...gia QRS = eixo +60 graus, duração normal; R amplo em V1e V2 com R maior que S, ondas Q em DI e AVL E) Morfologia segmento ST = normal F) Morfologia onda T = normal G) Ritmo sinusal. Diagnóstico Distrofia muscular de Duchene. Na maioria dos pacientes o ECG é anormal, com padrão de ondas R amplas e uma relação R/S aumentada em V1 além de ondas Q estreitas em derivações precordiai......
...xa de tontura e turvacao visual. Eletrocardiograma do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Fibrilação atrial com extrassistoles ventriculares em um paciente com DPOC. O DII longo dá a impressão que se tratam de várias ondas P que nao conduzem, mas o eletrocardiograma de 12 derivações abaix......
... correção deve ser feita com infusão de Sulfato de Magnésio, com doses variáveis de acordo com o quadro clínico. Nas arritmias ventriculares e torsades de pointes deve-se infundir 1 a 2g em 5 a 60 minutos. Veja mais em: Distúrbios do Magnésio Eletrocardiograma 2 Eletrocardiograma 43 Eletrocardiograma 58 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Eletrocardiograma 58 Distúrbios do......
...2 anos de idade). Portanto, frente a um eletrocardiograma pediátrico temos que considerar as variações próprias de cada grupo etário e consultar a tabela de Davignon, lembrando das limitações já descritas e, principalmente, correlacionar sempre os achados do ECG com os dados clínicos. Bibliografia 1. Van Hare GF, Dubin AM. The normal ECG. In: Moss and Adams. Heart Disease in Infants,......
... Mulher de 69 anos, diabética, com retinopatia e hipertensa (todos com mau controle), com quadro de mal estar e sonolência. Eletrocardiograma da paciente Ver diagnóstico abaixo Descrição 1. FC 98 2. QRS com eixo normal e sem sobrecargas 3. QT 0,6s QTc = 0,53 4. Ritmo sinusal ......
...da onda P normal 4- QRS de duração normal, mas com presença de onda delta. 5- Presença de supra desnível de ST (1mm V1, 0,5 mm V2-v3) 6- Alteração de repolarização ventricular difusa. 7- Ritmo = Sinusal Diagnóstico Pré-excitação ventricular (requisito para diagnóstico de síndrome de Wolff Parkinson White). Comentários Este paciente com quadro típico......
...o segmento ST observadas através da eletrocardiografia em casos de fibrilação atrial devem ser vistas com os mesmos cuidados dos casos com ritmo sinusal e não simplesmente ignoradas. Sempre que assumem características especiais, devem ser investigadas em relação à isquemia, principalmente nas populações com alta prevalência de doença coronária. Eletrocardiograma 66 Fernando Moreno Sebastianes Leon......
...nto da pressão diastólica de enchimento, que prejudicam o fluxo sanguíneo em todas as camadas subendocárdicas em diástole, e à infiltração de pequenas arteríolas e capilares no interior das células endoteliais e do músculo liso. Os sintomas predominantes de envolvimento cardiovascular incluem dispnéia e dor torácica. Na maioria dos pacientes, ambos os sintomas estão relacionados à......
...ndicação de terapia de reperfusão. A análise do estudo HERO-2 demonstrou que no cenário de um IAM anterior, a presença de um distúrbio de condução, independentemente do seu início, está associado a um maior risco de morte. Quando presente na admissão, BRD associou-se a um pior prognóstico quando comparado com pacientes sem distúrbios de condução. Além disso, a mortalidade no grupo com BRD foi 5x......
...rcapasso é menos clara e, geralmente, as maiores são acompanhadas por ergometria e Holter para avaliação do aumento da intolerância ao exercício, de arritmias e da frequência cardíaca. Pacientes nos quais a atividade física está comprometida devem receber implante de marcapasso. O teste ergométrico é valioso na determinação da intolerância ao exercício, assim como na avaliação de ectopias ventricu......
