... confirmar o diagnóstico de MCP hipertrófica. Para avaliar a possibilidade de prática de atividade física, o paciente deve ser submetido a um teste de esforço para avaliar a capacidade funcional e as respostas vasculares, além verificar se há risco de arritmia e isquemia. A maioria dos pacientes com MCP hipertrófica apresenta um bom prognóstico, porém, antes de determinar a possibilidade de reali......
... sexo masculino, 84 anos de idade. Quadro de déficit de força à esquerda com força grau 3 há 3 horas em hemicorpo esquerdo. Pressão arterial (PA), 170x100mmHg, consciente e orientado. Foi indicada trombólise, evoluindo 30 minutos depois com dispneia sem dor torácica. A Figura 1 mostra o eletrocardiograma (ECG). ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. Foi colhida troponina ultr......
...tos: 8.970 sem desvio; · plaquetas: 210 mil. · ureia: 44; · Cr: 1,1; · Na: 138; · K: 1,9; · Mg: 1,86; · glicose: 75; · CPK: 6359 · arterial - pH: 7,42 / PO2: 90 / PCO2: 36 / HCO3: 22. Diagnóstico e discussão Esta paciente apresentava um quadro de hipocalemia com rabdomiólise provavelmente secundária e com alterações típicas ao eletrocardio......
...a de doença cardíaca orgânica ou, na presença desta, após causas cardíacas de síncope terem sido excluídas; e episódio de síncope isolado em situações de alto risco (ocorrência ou risco de injúria física ou com implicações ocupacionais). Holter Devido ao fato de a grande maioria dos pacientes com síncope ter um intervalo livre do evento, que varia de semanas a anos, a correlação sintoma-elet......
...ticos, e nenhum morreu subitamente.43 Entretanto, em um estudo posterior, foram enfatizados os achados de testes eletrofisiológicos (p. ex., TRAV induzível, fibrilação atrial e múltiplas vias) que apontaram um risco aumentado de subsequente desenvolvimento espontâneo de fibrilação atrial ou mesmo de morte súbita.44 A decisão de tratar um paciente assintomático também pode ser tomada de maneira ind......
... sob a forma de múltiplos subtipos e possui sítios de ligação separados para GABA e ligantes moduladores.43,44 Acredita-se que as especificidades de ligação farmacológica dos subtipos do receptor e sua distribuição regional contribuam para os efeitos clínicos seletivos de vários agentes (p. ex., sedação, bem como efeitos ansiolíticos e anticonvulsivos). A ligação dos agentes hipnóticos atualmente......
... Paciente de 71 anos de idade, sexo masculino, com antecedente de insuficiência cardíaca, em uso de enalapril, 10mg/dia, furosemida, 40mg/dia, e digoxina, 0,25mg/dia; evoluindo com quadro de dispneia, palpitações e pré-síncope com pressão arterial (PA): 70 x 55mmHg. A Figura 1 apresenta o eletrocardiograma (ECG). ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. Trata-se d......
...ocardiograma do Paciente Diagnóstico e Discussão Temos neste eletrocardiograma uma taquicardia de QRS largo, com padrão em que os complexos QRS aparentam constante mudança de eixo. Isso nos leva à conclusão de que se trata de Torsades de Pointes. O Torsades de Pointes (TP) é uma forma de taquicardia ventricular (TV), que ocorre na vigência de prolongamento do intervalo QT adquirido ou......
...s, and acute results. Clin Cardiol 2001;24:435–42. 99. Lawson WE, Hui JC, Lang G. Treatment benefit in the enhanced external counterpulsation consortium. Cardiology 2000;94:31–5. 100.Erdling A, Bondesson S, Pettersson T, Edvinsson L. Enhanced external counter pulsation in treatment of refractory angina de peito: two year outcome and baseline factors associated with treatment failure......
...0 mg/dL ou se TTPa persiste anormal apesar do plasma ou pacientes portadores de estenose aórtica: crioprecipitado 1 U/10 kg; · suspeita de fibrinólise: fibrinogênio baixo associado a aumento dos níveis dos produtos de degradação da fibrina especialmente em reoperações: ácido épsilon-aminocaproico 25 mg/kg IV em 1 hora, seguido por uma dose de 1 a g/h por 4 a 5 horas; · ordenha dos dre......
.... Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção: rápida e quase completa. t Início de ação: oral: 0,5 a 1 hora; intramuscular: 10 a 15 minutos; intravenosa: 1 a 3 minutos. t Meia-vida de eliminação: 4 a 6 horas. t Duração da ação: oral: 1 a 2 horas após dose única. Efeitos adversos t Arritmia cardíaca reversiva (torsades de pointes), bloqueio atrioventricular, hiperte......
...odem refletir a despolarização septal. As ondas P também estão alteradas, com aparente aumento biatrial, e o eixo está desviado para a esquerda. Esses achados, embora inespecíficos, sugerem a possibilidade da presença de miocardiopatia (MCP) hipertrófica septal. O paciente deve realizar ecocardiograma, que, em caso de mostrar uma espessura de parede >13mm, pode confirmar o diagnóstico de MCP h......
... Taquicardia ventricular com torsades de pointes por QT longo congênito. Discussão A definição de torsades de pointes pelas Diretrizes Brasileiras de Eletrocardiograma da Sociedade Brasileira de Cardiologia é: Trata-se de taquicardia com QRS largo, polimórfica, auto-limitada, com QRS “girando” em torno da linha de base. Geralmente, é precedida por ciclos longo-curto (extrassístole – bati......
...e mantém indefinidamente. A dilatação ventricular leva, pela lei de Laplace, ao aumento da tensão na parede ventricular, um dos componentes da pós-carga. Esse aumento da pós-carga compromete o desempenho do ventrículo inicialmente ao esforço, e depois mesmo ao repouso. Durante certo tempo, a disfunção ventricular é reversível mediante a correção da IAo. Contudo, o aumento da pós-carga de forma mai......
... óbito. A necropsia revelou IAM isquêmico com áreas de hemorragia miocárdica e uma lesão obstrutiva proximal de artéria descendente anterior. A Figura 2 mostra resultado da necropsia do paciente Figura 2 - Coração com achado de IAM com isquemia e necrose hemorrágica Paciente de 82 Anos de Idade com Mal-estar e Dispneia Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente de 82 Anos de Idade com Mal-e......
...4R; a derivação DIII e V1 com aparente supradesnivelamento, mas com exceção das derivações direitas, não tem supradesnivelamento de duas derivações contíguas; assim, não podendo se caracterizar definitivamente infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnivelamento de ST. Esse padrão de lesão isquêmica extenso sugere uma lesão proximal de DA ou que o paciente tenha doença triarterial. A paciente......
...ue o paciente era triatleta e esteve em competição na semana anterior. Aos resultados dos exames, apresentava: Hb 11, Ht 33%, Leucócitos 14.710, 10% de bastões, plaquetas 88 mil, PCR 34, Na 133, K 3,2, bilirrubina total 8,2 às custas de fração direta, TGO 124, TGP 130, urina com leucocituria e proteinuria 1+, gasometria arterial com pO2 54, lactato 22 (limite de referência: 14); radiografia de tó......
...a arritmogênica de ventrículo direito, dentre outras, são menos frequentes (5%). · Marco inicial da desfibrilação cardíaca – 1952: Paul Zoll desenvolveu um equipamento externo de estimulação transcutânea para reverter taquiarritmias rápidas. Mirowsk et al. idealizaram o cardiodesfibrilador implantável (CDI) e realizaram o primeiro implante de desfibrilador em humanos em 1980. Vários est......
...synchronization — Heart Failure (CARE-HF) Study Investigators. The effect of cardiac resynchronization on morbidity and mortality in heart failure. N Engl J Med. 2005;352(15):1539-1349. 35. Cazeau S, Leclercq C, Lavergne T, et al., for the Multisite Stimulation in Cardiomyopathies (MUSTIC) Study Investigators. Effects of multisite biventricular pacing in patients with heart failure and intrav......
...na). COMO SE USA Uso Injetável – Doses Via Intravenosa Direta ATENÇÃO: verificar nas informações do fabricante a compatibilidade do produto com a via intravenosa. 1. ADULTOS • Dose de ataque: 1 mg por kg de peso (numa velocidade de 25 a 50 mg por minuto); se necessário, repetir a dose após 5 minutos. Geralmente, instala-se uma infusão intravenosa para manter os efeitos. • ......
