...A interrupção do fluxo sanguíneo cerebral por 6 a 8 segundos já é suficiente para causar perda da consciência. A pressão de perfusão cerebral (pressão arterial média – pressão intracraniana) é diretamente relacionada à pressão arterial sistêmica. Deste modo, qualquer fator que comprometa o débito cardíaco ou a resistência vascular periférica, e consequentemente a pressão arterial sistêmica, acar......
...tunistas (.217). .3419 – Outras .342 – Linfomas .3421 – Linfonodopatia .3422 – Infiltração pulmonar .3423 – Massa pulmonar .3424 – Cavitação .3425 – Endobrônquico .3426 – Pleural ou diafragmático......
...ternativos para os sintomas agudos. Em 24% das tomografias foram encontrados achados que necessitavam de acompanhamento diagnóstico, incluindo 73 pacientes (13%) com nódulos pulmonares e 51 pacientes (9%) com adenopatia torácica significativa. Utilizando-se diretrizes clínicas atuais2, uma nova tomografia de controle ou algum outro procedimento diagnóstico seria recomendado para 96% dos pacientes......
...agem semelhante à de tecidos moles. Brônquios cheiosde ar e bronquíolos são vistos como estruturas tubulares hiperecogênicas. Ofluido misturado com o ar dentro dessas estruturas move-se de forma centrífugacom a inspiração; esse sinal é denominado ?broncograma aéreo dinâmico?, umachado ultrassonográfico considerado 100% específico para pneumonia. Um estudono departamento de emergência encontrou con......
... dispneia influenciam a avaliação clínica. As manifestações clínicas também são dependentes da etiologia da doença. A dispneia severa, na ausência de manifestações clínicas claras, está mais frequentemente associada com pneumotórax, embolia pulmonar (EP), aumento da pressão ventricular esquerda. O pneumotórax espontâneo é normalmente associado à dor torácica e ocorre em pacientes altos e magros, ......
...que é reversível. Convulsões por toxicidade em sistema nervoso central são extremamente raras, com uma incidência que varia nos estudos de 1 para 11.000 até 2,4 para 100.000 tratamentos. O risco é maior em sessões que duram mais de 90 a 120 minutos e com pressões maiores que 2,8 a 3 atm. Há maior risco em pacientes usuários de corticoide, insulina, hormônio tireoidiano e medicamentos com efeito s......
...iência cardíaca congestiva A ICC é a causa mais frequente de transudato. É bilateral na maioria dos casos e, quando unilateral, é mais comum à direita. Geralmente ocorre melhora com o tratamento da ICC. A toracocentese é indicada se houver febre, dor torácica, derrame pleural unilateral, ou maior de um dos lados, ou ausência de resposta ao tratamento da ICC. Hidrotórax hepático Em geral, o h......
...diopático, significando que não há um claro fator precipitante, ou se é um evento precipitado. O paciente deve ser avaliado para serem obtidas informações pertinentes a fim de se considerar um estado hipercoagulável não diagnosticado. Em pacientes em que não é evidenciado malignidade, um evento idiopático é um forte preditor de recorrência da TVP. Em pacientes que apresentam uma vaga história de ......
...os randomizados controlados com heparina convencional ou heparina de baixo peso molecular não foram realizados em pacientes com trombose venosa profunda de uma extremidade superior, assim os dados de estudos que envolvam pacientes com trombose de membro inferior são utilizados para orientar o manejo. Uma meta-análise de 22 ensaios (8867 pacientes), comparando a heparina de baixo peso molecular com......
...nti-RNP e uma história de pleurite. Dermatomiosite e Polimiosite As miopatias inflamatórias idiopáticas incluem a polimiosite (PM), a dermatomiosite (DM) e a dermatomiosite amiopática (DMAM). Cada uma destas é associada com vários graus de envolvimento do músculo, pele, articulações e pulmões. O envolvimento pulmonar sob a forma de DIP pode variar de subclínico para um quadro rapidamente p......
