...ade Sem influência Nistagmo após manobra de Dix-Hallpike Latência Presente (segundos) Ausente Duração Menor que 1 minuto Pode persistir Fatigabilidade (diminui conforme a manobra é repetida) Presente Ausente Reprodutibilidade Mais consistente Pode variar Reflexo vestíbulo-ocular Alterado Alterado em casos raros Outras alterações no ......
...as. Há duas opções de drogas: nifurtimox e benzonidazol. Utilizam-se por longos períodos e há risco de toxicidade. Na fase aguda, a taxa de cura é de aproximadamente 70%, podendo reduzir a duração e a gravidade da doença. O benzonidazol é utilizado na dose de 5 a 10 mg/kg/dia por 60 dias. Seus efeitos colaterais são granulocitopenia, erupções cutâneas e neuropatia periférica. Crianças a to......
...es desse acesso são: abertura do saco pericárdico para evacuação de sangue e coágulos; controle direto do foco de hemorragia; massagem cardíaca interna; pinçamento da aorta descendente no ponto mais caudal possível. A toracotomia de urgência deve ser realizada no 5°. espaço intercostal ântero-lateral, preferencialmente à esquerda, e a abertura do saco pericárdico deve ser realizada paralelamente......
...botrópico, o hemograma pode auxiliar o diagnóstico através de achado de leucocitose, neutrofilia com desvio para a esquerda e plaquetopenia. O sumário de urina pode apresentar hematúria, leucocitúria e proteinúria. Tratamento O soro ou antiveneno deve ser específico para cada tipo de acidente. A soroterapia deve ser realizada o mais rapidamente possível e o número de ampolas depende do tipo e......
...se, neutrofilia com desvio para a esquerda e plaquetopenia. O sumário de urina pode apresentar hematúria, leucocitúria e proteinúria. Tratamento O soro ou antiveneno deve ser específico para cada tipo de acidente. A soroterapia deve ser realizada o mais rapidamente possível e o número de ampolas depende do tipo e da gravidade do acidente (Quadro 2). A via de administração é a endovenosa, dev......
...ntes são utilizados menos frequentemente nos dias atuais em situações nas quais os bisfosfonados são inefetivos ou contraindicados. Os glicocorticoides podem ter um papel no tratamento de alguns casos, como nos pacientes com linfoma resultando em níveis elevados de vitamina D. A calcitonina pode promover uma queda mais rápida dos níveis de cálcio, porém seu efeito é questionável, uma vez que as re......
...rgica, sinusite, granulomatose de Wegener (Figuras 141A a 147). Figura 141A. Paracoccidioidomicose. Lesão ulcerada de bordas elevadas, bem demarcadas, com fundo pontilhado hemorrágico, de aspecto moriforme. O diagnóstico diferencial da infecção fúngica baseia-se, em geral, na presença de múltiplas úlceras bucais. Figura 141B. Paracoccidioidomicose. O mesmo paciente da Figura 141A. Les......
...hidos diariamente pela paciente podem dar uma informação precisa da dor. Análise subjetiva de intensidade pode ser realizada por meio do questionamento do número de dias de trabalho ou estudo perdidos mensalmente. A forma grave da doença pode ser considerada aquela que se prolonga por mais de 6 meses com dor severa em 7 ou mais dias do mês. Outro ponto que merece ressalva é a investigação clínic......
...ometimento é menor que 20% da área corpórea total. As alterações cardiovasculares ocorrem imediatamente após o trauma, levando à perda de líquido do espaço intravascular para o extravascular. A magnitude dessa perda é proporcional à extensão da área lesada e é evidenciada clinicamente pelo edema. O edema também pode ocorrer em áreas sadias em razão das medidas de restauração da volemia realizadas ......
...” ou Ipomoea violacea. Os efeitos psicodélicos começam dentro de 30 minutos de ingestão, com pico em 4 horas, e duram entre 8 a 12 horas e a dose típica utilizada na denominada “viagem psicodélica”é de 25 a 100 mcg. A estimulação simpaticomimética com a midríase e aumentos discretos da frequência cardíaca e pressão arterial além de aumento de temperatura, geralmente precedendo os efeitos psicodéli......
