...do pronto-socorro. O estudo Este foi um estudo retrospectivo feito com base em revisão de prontuários de 323 pacientes admitidos em uma unidade de observação de um departamento de emergência após episódio de síncope. Foi um estudo realizado em um hospital-escola urbano. O objetivo do estudo foi verificar o papel do ecocardiograma para identificar alterações estruturais nestes casos. As altera......
...ibidores da enzima conversora ou betabloqueadores, objetivando-se o controle da hipertensão, o que pode diminuir o volume regurgitante. Portadores de FA permanente ou paroxística merecem anticoagulação crônica com cumarínicos, objetivando-se INR entre 2,0 e 3,0, embora o risco embólico seja inferior ao observado na EM. Esses pacientes também podem se beneficiar do controle da freqüência cardíaca ......
...a (10%). t Tromboflebites, dor no lugar da injeção, especialmente em altas doses (maiores que 6 g/dia). t Diarreia, náuseas. t Trombocitopenia, neutropenia, leucopenia, trombocitose. t Febre. t Nefrotoxicidade. Interações de medicamentos t Aminoglicosídeos: intensificação da toxicidade renal pelos dois fármacos. Fazer monitoria da função renal do paciente, especialmente nefropatas. t P......
...cardiográfico característico na MH é a hipertrofia do ventrículo esquerdo, porém, há uma grande variabilidade no seu grau e padrão. A maioria dos pacientes (90%) apresenta a forma assimétrica clássica com predomínio septal. As demais paredes do VE costumam apresentar graus variáveis de hipertrofia, exceto a parede posterior (PP) que costuma ter espessura normal. Nesta forma, o septo interventricul......
...ral.46 Diagnóstico eletrocardiográfico Em pacientes com TAF, a onda P pode surgir em qualquer ponto do ciclo diastólico, porém surge com maior frequência na frente do QRS (taquicardia de RP longo) [Figura 5]. A onda P ectópica apresenta formato diferente do formato de uma onda P sinusal, exceto quando a taquicardia se origina em uma área de crista elevada ou na veia pulmonar direita. A morfol......
...lantação de CDI geralmente é indicada para prevenção secundária, entretanto as indicações para indivíduos assintomáticos são mais controversas, sobretudo quando o padrão de ECG de Brugada é fármaco-induzido.1,30 É razoável considerar a implantação do CDI em casos de pacientes com padrão de ECG de Brugada espontâneo e síncope ou TV (classe IIa).1 O papel dos exames de eletrofisiologia é controverso......
...dor torácica recorrente na mesma localização, dor pleurítica com mais de uma semana de duração, febre alta (maior do que 39°C) ou com duração de mais de uma semana, atrito pericárdico e escarro purulento. Diagnóstico A suspeita clínica de TEP aguda é estabelecida com base no quadro clínico compatível, nos fatores de risco e na possibilidade de um diagnóstico alternativo (Fig. 113.3). Na maior......
...ecentemente, foi relatado o envenenamento por saxitoxina (o culpado no EPMB) em pessoas que comeram peixe baiacu capturado nas águas perto de Titusville, Flórida, Estados Unidos.165 Tabela 17. Envenenamentos com frutos do mar193 Tipo Início Fontes Síndrome Tratamento Ciguatera 1 a 6 horas Barracuda, pargo, garoupa Distúrbios gastrintestinais, parestesias, sen......
...30% dos casos o ECG é normal): taquicardia sinusal = alteração mais freqüente no TEP desvio do eixo para a direita = a proeminência da onda R em V1 sempre deve levantar a hipótese de TEP bloqueio de ramo direito de grau leve a moderado (antigo bloqueio de ramo direito incompleto) pois a duração do QRS é menor que 0,14s. padrão S1-Q3-T3 = alteração mais especifica de TEP (presente em cerca......
...do com a probabilidade pré-teste (critérios de Wells), sendo os iniciais: ECG dímero D: encontro de resultado negativo - < 500 ng/mL - nos pacientes com TEP improvável, quando realizado pelo método ELISA, exclui o diagnóstico. gasometria arterial que confirma hipoxemia. radiografia de tórax ultrassom com Doppler venoso de membros inferiores: método é útil se usado em conjunto com ou......
