...Dissecção aguda de aorta. Como bem apontado pelo Dr André Augusto Santos Lima nas “opiniões”, o D Dímero demonstrou ser exame bastante sensível em um estudo recente (comentado nesta semana. Ver: D Dímero pode ser útil para excluir dissecção de aorta?), o que o tornaria um bom exame de triagem na suspeita deste diagnóstico (em caso de exame negativo afastaria o diagnóstico). No entanto, ainda são n......
...arização) e o final da onda T (repolarização dos ventrículos) R rifampicina RNI Razão Normalizada Internacional = coeficiente internacional normatizado (descritor recomendado na relação de Descritores em Ciências da Saúde, como tradução para International Normalised Ratio – INR) RTV ritonavir S estreptomicina SAAr soro antiaracnídico SAB sor......
...ogia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 13.4.5 Vasodilatadores diretos Os vasodilatadores diretos têm ação direta nos vasos, não são fármacos de primeira escolha, e o uso está restrito a HAS de difícil controle e na emergência hipertensiva. Hidralazina é um vasodilatador direto usado apenas em hipertensão grave e re......
... fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Vasodilatadores Diretos Vasodilatadores Diretos (Livre) 13.4.5 Vasodilatadores Diretos 13.4 Anti-hipertensivos 13 Medicamentos que Atuam sobre o Sistema Cardiovascular e Renal SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRG......
...do uma lesão hipóxica antes de a vítima ter sido encontrada e ressucitada; ou (4) foi usada dose inadequada de naloxona. Com relação ao agonista-antagonista parcial buprenorfina, que vem sendo empregado de forma crescente nos programas de desintoxicação e manutenção de opiáceos, em particular nos programas de tratamento ambulatoriais, há relativa resistência quanto à administração de naloxona e se......
...ciety and the European Heart Rhythm Association. Circulation 2005;111:659–70. 31. Brugada P, Brugada R, Mont L, et al. Natural history of Brugada syndrome: the prognostic value of programmed electrical stimulation of the heart. J Cardiovasc Electrophysiol 2003;14:455–7. 32. Priori SG, Napolitano C, Gasparini M, et al. Natural history of Brugada syndrome: insights for risk stratification a......
...se acrescentarentretanto, que embora esta seja a descrição clássica do hiperaldosteronismo primário,atualmente a maioria dos casos diagnosticados ocorrem sem hipocalemia e muitas vezes em pacientes assintomáticos, sendo hoje o hiperaldosteronismo primário considerado a principal causa de hipertensão secundária. Outra causa de hipertensão que evolui eventualmente com hipocalemia é a hipertensão ren......
... com penicilina oral (125 mg para idade <3 anos e 250 mg para a idade =3 anos) duas vezes ao dia até cinco anos de idade em todas as crianças com HbSS (Forte recomendação, evidência de qualidade moderada). - Interromper a penicilina profilática em crianças com HbSS com cinco anos, a menos que tenham realizado esplenectomia ou tenham tido infecção pneumocócica invasiva. Quando da interrupção d......
...o uso de benzodiazepínicos. As lesões cutâneas não seriam compatíveis com intoxicação por cocaína, mas o uso de adulterantes da cocaína pode causar reações adversas também. O levamisol, que é um dos adulterantes mais comuns da cocaína, pode causar lesões na pele compatíveis com vasculite, como as que o paciente apresentou. As hemoculturas e pesquisas de foco infeccioso foram negativas, e o pacien......
...arvard Heart), Duke Clinical Research Institute (comitês de orientação de testes clínicos), Harvard Clinical Research Institute (comitês de orientação de testes clínicos), HMP Communications (Editor Chefe, Revista de Cardiologia Invasiva), Population Health Research Institute (comitê de orientação de testes clínicos), Slack Publications (Editor Médico Chefe da Cardiology Today’s Intervention) e We......
...xima de 25 mg, observando sinais de anafilaxia) e/ou plasma fresco, de acordo com a gravidade e a urgência do estado clínico do paciente. A ocorrência de trombocitopenia leve, precoce e assintomática é relativamente comum com a administração de heparina, não sendo necessária a interrupção da droga. A trompocitopenia de natureza imunológica, mediada por IgG, ocorre em até 3% dos pacientes que utili......