...ca · Dissecção aórtica · Embolia pulmonar · Isquemia miocárdica · IAM · Disritmias · Bradiarritmias · Síndrome do QT curto ou longo ou de Stokes-Adams · Doença do nó sinusal · Bloqueio cardíaco de segundo ou terceiro......
...segundos, uma FC >50?60bpm, uma PA sistólica >90?100mmHg em um adulto, débito urinário de 1 a 2mL/kg/h e melhora do estado mental. Os pacientes que desenvolvem estado mental alterado, bradicardia, atrasos de condução ou hipotensão devem ser sempre administrados em uma unidade de terapia intensiva. Um paciente que ingere um ß-bloqueador de liberação prolongada tem indicação de admissão e mon......
...o uso crônico do álcool altera o número e a função dos receptores como uma resposta compensatória aos efeitos depressivos do álcool. Assim, há uma diminuição (down regulation) nos receptores GABA tipo A e um aumento (up regulation) nos receptores glutamato tipo NMDA. Tal adaptação crônica na ausência aguda do álcool leva ao estado de hiperexcitabilidade da síndrome de abstinência alcoólica. A sínd......
...eosinofílica, porfiria cutânea tardia, morfea generalizada, amiloidose, doença enxerto versus hospedeiro. 3. Distúrbios com envolvimentos semelhantes de órgãos internos: cirrose biliar primária, hipertensão pulmonar primária, fibrose intersticial idiopática. 4. Distúrbios com alterações de pele assimétrica (forma localizada): morfea, esclerodermia linear, golpe de sabre. 5. Doenças do tec......
...): evidência baseada em estudos randomizados. · Tratamento de HDA por úlcera péptica: diminuem a taxa de ressangramento, com ou sem tratamento endoscópico, mas não modificam a mortalidade. Evidência de estudos randomizados e metanálises. · Profilaxia primária de HDA para úlcera de estresse: evidência baseada principalmente em opinião de especialistas. · Síndrome de Zolli......
...ngual e tirou sangue. Uma história e um exame físico abreviados revelaram que o Sr. Smith estava em tratamento para diabete e hipertensão e que recentemente havia deixado de fumar, após 33 anos. O paciente foi enviado ao setor de cateterismo cardíaco para a realização de um angiograma, que revelou cinco bloqueios. O Sr. Smith foi medicado com heparina intravenosa (IV), nitroglicerina e ......
...ricional ou dietética e serviços especializados de cuidado de ferimentos. No processo de simulação do rastreador, o hospital pode se concentrar na presteza com que cada um desses departamentos avaliou o paciente, aliviou sua dor, obteve uma história médica e fez planejamentos com segurança. A equipe que conduz essa simulação do rastreador também poderia ir até a unidade de enfermagem onde o pacien......
...de ser mais bem tolerada. O estudo SENIORS,com 2.135 pacientes, demonstrou que o nebivolol foi eficaz em pacientes idosos(70 anos ou mais) com IC crônica, embora a evidência de benefício não tenhasido tão importante quanto para os outros três betabloqueadores ? carvedilol,succinato de metoprolol ou bisoprolol.Os pacientes devem ser instruídos a monitorar seu peso emcasa como um indicador de sobrec......
... de terapia dereperfusão, e continuado por pelo menos 14 dias e, geralmente, por 1 ano. Osinibidores da P2Y12 preferidos são o prasugrel (60 mg por via oral [VO] no dia1, em seguida 10 mg VO diariamente) ou o ticagrelor (180 mg VO como doseinicial, depois 90 mg 2 vezes por dia). Ambos os medicamentos demonstraram sersuperiores ao clopidogrel em estudos clínicos com angioplastia percutânea. Oclopid......
...) cirúrgica Para evitar a disseminação de infecções para e do paciente, os PASs no departamento de cirurgia devem usar EPI. Os EPIs incluem várias barreiras de proteção que são projetadas para proteger membranas mucosas, vias aéreas, pele e roupa do contato com agentes infecciosos.11 Durante a cirurgia, os PASs devem usar EPIs específicos, incluindo máscaras, proteções para os olhos e para a face......