...perda do volume alveolar e atelectasias. Além desses fatores, o edema pulmonar concomitante diminui a complacência piorando ainda mais a ventilação pulmonar e as trocas gasosas. Além das alterações ventilação-perfusão no pulmão, a oclusão da vasculatura pulmonar pode causar consequências hemodinâmicas sistêmicas, dependentes do tamanho do êmbolo e da reserva cardíaca e pulmonar do indivíduo. N......
...mento trombolítico. A trombólise pode aumentar o índice cardíaco em até 15% após 2 horas, e em até 80% após 3 dias, podendo ser administrada até 14 dias após o evento agudo. Os trombolíticos aprovados e suas doses terapêuticas são os seguintes (devendo ser administrados preferencialmente em veias periféricas): · estreptoquinase: 250.000 UI EV em 30 minutos, seguido de 100.000 UI/hora em infus......
...as. Origina artérias descendente anterior e circunflexa. 1. Artéria descendente anterior apresenta-se bem desenvolvida, de bom aspecto e possui lesão de 70% em seu terço proximal, e que após a administração de mononitrato intracoronário reduziu-se para 40%, sugerindo espasmo. Apresenta também constricção sistólica em seu terço médio, sugerindo ponte miocárdica. Fornece ramos diagonais sem......
...mes/intervenções. Dentre as recomendações para a não realização rotineira estão: 1. Não solicitar tomografia computadorizada (TC) de seios da face ou prescrever antibióticos indiscriminadamente para rinossinusite aguda não complicada. 2. Não solicitar exames de imagem para dor lombar baixa dentro das primeiras 6 semanas do quadro, a menos que existam sinais de alerta. 3. N......
...e CK) e, em raros casos, ao desenvolvimento de rabdomiólise fatal com níveis séricos de CK acentuadamente elevados (ou seja, > 50 vezes o normal).64 A incidência relatada da mialgia por estatina em estudos clínicos é de 3 a 5%,65 embora chegue grosseiramente a 10% nos estudos observacionais sobre pacientes tratados com altas doses de estatinas.66 A miopatia associada a elevações dos níveis séri......
...ul Zoll desenvolveu um equipamento externo de estimulação transcutânea para reverter taquiarritmias rápidas. Mirowsk et al. idealizaram o cardiodesfibrilador implantável (CDI) e realizaram o primeiro implante de desfibrilador em humanos em 1980. Vários estudos clínicos comprovaram o benefício do uso do CDI na redução de mortalidade total e arrítmica. Aspectos Clínicos Palpitações taquic......
... < 8%. Vantagem: análise simultânea dos segmentos miocárdicos, quantificação do grau de dissincronia e identificação do segmento de maior atraso eletromecânico para orientação do melhor local de implante para o cabo-eletrodo do VE. Medicina Nuclear: Cintilografia Miocárdica/Ventriculografia Radioisotópica (VR) A VR é um método bem estabelecido para avaliação de sincronia cardíaca, porém a......
...es psiquiátricos (risco de reação paradoxal). – neonatos e lactentes com menos de 6 meses de idade (há risco de icterícia grave). – lactação, evitar o uso do diazepam (ver Apêndice B). t Evitar o uso continuado por período superior a 6 meses. t Pode induzir dependência física e tem efeito cumulativo se não for corretamente intervalado. Esquemas de administração Crianças ......
...rus Herpes simplex mucocutânea t 20 mg/kg, por via intravenosa, em infusão contínua por 1 hora, a cada 8 horas, durante 14 dias Infecção congênita por vírus Herpes simplex disseminada ou com envolvimento do SNC t 20 mg/kg, por via intravenosa, em infusão contínua por 1 hora, a cada 8 horas, durante 21 dias Crianças de 3 meses a 12 anos Infecção por vírus Herpes simplex em pacientes imun......
...erminou menor mortalidade cardiovascular. Comentário Índices utilizados no diagnóstico: · Índice de Sokolow-Lyon S de V1 ou V2 + R de V5 ou V6 = 35 mm (sensibilidade = 45%; especificidade = 95%) · Índice de Lewis [(R1 + S3) – (R3 + S1)] = 17 mm ü R1 e R3 = R em D1 e D3 ü S1 e S3 = S em D1 e D3 · Critério de Cornell S em V3 + R em aVL > 20 mm em ......