... D) Morfologia QRS = padrão rSr’ em V1 com duração 0,12s E) Morfologia onda T = normal F) Intervalo Qt = normal G) Ritmo sinusal com períodos de taquicardia supraventricular. Diagnóstico Ritmo sinusal com bloqueio atrioventricular de primeiro grau, bloqueio de ramo direito e períodos de taquicardia supraventricular (taquicardia atrial) Discussão Neste caso temos 2 alterações no ECG : ......
... (PP) que costuma ter espessura normal. Nesta forma, o septo interventricular geralmente apresenta uma espessura >15mm (normal <10-11mm) e a relação SIV/PP é >1,3, fato pelo qual a MH é, algumas vezes, indevidamente chamada de hipertrofia septal assimétrica (HSA). São propostos os seguintes critérios diagnósticos para familiares de primeiro grau de pacientes com miocardiopati......
...ão do intervalo QTc. Área eletricamente inativa anterior (amputação de R em parede anterior e lateral). O paciente apresentava digoxina sérica de 4ng/ml (limite desejável <0,8). Comentários Os digitálicos têm sido utilizados no tratamento da insuficiência cardíaca há mais de 200 anos, constituindo mundialmente uma das drogas mais prescritas, particularmente na idade avançada......
...reabilitação, apresentado medida de pulso de 40. Eletrocardiograma do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Arritmia Ventricular Complexa. Este paciente apresenta ritmo sinusal com extrassístoles ventriculares frequentes e polimórficas: Figura 1: DII com ritmo sinusal Figura 2: DII com co......
...e abaixo). Discussão A fibrilação atrial torna difícil diferenciar os complexos QRS largos. Durante a fibrilação atrial, o que parece ser uma extrassístole ventricular poderia ser um impulso supraventricular aberrante que é conduzido através dos ventrículos. Normalmente, é simples para distinguir um batimento ventricular de um supraventricular. Em ritmo sinusal normal, a falta de ......
...e sobrecarga de VD Comentários A síndrome de Noonan (SN), muitas vezes inapropriadamente chamada de “síndrome de Turner masculina”, pode ocorrer tanto no sexo masculino quanto no sexo feminino. É uma doença genética autossômica dominante com incidência estimada de 1/1000 até 1/2500 nascimentos vivos, sendo uma das mais freqüentes síndromes associadas a defeitos cardía......
...o esquelético e, o outro, normalmente epimiocárdico, é usado para detecção de sinais próprios do coração que comandam a estimulação do músculo esquelético. Quando necessário o eletrodo cardíaco pode também estimular o miocárdio exercendo, nesse caso, a função de marcapasso. Cardiomioplastia Cirurgia destinada a melhorar o bombeamento do sangue exercido pelo coração quando as paredes musculare......
... de marcapasso definitivo. Classificação · BAV de 1o grau : prolongamento anormal do intervalo PR (maior que 0,20 s); mantem relação 1:1 entre P e QRS · BAV de 2o grau - Tipo Mobitz I: ocorre aumento progressivo do intervalo PR até que ocorra o bloqueio da despolarização atrial. · BAV de 2º grau - Tipo Mobitz II: ocorre bloquei......
...stia primária em outro serviço, já que o tempo porta-balão será menor < 90 min; c) Examina pulsos, aferição de PA nos membros e aguarda Radiografia de tórax antes de qualquer conduta. Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Dissecção aguda da aorta......
...-Ward. Pacientes acometidos pela síndrome de Jervell e Lange-Nielsen caracterizam-se por apresentarem intervalo QT longo associado a surdez congênita, episódios de síncope ou morte súbita. A transmissão hereditária se dá através de herança autossômica e recessiva. A síndrome de Romano-Ward, mais freqüente que a anterior, apresenta características clínicas semelhante, porém não acompanhada de surde......
...ça ü Metástases osteoblásticas ü Síndrome do choque tóxico ü Hiperventilação ü Doença aguda severa A causa mais comum de hipoparatireoidismo em adultos é a retirada cirúrgica das glândulas paratireóides nas tireoidectomias realizadas para câncer da tireóide. Após cirurgias tireoidianas, pode ocorrer hipoparatireoidismo transitório devido edema ou hemorragia nas paratireóides e po......
