...er diagnóstico abaixo Diagnóstico Dissecção aguda de aorta. Como bem apontado pelo Dr André Augusto Santos Lima nas “opiniões”, o D Dímero demonstrou ser exame bastante sensível em um estudo recente (comentado nesta semana. Ver: D Dímero pode ser útil para excluir diss......
...Calmette-Guérin BEAM carmustina, etoposídeo, citarabina, melfalana °C grau célsius (centígrado) CAP ciclofosfamida, doxorrubicina, cisplatina CAPD diálise peritoneal ambulatorial continuada CAT ciclofosfamida, topotecano, citarabina CAV ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina CD3 complexo proteico 3 (cluster of differentiation 3, em inglês......
...l desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Vasodilatadores Diretos Vasodilatadores Diretos (Livre) 13.4.5 Vasodilatadores Diretos 13.4 Anti-hipertensivos 13 Medicamentos que Atuam sobre o Si......
...0). Nitroprusseto de sódio tem uso restrito para tratamento de emergência hipertensiva. Idealmente, pacientes em emergência hipertensiva devem ser encaminhados para internação em unidade de tratamento intensivo, com monitoria de pressão arterial e eletrocardiograma. Nitroprusseto de sódio é o fármaco de eleição, por ter grande eficácia hipotensora e efeito controlado pela dose, a despeito de ser ......
...o corpo cetônico predominante, hidroxibutirato, estão elevados e podem ajudar na diferenciação entre este diagnóstico e o da ingesta alcoólica tóxica aguda (p. ex., etilenoglicol ou metanol; ver adiante). Em contraste com a ingesta alcoólica tóxica, que piora durante várias horas, a cetoacidose alcoólica em geral responde rapidamente à hidratação, reposição de vitaminas (particularmente tiamina) e......
...ssociation Task Force on Clinical Data Standards (ACC/AHA/HRS Writing Committee to Develop Data Standards on Electrophysiology). Circulation 2006;114:2534–70. 14. 2005 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation 2005;112:IV1–203. 15. Duffee DF, Shen WK, Smith HC. Suppression of frequent premature ventricular contra......
...sterona/valores de renina é maior que 20, a possibilidade do diagnóstico de hiperaldosteronismo passa a existir, quanto maior for esta relação maior é a probabilidade deste diagnóstico, sendo que em valores maiores que 50 a probabilidade do diagnóstico é maior que 90%. O exame confirmatório é através de sobrecarga salina, que pode ser realizada por dieta ou com infusão salina de 2 litros de soro ......
.../seg) ou elevados (> 200 cm/seg), consultar um especialista com experiência em terapia de transfusão crônica destinada a prevenir acidente vascular cerebral (Forte recomendação, evidência de alta qualidade). - Em crianças com outros genótipos que não a anemia falciforme (por exemplo, HbS ß+ talassemia ou HbSC), não realizar a triagem com Doppler Transcraniano (Recomendação Forte, evidência de......
...o eletrocardiograma (ECG), que demonstrava taquicardia sinusal, e radiografia de tórax sem alterações. As alterações cutâneas associadas ao quadro de agitação psicomotora levaram a hipóteses diagnósticas que incluíram meningococemia e estreptococcias. O quadro de possível hiperativação simpaticomimética também é compatível com tempestade tireotóxica, intoxicação por cocaína e anfetaminas, crise d......
...2012;60:e44–164. 28. Jneid H, Anderson JL, Wright RS, et al. 2012 ACCF/AHA focused update of the guideline for the management of patients with unstable angina/non-ST-elevation myocardial infarction (updating the 2007 guideline and replacing the 2011 focused update): a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J......
...uído. Alguns casos clínicos podem apresentar-se de forma mais sutil, como taquiarritmias súbitas e inexplicáveis, ou descompensação de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) ou insuficiência cardíaca congestiva (ICC), sem causa aparente.11 Entretanto, algumas apresentações clínicas não sugerem TEP como causa isolada dos sintomas, por exemplo, dor torácica recorrente na mesma localização, dor p......