...HP observada em pacientes com DPOC seja predominantemente leve a moderada em termos de severidade, a carga absoluta de DPOC na população é alta. Em relação às outras etiologias de HP, os números absolutos de pacientes com DPOC e HP são significativos. Além disso, a HP constitui um achado prognóstico negativo em pacientes com DPOC. Os indivíduos com PAPm acima de 25 mmHg apresentavam sobrevida de 5......
...o síncope. A toxicidade crônica do Li pode estar associada a casos raros de taquicardia ventricular. As alterações do eletrocardiograma (ECG) com um intervalo QT prolongado, a depressão do segmento ou a inversão da onda T são observadas em alguns pacientes. Os efeitos tóxicos menos comuns incluem hipertermia, hipotermia, neuropatia periférica e leucopenia grave. Casos raros de síndrome do desconf......
...la) 2009;47:911– 1084. 200. Kemp SF, deShazo RD, Moffi tt JE, et al. Expanding habitat of the imported fi re ant (Solenopsis invicta): a public health concern. J Allergy Clin Immunol 2000;105:683–91. 201. Chen L, Fadamiro HY. Re-investigation of venom chemistry of Solenopsis fi re ants. II. Identifi cation of novel alkaloids in S. invicta. Toxicon 2009;53:479–86. 202. Meier J. Biology and ......
...ças e adultos (idade média, 45 a 50 anos) e éagora estabelecida como um dos procedimentos cirúrgicos cardíacos mais seguros,com mortalidade cirúrgica de 0,4% em centros com alto volume, representando reduçãode 95% na mortalidade de 35 anos atrás. O risco cirúrgico é aumentado por umfator de 12 quando a miectomia é realizada em centros com menor volume cirúrgico.A miectomia está associada à sobrevi......
...ntoxicações por monóxido de carbono pode ser significativa, e inclui sobretudo sequelas neurocognitivas, que podem se manifestar em até 40% das intoxicações severas por monóxido de carbono. No passado, as emissões de veículos eram a principal fonte desse tipo de intoxicação em adultos. Atualmente, outras tornaram-se mais comuns, pois o uso de conversores catalíticos reduziu as emissões de monóxido......
...tria a carboxi-hemoglobina. Infelizmente, esses aparelhos não são disponíveis de forma não invasiva ou de pulso como os oxímetros convencionais. Outros testes laboratoriais também podem ser informativos. A presença de acidose metabólica com ânion gap elevado inexplicada, com aumento de lactato, é sugestiva do diagnóstico. As elevações de creatina fosfoquinase ou troponina podem levar à suspeita d......
...podem causar manchas nos dentes. Nota: Se ocorrerem efeitos adversos, estes podem ser diminuídos por meio de redução da dose, substituição por outro sal de ferro com menor conteúdo de ferro elementar, aumento gradual da dose diária e administração do medicamento com alimento. Interações de medicamentos t Doxiciclina, minociclina, tetraciclina: redução na efetividade desses antimicrobianos e ......
...icações, pode ser necessário aumentar a dose de diuréticos e restrição hídrica, pois os pacientes podem apresentar piora clínica. As medicações são iniciadas em doses baixas; Em ambiente ambulatorial, o aumento da dose é realizado a cada 2 semanas. Os efeitos colaterais e as interações destas medicações são semelhantes aos outras medicações da classe já descritos na seção de anti-hipertensivos. ......
...t al. Task Force on Syncope, European Society of Cardiology. Guidelines on management (diagnosis and treatment) of syncope – Update 2004. Eur Heart J 2004; 6:467-537. 4. Calkins MD, Shyr Yu, Frumin H, et al. The value of the clinical history in the differentiation of syncope due to ventricular tachycardia, atrioventricular block, and neurocardiogenic syncope. Am J Med 1995; 98:365-373. 5. ......
...om padrão de BRD, quando se originam do ventrículo esquerdo, ou BRE, quando se originam no ventrículo direito ou septo interventricular esquerdo. O diagnóstico diferencial deve ser feito com as taquicardias supraventriculares com condução aberrante. Para tal, utilizam-se os critérios de Brugada ao ECG de doze derivações. As TVMS induzidas durante exercício podem ocorrer em pacientes com doença art......