...ofilme, que é resistente à remoção e pode interferir na eficácia dos procedimentos de limpeza, desinfecção ou esterilização.31,34 Os instrumentos devem ser enxaguados, secos e inspecionados. Vários métodos podem ser usados para limpar os instrumentos cirúrgicos. A limpeza manual é geralmente feita com água e detergentes, que podem conter ou não uma ou mais enzimas. Os limpadores enzimáticos são u......
...do Governo dos Estados Unidos, que não é protegido por direitos autorais. Referências 1. Stanway G, Brown F, Christian P, et al. Picornaviridae: virus taxonomy: classification and nomenclature of viruses. In: Fauquet CM, Mayo MA, Maniloff J, et al, editors. 8th report of the International Committee on the Taxonomy of Viruses. Amsterdam: Elsevier Academic Press; 2005. p. 757. 2. ......
...iectasias são frequentes, podem ser numerosas [Figura 2] e muitas vezes são proeminentes na face, mãos e mucosa oral. A calcinose – deposição de cristais de hidroxiapatita junto ou sob a pele – afeta 22% dos pacientes. Esta condição pode ser limitada ou amplamente disseminada, e sua localização habitual são os coxins dos dedos ou a região em torno das articulações [Figura 3]. Uma hiperpigmentação ......
...VF está menor que 0,7, mas o VEF1 encontra-se normal (= 80% do predito), como uma “doença”. Assim, a rotulação de indivíduos assintomáticos, mas com espirometria alterada é um problema que deve ser combatido, particularmente no contexto da APS. O que fazer A avaliação de indivíduos com suspeita de DPOC na APS deve ser eminentemente clínica, com a utilização da espirometria como ferra......
...e causa cardíaca.5 Miocardiopatias idiopáticas clínicas e subclínicas foram associadas ao TP,6 possivelmente relacionadas ao aumento da atividade adrenérgica. As crises de pânico estão associadas ao aumento transitório da pressão arterial,7 de modo que esse diagnóstico deve ser considerado em casos de pacientes com hipertensão lábil. O TP foi diagnosticado em cerca de 16% dos pacientes com implant......
...nary atherosclerosis in patients with end-stage renal failure due to type 1 diabetes. Diabetes Care 2002;25:906–11. 81. Gross CR, Limwattananon C, Matthees B, et al. Impact of transplantation on quality of life in patients with diabetes and renal dysfunction. Transplantation 2000;70:1736–46. 82. Prieto M, Sutherland DE, Goetz FC, et al. Pancreas transplant results according to the technique ......
...etores de GH) e os corticotropinomas (secretores de ACTH). Os tumores secretores de TSH e de gonadotrofinas são particularmente raros. Prolactinomas As causas de hiperprolactinemia podem ser agrupadas em três grupos: fisiológicas, farmacológicas e patológicas; neste último grupo, enquadram-se os prolactinomas (Tabela 2). Tabela 2: Causas de hiperprolactinemia Fisiológicas Farm......
...e Genebra revisado. Anafilaxia ou edema pulmonar desencadeados por contraste, com risco de vida, são muito raros, ocorrendo em 1 a cada 1.000 pacientes. Dos pacientes submetidos à TC contrastada, 15% desenvolvem nefropatia por contraste, definida como um aumento de 25% ou mais na concentração de creatinina sérica dentro de 2 a 7 dias após o exame. Atualmente, a única medida profilática útil para......
...ógicas contidas no plano terapêutico, principalmente as que envolvem medidas dietéticas. Famílias que consomem muito sal, por exemplo, podem ser orientadas a preparar seus alimentos sem sal, adicionando-o depois à mesa, de acordo com as necessidades individuais e respeitando a restrição sódica da pessoa com IC. Programas baseados em educação em saúde, cuidados de enfermagem e equipes mul......
...omento exato de aplicar a timectomia, tendo em vista seu papel no desenvolvimento do sistema imune das crianças mais jovens.44 Gravidez. As pacientes grávidas com miastenia são consideradas de alto risco e, por conseguinte, essas mulheres devem ser acompanhadas por um médico neuromuscular, um obstetra e um neonatologista. O efeito da gravidez sobre a MG é variável e seu curso poderá variar de uma......
