...este de diagnóstico definitivo não é seguro ou não é viável), sugere-se terapia trombolítica sistêmica ao invés de anticoagulação empírica ou nenhuma terapia. Para pacientes nos quais o teste diagnóstico definitivo excluiu EP, a terapia anticoagulante deve ser interrompida se tiver sido iniciada empiricamente, e outras causas de sintomas e sinais do paciente devem ser procurados. Para os pacie......
...lica da artéria pulmonar. Em casos raros, a ecocardiografia transtorácica mostra trombo pulmonar na artéria proximal. No entanto, a ecocardiografia não pode ser utilizada para diferenciar de forma confiável entre embolia pulmonar aguda, subaguda e crônica. A radiografia de tórax não tem achados específicos, áreas de oligoemia indicando áreas de hipoperfusão pulmonar, derrame pleural e alargamento......
...ocardite é imperativa e ecocardiograma transesofágico é indicado. Deve-se ter o cuidado de esperar por pelo menos cinco dias de febre antes de solicitar o exame, pois exames muito precoces têm alta taxa de falsos negativos. Nesta paciente jovem com antecedente de trombose mesentérica deve-se ainda pensar se é possível que algum outro diagnóstico como hemoglobinúria paroxística noturna ou trombofil......
...incluindo as opções de tomografia computadorizada (TC) com contraste ou cintilografia ventilação-perfusão. Um total de 560 pacientes (idade média de 76 anos) foi incluído no estudo. O diagnóstico de EP foi descartado em 330 dos 560 indivíduos (58,9%), com base em uma combinação de baixa probabilidade clínica pré-teste de EP e DD negativo. Entre os 230 restantes, foi identificada a doença em 97 (42......
...ios quantitativos de dímero-D apresentam sensibilidade de 94 a 98%, e a especificidade varia de 50 a 60%. O dímero-D tem uma meia-vida de, aproximadamente, 8h e pode ser elevado por, pelo menos, 3 dias após o TEV sintomático. As causas mais comuns de um resultado de dímero-D falso-negativo ou positivo estão listadas na Tabela 56-8; Notadamente, todos os fatores de risco para TEV podem elevar o nív......
... epor nível de D-dímero menor que 500 ng por mililitro em pacientes com PCPTmoderada. O Estudo Apresentamos um estudo prospectivo em que a emboliapulmonar foi considerada descartada sem testes adicionais em pacientesambulatoriais com PCPT baixa e nível de D-dímero inferior a 1.000 ng/mL ou comPCPT moderada e D-dímero inferior a 500 ng/mL. Todos os outros pacientes foramsubmetidos à imagem do tórax......
...ternado tenha o seu risco de tromboembolismo venoso avaliado, e que, nos pacientes de maior risco, seja instituída profilaxia precoce. As recomendações a seguir baseiam-se nas recomendações do American College of Chest Physicians, publicadas em 2008. Como é um tratamento que deve ser instituído para grande parte dos pacientes internados, é necessário instituir preferencialmente as medicações de ......
...axia de Trombose Venosa Profunda e Embolia Pulmonar – Abordagem Custo-efetiva Euclides F. de A. Cavalcanti Enoxaparina Nadroparina heparinas de baixo peso molecular Profilaxia de Trombose Venosa Profunda e Embolia Pulmonar – Abordagem Custo-efetiva heparina não-fracionada heparina de baixo peso molecular Profilaxia de Trombose Venosa Profunda e Embolia Pulmonar – Abordagem Custo-efetiva (Livre) H......
...xia em alguns casos o Fondaparinux ou a varfarina, que não serão comentadas nesta revisão pela pouca disponibilidade do primeiro e pela necessidade de monitoramento relacionada à segunda medicação. PACIENTES CLÍNICOS Apesar de o tromboembolismo venoso ser considerado principalmente em pacientes com cirurgia e trauma recente, 50 a 70% das embolias pulmonares ocorrem em pacientes clínicos, e es......
...nidades a cada 8 horas. Nos pacientes com fratura de quadril nos quais a cirurgia será adiada, é recomendada a profilaxia assim que possível, antes da cirurgia programada. Duração da Profilaxia Pacientes submetidos à artroplastia de joelho devem receber profilaxia por no mínimo 10 dias, e pacientes submetidos à artroplastia de quadril ou com fratura de quadril devem receber profilaxia por ma......