..., independentemente da espécie, mas algumas diferenças existem e devem ser discutidas. Centruroides e escorpiões parabuthus estão associados principalmente com toxicidade neuromuscular, enquanto que o envenenamento grave de androctonus, buthus e mesobuthus escorpiões estão associados com a toxicidade cardiovascular que resulta da hiperestimulação dos centros autonômicos e liberação de catecolami......
...ewitch zwischen Säuren und Basen in tierischen Organimus. Ergebn Physiol. 1909 8:254-325. Kaehny WD. The patient with abnormal venous serum bicarbonate or arterial blood pH, PCO2, and bicarbonate. In: Schrier RW. Manual of nephrology. 4th ed. Boston: Little Brown; 1994. p. 55-67 Kraut JA, Madias NE. Serum anion-gap: its uses and limitations in clinical medicine. Clin J Am Soc Nephrol. 2007;2(1):......
...nuir a dose de Li. O tratamento prolongado com Li pode levar a alterações eletrencefalográficas, incluindo diminuição da velocidade, aumento das ondas 0 e d e diminuição da atividade a. O Quadro 1 contém as manifestações clínicas de acordo com o nível da severidade da intoxicação por Li. Quadro 1 INTOXICAÇÃO POR LÍTIO Severidade da intoxicação Litemia sérica Manifestaç......
...m ou mais entre os seguintes fatores: hipertensão, diabetes melito, função ventricular esquerda inadequada e idade acima de 75 anos. Os pacientes sem nenhum fator de risco poderão ser gerenciados de forma apropriada com 325mg de ácido acetilsalicílico todos os dias. Os pacientes com algum fator de risco poderão ser gerenciados de forma eficiente com ácido acetilsalicílico ou anticoagulação terapê......
...e constituem parte do treinamento dos profissionais da saúde e são essenciais para a qualidade na aplicação das tecnologias biomédicas. Em seguida, há as tecnologias de atenção à saúde, que envolvem os sistemas de suporte organizacional, estrutura de apoio técnico e administrativo e sistemas de informação e organização da assistência, e que se situam dentro do próprio setor Saúde (hospitais, ambu......
...tal de eletrocussões nos EUA foi maior que 550 casos em 1998. Um estudo demonstrou que quase a metade das electrocuções que ocorreram com baixa tensão elétrica (<1.000V AC), não havendo queimaduras visíveis ou marcas elétricas nas vítimas. Lesões elétricas não letais graves representam 3 a 5% de admissões em centros com unidades de queimados, normalmente como resultado do contato com linhas elé......
...omografia computadorizada a qual foi submetido. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC. Podemos ver, no detalhe da imagem, uma dissecção que acomete a aorta ascendente e a descendente, em quadro que pode ser configurado como agudo. Os esquemas de classificação mais utilizados para uma dissecção de aorta são os sistemas De Bakey e Stanford. Para fins de classificação, a aorta......
...ma (ECG) e da radiografia de tórax. Os achados eletrocardiográficos mais comuns (ECG) em pacientes com derrame pericárdico são taquicardia sinusal, baixa tensão QRS e alternância elétrica. Os achados na radiografia de tórax são variáveis, dependendo da etiologia e do tamanho do derrame pericárdico e comorbidades subjacentes. Efeitos pequenos a moderados (menos de 200 a 300mL) podem não resultar e......
...presentando uma condição heterogênea que manifesta-se em diferentes formas, mas que mais frequentemente se manifesta como polineuropatia simétrica distal, com prevalência de 25-50% em pacientes com diabetes e cerca de um terço dos pacientes com intolerância à glicose. Pode ocorrer em fibras nervosas proximais ou distais, pode assumir a forma de mononeurite ou ser ocasionada por compressão de fibra......
...ptica e pela dispepsia funcional. Epidemiologia e Etiologias A gastroparesia tem uma incidência de aproximadamente 2,4 casos a cada 100.000 pessoas ano em homens e 9,8 casos a cada 100.000 pessoas ano em mulheres, com prevalência de 9,6 casos em cada 100.000 pessoas para homens e 38 casos a cada 100.000 pessoas em mulheres. Uma alta prevalência de gastroparesia tem sido relatada em diabét......