...au (BAVT) 1. Indicações de marcapasso definitivo no BAVT - Classe I Permanente ou intermitente, irreversível, de qualquer etiologia ou local, com sintomas de hipofluxo cerebral e/ou IC conseqüentes à bradicardia. Assintomático, conseqüente a IAM, persistente > 15 dias. Assintomático, após cirurgia cardíaca, persistente > 15 dias, QRS largo. Assintomático, irreversível, intra......
...ular elevada (~150 bpm). Realizou-se controle da resposta ventricular com diltiazem EV com reversão dos sintomas. Ressonância cardíaca da paciente resgatada no sistema (prontuário eletrônico). Eixo curto da cine por ressonância magnética. A imagem diastólica final demonstra hipertrofia assimétrica com espessamento septal (S). Eletrocardiograma 80 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da......
...AV. Fibrilação atrial e Flutter atrial Bloqueio AV 2º grau: freqüentemente Mobitz I. Taquicardia Juncional: excitabilidade do tecido juncional. Extrassístole ventricular: excitabilidade do sistema His-Purkinje. Taquicardia e Fibrilação ventricular: excitabilidade ventricular. Tratamento Identificação da intoxicação. Intervenção precoce. Lavagem gástrica se ingestão há menos de 1 ......
...rtéria Coronária Direita (ACD). Infra ST em aVL indica oclusão de ACD. Supra ST na parede inferior sem infradesnível em aVL sugere oclusão proximal de Artéria Circunflexa (ACX). Razão Infra V3/Supra DIII = 1,2 indica oclusão de ACX; se < 0,5 sugere oclusão proximal da ACD. Entre 0,5 e 1,2 sugere oclusão do terço médio de ACD. Ausência de infra ST em V1 e V2 exclui ACX. Supra ST de V7-V9 as......
... Diagnóstico Morte Súbita Arrítmica – Fibrilação Ventricular Discussão A morte súbita de causa cardíaca é responsável por 50% de todas as mortes ocasionadas pelas doenças circulatórias. O mecanismo mais comum são as arritmias ventriculares, freqüentemente desencadeadas por eventos coronarianos agudos, podendo ocorrer em pessoas sem doença conhecida ou em associação com doen......
... súbita, esta relacionada às complicações cardiovaculares. As alterações eletrocardiográficas mais comuns na anorexia nervosa incluem: alterações no complexo QRS, onda T e intervalo QT. Da mesma forma, uma variedade de arritmias (atriais, arritmias ventriculares, bigeminismo, etc) têm sido descritas em indivíduos com anorexia. A bradicardia sinusal é um achado comum nos pacientes com anorexia, ......
...lipidêmica, IAM prévio, implante de CDI (TV instável há 2 anos). Chega ao PS após choque pelo dispositivo enquanto caminhava. Eletrocardiogramas da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Choque apropriado pelo CDI - reconheceu e tratou adequadamente, conforme programação, episódio de taquicar......
...de variar de 70 a 250 bpm; a morfologia do QRS é alargada, com duração maior ou igual a 120 ms, podendo os complexos ser uniformes, monomórficos, polimórficos, alternados (taquicardia bidirecional) ou variar de uma maneira repetitiva (torsade de pointes); a despolarização atrial pode ser independente da ventricular (dissociação AV) ou ocorrer retrogradamente. Como Diferenciar: Taquicardia Vent......
... das ondas R. · Estágio 4: ocorre semanas ou meses depois, com reversão das ondas T ao normal. · Pericardite com Derrame: o ECG pode mostrar baixa voltagem, depressão do segmento PR e alternância do complexo QRS. Tais alterações são sugestivas, porém não diagnósticas, pela baixa sensibilidade. Eletrocardiograma 68 Fernando de Paula Machado Leonardo......