..., por vezes progressivo e remitente Súbito Súbito Característica Opressiva, em peso Em pontada, em facada Em pontada, em facada Mudança com respiração Não Piora com inspiração Piora com respiração, melhora com apneia Mudança com posição Não Piora na posição supina e melhora sentado com projeção do tórax para frente Não Irradiação Mandíbula, p......
...sed population predict short and long-term mortality. Am J Cardiol 2001;87:1045–50. 13. Hathaway WR, Peterson ED, Wagner GS, et al. Prognostic signifi cance of the initial electrocardiogram in patients with acute myocardial infarction. GUSTO-1 Investigators. JAMA 1998;279:387–97. 14. Savonitto S, Ardissino D, Granger CB et al. Prognostic value of the admission electrocardiogram in acute co......
...adores de necrose miocárdica durante os três primeiros dias pós-operatórios, preferencialmente com troponina a cada 24 horas. Caso a dosagem de troponina não esteja disponível, recomenda-se a substituição por curva de CKMB/CPK a cada 8 horas. Ecocardiograma O ecocardiograma, cada vez mais disponível nos dias atuais, também se constitui ferramenta de auxílio diagnóstico. Apesar do achado de ex......
...a de paratireoide). O intervalo QT corrigido (QTc) é calculado dividindo-se o intervalo QT pela raiz quadrada do intervalo RR. Estes intervalos são medidos em segundos. Vale lembrar que em um ECG, cada “quadradinho” corresponde a 0,04 seg. QTc = QT / vRR Um QTc longo é definido por um valor QTc > 0,44 seg. A importância do QT longo se deve à evolução para to......
...czyk CA, Furtado MV, Fuchs FD. Fármacos usados em cardiopatia isquêmica. In: Fuchs FD, Wannmacher L, editores. Farmacologia clínica: fundamentos da terapêutica racional. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2010. p. 818-42. Polanczyk CA, Johnson PA. Clinical correlates and prognostic signifi- cance of early negative exercise tolerance test in patients with acute chest pain seen in the hospita......
...em colher” sugerem intoxicação digitálica, devendo-se coletar o nível sérico de digoxina para confirmar o diagnóstico. Outra explicação para uma menor frequência ventricular é um bloqueio atrioventricular, o que vezes é comum na fibrilação atrial, pois se houvesse uma condução 1:1, a resposta ventricular seria até de 400 a 750. No entanto, quando há QRS com ritmo regular na presença de fibrilação......
...F, Lehman SJ, Ferencik M, et al. Prognostic value of CT angiography for major adverse cardiac events in patients with acute chest pain from the emergency department: 2-year outcomes of the ROMICAT trial. JACC Cardiovasc Imaging. 2011 May;4(5):481-91. 5. Taylor AJ, Cerqueira M, Hodgson JM, Mark D, Min J, O'Gara P, et al. ACCF/SCCT/ACR/AHA/ASE/ASNC/NASCI/SCAI/SCMR 2010 Appropriate Use Criteria ......
...al sistêmica e obesidade grau 2; usa amlodipina, 10mg/dia. Ao exame, apresenta: frequência cardíaca (FC), 110BPM; frequência respiratória (FR), 32RPM; pressão arterial (PA), 105x76; Sat, 87?; T, 35,9; ausculta respiratória e cardiovascular com MV+ s/RA; BRNF 2T sem sopros; boa perfusão periférica; pulsos cheios e simétricos em quatro membros; abdome globoso, indolor, RHA+ s/VCM; MID com edema 1+/......
...lizada referida. Apresentava força muscular em grau IV, globalmente. Realizou eletrocardiograma (ECG), conforme mostra a Figura 1. ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. Discussão Trata-se de um quadro de hipocalemia, e a pista principal está no achado de onda U presente nas derivações precordiais do ECG. A gravidade das manifestações de hipocalemia tende a ser proporcional ao......
...a em nenhum dos quatro critérios citados, poupando assim custos e estresse ao paciente e a sua família. Bibliografia 1. Tretter JT and Kavey R-EW. Distinguishing cardiac syncope from vasovagal syncope in a referral population. J Pediatr 2013 Aug 27; [e-pub ahead of print].(link para o artigo). Como distinguir síncope vaso-vagal de cardiogênica em crianças e adolescentes L......
