...sim, o maior foco é excluir arritmias e doença coronariana aguda. Obviamente este é um único estudo, de caráter retrospectivo, mas que abre um espaço para a discussão extensa que existe sobre a condução que deve ser proposta em casos de síncope em pronto-socorro. Bibliografia 1. Anderson KL, Limkakeng A, Damuth E, Chandra A. Cardiac evaluation for structural abnormalities may not be r......
...amente cada uma das diferentes valvopatias mais comuns no adulto, mas antes cabem alguns comentários gerais. Daremos ênfase ao reconhecimento das situações em que procedimentos diagnósticos invasivos ou cirurgia cardíaca estejam indicados, por modificarem a morbimortalidade de forma significativa. Vale ressaltar que existe carência de estudos clínicos de qualidade na área de valvopatias. Portanto,......
...ida por 200 mg/m2/dia, em infusão intravenosa contínua, por 5 dias). t Alternativamente, 8 mg/m2/dia, por via intravenosa lenta (10 a 15 minutos), por 5 dias; monoterapia ou em combinação com outros agentes. t Terapia de consolidação, em combinação com outros agentes antileucêmicos: 10 a 12 mg/m2/dia, por via intravenosa, por 2 dias. Crianças Leucemia mieloide aguda t Dose de 8 a 10 mg......
...SIV/PP é >1,3, fato pelo qual a MH é, algumas vezes, indevidamente chamada de hipertrofia septal assimétrica (HSA). São propostos os seguintes critérios diagnósticos para familiares de primeiro grau de pacientes com miocardiopatia hipertrófica comprovada: Tabela 1: Critérios diagnósticos de miocardiopatia hipertrófica em pacientes com familiares de primeiro grau com miocardiopa......
...comparison of electrophysiologically guided focal ablation technique and linear ablation technique. J Am Coll Cardiol 27:860, 1996 66. Chinitz JS, Gerstenfeld EP, Marchlinski FE, et al: Atrial fibrillation is common after ablation of isolated atrial flutter during long-term follow-up. Heart Rhythm 4:1029, 2007 67. Meissner A, Christ M, Maagh P, et al: Quality of life and occurrence of atri......
...a de amiodarona. Esta recomendação não é baseada em evidências, e, em nossa experiência, a terapia médica inicial para TV sustentada monomórfica estável é mais efetiva quando emprega administração endovenosa de procainamida ou ajmalina (quando disponível), cuja ação tem início rápido, conforme as recomendações das diretrizes de 2006 do ACC/AHA/ESC para tratamento da arritmia ventricular.1 A amioda......
...os ou submaciços, não possibilitam o diagnóstico direto de TEP, sendo muito utilizados no diagnóstico diferencial e como biomarcadores de sobrecarga cardíaca direita e prognóstico. O nível sérico do fator de diferenciação do crescimento 15 (GDF-15), um membro distante do fator de transformação do crescimento beta (TGF-beta) das citocinas, evidenciou valor prognóstico melhor do que os outros biomar......
...ógico direcionado pode fornecer pistas sobre os medicamentos ou venenos que foram ingeridos. Variáveis pertinentes incluem os sinais vitais do paciente, diâmetro pupilar, ruídos pulmonares, atividade peristáltica, umidade e coloração da pele e atividade muscular; presença ou ausência de odores incomuns e presença ou ausência de sinais ou marcas associadas com o abuso IV de drogas. Sinais de uma da......
... 4- QRS de duração normal, mas com desvio do eixo para a direita e para frente (onda R ampla em V1). Notar a presença de S amplo em DI, onda Q em DIII com onda T negativa em DIII, o achado de SI-QIII-TIII. 5- Alteração de repolarização ventricular simultânea na parede inferior e Antero-septal (T negativa em DII,DIII e AvF e V1-V4). 6- Ritmo = Taquicardia Sinusal Diagnóstico T......
...taquicardia, porém é útil para descartar outros diagnósticos. Os exames complementares são solicitados de acordo com a probabilidade pré-teste (critérios de Wells), sendo os iniciais: ECG dímero D: encontro de resultado negativo - < 500 ng/mL - nos pacientes com TEP improvável, quando realizado pelo método ELISA, exclui o diagnóstico. gasometria arterial que confirma hipoxemia. ra......