...to de extra-sístoles ventriculares, mono ou polimórficas, que provocam o surgimento de pausas de duração variável, que na maioria das vezes é interrompida por um batimento normal. O intervalo QT deste batimento torna-se prolongado pela pausa prévia, predispondo ao surgimento de uma nova extra-sístole ventricular, que freqüentemente incide sobre o período vulnerável da onda T. Nesta fase, as célula......
... aumento progressivo do intervalo PR até uma haver 2 ondas P para um complexo QRS (uma onda P está bloqueada) à fenômeno de Wenckenbach 4. Morfologia QRS = eixo em 0 grau, duração 0,08 s 5. Morfologia do segmento ST = normal 6. Morfologia da onda T = normal 7. Intervalo QTc = 0,30 (normal) Diagnóstico Este paciente apresenta Bloqueio Atrioventricula......
...sintomas a que se referem os pacientes com tontura são pré-síncope, vertigem e desequilíbrio. Muitas vezes, no entanto, os sintomas são inespecíficos e de difícil caracterização. · As principais doenças que causam vertigem são a vertigem posicional paroxística benigna (VPPB), a vertigem fóbica, a neurite vestibular e a doença de Ménière. · O sistema vestibular pode ser dividido ......
...m torno de 50% dos casos. Mais comumente é realizada por xenodiagnóstico, que consiste na exposição, por parte do paciente suspeito, à picada de um triatomíneo criado em laboratório, com posterior pesquisa do parasita no intestino do inseto. Além do xenodiagnóstico, os tripanossomas podem ser pesquisados por meio do exame de sangue fresco anticoagulado ou a papa de leucócitos para formas móveis, e......
...o exame físico, otimização das condições médicas pré-operatórias, instituição de terapias redutoras de risco baseadas em evidência e manutenção de uma excelente comunicação com os demais membros da equipe são ações que podem ajudar o anestesista e o cirurgião a prestarem um tratamento melhor aos pacientes. Os autores não possuem relações comerciais com os fabricantes de produtos e prestador......
...r outro lado, encontra-se alterado em mais de 50% dos pacientes com ECG de repouso normal. Estas alterações incluem alterações dinâmicas de onda T e do segmento ST. Nestes casos, o ECG tem alto valor preditivo positivo e é extremamente útil no diagnóstico do quadro de angina. Apesar de não ser indicado para a pesquisa de isquemia, o ECG contínuo de 24 horas (Holter) pode ser útil no diagnóstico d......
...mo in vitro, provocando uma síntese contínua de grandes quantidades de colágeno por várias gerações celulares in vitro. 2. Modelo experimental de doença autoimune ES-like: a partir da exposição de coelhos ao colágeno V, uma potente molécula imunogênica, ocorre a ativação de células T com liberação de citocinas, dano endotelial, produção de anticorpos e fibrose de vários órgãos, semelhante à doe......
...trou-se que é possível terminar a FA e prevenir as recidivas por meio da ablação de áreas de fatores desencadeantes focais localizados junto às veias pulmonares.13 Fibras musculares estendem-se por 1 a 3 cm a partir do átrio esquerdo e para dentro das veias pulmonares. Estas fibras contêm células dotadas de capacidade de atividade elétrica espontânea, como as células transicionais, células P e cé......
...dema com tratamento concomitante com inibidores da ECA e inibidores de DPP-IV inhibitors. Angioedema ocorre em 0,1% a 0,7% dos pacientes em terapia com inibidores da ECA. A maioria dos casos ocorre semanas após o início da terapia; no entanto, casos têm sido relatados após um curso prolongado de vários anos ou mais. Uma outra forma de angioedema é o angioedema fisicamente induzido, que pode oc......
...es de iniciar a terapia oral à longo prazo. A amiodarona apesar de ser o antiarrítmico mais eficaz necessita de tempo para se atingir a dose inicial de armazenamento. A dose endovenosa de ataque é de 150 em 10 minutos ou 300 mg em 20 minutos em pacientes hipotensos, com dose de manutenção de 1 mg/min por 6 horas e depois 0,5 mg/min por 18 horas. 2-Terapia oral a longo prazo Uma combinação de ......