...rina extremamente baixos; e as variantes do gene codificador do complexo vitamina K epóxido redutase (VKORC1). A variabilidade da resposta de INR à warfarina parece estar mais fortemente associada à variante VKORC1 do que à variante CYP2C9.52 Um modelo de regressão múltipla, que emprega os fatores preditores de CYP2C9, VKORC1, idade, sexo e interações farmacológicas, explica cerca de metade da var......
...p. ex., amiodarona, digital, procainamida) Captopril Agonistas da dopamina Amantadina Agonistas do receptor de dopamina D2 (p. ex., bromocriptina, pergolida) Levodopa Fármacos endócrinos Estrogênios, testosterona Glicocorticoides e hormônio adrenocorticotrópico Reposição da tireoide (superdosagem) Antagonistas do receptor H2......
...iação com o desenvolvimento de fibrose ou cirrose hepática, sendo que, em algumas diretrizes, embora haja controvérsia, recomenda-se a realização de biópsia hepática de vigilância quando a dose cumulativa atinge 1,5 a 2,5 g ou a cada três anos. Outros imunossupressores (p. ex., micofenolato, rituximabe, ciclosporina, sirolimus) podem ser utilizados em situações particulares, embora as evidências ......
... correlação entre as alterações na TCC pré-operatória e a evolução pós-operatória dos pacientes. Tratamento A cirurgia, nos casos de HSDC, é indicação universal, mas há a possibilidade de acompanhamento de pequenos hematomas subdurais se não houver sintomas clínicos definitivos. Novas intervenções para hematomas subdurais crônicos são necessárias em cerca de 15% dos casos. Hematoma Epidur......
...e, as infecções mais comuns são aquelas resultantes de complicações do procedimento cirúrgico, como infecções da ferida, infecções do trato urinário relacionadas ao cateterismo, pneumonia por aspiração e infecções de hematomas ou linfoceles. Ocasionalmente, as infecções podem ser transmitidas pelo aloenxerto. Após o primeiro mês, o espectro de infecção muda. As altas doses de fármacos imunossupre......
... a uma droga lícita ou ilícita, um medicamento ou uma toxina, não limitada às substâncias psicoativas. Transtornos de uso de substância Tolerância: É uma propriedade farmacológica que se desenvolve após o uso repetido da substância, gerando a necessidade de doses crescentes para manter o mesmo efeito obtido anteriormente (Passik; Kirsh; Portenoy, 2006). Na maioria dos pacientes com DC, não ......
...festação dos sintomas são incomuns. O achado físico cardinal de estenose pulmonar é um sopro sistólico em crescente-decrescente de turbulência através da valva estreitada, que é precedido por um clique de ejeção pulmônica. O comportamento do clique de ejeção pulmonar durante a respiração pode ser útil para diferenciá-lo do clique da valva aórtica bicúspide. O clique de ejeção exibirá uma diminu......
...ate na direção oposta à da VPPB de canal horizontal apogeotrópica.67 No comprometimento auditivo assimétrico ou unilateral, o tônus é lateralizado para um lado. A lateralização indica um elemento de comprometimento condutivo na orelha em que o som é localizado, um comprometimento sensorioneural na orelha contraleral, ou ambos. Distúrbios específicos causadores de tontura Distúrbios Ve......
... cápsulas e comprimidos. t Absorção aumentada após a ingestão de refeição com alto teor de gordura. t Pico de concentração plasmática: 3 a 5 horas. A estabilidade da concentração plasmática é alcançada em 6 ou 7 dias após múltiplas doses. t Metabolismo: hepático. t Excreção: renal (14% a 34%) e fecal (16% a 61%). Efeitos adversos t Exantema (5 a 46%), incluindo a síndrome de Stevens-Joh......
...xpõe novamente a um produto que anteriormente já produziu no seu organismo elementos contrários (anticorpos) a esse produto. ANAFILACTOIDE Reação semelhante à reação anafilática (anafilaxia), só que acontece sem a exposição anterior ao produto; ocorre portanto logo na primeira exposição ao produto (cientificamente, embora igualmente grave, não é considerada reação alérgica clássica). ANGI......