...ntitrombina III, de proteína C e S e anticorpos anticardiolipina. Já os fatores de risco secundários incluem gestação e período pós-parto, fraturas, procedimentos cirúrgicos com anestesia por mais de 30 minutos e imobilização prolongada; causas clínicas como insuficiência cardíaca congestiva (ICC), acidente vascular cerebral (AVC) e neoplasia, além de tabagismo, obesidade e idade avançada (Tabela ......
...o à beira do leito, na avaliação de pacientes em UTI e na hipótese de TEP agudo maciço com instabilidade hemodinâmica, no qual é indicada a trombólise. As alterações típicas são dilatação e hipocinesia ventricular direita, alteração septal com diminuição do diâmetro ventricular esquerdo e regurgitação mitral por hipertensão pulmonar aguda. Cintilografia Pulmonar de Inalação-Perfusão (V/Q) Por......
...o resultado final a menor das medidas. Gradiente em repouso: 0,94 Reserva fracionada de fluxo: 0,84 Valor normal de referência = 1,0 Valores superiores a 0,80 são indicativos de ausência de obstrução luminal com limitação significativa ao fluxo coronário máximo Discussão A fisiopatologia desta síndrome provavelmente está relacionada à anormalidades da função vasodilat......
...ciativas semelhantes no Brasil. Isso teria um grande impacto na saúde, sobretudo nos serviços privados, onde a maioria destas intervenções é realizada rotineiramente como se fosse a melhor prática médica, e também nos serviços públicos que, embora estejam paradoxalmente protegidos do excesso de intervenções em virtude da dificuldade de acesso e falta de recursos, tentam reproduzir as práticas dos ......
...er beneficiados por estes agentes, mesmo na ausência de disfunção sistólica VE ou história prévia de IM. Nestes casos (isto é, pacientes com doença vascular comprovada ou diabetes melito e pelo menos mais outro fator de risco para aterosclerose), a administração de ramipril durante 5 anos diminui em 22% a incidência de IM, AVC ou morte por causa cardiovascular.84 Em indivíduos com DAC estável sem ......
...presentado episódio de arritmia ventricular sustentada ou PCR. As características de alto risco para MSC em pacientes com CMI ou CMNI são: disfunção ventricular, presença de TVNS ou extrassístoles ventriculares (ESV) frequentes (> 10/hora) ao Holter, ECGAR positivo e indução de TV monomórfica ao EEF. A indicação do CDI para cardiopatias específicas que apresentam função ventricular preservada......
... mitral. · Melhora na ativação atrioventricular avaliada pelo aumento da integral da velocidade de fluxo aórtico e prolongamento do tempo de enchimento diastólico (avaliado pelo fluxo mitral) em 10 a 20%. · Redução do atraso eletromecânico interventricular avaliado pelo Doppler tecidual. Recomendações para Terapia de Ressincronização Cardíaca segundo as Diretrizes da Sociedade Bras......
...A dapsona pode causar agranulocitose, anemia aplástica e outras discrasias sanguíneas. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças Tratamento de hanseníase t Paucibacilar: 50 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 6 meses, mais uma dose mensal supervisionada de 50 mg em combinação com rifampicina 450 mg, ambos por via oral, durante 6 ......
...ipersensibilidade ao anastrozol ou a algum excipiente da formulação. t Mulheres que ainda não entraram na menopausa (a segurança e a eficácia ainda não foram estabelecidas). t Gravidez. Categoria de risco na gravidez (FDA): X (ver Apêndice A). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – osteoporose ou risco de seu desenvolvimento. – lactação. Esquema de administração ......
...studo LIFE demonstrou diminuição dos critérios para sobrecarga ventricular (sokolow-Lyon e Cornell) com tratamento anti-hipertensivo otimizado. Neste estudo, verificou-se diminuição da massa ventricular na avaliação ecocardiográfica, o que determinou menor mortalidade cardiovascular. Comentário Índices utilizados no diagnóstico: · Índice de Sokolow-Lyon S de V1 ou V2 + R de V5......