...ade, na presença ou ausência de cardiopatia estrutural, e apresentar caráter benigno ou maligno. As arritmias ventriculares induzidas pelo esforço são extra-sístoles ventriculares, taquicardia ventricular não-sustentada (3 ou mais batimentos, terminando espontaneamente em menos de 30 segundos), taquicardia ventricular polimórfica, taquicardia ventricular monomórfica e fibrilação vent......
...tração de mononitrato intracoronário reduziu-se para 40%, sugerindo espasmo. Apresenta também constricção sistólica em seu terço médio, sugerindo ponte miocárdica. Fornece ramos diagonais sem obstruções. 2. Artéria circunflexa apresenta-se moderadamente desenvolvida, atinge o terço médio do sulco A-V e não possui obstruções. Fornece ramos marginais sem obstruções. ......
...imária para esses pacientes, sobretudo na presença de síncope ou FA. Assim, fica claro que as recomendações para a abordagem de pacientes com síndrome de WPW e FA devem se basear na gravidade da doença e na apresentação clínica da arritmia. Recomendações para pacientes com síndrome de WPW e FA paroxística: 1) cardioversão elétrica imediata (prevenção de FV) nos casos de FC rápida e inst......
...ostuma evoluir da forma intermitente ou esporádica, para a forma incessante. Neste último estágio, acompanha-se, não raramente, de insuficiência cardíaca. A morfologia da onda P difere do ritmo sinusal e geralmente precede o QRS. A polaridade irá depender do sítio de localização da taquicardia. Uma onda P positiva em V1 indica localização do foco atrial à esquerda, assim como en......
...os sobre o coração usualmente por toracotomia e também requerendo baixa energia para estimulação). A estimulação temporária comumente está indicada em arritmias associadas a infarto agudo do miocário, após-operatório de cirurgia cardíaca, intoxicações medicamentosas ou exógenas, cirurgias de grande porte nos doentes com distúrbio do sistema de condução e nos pacientes com bradiarritmia, enquanto......
...ngênitas (Doença de Ebstein, Comunicação Interatrial); - Estenose tricúspide; - Chagas - Cardite reumática. Indicações de Marcapasso no BAV 1° Classe I: Nenhuma. Classe II: BAV 1º de causa não reversível, com localização intra ou infra-hisiana e episódios sincopais recorrentes, determinado por estudo eletrofisiológico intracardíaco. Classe III: BAV 1º assintomático. O acometime......
...o Taquicardia Ventricular. Pelos critérios de Brugada (fluxograma em Taquicardias Ventriculares) observamos que há dissociação A-V e portanto preenche critérios de taquicardia ventricular. Discussão Neste paciente inicialmente devemos reverter a arritmia para ritmo sinusal. A 1ª escolha é cardioversão elétrica (mandatória nos casos de instabilidade e de preferência nas taquicardias estáveis)......
... ou de espasmo de um enxerto arterial ou de uma artéria coronária nativa. Existem, também, várias outras condições que podem se apresentar com supra de ST, devendo ser reconhecidas para evitar diagnósticos errôneos. Estas incluem hipertrofia ventricular esquerda (HVE) com alterações secundárias de repolarização, repolarização precoce, angina de Printzmetal, aneurisma crônico de VE, pericardite agu......
...ortante lembrar que a artéria circunflexa apresenta grande variação anatômica, e, geralmente, irriga uma pequena área do ventrículo. Por isso, em cerca de 50% das vezes sua oclusão não é detectada no eletrocardiograma de 12 derivações clássicas. Vale destacar que em um terço das oclusões da artéria circunflexa ocorre infradesnivelamento isolado do segmento ST nas derivações V1 e V2. Nesse contexto......
... QRS frontal é geralmente entre 00-90 °; D) Anormalidades na repolarização: · Elevação do ponto J; · Elevação do segmento ST; · Depressão do segmento ST; · Alterações das ondas T: altas e apiculadas, baixa amplitude, isoelétrico, bifásica e invertidas. Eletrocardiograma 87 Leonardo Vieira da Rosa Ricardo Casalino Sanches de Moraes Eletrocardiograma 87 ......