.... Recomendações das orientações O Quadro 8 apresenta um sumário de recomendações das orientações da ACCF/AHA para o uso de biomarcadores em casos de IC.25 Quadro 8 RECOMENDAÇÕES DE BIOMARCADORES EM INSUFICIÊNCIA CARDÍACA Biomarcador Indicação Classe de Recomendação (Nível de Evidência) PNs Diagnóstico/exclusão de IC (aguda e ambulatorial) I (A) Progn......
...s desidratado, podendo estar hipotenso e muitas vezes taquicárdico, embora possa eventualmente estar com extremidades quentes e bem perfundido, devido ao efeito de prostaglandinas vasodilatadoras que têm secreção aumentada na Cetoacidose Diabética. Os sinais e sintomas da acidose podem aparecer, com taquipneia, aparecendo o ritmo respiratório de Kusmaul quando o PH do paciente se encontra entre 7......
... sabe que é um distúrbio heterogêneo com várias formas variantes. Uma delas é a Síndrome de Miller Fisher, que é caracterizada por oftalmoplegia, ataxia e arreflexia, e que foi relatada pela primeira vez em 1956 como uma variante provável da Síndrome de Guillain-Barré porque o fluido cerebrospinal de pacientes afetados mostrou dissociação proteíno-citológica e a Síndrome de Guillain-Barré ocorria ......
...ctinomicina 1 mg/m2, todas por via intravenosa, e uma dose de ataque de 30 mg de bleomicina, em bolo intravenoso, seguida de 20 mg/m2/dia de bleomicina, em infusão intravenosa contínua de 24 horas, do dia 1 ao 3; cisplatina 120 mg/m2, por via intravenosa, deverá ser administrada no dia 4. Repetir o ciclo a cada 3 semanas. Nefroblastoma t Estádio I – após ressecção do tumor, administrar dactin......
...om exceção da miosite por corpúsculo de inclusão, em que o sexo masculino é mais afetado. Para o diagnóstico de polimiosite e dermatomiosite são utilizados os seguintes critérios: fraqueza muscular proximal, aumento de enzimas musculares, alterações miopáticas na eletroneuromiografia e evidência histológica de inflamação muscular. A presença de lesões cutâneas características permite o diagnóstic......
...da terapia imunossupressora ainda é muito controverso. Os resultados de estudos randomizados em humanos foram negativos, sem conseguir demonstrar um real benefício desta terapêutica. No Myocarditis Treatment Trial, estudo em que foram randomizados 111 pacientes com diagnóstico histopatológico de miocardite e FEVE < 0,45, dois grupos foram divididos: um para receber terapia convencional isoladam......
...sio, deve-se estar atento para a possibilidade de pseudo-hipercalemia (falso aumento sérico do potássio),que acontece principalmente em razão da coleta inadequada e de situações clínicas que elevam o número de células hematológicas, como na trombocitose e na poliglobulia. Nestes casos, deve ser realizada a coleta de uma nova amostra, com frasco adequado. O paciente de nosso caso apresenta eletroca......
...orexia, disfagia, dor abdominal, colite espástica e dor epigástrica. • Incidência de 1%: rash cutâneo (urticariforme, prurítico, maculopapular). • Prolongamento do intervalo QT no eletrocardiograma, parada cardíaca (raro). • Vasculite (raro). • Leucopenia; trombocitopenia (raro). • Hepatite colestática (raro). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS4,5 • Aumento de efeito......
...istem outros fatores que contribuem para alterações nas trocas gasosas, entre eles a broncoconstrição reflexa com aumento da resistência ao fluxo aéreo e a liberação de mediadores que diminuem a síntese e a liberação de surfactante pulmonar com perda do volume alveolar e atelectasias. Além desses fatores, o edema pulmonar concomitante diminui a complacência piorando ainda mais a ventilação pulmona......