...dio. A disfunção cardíaca resultante de miocardite induzida por catecolaminas e isquemia do miocárdio complica o envenenamento grave por Androctonus, buthus, mesobuthus e tityus. Esta última complicação pode resultar em edema pulmonar cardiogênico e choque. A estimulação do sistema nervoso periférico resulta em atividade neuromuscular descoordenada que se manifesta com acatisia, movimentos oculo......
... que possibilita a medição de pH, pCO2 e HCO3 é a gasometria arterial, em que o sangue é coletado com seringa heparinizada na artéria radial (após teste de Allen para verificar a patência da artéria ulnar) ou na artéria femoral. O sangue deve ser imediatamente levado ao laboratório para análise. Os resultados da gasometria arterial podem ser interpretados utilizando apenas três parâmetros: pH, H......
...proximal. Os fatores que contribuem para a intoxicação por Li incluem insuficiência renal (IR), alterações eletrolíticas e depleção volêmica. Os idosos são particularmente propensos à toxicidade, sobretudo quando tratados de forma concomitante com diuréticos de alça ou inibidores da enzima conversora da angiotensina (Eca). Características Clínicas Os efeitos adversos durante o uso terapêu......
...oke Measure.16 Vários anticoagulantes orais novos se tornaram recentemente disponíveis no mercado. Os medicamentos dabigatrana, um inibidor direto da trombina, e rivaroxabana, um inibidor do fator Xa, foram aprovados pela FDA para prevenção de AVC em pacientes com fibrilação atrial não valvular; o apixabana, um segundo inibidor do fator Xa, está atualmente em fase de revisão pela FDA. A administ......
...im, no último nível, se encontra a totalidade das tecnologias em saúde; além das tecnologias anteriormente descritas, há componentes organizacionais e de apoio que são determinados por forças que atuam fora do sistema de saúde como, por exemplo, saneamento, controle ambiental, direitos trabalhistas, etc. As tecnologias também podem ser classificadas de acordo com a natureza material, o propósito ......
...tetraplegia, hemiplegia, afasia e distúrbios visuais podem ocorrer. Lesões da medula espinhal podem ser o resultado de fraturas vertebrais, geralmente presentes na avaliação inicial; às vezes, ocorrem em vários níveis no mesmo paciente. Lesões tardias medulares podem ocorrer a partir da própria corrente elétrica e apresentam-se como paralisia ascendente, síndromes completas ou incompletas na medu......
...ax pode mostrar o alargamento do contorno aórtico; outras características da radiografia podem incluir calcificação deslocada no contorno aórtico. Um possível marcador bioquímico a ser utilizado é o D-dímero, que, quando elevado em valores >500µg/L (método Elisa), parece correlacionar-se com a extensão e a gravidade da dissecção aórtica aguda, mas não consegue distinguir a situação de uma embol......
...e um derrame pericárdico está presente quando o líquido acumulado dentro do saco excede a pequena quantidade que está normalmente presente. Os derrames pericárdicos podem ocorrer como um componente de quase qualquer desordem pericárdica, mas a maioria resulta de uma das seguintes condições: · Pericardite aguda (viral, bacteriana, tuberculosa ou idiopática) · Doença autoimune · ......
...rsensibilidade e temperatura. Os sintomas geralmente afetam os pés em primeiro lugar e com progressão proximal. Os sintomas são predominantemente sensoriais e incluem parestesias, ardor, dor aguda, e outras sensações anormais ou sintomas negativos como perda sensorial, fraqueza e amortecimento. Sintomas motores são menos comuns e ocorrem tardiamente no processo da doença. A neuropatia diabéti......
... anticolinérgicos do que a amitriptilina. O receptor de 5-HT2 NIST, antagonismos, mirtazapina, foi eficaz em um único estudo em gastroparesia. Para os pacientes que tomam opioides, o rompimento se faz necessário, se possível, uma vez que esses agentes pioram o esvaziamento gástrico e podem induzir sintomas de náuseas e vômitos. Além disso, a utilização crônica pode estar associada com o aumento da......