...do acetilsalicílico (AAS) e clopidogrel. O paciente evoluiu com melhora da dor; porém, 24 horas depois, apresentou quadro de cefaleia com rebaixamento súbito do nível de consciência. Realizou tomografia computadorizada (TC) de crânio, conforme a Figura 3. TC: tomografia computadorizada. Figura 3 - TC de crânio. Pode-se verificar extensa lesão hemorrágica cerebelar com >5cm. O......
...ão pulmonar 3 (DPOC severa) Semelhante ao estágio 2 + Corticoide inalatório (VEF1 < 50% previsto pós-BD, com 2 ou mais exacerbações no último ano) Xantina de longa duração se persistência dos sintomas 4 (DPOC muito severa) Semelhante ao estágio 4 + Oxigenoterapia (se insuficiência respiratória crônica) Considerar tratamento cirúrgico (bulectomia, cirurgia redutora de volume ......
...e servir como suporte para um possível uso de medicações que diminuiriam ainda mais a FC. Links de artigos relevantes sobre o caso 1. Envelhecimento Cardiovascular e Doenças Cardiovasculares em Idosos 2. Taquiarritmias nas Coronariopatias 3. Taquicardia Ventricular 4. ECG 63 5. Amiodarona Extrassístoles em idoso Fernando de Paula Machado Extrassístoles em idoso Eletrocardiog......
...es. Foi realizado ECG (Figura 1), que mostra sobrecarga atrial e ventricular direita. Note-se como a onda p em V2 apresenta maior amplitude que o complexo QRS, indicando importante sobrecarga atrial direita. Figura 1. ECG mostrando sobrecarga atrial e ventricular direita. Diagnóstico O diagnóstico é de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) já com hipertensão pulmonar e cor pul......
...ia cardíaca. Pré-carga. O estiramento dos sarcômeros individuais regula o desempenho cardíaco e é o máximo no final da diástole. Em situações agudas, a elevação da pressão e do volume diastólico finais constituem um mecanismo fisiológico compensatório que permite o aumento do trabalho cardíaco (lei de Starling para o coração). Pós-carga. A força contra a qual o músculo cardíaco se contrai cor......
...ásica), também seguida imediatamente da realização de 5 ciclos de RCP e, então, da avaliação da resposta de ritmo ao choque [Figura 2]. Um nível de energia bifásico mais baixo, não escalado e equivalente é uma opção aceitável, desde que o desfibrilador ofereça esta alternativa. Após o choque seguido de 5 ciclos de RCP, o ritmo exibido no monitor deve ser cuidadosamente avaliado. Se o ritmo apare......
....m, com complexos QRS estreitos e ritmo irregular, o que faria se pensar a príncipio em fibrilação atrial, mas podemos perceber que as ondas P estão presentes e com diferentes morfologias. O diagnóstico é de taquicardia atrial multifocal, que ocorre com muita frequência em pacientes com pneumopatias, em particular na DPOC. O tratamento se baseia principalmente no tratamento da causa de base, com s......
... regra estratifica os pacientes em grupos de alto e baixo risco com base na presença de qualquer um de 5 fatores de risco: 1) história de insuficiência cardíaca; 2) hematócrito < 30%; 3) eletrocardiograma anormal; 4) dispnéia; e 5) pressão arterial sistólica < 90 mmHg. Naquele estudo, os pacientes de baixo risco apresentaram baixa mortalidade relacionada à síncope no curto e médio prazo, pos......
...nção do peso ideal); função renal (pelo clearance de creatinina); idade do paciente (crianças e adultos requerem doses diferentes); idosos, mesmo com creatinina sérica normal, podem ter diminuída a sua função renal exigindo doses menores; doenças e medicamentos concomitantes. Adultos Digitalização Rápida (24 horas) Dose de ataque: 0,8 a 1,6 mg, via intravenosa ou intramuscular, em 1 a 4 dos......
...cg/min, podendo ser aumentado em 5 a 10 mcg/min a cada 5 minutos até um máximo de 200 mcg/min. Pode ser diluído em soro glicosado a 5% ou soro fisiológico. Nitroprussiato de Sódio Potente vasodilatador arterial e venoso, de extrema importância no controle do EAP na vigência de hipertensão arterial e insuficiência mitral ou aórtica, devido à redução da pós-carga que promove. Também possui efei......