...ionais de longa duração sobre o uso da bosentana sugerem que os pacientes com HAP alcançaram melhora da sobrevida ao usarem esta medicação, em comparação aos controles históricos.47 Tanto a bosentana como a ambrisentana são contraindicadas para pacientes com disfunção hepática moderada ou severa. É necessário realizar testes de função hepática mensais durante o período em que o paciente estiver us......
...rave. Casos raros de síndrome do desconforto respiratório do adulto têm sido associados à toxicidade aguda de Li. Até 10% dos indivíduos com toxicidade grave pelo Li morrem, em geral de insuficiência respiratória ou colapso cardiovascular. A maioria dos pacientes se recupera, com efeitos tóxicos se resolvendo com a diminuição da litemia sérica. Podem desenvolver-se lesões cerebelares e em gânglio......
...ncharcada nem esfregada. A irrigação com cerca de 250 a 300 mL de solução salina normal ou solução de betadina diluída com aplicação de pressão moderada (20 psi, equivalente à pressão gerada com auxílio de uma seringa com agulha 19 G) comprovadamente diminui o inóculo bacteriano67 e reduz em 5 vezes a infecção.68 A quantidade exata de irrigante deve ser baseada no tamanho da ferida.69 Um estudo qu......
...e risco de morte súbita, acessível com uma calculadora on-line,foi promovida pelas diretrizes europeias de MH. No entanto, quando aplicada apacientes individuais com MH, a pontuação tem baixa sensibilidade para avaliardecisões clínicas. Manejo Acolocação profilática de cardioversores/desfibriladores em tais pacientes é avaliadaindividualmente. Uma pequena minoria de pacientes sem marcadores de ris......
...erbárico em níveis de monóxido de carbono de 15 a 20%, porque a morbidade fetal foi demonstrada em níveis mais baixos do que o habitual devido à alta afinidade do monóxido de carbono com a hemoglobina fetal. Os idosos, particularmente aqueles com graves comorbidades, também apresentam maior risco de intoxicação por monóxido de carbono. Em pacientes com doença arterial coronariana conhecida, baixo......
...veis. Diagnóstico O diagnóstico depende sobretudo de forte suspeita clínica, associado, se possível, com a mensuração dos níveis de carboxi-hemoglobina, não podendo ser realizado exclusivamente através da gasometria arterial convencional, pois esta não tem a capacidade de diferenciar a carboxi-hemoglobina da oxi-hemoglobina. Embora a carboxi-hemoglobina por si só não seja o fator mais sig......
...ialgia (4%), fadiga. Interações de medicamentos t Alho: aumento do risco de falha terapêutica e resistência antirretroviral devido à diminuição da concentração plasmática do atazanavir. Evitar o uso concomitante. t Amiodarona: aumento da concentração plasmática da amiodarona, aumentando o risco de cardiotoxicidade. Monitorar a concentração plasmática da amiodarona bem como a função cardíaca......
...e resulta da supressão do sistema renina-angiotensina-aldosterona, embora não exista na literatura uma correlação consistente entre níveis de renina e resposta à droga. A enzima conversora da angiotensina 1 (ECA) é idêntica à bradicininase, assim os inibidores da ECA podem aumentar os níveis séricos de bradicininas e prostaglandina E2 que podem ter também papel no tratamento da ICC e HAS. Ind......
...s in unexplained syncope. Am J Cardiol 1990; 66:214-9. 31. Krahn AD, Klein GJ, Norris C, et al. The etiology of syncope in patients with negative tilt table and electrophysiological testing. Circulation 1995;92:1819-24. 32. Krahn AD, Klein GJ, Yee R, et al. Final results from a pilot study with an implantable loop recorder to determine the etiology of syncope in patients with negative noni......
...ntidrômica. Geralmente são sensíveis à adenosina, verapamil e betabloqueadores. Nesse caso trata-se de um jovem sem doença aparente, que apresenta freqüentes episódios de arritmia ventricular, isoladas, salvas e episódios de TV não sustentada. (Fig 1A – 2A) Fig- 1A -Gráfico tabular – Distribuição da arritmia ventricular hora-hora – EE VV isoladas (21.529), salvas de duas (4531) e ......