...eterminado – principalmente aqueles com resultados alterados em radiografias ou com doenças cardiorrespiratórias –, e precisam fazer investigação complementar. Conforme confirmado pelo estudo PISA-PED,28 (do inglês Prospective Investigative Study of Acute Pulmonary Embolism Diagnosis), a cintilografia pulmonar perfusional pode ser comparada a uma radiografia de tórax recente, prescindindo da cint......
...param a terapia trombolítica versus terapia anticoagulante em pacientes com embolia pulmonar. Foram identificados dezesseis ensaios compreendendo 2.115 indivíduos. A maioria (71%) foi classificada como tendo EP de risco intermediário; 9,9% tinham EP de baixo risco; e 1,5% apresentaram EP de alto risco. O risco não pode ser classificado no restante dos pacientes. Os desfechos primários avaliados ......
...gramento interno ativo ou < 6 meses Cirurgia, biópsia ou punção de vasos não-compressíveis < 10 dias Uso prévio de estreptoquinase (apenas para a para estreptoquinase) Sangramento gastrintestinal < 10 dias Plaquetas < 100.000/mm3 Em casos em que há contraindicações absolutas para a trombólise intravenosa, podem ainda ser indicadas a embolectomia cirúrgica ou a ......
...iopatologia e fatores de risco semelhantes, mas acarretam abordagem terapêutica distinta. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A maioria dos autores considera a trombose venosa profunda (TVP) e o tromboembolismo pulmonar como um espectro da mesma doença, visto que até 40% dos casos de TVP apresentam TEP e cerca de 30% das embolias pulmonares têm trombose venosa diagnosticada concomitantemente. Na grand......
... comoresultado do aumento da adesão dos eritrócitos ao endotélio, causandovaso-oclusão, o que leva a alteração da ventilação-perfusão e hipoxemia. Em umpequeno subconjunto de pacientes, a tomografia computadorizada (TC) e a angiografiapulmonar identificaram tromboembolismo subsegmentar em 17% dos casos de STA semtrombose periférica associada, possivelmente sugestiva de trombose in situlevando a in......
...não suportam a utilização deste tipo de filtro em pacientes que podem ser tratados apenas com anticoagulantes. Bibliografia Mismetti P et al. Effect of a retrievable inferior vena cava filter plus anticoagulation vs anticoagulation alone on risk of recurrent pulmonary embolism: A randomized clinical trial. JAMA 2015 Apr 28; 313:1627. (http://dx.doi.org/10.1001/jama.2015.3780) Filtro de Veia ......
...derem diminuir em 20% os casos de TEV sintomática.9 Está claro que as autoridades regulamentadoras, os comitês hospitalares de segurança do paciente e os defensores de pacientes serão intolerantes com os casos de pacientes de alto risco que não receberem profilaxia no hospital. Desta forma, conforme este problema de falha de profilaxia vai sendo solucionado nos hospitais, o foco dos esforços dirig......
...da função esplênica impulsiona a ativação plaquetária e aumenta a taxa de hemólise intravascular.72 Os pacientes com anemias hemolíticas crônicas mantêm a distribuição sistêmica de oxigênio aumentando o débito cardíaco. Por isso, estes indivíduos são menos tolerantes a uma RVP aumentada. Embora a dispneia em pacientes com hemólise crônica frequentemente seja atribuída à anemia e talvez à doença pu......
... como o tumor carcinoide, o carcinoma bronquioloalveolar, além de nódulos menores do que 1 cm. Dentre os falsos positivos, as doenças mais comuns são as infecções (pneumonia, abscessos, aspergilose) e os processos inflamatórios ou granulomatosos (sarcoidose, tuberculose, histoplamose, Wegener). O exame PET-Scan também é muito útil no estadiamento tumoral, sobretudo na avaliação de possível acomet......
...nders AB, Raife J, et al. A study of chest compression rates during cardiopulmonary resuscitation in humans. The importance of rate-directed chest compressions. Arch Intern Med 1992;152:145–9. 29.Milander MM, Hiscok PS, Sanders AB, et al. Chest compression and ventilation rates during cardiopulmonary resuscitation: the effects of audible tone guidance. Acad Emerg Med 1995;2:708–13. 30.Edelson DP......