...omarcadores cardíacos (preferencialmente a Tn cardíaca) com, pelo menos, um valor acima do limite superior de referência (URL) do 99º percentil”.90 Essa “elevação” foi posteriormente esclarecida pela National Academy of Clinical Biochemistry como uma elevação de 20% em relação à linha de base no acompanhamento serial.94 Sempre que se utilizar um ensaio convencional de Tn, recomenda-se coletar amo......
... maior que 70 mg/d. A American Diabetes Association ao propor este esquema ainda sugere que seja realizado um bolus inicial de 0,15 unidades de insulina regular/Kg, a necessidade deste bolus inicial é entretanto questionada por outros autores. Outro esquema adotado pela mesma associação preconiza o uso de insulina regular IM ou subcutânea (SC), usando dose em bolo inicial de 0,4 unidades/Kg, metad......
...uma tarefa difícil. As características histológicas da Síndrome de Guillain-Barré servem para apoiar uma classificação que inclui subtipos desmielinizante, axonal entre outros. Esta classificação será comentada sumariamente a seguir: 1-Síndrome de Guillain-Barré Clássica ou Desmielinizante ou Polineuropatia Desmielinizante Inflamatória Aguda: Denominação aplicada para os casos em que os sint......
...rianças) e 1,5 horas (adultos). t Excreção: renal (50% em forma inalterada). t A didanosina é parcialmente eliminada por hemodiálise, mas não por diálise peritoneal. Efeitos adversos t Aumento da amilase, dor abdominal, diarreia, náuseas, vômitos, xerostomia. t Neuropatia periférica, cefaleia, mialgia, rabdomiólise, artralgia. t Pancreatite, aumento de transaminases, fosfatase alcalina e......
...ria em um doente inicialmente grave, pode ser administrada gamaglobulina endovenosa, na dose de 1 g/kg/dia durante 3 dias, para evitar a imunossupressão causada por pulsoterapia com corticóide. Imunossupressores O uso de imunossupressores está indicado desde o início do tratamento em pacientes com fatores de mau prognóstico (ver Tabela 6), quando não há resposta à corticoterapia e quando ocor......
... auxiliar a orientação de biópsia endomiocárdica, aumentando de 9 para 90% a taxa de positividade quando realizada na parede com realce presente. Biópsia Endomiocárdica A miocardite tem definição histopatológica e, desse modo, seu diagnóstico final deveser feito com a biópsia endomiocárdica (BEM) do ventrículo direito. A miocardite ativa caracteriza-se por um infiltrado inflamatório celular (......
...palmente em razão da coleta inadequada e de situações clínicas que elevam o número de células hematológicas, como na trombocitose e na poliglobulia. Nestes casos, deve ser realizada a coleta de uma nova amostra, com frasco adequado. O paciente de nosso caso apresenta eletrocardiograma compatível com hipercalemia e também situação clínica compatível com a possibilidade de hipercalemia, de modo que ......
...vômito, anorexia, disfagia, dor abdominal, colite espástica e dor epigástrica. • Incidência de 1%: rash cutâneo (urticariforme, prurítico, maculopapular). • Prolongamento do intervalo QT no eletrocardiograma, parada cardíaca (raro). • Vasculite (raro). • Leucopenia; trombocitopenia (raro). • Hepatite colestática (raro). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS4,5 • Aumento......
...pared with intravenous unfractioned heparin for treatment of pulmonary embolism. Ann Intern Med. 2004;140:175-183. 10. Wan S, Quinlan DJ, Agnelli G, Eikelboom JW. Trombolysis compared with heparin for the initial treatment of pulmonary embolism. Circulation. 2004;110:744-749. Tromboembolismo pulmonar André Nathan Costa Mario Terra Filho Trombose venosa profunda D- dímero Tromboembolismo pulmonar ......