...streptoquinase (apenas para a para estreptoquinase) Sangramento gastrintestinal < 10 dias Plaquetas < 100.000/mm3 Em casos em que há contraindicações absolutas para a trombólise intravenosa, podem ainda ser indicadas a embolectomia cirúrgica ou a embolectomia via cateter percutâneo. Entretanto, as indicações e o respaldo na literatura dessas técnicas são mais escassos, deven......
...ados, transmissão acidental em laboratórios e ingestão de água ou alimentos contaminados. A transmissão entre humanos é muito rara e de pouca relevância epidemiológica, podendo ocorrer pelo contato com urina, sangue, secreções e tecidos de pessoas infectadas. Período de Incubação De 1 a 30 dias (em média, de 5 e 14 dias). Período de Transmissibilidade Os animais infectados podem eliminar......
... bilirrubina direta, que pode ser diferenciada de hepatites virais pelos achados de aumento nos níveis de CPK, leve a moderada elevação de aminotransaminases (< 400 U/L) e leucocitose com desvio à esquerda. O achado de hipocalemia moderada a grave é útil para diferenciar a Leptospirose de outras doenças infecciosas que causam insuficiência renal aguda. Os resultados dos exames deverão estar dis......
...ções mais freqüentes são alucinações visuais complexas, e alucinações táteis podem ocorrer em quadros secundários à abstinência alcoólica e de cocaína. Alucinações auditivas são infreqüentes. Geralmente não há presença de sinais neurológicos focais motores ou sensitivos, podendo haver tremor, mioclonia ou aterixis. Os quadros de delirium podem ser divididos em hipoativos e hiperativos, havendo......
...ser mantida em pacientes grávidas9. Pacientes com cardiopatia reumática que serão submetidos a procedimentos cirúrgicos e dentários devem receber doses suplementares de antibióticos para profilaxia de endocardite bacteriana. Recomenda-se o uso de amoxicilina 1 hora antes e 6 horas após o procedimento para profilaxia do Streptococcus viridans, responsável por 50 a 75% das endocardites......
...ca; idoso; obstrução da bexiga; retenção urinária. Reações mais comuns (incidem em pelo menos 10% dos pacientes): sonolência; tontura. Atenção com outros produtos. A difenidramina •pode aumentar o risco de depressão do sistema nervoso central com: álcool; outro depressor do sistema nervoso central. •pode aumentar os efeitos anticolinérgicos de: IMAO (inibidor da monoamina-oxidase). Ev......
..., para que todos os profissionais envolvidos no atendimento do paciente estejam preparados para as medidas iniciais. As medidas iniciais deverão ser realizadas com o objetivo de controlar possíveis fatores agravantes da lesão isquêmica. Entre essas medidas incluem-se manutenção das vias aéreas, ventilação adequada e manutenção da circulação (seqüência do ABC). Algumas medidas de manutenção ......
...ção da terapêutica, são descritas hipotensão em 0,9% e síncope em 0,5% dos pacientes. Angioedema de face e ocasionalmente de glote é relatado em qualquer tempo da terapêutica. Na maioria das vezes, o envolvimento é restrito a face e lábios, porém o envolvimento de língua, glote e laringe pode causar obstrução de vias aéreas, sendo indicado o uso de epinefrina em solução de 1:1.000 (0,3 a 0,5 mL).......
... ventricular mais rápido é necessário, a administração intravenosa de agentes bloqueadores do nó atrioventricular pode ser necessária, ao invés de terapia oral. Até 50% dos pacientes com fibrilação atrial recente podem apresentar reversão espontânea para ritmo sinusal. Caso isto não ocorra, especialmente para aqueles que permanecem sintomáticos, apesar do controle da frequência ventricular, deve......
...er assintomáticos. Tosse e dispneia são os sintomas mais frequentes. Nos casos com predomínio de BC, o desenvolvimento natural da doença caracteriza-se por pigarro matinal, que evolui para tosse com expectoração mucoide inicialmente pela manhã e, em seguida, ao longo do dia, e dispneia de instalação tardia e caráter progressivo. Uma porcentagem significativa de pacientes relata sibilância, associa......