...il. As manifestações clínicas mais freqüentes são de baixo fluxo cerebral: pré-síncopes, síncopes, tonturas e palpitações, sendo estas duas últimas consideradas sintomas menores. Cerca de 90% desses sintomas são encontrados em portadores de bloqueio atrioventricular adquirido, diferente do observado com os bloqueios atrioventriculares congênitos, que, na maioria das vezes, são assintomáticos, ex......
... Diagnóstico O paciente foi encaminhado à cinecoronariografia que demonstrou presença de lesão suboclusiva em terço médio da artéria descendente anterior, sendo realizada angioplastia com stent. ECG BRD + BDAS + PR (200ms) / nota-se “plus-minus” em precordiais Discussão De......
...esença de doença cardíaca estrutural. Fisiopatologia da FA Incidência de FA pós-ablação Algoritmo de controle agudo de fibrilação/flutter Algoritmo da Sociedade Brasileira de Cardiologia para reversão de ritmo FA/Flutter Eletrocardiograma 90 Cristiano Guedes Bezerra Leonardo Vieira da Rosa Ricardo Casalino Sanches de Moraes Eletrocardiograma 90 Eletrocardiograma - Atual......
...cidade de condução entre os átrios e os ventrículos e corresponde ao tempo de condução do impulso elétrico desde o nó atrioventricular até aos ventrículos. A morfologia da onda P está normal. A amplitude é < 2,5 mm e não se verifica nenhum entalhe superior, o que indicaria sobrecarga atrial esquerda. Para critérios de sobrecarga ventricular, são rRecomendados os índices de Sokolow Lyon (ISL......
...do > 45%, hipertrofia grave ou anormalidade valvar grave. O perfil dos pacientes era o seguinte: 48% de homens e idade média de 66 anos. Do total, 91% dos pacientes (294) realizaram ecocardiograma. Dos 267 pacientes que tinham eletrocardiograma normal na chegada, 235 realizaram ecocardiograma transtorácico, e nenhum tinha alterações estruturais neste exame. Dos 56 pacientes com ECG anormal na......
... 3- Marcapasso temporário – se não responder ao sulfato de magnésio; deixa-se com FC em torno de 100 btmin 4- isoproterenol – aumenta a FC e diminui o QT; casos refratários Eletrocardiograma 2 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Azitromicina Disopiramida Eritromicina Claritromicina Quinidina Haloperidol Risperidona Sotalol Sulfato de Magnésio P......
...r diagnóstico abaixo Interpretação 1. Freqüência atrial de 260 bpm e ventricular de 93 bpm, regular 2. Presença de ondas F com orientação negativa em DII, DIII e aVF 3. Intervalo PR = 180 ms 4. QRS com eixo em - 37 (notar orientação negativa em DII/DIII e aVF) 5. Infradesnível do segmento ST de V2 a V6, de at......
... o grau de disfunção ventricular direita e esquerda mais comumente observado do que em pacientes com infarto inferior sem BAVT. Marcapasso usualmente não será necessário; essas dissociações quase sempre são de natureza transitória. Porém, indica-se passagem de marcapasso nos seguintes casos: FC < 40/50 bpm, arritmias ventriculares, hipotensão ou falência cardíaca. A Atropina é mai......
... melhora progressiva recebendo alta com função ventricular normal. Eletrocardiograma 2 Comentário A Taquicardia ventricular consiste na presença em série de 3 ou mais batimentos de origem ventricular (abaixo da bifurcação do feixe de His) com duração que ultrapassa 120ms. O vetor do segmento ST-T está em oposição ao complexo QRS, que pode ou não ser regular. Classificação:......
... cavitárias cardíacas, destacando-se infecções como endocardite infecciosa, miocardites viróticas, doença de Chagas, tuberculose, sífilis, febre reumática, arterite e trauma. O aneurisma de VE é uma região que funciona como substrato para arritmias, principalmente taquicardia e fibrilação ventricular, sendo marcador de mau prognóstico no infarto agudo do miocárdio. Eletrocardiogram......