...o benigno. Exames Complementares Diagnósticos Os exames diagnósticos devem ser solicitados de acordo com a suspeita clínica, ou seja, de acordo com o escore de probabilidade pré-teste descrito acima. D-dímero O D-dímero é um produto de degradação da fibrina que é positivo (> 500 ng/mL) no método de ELISA em virtualmente todos os pacientes com TEP, mas encontrado também em outras circ......
...ole da População de Roedores Através de medidas de antirratização, que consiste na modificação das características ambientais que favorecem a penetração, a instalação e a livre proliferação de roedores, por meio da eliminação dos fatores que propiciem o acesso desses animais a alimento, água e abrigo e desratização. Outra alternativa é a desratização, que visa à eliminação direta dos roedores atr......
...culus (camundongo ou catita). O R. norvegicus é o principal portador do sorovar Icterohaemorraghiae, um dos mais patogênicos para o homem. Outros reservatórios de importância são: caninos, suínos, bovinos, equinos, ovinos e caprinos. Modo de Transmissão A infecção humana resulta da exposição direta ou indireta a urina de animais infectados. A penetração do microrganismo ocorre através da pele......
...e evocação de três palavras após três minutos. A presença de desorientação temporal e/ou espacial também é característica clínica freqüente, não sendo específica para os quadros de delirium. Alterações em funções executivas e na capacidade de abstração também estão presentes, e o pensamento é geralmente concreto. Perseveração é comum, e, paradoxalmente, pode estar associada a comportamento de im......
...rdite e artrite crônica. O lúpus eritematoso sistêmico juvenil pode se manifestar com presença de artrite, cardite e coréia, mas diferenciando-se pelo comprometimento de outros órgãos (rim e tecido cutaneomucoso) e pela presença dos auto-anticorpos séricos. Leucemia linfoblástica aguda, com manifestações osteomusculares intensamente dolorosas, ainda que com hemograma normal, pode mimetizar a artri......
...u chicletes sem açúcar. Difenidramina – Associações (ver orientações do fabricante) Benalet – antialérgico – alergia – pastilha (cloridrato de difenidramina 5 mg + cloreto de amônia 50 mg + citrato de sódio 10 mg). Johnson & Johnson. Benatux – antitussígeno – expectorante – pastilha/ xarope (cloridrato de difenidramina + cloreto de amônia + cloreto de sódio + mentol). Cifarma. Endcoff –......
...epsia, enxaqueca, infecções sistêmicas, tumores cerebrais, distúrbios tóxico-metabólicos (hiponatremia, hipernatremia, hiperglicemia, hipoglicemia, encefalopatia hepática e urêmica), hematoma subdural crônico e encefalite herpética. TRATAMENTO O tratamento do paciente com AVC isquêmico engloba o tratamento da fase aguda, a profilaxia secundária e a reabilitação neurológica. Tratam......
...ociação dos IECA com medicações como a espironolactona e outros diuréticos poupadores de potássio devido ao risco de hipercalemia, embora a combinação de IECA e espironolactona seja de grande benefício no subgrupo de ICC com classe funcional 3 ou 4 ou com FE < 35%. O uso associado com inibidores das prostaglandinas, como a indometacina e possivelmente o AAS, podem diminuir o seu efeito anti-hip......
...o padrão a ser seguido para indicação de anticoagulação. Em pacientes de alto risco, deve ser dada a anticoagulação oral, enquanto que os pacientes com risco moderado (ou intermediário) podem ser tratados com anticoagulante oral ou aspirina, e os pacientes de baixo risco com aspirina ou sem nenhuma medicação. A anticoagulagulação é realizada com alvo de INR entre 2 e 3. O INR é afetado por muito......
...ão do leito alveolocapilar. Uma nítida desproporção entre dispneia e VEF1 indica determinação das pressões inspiratória e expiratória máximas. Havendo hipoxemia desproporcional ao VEF1, hipertensão pulmonar ou doença pulmonar intersticial concomitante devem ser investigadas.4,5,7 Tomografia computadorizada A tomografia computadorizada (TC) do tórax é de uso limitado na investigação de rotina ......