...itiva. – obesos e pacientes com insuficiência renal (ver Apêndice D). Ajustar a dose e monitorar concentração plasmática. – pacientes com fraqueza muscular, desidratados. t Evitar o uso prolongado. t Evitar uso concomitante com outros fármacos ototóxicos ou nefrotóxicos. t Evitar uso concomitante com anestésicos e bloqueadores da junção neuromuscular. t Categoria de risco na gr......
...te se estiver límpida. t Preparo para administração intramuscular: reconstituir frasco de 10000 UI com 2 mL de solução de cloreto de sódio a 0,9%; utilizar dentro de 8 horas somente se estiver límpida; a agitação normal do frasco durante a reconstituição não inativa a enzima. t Preparo de solução para teste de hipersensibilidade: Reconstituir frasco de 10000 UI em 5 mL de diluente. Transferir 0,......
...proposto para avaliação desse risco, incluindo: · H: hipertensão sem controle ou PAS >=160 · A: alteração de função renal ou hepática anormal: creatinina >2,6 ou diálise ou cirrose e bilirrubinas ou transaminases bastante aumentadas · S: AVC prévio · B: antecedentes ou predisposição a sangramento · L: INR lábil · ......
...stes tradicionais de troponina têm uma limitação, que é a incapacidade de detectar níveis baixos do controle de normalidade, e isso gera a necessidade de seriar a troponina, exigindo também coletas com 6 a 12 horas após o evento suspeito para que haja maior precisão no resultado e na interpretação. Porém esse tempo excessivo para se concluir o diagnóstico pode ser deletério para quem está doente, ......
...ros de abstinência Alucinose alcoólica Alucinações visuais podem ocorrer entre 6 e 96 horas, mas apresentam pico entre 12 e 48 horas. É diferenciada do delirium tremens pela ausência de atividade autonômica intensa. Tempo de duração: 3 a 4 dias. Convulsão alcoólica Convulsões tipo tônico-clônica, autolimitadas. Pico entre 12 e 48 horas. Necessita investigação neurológica pelo risco de produ......
... Na ausência de contraindicações, pacientes com disfunção sistólica de ventrículo esquerdo devem receber iECA, beta-bloqueador e: o Diurético de alça para controle de sobrecarga hídrica; o Antagonista de aldosterona em pacientes com sintomas de qualquer gravidade ou após infarto agudo do miocárdio, desde que o clearance de creatinina seja > 30mL/min/ 1,73m², e que o potássio sé......
...nção sistólica e diastólica do ventrículo esquerdo (VE) é recomendada em pacientes com DIC conhecida ou suspeita quando associada a infarto do miocárdio prévio, ou ondas Q patológicas ou sintomas/sinais sugestivos de insuficiência cardíaca (Classe I). A função do VE não deve ser reavaliada em pacientes sem alteração no estado clínico ou sem indicação de mudança na terapêutica em uso (Classe III). ......
...a avanços na reperfusão, organização de sistemas regionais de atenção e de estratégias de prevenção secundária. Esta diretriz foi desenvolvida pelas seguintes instituições: American College of Cardiology Foundation, American Heart Association, American College of Emergency Physicians, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions. Recomendações – Resumo 1. Essas diretrizes enfa......
... professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2014; 45:2160. Whitlock RP, Sun JC, Fremes SE, et al. Antithrombotic and thrombolytic therapy for valvular disease: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2012; 141:e576S. Lansberg MG, O'Donnell MJ, Kh......
...vel análise de função biventricular, além de avaliação detalhada da anatomia e caracterização tecidual, por meio de sequências específicas. Como será visto adiante, o grande diferencial da RMC está na caracterização de fibrose pela técnica de realce tardio, já que ela está presente em grande parte das cardiomiopatias. A vantagem de sua visualização está no fato de a fibrose se distribuir de uma f......