...acientes com uma úlcera perfurada. O eletrocardiograma deve ser solicitado em pacientes com risco cardiovascular, particularmente se dor em andar superior do abdomem, eventualmente isquemia miocárdica pode se manifestar com dor referida em abdomem. Tratamento O objetivo da avaliaçãoo no serviço de emergência é descartar quadros emergenciais. Pacientes instáveis devem ser monitorizados, rece......
... cardíaca severa e/ou edema pulmonar, para alcançar uma frequência cardíaca em repouso de 55 a 60 batimentos/min; · anticoagulação com uso de um dos seguintes agentes: heparina não fracionada (HNF) endovenosa, heparina de baixo peso molecular (HBPM) subcutânea, bivalirudina ou fondaparinux; · nitratos por via oral e/ou endovenosa, com o objetivo de aliviar a dor torácica e tratar qual......
... finos nos terços pulmonares inferiores. •Achados de congestão (distensão venosa jugular, hepatomegalia dolorosa, ascite, edema de membros inferiores). Exames complementares No Quadro 6.4, constam os principais exames complementares que podem ser realizados em pacientes com MCR e suas respectivas alterações. É importante realizar o diagnóstico diferencial com pericardite constritiva, a qual......
...mo miocárdico de O2. Os sintomas intensificam-se com o diagnóstico de bradicardia (aumento do tempo diastólico), motivo pelo qual alguns pacientes se queixam de angina noturna. Outros sintomas podem ser decorrentes de complicações relacionadas à IA, como endocardite infecciosa e choque cardiogênico. Diagnóstico Exame físico •Pulso de Corrigan (ou em “martelo d’água”, amplo e com col......
... apontou prevalência de HP, definida como pressão sistólica do ventrículo direito/artéria pulmonar maior do que 40 mmHg, de 10,5%. Entre os 483 pacientes com HP, a confirmação diagnóstica evidenciou que 78,7% apresentaram doença do coração esquerdo (grupo 2); 9,7%, pneumopatia ou hipoxemia (grupo 3); 4,2%, HAP (grupo 1); 0,6 %, HPTC (grupo 4); em 6,8% não foi possível definir o diagnóstico.3 O re......
... Pijls NH, van Schaardenburgh P, Manoharan G, et al. Percutaneous coronary intervention of functionally non¬significant stenosis: 5-year follow-up of the DEFER Study. J Am Coll Cardiol 2007;49:2105–11. 41. Bangalore S, Bhatt DL. Coronary intravascular ultrasound. Circulation 2013;127:e868–74. 42. Bezerra HG, Costa MA, Guagliumi G, et al. Intracoronary optical coherence......
...os médicos de emergência identifiquem essa condição a partir de seu padrão de ECG característico, pois o risco de MSC é alto e pode ser prevenido pela colocação do cardioversor-desfibrilador. A síndrome de repolarização precoce está presente em 1 a 2% dos adultos (principalmente do sexo masculino) e tem sido considerada como uma variante benigna da repolarização ventricular normal. Sua prevalênci......
...ulo.65,66 A ecocardiografia é a melhor técnica de imagens para identificar essas massas altamente móveis que tipicamente se prendem ao endocárdio valvular, embora algumas massas se prendam no miocárdio das câmaras, principalmente nos casos em que os pacientes tenham recebido radioterapia no tórax ou em pacientes que tenham sido submetidos à cirurgia cardíaca. A borda brilhante típica dos PFEs se a......
...C) é visto menos entre as pessoas que vivem em climas mais quentes do que entre os viajantes a essas áreas de clima quente, possivelmente devido à aclimatação fisiológica e à adaptação cultural ao calor. Entre 1999 a 2003, uma média de 688 mortes relacionadas ao calor, por ano, da exposição ao calor extremo foi relatada nos EUA. A notória onda de calor no verão na França em 2003 foi responsável p......
.... Uma vez que um hematoma de dissecação é estabelecido, a migração do hematoma ocorre de forma anterógrada ou retrógrada, ou ambos, formando um chamado lúmen falso. O se propaga e pode romper no verdadeiro lúmen da aorta, resultando em uma rara cura espontânea ou através da camada adventícia no saco pericárdico ou cavidade pleural. Como a parede externa da aorta que contém o hematoma é delgada, é......