...caso febre e doença leve, colhe-se hemoculturas do sangue periférico e cultura da secreção do catéter e é indicado iniciar tratamento empírico, porém se houver purulência e eritema ao redor do catéter, sepse, hemocultura positiva ou se catéter trocado anteriormente com fio guia e crescimento de micro-organismo, o catéter deve ser removido e colocado em outro sítio. Pacientes, por sua vez, com inf......
...sem sacudi-lo. t Antes da reconstituição, deixar o frasco à temperatura ambiente. Administrar até 3 horas depois da reconstituição. Fenitoína Sódica Larissa Niro Rogério Aparecido Minini dos Santos Na Rename 2010: item 13.1 Apresentação t Comprimidos 100 mg t Solução injetável 50 mg/mL t Suspensão oral 20 mg/mL Indicações t Convulsões tônico-clônicas generalizad......
...jam de avião. A meta principal da terapia de suplementação de oxigênio é evitar a hipoxemia. A suplementação de oxigênio pode aumentar a retenção de CO2, contudo a manutenção da saturação de oxigênio em níveis discretamente acima de 90% minimiza o risco de piora da hipercarbia. Os benefícios da suplementação de oxigênio para pacientes com hipoxemia em repouso são nítidos. Para pacientes que apr......
...DE Secretaria de Atenção à Saúde Departamento de Atenção Especializada Brasília / DF – 2008 9 Reações Transfusionais Imediatas A transfusão é um evento irreversível que acarreta benefícios e riscos potenciais ao receptor. Apesar da indicação precisa e administração correta, reações às transfusões podem ocorrer. Portanto, é importante que todos profissionais envolvidos na prescrição e admin......
...essidades hídricas diárias sem descontar a VO. Não hiper-hidratar. Oxigênio deve ser administrado se o paciente tiver hipóxia (PaO2 < 80 mm Hg) demonstrada pela gasometria arterial. Antibiótico EV – droga de escolha: cefuroxima, deve ser iniciada imediatamente. A eritromicina deve ser associada se houver suspeita de Mycoplasma pneumoniae. Toracocentese está indicada se houver derrame ple......
... com eficácia anticoagulante completa: entre 0,25 e 0,5 UI/mL. • Não atravessa a placenta e não é distribuída no leite materno. • Concentrações plasmáticas de heparina podem ser mais prolongadas em pacientes com mais de 60 anos em comparação às de adultos jovens. • Meia-vida: 1, 2,5 e 5 horas (respectivamente com doses intravenosas de 100, 400 e 800 UI/kg). • Heparina não é......
...tadas para atingir níveis da ordem de 100 a 150 ng/mL, que são relativamente seguros e podem ser utilizados durante 1 ano ou mais para manter a remissão, desde que esta tenha sido induzida pela prednisona.110,112-114 Os pacientes são seguidos atentamente para detecção de evidências de nefrotoxicidade e hipertensão. No entanto, mesmo que a ciclosporina controle a proteinúria na maioria dos paciente......
...essitam de um bom acesso vascular, por um período prolongado. Apresentam um cuff no terço médio do cateter, o qual fica no túnel subcutâneo ou são totalmente implantados, o que os protege da infecção. Vale ressaltar que esses dispositivos devem ser implantados em ambiente totalmente estéril, ou seja, no centro cirúrgico, com a ajuda de uma escopia e com o paciente sedado ou com anestesia geral (Fi......
...). Uma estratégia baseada em USG pulmonar e venosa combinada com D-dímero permitiria evitar a angiografia pulmonar em 50,5% dos pacientes com suspeita de EP, em comparação com 27,2% em caso de a regra ser aplicada sem USG. Aplicação Prática Este estudo é excelente para demonstrar o papel da USG à beira do leito na abordagem do emergencista em caso de suspeita de EP. A estratificação de ris......