... O deslanósido •pode aumentar o risco de arritmia cardíaca com: simpaticomimético. •pode ter sua concentração aumentada por: quinidina; antagonista do cálcio (especialmente o verapamil); amiodarona; betabloqueador; propafenona. •pode aumentar o risco de intoxicação digitálica com: diurético espoliador de potássio. •pode incrementar a diminuição da condução no nodo atrioventricular com: betabl......
...iente do sexo masculino, de 54 anos de idade, dá entrada no pronto-socorro por queixa de dor abdominal epigástrica contínua, de forte intensidade há 1 dia. Localiza a dor com os dedos na região epigástrica com irradiação por todo o andar superior do abdome e região dorsal. Refere piora importante da dor após ingesta alimentar, estando inapetente e nauseado, sem ter apresentado vômitos, diarreia ou......
...cos, como dor torácica. Dieta: Deve-se estimular uma dieta rica em fibras, pobre em sal, rica em potássio e com grande quantidade de frutas, legumes, verduras e produtos lácteos (dieta DASH). É importante encorajar também a redução de ácidos graxos saturados (menos de 7% do total de calorias diárias) e de colesterol (menos de 200 mg/dia). A mudança nos hábitos alimentares é especialmente impor......
...s do ponto de vista laboratorial para orientação terapêutica, embora já sejam candidatos a intervenções de alta intensidade ou mais agressivas, conforme descrito adiante. Quadro 2. Avaliação clínica: Achados no exame clínico indicativos de alto risco ou da necessidade de exames laboratoriais Indicadores de alto risco Infarto do miocárdio prévio Acidente vascular cerebral ou ......
...a ou encefalopatia aguda. Epidemiologia Não se sabe sobre a epidemiologia do ECA na população geral. A incidência não pode ser determinada. Entre os indivíduos hospitalizados, estima-se que a prevalência dessa condição seja de 40%, sendo os idosos e os pacientes em período pós-operatório os mais acometidos. Em indivíduos com mais de 65 anos de idade que estão hospitalizados, aproximadamente 1......
...lar dose de ataque: 600 a 800 mg por dia, durante 1 semana, ou até que ocorra uma resposta terapêutica ou reação adversa; reduzir então a dose para 400 mg por dia, durante 3 semanas. dose de manutenção: 200 a 400 mg por dia. IDOSOS: são mais propensos aos efeitos neurotóxicos; como são mais sensíveis aos efeitos dos hormônios da tireoide, podem ser também mais sensíveis aos efeitos da amiodar......
... usa Uso oral – Doses •doses em termos de cloridrato de sotalol. •tomar o produto 1 hora antes ou 2 horas após refeição. •tomar a medicação sempre à mesma hora do dia. Adultos angina do peito; hipertensão: iniciar com 80 mg, 2 vezes por dia; se necessário, ajustar a dose a cada 2 semanas, acrescentando 80 mg em cada uma das duas tomadas. Manutenção: 160 mg, 2 vezes por dia (pode ser tent......
...ão de exames laboratoriais é avaliar o estado metabólico do paciente, buscando fatores de risco e comorbidades associadas à doença aterosclerótica. Além disso, a pesquisa de fatores desencadeantes, como anemia e hipertireoidismo, pode ser documentada por meio de exames laboratoriais. Para isso, o consenso americano sugere dosagem de perfil lipídico, glicemia de jejum, creatinina e hemoglobina. Ou......
...nças comparativamente pequenas na pressão intrapericárdica. A curva torna-se mais pronunciada à medida que o pericárdio parietal atinge os limites de sua distensibilidade. Se o fluido continua a se acumular, a pressão intrapericárdica eleva-se a um nível maior que o das pressões normais de enchimento das câmaras cardíacas direitas. Quando isso ocorre, o enchimento ventricular é restrito e pode oco......
...ar sua recomendação de2018, a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) encomendou umarevisão sistemática sobre os benefícios e os malefícios da triagem para FA emidosos, a precisão dos testes de triagem, a eficácia dos testes de triagem paradetectar FA não diagnosticada anteriormente em comparação com cuidadoshabituais e os benefícios e os malefícios da terapia anticoagulante para otr......