...torsades de pointes, podendo ser citados: a) psicotrópicos (neuroléticosm, fenotiazinas, antidepressivos tricíclicos); b) antibióticos (azitromicina, sulfametoxazol-trimetoprim, pentamidina); c) antihistamínicos (astemizol, terfenadina). Na forma adquirida, a suspensão do agente farmacológico envolvido deve ser imediata. Além disso, a reposição de potássio, quando indicada, e a admin......
... sendo tratado com implante de marcapasso definitivo devido aos sintomas freqüentes. Comentários O bloqueio AV de 2º grau ocorre quando um ou mais (mas não todos) impulsos atriais não chegam aos ventrículos. As principais características do BAV 2º grau Mobitz I são: 1. Aumento progressivo do intervalo PR antes do aparecimento de uma onda P bloqueada 2. Incremen......
...o ortostática), analgésicos, ansiolíticos, antidepressivos e as drogas dopaminérgicas. Esses sintomas usualmente aparecem com o início do tratamento ou com aumento de dose. Em pacientes idosos, devido à polifarmácia, esses sintomas podem ser mais freqüentes. A diminuição ou retirada da medicação melhora os sintomas. Vertigem Fóbica Episódios de vertigem na maioria das vezes oscila......
...noculação, tanto no olho, com o sinal de Romaña (edema palpebral unilateral, conjuntivite e linfadenopatia local), quanto na pele, com chagoma de inoculação (lesão semelhante ao furúnculo com linfadenopatia local). A sintomatologia assemelha-se a um quadro gripal (febre, mialgias, prostração), acompanhando-se de hepatomegalia, esplenomegalia discreta e linfadenopatia generalizada. Em 90% dos casos......
...ia nestes pacientes baseiam-se no tipo de stent coronariano e no tempo decorrido desde a colocação deste.3 A varfarina, um antagonista oral da vitamina K, consiste em um anticoagulante comumente utilizado, que requer consideração especial durante o período perioperatório. Embora alguns procedimentos (p. ex., cirurgia de catarata e pequenos procedimentos dermatológicos e odontológicos) dispensem......
...DAC apresentam infarto prévio e fibrose miocárdica importante. Nestes casos, a disfunção ventricular está associada à fibrose e é, na maior parte das vezes, irreversível. No entanto, alguns pacientes apresentam isquemia tão intensa que o miocárdio apresenta alteração da função ventricular mesmo em repouso. Muitos destes pacientes têm disfunção ventricular, mas com pouca ou nenhuma área de fibrose.......
... a 17 nov. 2005, San Diego, California. Arthritis & Rheumatism. USA Wiley InterScience 2005; 52:S117-S117. 20.Souza RBC, Borges CTL, Capelozzi VL, Kavakama J, Kairalla RA, Bonfá E. Centrilobular fibrosis (CLF): a distinct histological pattern in systemic sclerosis with interstitial lung fibrosis (ILF). In: 69th Annual Scientific of Meeting American College of Rheumatology, de 12 a 17 nov. 200......
... de fármacos [Drugs]/álcool) foi desenvolvido pelo grupo de Birmingham empregando o Euro Heart Survey [Tabela 10].85 As taxas de eventos de sangramento baseadas no sistema de escores são listadas na Tabela 11.85 Esta avaliação de risco pode ser útil para pacientes com indicações limítrofes para ACO e pontuação elevada para risco de sangramento, diante da possibilidade de decidir pela renúncia à AC......
...ara angioedema alérgica ou induzida imunológicamente, esses seriam considerados a base do tratamento. A epinefrina é um agonista não seletivo potente de todos os tipos de receptores adrenérgicos. Sua ação sobre receptores alfa-1 resulta em vasoconstrição. É a droga de escolha para angioedema associado a anafilaxia. A via preferida de administração de epinefrina é intramuscular (IM), na região ant......
... dispositivos de assistência ventricular. Nesses pacientes, TV e FV causam instabilidade hemodinâmica e insuficiência cardíaca direita, reduzindo pré-carga ventricular esquerda. A ablação por cateter em pacientes com um dispositivo de assistência ventricular é viável. 8-TV em pacientes após transplante cardíaco. TV em pacientes submetidos à transplante cardíaco ortotópico é rara,e rejeição......
