofrem lesão neurológi......
...a 32% dos óbitos em 2002, o equivalente a 267.496 mortes.1 Fundamentalmente, prevenção primária é a prevenção propriamente dita, ou seja, tomar medidas antes que a doença ocorra – enquanto prevenção secundária se refere ao tratamento da doença, a fim de evitar maiores complicações. Leavell e Clark, em 1965, definiram três concepções de prevenção: primária, secundária e terciária, sendo r......
... Figura 149.1. Sinal de Rovsing. Figura 149.2. Manobra do psoas. Figura 149.3. Manobra do obturador. Exame ginecológico > deve-se proceder à inspeção vulvovaginal, ao exame especular e ao toque vaginal bimanual, na suspeita de patologias do aparelho reprodutor feminino. A presença de descarga purulenta em orifício externo do colo, quando associada com a dor......
...do, em seguida, transferido para a UTI. Por ser hipertenso, as medicações foram ajustadas para baixar ainda mais sua pressão sangüínea. Uma cirurgia para revascularização de uma artéria coronária foi marcada para a manhã seguinte. Sob anestesia geral, os bloqueios foram desviados com sucesso. Antibióticos foram iniciados durante a cirurgia. O paciente passou cinco horas em uma unidade de cuidado p......
... Infelizmente, o mesmo paciente desenvolveu pneumonia dois dias depois. Seu antibiótico IV foi mudado, mas sua história de tabagismo havia comprometido sua função pulmonar. Ele foi colocado em um ventilador, que foi retirado seis dias depois para iniciar um regime de tratamento pulmonar com nebulizador, espirometria de incentivo e tosse assistida. Após três dias, o Sr. Smith ......
...ervos de maior comprimento, com sintomas iniciando pelos pés, e, quando atingem os joelhos, geralmente começa a haver comprometimento das mãos. Dificuldade em localizar o polegar com o indicador oposto de olhos fechados e tremor irregular característico (pseudoatetose) dos dedos indicam grande perda de fibras sensitivas nos membros superiores (Tabela 214.7). Em relação aos membros inferiores, a pe......
...rmal ou discretamente reduzida. As câmaras ventriculares podem estar um pouco diminuídas, com tamanho normal ou discretamente aumentadas. É comum observar aumento de tamanho atrial (Fig. 6.3). Epidemiologia Entre as miocardiopatias, a MCR é o tipo que ocorre menos frequentemente, representando menos de 1% de todos os casos de ICC. Figura 6.3 À esquerda, um coração normal e, à di......
...tes em relação aos dos achados clínicos. Tratamento •Diuréticos e restrição de sal em pacientes com sinais ou sintomas de congestão. •Redução da frequência cardíaca com o uso de betabloqueadores, antagonistas de cálcio ou digitálicos. •Anticoagulação: indicada na presença de fibrilação atrial, eventos tromboembólicos prévios ou evidência de trombo intracardíaco. •Valvotomia por balão percu......
...io e hipocaliemia, expansão volêmica, elevação dos níveis tensionais e queda na concentração e na atividade da renina plasmática. No entanto, a retenção de 1 a 3 L de líquido determina o fenômeno conhecido como escape mineralocorticoide, caracterizado pelo aumento da produção de fator natriurético atrial e natriurese pressórica, resultando em níveis mais altos de excreção renal de sódio, determina......
... 572 Patogênese O potássio (K) é um íon fundamental na fisiologia do organismo. Além de ser importante na composição da osmolaridade intracelular, tem papel central no funcionamento de células de tecidos excitáveis, como neurônios, células musculares esqueléticas, lisas e cardiomiócitos (Fig. 78.1). Essas células apresentam vários canais iônicos dependentes do potencial elétrico transmembrana, ......
...D) é de 4,0 cm, velocidade de regurgitação tricúspide (VRT) de 6,1 m/s, o gradiente transcúspide (GTT) de 146 mmHg, aparelho pulmonar (AP) de 5,4 cm – fluxo lento e formação de contraste espontâneo, veia cava inferior (VCI) dilatada – colapso inspiratório, pressão sistólica de artéria pulmonar (PSAP) de 157 – 160 mmHg. Derrame pericárdico de leve a moderado (Fig. 108.2). Definição A hipertens......
...cia. Posologia A dose usada é de 200 mg via oral macerado, com a intenção de reduzir o tempo de absorção, na admissão e, nos dias subsequentes, 200 mg/dia em dose única até a alta. Ambulatorialmente, utiliza-se 100 mg/dia. Efeitos Adversos O uso do AAS é associado a sintomas dispépticos e, mais raramente, a fenômenos alérgicos. Por isso, é obrigatória a pesquisa de uso prévio ou alergi......
...a cardíaca dos pacientes portadores de flutter e fibrilação atrial, principalmente quando associados a disfunção ventricular. Posologia Atualmente, na prática, somente se utiliza a digoxina por via oral (1 comprimido 0,25 mg/dia) ou o lanatosídio C por via endovenosa (0,2 a 0,4 mg a cada 12 horas). Efeitos Adversos O limite terapêutico dos digitálicos é pequeno, ou seja, o limite entre a......
... punção biópsia por agulha deve ser realizada na presença de quaisquer alterações clínicas ou radiológicas suspeitas. Pode ser feita por agulha fina (exame citológico) ou grossa (exame histológico). O exame citológico é menos invasivo, porém mais limitado, não conseguindo diferenciar lesões invasivas das intraductais. A biópsia é etapa importante no diagnóstico da maioria das doenças mamárias, che......
..., 3,5 litros ficam na circulação e 10,5 litros no interstício. O volume do líquido intersticial é determinado pela lei de Starling: Pressão hidrostática (capilar – tecido) – pressão oncótica (capilar – tecido) = movimentação de líquido do capilar para o interstício O aumento da pressão hidrostática capilar, causado pela obstrução venosa ou pela queda na pressão oncótica capilar re......