...stes com esforço físico, doentes com DPI podem não conseguir recrutar esse espaço morto funcional, compensando por meio do aumento da frequência respiratória, na prática, reduzindo o volume corrente (VT). O que acontece é o desenvolvimento de hipoxemia com hipocapnia ao esforço. Medidas seriadas de testes ergoespirométricos podem ser úteis no seguimento de doentes com DPI. EXAMES DE IMAGEM R......
... a seguir. Controle da Hipertensão Arterial É a medida nefroprotetora mais importante e eficaz. Atualmente, recomenda-se a redução da pressão arterial a valores inferiores a 130 x 80 mmHg. Todas as classes de anti-hipertensivos podem ser utilizadas na DRC. Há certa polêmica em relação ao uso de bloqueador de canal de cálcio di-hidropiridínico, uma vez que essa droga dilata preferencialmente a......
...e de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP). Introdução e Definições A hemocromatose hereditária (HH) é autossômica recessiva, aonde ocorre distúrbio do metabolismo do ferro, caracterizado pelo aumento da absorção intestinal de ferro. Há depósitos progressivos nos órgãos e tecidos, resultando em lesões teciduais e comprometimento funcional. Os órgãos mais afetados são fígado, articul......
... com tratamento. 2. Síndrome das pernas inquietas: aumentam com a idade e estão relacionadas com causas metabólicas (anemia), vasculares ou neurológicas. Clonazepam e temazepam diminuem despertares noturnos, mas podem causar sonolência diurna. 3. Devido a doenças clínicas: pacientes com dores, ortopneia, noctúria, dispneia etc. não conseguem dormir adequadamente. Priorizar o tratamento da ca......
...soros compatível com o perfil epidemiológico dos acidentes. No caso do ofidismo, o grupo etário mais acometido é composto por adultos jovens (entre 15 e 40 anos), com predomínio do sexo masculino, devido à maior exposição ao trabalho agrícola. A letalidade é mais elevada nos extremos de idade (crianças abaixo de 7 anos e maiores de 65 anos), o que indica a necessidade de maior atenção a esses gru......
...com intervalo de, pelo menos, 30 dias entre as doses (o ideal é o intervalo de dois meses). Vacina DTP (contra Difteria, Tétano e Coqueluche) • A eficácia da vacina DTP varia de acordo com o componente, a saber: 80%-90% para difteria; 75%-80% para coqueluche e 100% para tétano. A imunidade conferida pela vacina não é permanente e decresce com o tempo. Daí a necessidade de aplicar uma dos......
... como desordem cerebral caracterizada por uma predisposição persistente, que leva ao aparecimento de crises epilépticas e a suas conseqüências neurobiológicas, cognitivas e psicossociais. A definição requer a ocorrência de duas ou mais crises epilépticas espontâneas. Epidemiologia Segundo a Organização Mundial da Saúde, a epilepsia é a doença cerebral mais comum. Estudos epidemiológicos em R......
...ou com doenças articulares de base. · O padrão de acometimento da artrite gonocócica costuma ser de poliartralgia e poliartrite migratória ou aditiva. Já a artrite séptica não-gonocócica se apresenta caracteristicamente como monoartrite. · A presença de tenosinovite ou dermatite é comum na artrite gonocócica e rara nas artrites não-gonocócicas · A análise do fluido sinov......
...o, erosões, mais precocemente que o raio X; além disso, é um método de imagem importante nas infecções que acometem a coluna, articulações sacroilíacas e esterno-claviculares; ü ressonância nuclear magnética (RNM): detecta alterações precoces dos tecidos moles periarticulares e também demonstra alterações sugestivas de osteomielite. Tem se mostrado mais sensível e específica que a cintilografia......
...tidepressivos. Não formação de hábito . Casos raros de priapismo214. AVE = acidente vascular encefálico; SNM = síndrome neuroléptica maligna; QTc = intervalo QT corrigido no eletrocardiograma. Embora os benzodiazepínicos, em geral, sejam seguros e efetivos, podem acarretar sedação, confusão e delírio em pacientes suscetíveis, como aqueles com doença do sistema nervoso central, des......