...érica pode estar aumentada em casos de convulsões. Radiografia de tórax pode ser considerada no contexto de pacientes com IC. A massagem carotídea é usada para diagnosticar a hipersensibilidade dos seios carotídeos no paciente com história sugestiva do diagnóstico. A massagem carotídea pode ser feita no departamento de emergência com monitorização eletrocardiográfica contínua e de pressão arteria......
...mais de 60 anos de idade. A embolia pulmonar maciça pode causar síncope devido à obstrução do leito vascular pulmonar e redução do débito cardíaco. O IAM pode causar síncope se a discinesia miocárdica reduzir o débito cardíaco. Embora tanto as bradicardias como as taquiarritmias possam levar à hipoperfusão cerebral transitória, não existe uma frequência cardíaca absoluta que produza previsivelmen......
...pulmonar, embora possa sercausa de síncope, geralmente é associado com eventos tromboembólicossignificativos, que dificilmente terão síncope como única manifestação.Dispneia ainda pode ser associada a insuficiência cardíaca. Dor torácica leva àconsideração diagnóstica de doença coronariana, tromboembolismo pulmonar edissecção de aorta. Presença de cefaleia, por sua vez, leva à consideração dehemor......
...são do epitélio e endotélio pulmonar, resultando em acúmulo de edema pulmonar rico em proteína; e (2) comprometimento da remoção do edema pulmonar e das células inflamatórias.34 O termo “dano alveolar difuso” descreve a sequência inespecífica e variável de alterações caracteristicamente observadas em pacientes com SARA.7,35,36 O agente ou processo causal geralmente não pode ser determinado com bas......
...terapia adicional Uso em casos de superdosagem: discutir com o toxicologista Em paciente hipercalêmicos não dependentes de diálise, o bicarbonato é mais útil se a acidose metabólica também estiver presente; o bicarbonato é menos efetivo em pacientes com insuficiência renal dependentes de diálise. O uso do bicarbonato no tratamento da acidose metabólica em pacientes de parada cardíaca é controv......
...s administrados por via oral. Houve uma redução significativa na espessura do pericárdio (setas) e na efusão; as efusões pleurais bilaterais foram resolvidas. Aparentemente, a IRM ajuda a identificar os pacientes com pericardite restritiva que respondem a tratamento anti-inflamatório.47 Especificamente, o grau de realce tardio do pericárdio com gadolínio (semelhante ao realce que se observa no......
...litaxel e carboplatina, dados no primeiro dia do ciclo. Repetir a cada 3 semanas. Tumor de células germinativas t Dose de 50 mg/m2/dia, por via intravenosa, durante 5 dias, associado à cisplatina, por 4 ciclos. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção oral: 25 a 75%, não se altera com alimentos. t Biodisponibilidade: 50% (faixa de variação, 25 a 75%). t Pico de co......
...;120bpm) · alterações retinianas · icterícia · alterações renais (anuria ou oliguria) · gordura na urina ou escarro · inexplicável queda do hematócrito ou dos valores das plaquetas · achado de macrogotículas de gordura no sangue ou na urina FC: frequência cardíaca; IR: insuficiê......
... oral, aspiração de sangue proveniente do trato gastrintestinal, infecção/colonização por Serratia marcenses, entre outros. Dentre os pacientes com hemoptise não-maciça, alguns estudos mostram que até 20% deles ficam sem diagnóstico etiológico. Nos casos de hemoptise maciça, de 2 a 30% deles podem ficar sem diagnóstico etiológico, sendo chamados de hemoptise idiopática e tendo sua ocorrência pri......
...lsações visíveis das artérias retinianas e pupilas (sinal de Becker). O exame do precórdio mostra deslocamento do ictus cordis para a esquerda e para baixo, bem como sua natureza hiperdinâmica e mais difusa. A ausculta cardíaca demonstra hipofonese do componente aórtico da segunda bulha, sopro protodiastólico (ocorre no início da diástole, imediatamente após a segunda bulha), de timbre agudo e s......