...temente não apresentam vômitos. A natureza do vômito pode ser útil para diagnóstico. Com obstrução do intestino delgado, os vômitos costumam ser biliosos com a progressão os mesmos se tornam fecaloides. A presença de sangue ou bilie deve ser observada. Vômito biliar em uma criança é sempre considerado um prenúncio de doença abdominal grave, assim como a presença de sangue ou vômitos em “borra de c......
...de (LDL). Múltiplos estudos clínicos demonstraram que a terapia com estatina diminui os riscos de morte e IM recorrente, a longo prazo.59-62 Múltiplos estudos observacionais sugerem a existência de uma associação entre o uso de agentes à base de estatina durante a internação por SCA e menores riscos de morte na internação e a médio prazo.63-66 O estudo MIRACL iniciou uma terapia com altas doses de......
...ção ao trans- plante cardíaco, irradiação do mediastino. Sinais e sintomas Nos estágios mais precoces da doença, os pacientes apresentam-se assintomáticos. Com a evolução, ocorrem as manifestações de ICC. O comprometimento da função diastólica determina aumento das pressões de enchimento no átrio esquerdo e congestão pulmonar (dispneia, ortopneia, dispneia paroxística noturna, crepitantes fi......
...atamento percutâneo. Insuficiência Mitral Definição O aparato valvar mitral envolve os folhetos, as cordoalhas tendíneas, os músculos papilares e o ânulo mitral. Anormalidades em quaisquer dessas estruturas podem causar insuficiência mitral (IM) ou regurgitação mitral, que é definida por refluxo de sangue do VE ao AE durante a sístole, devido ao fechamento incompleto da valva mitral. Epi......
...HAP contemplam fármacos mais específicos, com ação vasodilatadora e antiproliferativa, antiadesivos e anticoagulantes, além de medidas gerais e atenção à classificação funcional dos pacientes.12 A relação dos fármacos disponíveis pode ser verificada na Tabela 108.6. Figura 108.3 Exames para caracterização diagnóstica de hipertensão pulmonar. Podem ser necessários exames adicionais confor......
...conhecida ou suspeita com ou sem IC. A (7) 94 Reavaliação de cardiomiopatia conhecida com alteração no estado clínico ou no exame cardíaco ou para orientar a terapia. A (7) 95 Suspeita de displasia ventricular direita arritmogênica na avaliação da morfologia ventricular direita. U (5) Hipertensão pulmonar ou avaliação de derivação cardíaca (uso de catet......
...é chamada síndrome de morte noturna repentina inexplicada). É crucial que os médicos de emergência identifiquem essa condição a partir de seu padrão de ECG característico, pois o risco de MSC é alto e pode ser prevenido pela colocação do cardioversor-desfibrilador. A síndrome de repolarização precoce está presente em 1 a 2% dos adultos (principalmente do sexo masculino) e tem sido considerada com......
...coração incluem compressão do coração entre o esterno e as vértebras torácicas, desaceleração abrupta, compressão repentina do abdome e fraturas no esterno ou nas costelas. Contusão Miocárdica Contusão miocárdica é a lesão contusa mais comum envolvendo o coração.72 O ventrículo direito é a estrutura cardíaca mais anterior – e, consequentemente, é envolvida com mais frequência. As alterações p......
...entretanto, acima de 32,2ºC e 35% de umidade, a convecção não remove bem o calor. É por isso que o uso de ventiladores isoladamente não é eficaz na prevenção do HS durante os períodos de alta temperatura e umidade ambientais. Quando a temperatura externa aumenta para >35ºC, o corpo não pode mais irradiar calor para o ambiente e torna-se dependente da evaporação para transferência de calor. À m......
...tica. Apesar dos avanços em seu manejo, a taxa de mortalidade intra-hospitalar para pacientes tratados para DA permanece entre 25 a 30%. Epidemiologia A dissecção da aorta ocorre três vezes mais nos homens do que nas mulheres, embora as mulheres tenham maior probabilidade de apresentar o diagnóstico tardiamente e apresentem um prognóstico pior. A incidência de DA também aumenta com a idade......