...a intramuscular, por via intravenosa lenta durante pelo menos 3 minutos ou infusão intravenosa, a cada 8 horas. Infecções oftálmicas t Pomada: aplicar pequena quantidade no(s) olho(s) afetado(s), 2 a 3 vezes ao dia, enquanto necessário. t Colírio: pingar 1 a 2 gotas no(s) olho(s) afetado(s), a cada hora, enquanto necessário. Adultos Infecções hospitalares graves t 3 a 5 mg/kg, por vi......
...e 10%): não utilizar cefalosporinas em pacientes com reações de hipersensibilidade imediata às penicilinas. t Categoria de risco na gravidez (FDA): B. Esquemas de administração Crianças t 20 a 90 mg/kg de amoxicilina, por via oral, a cada 8 ou 12 horas. A dose e a duração do tratamento dependem do local e gravidade da infecção. Adultos t 250 + 62,5 a 500 + 125 mg, por via oral, ......
...lico para a prevenção do AVC, e as taxas de sangramento maiores (e hemorragia intracraniana) não diferiram muito entre apixabana e ácido acetilsalicílico. Além disso, o ácido acetilsalicílico foi menos tolerado que o apixabana. No estudo ROCKET-AF, o inibidor do fator Xa rivaroxabana oral não foi inferior à varfarina para a eficácia na redução de AVC e embolia sistêmica, mas não alcançou superior......
... que é extremamente prevalente. Pode ser que com o tempo, com o teste tendendo a ficar mais barato, a abordagem passe então a ser mesmo custo-efetiva, principalmente para altas rápidas no PS. Referências: Mueller C et al. Multicenter evaluation of a 0-hour/1-hour algorithm in the diagnosis of myocardial infarction with high-sensitivity cardiac troponin T. Ann Emerg Med 2016 Jan 12; [e-pub]. ......
...te responsáveis por levar pacientes às salas de emergência, excluído o álcool, foram cocaína, maconha e heroína. Aproximadamente 10% desses pacientes também apresentavam comorbidades psiquiátricas, sendo a depressão o quadro mais prevalente (68,5%). Em emergências psiquiátricas, o uso/abuso de substâncias deve ser sempre considerado, pois este, sabidamente, aumenta o risco de suicídio (25% dos pa......
...pansão das indicações de CRT para os pacientes com sintomas de classe II da New York Heart Association (classe I); · Transplante deve ser considerado em pacientes com insuficiência cardíaca estágio D refratária a otimização da terapia, dispositivos e terapias cirúrgicas (classe I); · Cuidados de transição na alta hospitalar, cuidados paliativos, coordenação dos cuidados (classe I)......
... de norte-americanos com doença coronariana, sendo que, em 2010, foram 380.000 mortes causadas por isquemia cardíaca, constituindo a principal causa de morte em homens dos EUA. A magnitude desta doença se reproduz em diversos países no mundo, incluindo o Brasil. A seguir, apresenta-se um resumo das principais recomendações da mais recente diretriz internacional sobre DIC. O ponto forte desta diret......
...iretriz foi desenvolvida pelas seguintes instituições: American College of Cardiology Foundation, American Heart Association, American College of Emergency Physicians, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions. Recomendações – Resumo 1. Essas diretrizes enfatizam a necessidade de reduzir o tempo entre o início dos sintomas e a reperfusão, focando em um tempo de 1,5 a 2 horas......
...specificamente, a fibrilação atrial é um importante fator de risco para acidente vascular cerebral isquêmico. Anticoagulação com varfarina, dabigatran, rivaroxaban, ou apixaban é o tratamento mais eficaz para reduzir o risco de AVC. No entanto, não está claro se a heparina deve ser iniciado de forma aguda em pacientes com fibrilação atrial que têm um AIT ou AVC embólico. Para a prevenção de AVC ......
... permitindo que cerca de 15% de pacientes que sequer tenham diagnóstico de angina instável apresentem IAM nos próximos 2 meses. Este fato levou ao aumento de procura por métodos de estratificação não-invasiva, como teste ergométrico, cintilografia e angiotomografia de coronárias. Ingkanisorn et al. demonstraram em estudo recente um valor preditivo negativo para eventos de 100% para ressonância m......