...espiratória aguda a ausência de alterações à radiografia favorece a hipótese de tromboembolismo, pois outros diagnósticos (ex., pneumonia, insuficiência cardíaca) se associam a alterações radiográficas mais exuberantes. Já a tomografia evidencia trombose bilateral (setas). Homem com dispnéia há 12 horas Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti Homem com dispnéia há 12 hor......
...imento tumoral para dentro do lúmen da via aérea. Os stents metálicos podem ser revestidos com uma fina camada de silicone ou látex, que cria um tubo não poroso capaz de limitar o crescimento tumoral para dentro do lúmen da via aérea, mas que impede a utilização do stent através das aberturas lobares. O revestimento geralmente cobre apenas a porção mediana do stent, deixando uma malha metálica em ......
...ma terapia de curta duração (5 dias), potencialmente melhorando a complacência e diminuindo os custos.54 As fluoroquinolonas respiratórias também podem emergir como fármacos de escolha para pacientes com pneumonia adquirida na comunidade que necessitam de internação. A levofloxacina e a moxifloxacina são disponibilizadas em preparações para administração IV, embora seja recomendada a administração......
... de musculatura intercostal, batimento de asa nasal, ou uso de musculatura acessória na respiração; Tosse; Dor torácica; Sibilos; Crepitações. Ao se fechar o diagnóstico é interessante graduar a gravidade da STA. Para isso, são utilizados alguns critérios: STA Leve: saturação > 90% em ar ambiente, infiltrado pulmonar em apenas 1 lobo, responsiva com até 2 concentrados de hemácias; ......
...e de diminuir a RVP durante os exercícios é um aspecto exclusivo da HP em pacientes com DPOC. Durante os exercícios, o débito cardíaco aumenta e a RVP diminui por meio do recrutamento de vasos pulmonares para acomodar o aumento no fluxo e manter baixas as pressões arteriais pulmonares. Esse aumento na RVP não ocorre em pacientes com DPOC; além disso, há uma elevação anormal nas pressões pulmonare......
...ores de coagulação haverá uma correção dos testes utilizados na triagem, pois o plasma de um indivíduo sadio contém os fatores necessários; entretanto, na presença de um inibidor, o teste permanece prolongado, e prossegue para a terceira etapa, que é a adição de um excesso de fosfolípides (plaquetas, por exemplo) que irá competir com os anticorpos antifosfolípides neutralizando a sua ação in vitro......
...s.52 Figura 6 - Na sequência superior, a estrutura acinar de pulmões normais se compara com a dos pulmões de pacientes com enfisema centriacinar (centrilobular) ou panacinar (panlobular). O ácino normal apresenta uma estrutura claramente definida consistindo do bronquíolo terminal (BT); dos bronquíolos respiratórios de primeira, de segunda e de terceira ordem (BR1, BR2 e BR3, respectiv......
...s da tireoide11 e pelas catecolaminas.12 Os medicamentos anticolinérgicos podem prejudicar a dissipação de calor ao reduzir a produção de suor. Os distúrbios hipotalâmicos não são causas comuns de hipertermia. No entanto, os acidentes cardiovasculares possivelmente sejam responsáveis pela hipertermia sustentada; esse distúrbio conhecido por febre central é facilmente confundido com a febre autênt......
...ignificativo na taxa anual de AVC/embolia sistêmica (2,13 versus 0,87%; p = 0,001), morte cardíaca (4,24 versus 0,46%; p <0,0001) e hemorragia grave (4,21 versus 1,26%; p = 0,0001). Verificou-se também que houve uma melhora na estatística-C nas pontuações de CHA2DS2-VASC com a adição de hsTnT para a previsão de AVC/embolia sistêmica e morte cardíaca.175 Resultados semelhantes foram observados ......
...z (FDA): X (ver Apêndice A – Fármacos e Gravidez). PRECAUÇÕES1,2,4-6 • Aumento do risco de eventos cardiovasculares, trombose venosa profunda e embolia pulmonar, trombose vascular da retina (suspender se ocorrer perda da visão completa ou parcial, proptose, diplopia ou enxaqueca), hipertensão arterial sistêmica, disfunção hepática e colestase, câncer de endométrio em mulheres com útero i......
...ausa adjacente é suficiente para resoluçãodos sintomas. Otratamento inicial da hemoptise grave inicia-se com a proteção das vias aéreas,se necessário com intubação traqueal, assegurando a ventilação e a manutençãoda circulação efetiva. Em pacientes com sangramento incontrolável, a intubaçãoseletiva do pulmão não afetado é uma opção. Se o local de sangramento forlocalizado, o paciente deve ser colo......
..., estando associado a uma chance de morte de 30 a 50%. Diversos marcadores clínicos, radiológicos e laboratoriais da disfunção do ventrículo direito (VD) têm sido identificados. A disfunção do VD causada pela EP, avaliada por ecocardiografia ou TC, está associada ao aumento da mortalidade. A EP maciça pode ser acompanhada por insuficiência ventricular direita aguda, manifestada por aumento da pre......
...líquido é definido como hemotórax, se o hematócrito do líquido pleural for superior a 50% do sérico. No caso, a punção mostrou um hematócrito 19% do líquido pleural comparado a 37% sérico, confirmando o diagnóstico de hemotórax. Considerando que o paciente não apresentava antecedente de trauma, sinais de doença neoplásica ou sintomas compatíveis de embolia pulmonar (avaliado por angiotomografia),......
... 20 PAS < 100mmHg 30 FR = 30/min 20 Temperatura < 36OC 20 Alteração de nível de consciência 60 Saturação de oxigênio< 90% 20 A pontuação define a classe de risco e a mortalidade em 30 dias do paciente (Tabela 2). Tabela 2 – Classe de Risco PES Pontuação Classe de Risco Mortalidade em 30 dias = 65 I 0 – 1,6% 66......
...lentes de contato e olhos artificiais. t Procedimentos gonioscópicos. t Xeroftalmia. Contraindicação t Hipersensibilidade a hipromelose. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – uso como lubrificante ocular (não exceder três dias de uso). – tratamento emergencial da hipertensão ocular. t Evitar contaminação do frasco por contato direto com o gotejador. Esquem......
...de osso. Isso é reduzido pelo uso de HBPM.11 A resistência à heparina é caracterizada pela necessidade de doses maiores que 40.000 UI/dia para se obter TTPa terapêutico. Isso ocorre pela ação de proteínas plasmáticas de fase aguda em altas concentrações que se ligam à heparina e a neutralizam. Resistência aparente (dissociação entre níveis terapêuticos de heparina e valores baixos de TT......
...vis WD, Hoffman GS, Leavitt RY, et al. Surgical pathology of the lung in Wegener’s granulomatosis. Am J Surg 1991;15:315. 10.Merkel PA, Lo GH, Holbrook JT, et al. Brief communication: high incidence of venous thrombotic events among patients with Wegener’s granulomatosis: the Wegener’s Clinical Occurrence of Thrombosis Study. Ann Intern Med 2005;142:620. 11.Hoffman GS. Classi?cation of the syste......
...o é provavelmente bacteriana, sendo mais comum pensar em germes gram-positivos. E junto disso não podemos de forma nenhuma deixar de pensar em ENDOCARDITE BACTERIANA como principal hipótese diagnóstica neste caso. O que estamos vendo é uma manifestação emboligênica desta doença. A embolia séptica periférica é um fenômeno muito comum na endocardite infecciosa, presente em até 65% dos casos estud......
...associada ao ANCA, com base na presença ou ausência de ANCA específicos no soro do paciente, em particular dos anticorpos dirigidos contra a proteinase 3 e a mieloperoxidase. No momento, o papel apropriado dos testes para ANCA consiste em sustentar um diagnóstico clínico desenvolvido de forma lógica. Em casos de pacientes que não se ajustam extremamente bem a uma categoria diagnóstica bem-definida......
... hyperbilirubinemia. Proc Natl Acad Sci U S A 1997;94:12128–32. 39. Neuberger A, Fishman S, Golik A. Hemolytic anemia in a G6PD-def cient man after inhalation of amyl nitrite (“poppers”). Isr Med Assoc J 2002;4:1085–6. 40. Duncan JR, Potter CB, Cappellini MD, et al. Aplastic crisis due to parvovirus infection in pyruvate kinase def ciency. Lancet 1983;2:14–6. 41. Nagel RL, Ranney HM. G......