...figurou uma área compatível com infarto pulmonar (IP). Na fase arterial, com base no contraste utilizado, foi possível evidenciar uma embolia pulmonar (EP), que se caracteriza por uma obstrução da artéria pulmonar ou de um dos seus ramos por material que teve origem em outra área do corpo, podendo ser incluídos aqui como materiais os coágulos, os tumores, o ar ou a gordura. A EP pode ser classifi......
...em hemitórax E, que não apresenta nível líquido típico do abscesso pulmonar. Porém, a história subaguda com tosse purulenta é extremamente sugestiva de abscesso pulmonar; o antecedente de etilismo e tabagismo também é bastante compatível com o diagnóstico. O diagnóstico etiológico em pacientes com esta imagem tem uma regra mnemônica americana para auxílio na lembrança das hipóteses, denominada de......
...são arterial sistólica. Entretanto, o ECG, os marcadores de risco de isquemia (p. ex., depressão do segmento ST, angina ou defeito de perfusão reversível) cintilográficos e sintomáticos são menos sensíveis para a identificação de resultados mórbidos e fatais, em comparação aos marcadores de disfunção ventricular esquerda ou insuficiência cardíaca (p. ex., duração do exercício, comprometimento da r......
...feito: 1,5 a 2,5 horas (oral). t Meia-vida: 2 a 19,5 horas (dependente da função renal). t Excreção: renal (62% a 91%). Efeitos adversos t Náusea e vômito (7%), diarreia (8% a 9%), epigastralgia. t Erupção cutânea (4% a 5%). t Cefaleia (13%). t Tromboflebite (14%), necrólise ao extravasamento. t Agitação, confusão mental, letargia, tremor, alucinação (1%). t Neutropenia, trombocitopen......
...citocina para reduzir fluido e restringindo ingestão oral de líquidos. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Início das contrações uterinas: 1 minuto (intravenosa); 3 a 5 minutos (intramuscular). t Duração das contrações uterinas: 1 hora (intravenosa); 2 a 3 horas (intramuscular). t Meia-vida de eliminação: 3 a 5 minutos, podendo chegar a 17 minutos. t Ao final da gravidez e ......
...idade em unidades de terapia intensiva no Brasil e no Mundo. Um diagnóstico de choque pode ser reconhecido baseado em manifestações clínicas, hemodinâmicas e bioquímicas, que incluem hipotensão, cianose, oligúria, acidose metabólica, alteração de estado mental, entre outras situações de má perfusão periférica. As suas principais manifestações podem ser incluídas em três diferentes grupos. Em prime......
...a com incidência < 5% após era trombolítica. Manifestações Clínicas As principais manifestações clínicas da pericardite aguda são: dor torácica, atrito pericárdico, alterações eletrocardiográficas e derrame pericárdico. Pelo menos duas destas manifestações devem estar presentes para se fazer o diagnóstico. É importante observar que a ausência de derrame pericárdico não exclui o diagnóstico......
...racteristicamente anormal, com células falciformes representando de 5-50% de células vermelhas e eritroblastos podem aparecer. Outros achados incluem reticulocitose (10-25%), glóbulos vermelhos nucleados, e achados típicos de hipoesplenismo, tais como corpos de Howell-Jolly e células-alvo. A contagem de glóbulos brancos é caracteristicamente elevada com 12,000–15,000 cels /mcL, e pode ocorrer trom......
... com complicações agudas da anemia falciforme, observando-se que a analgesia, no caso de dor severa, deve iniciar com opioide de alta potência endovenoso, como a morfina. · Espirometria de incentivo. · Uso de broncodilatadores. · Oxigenoterapia (para os pacientes com hipoxemia). Paciente Anemia Falciforme Com Dispneia Rodrigo Antonio Brandão Neto Pacie......
...endometriais. • Cautela em pacientes com hiperlipidemias, leucopenia, trombocitopenia. • Risco aumentado de tromboembolismo, anormalidades hepáticas, alterações visuais quando usado com fármacos antineoplásicos. • Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver apêndice A). • Lactação (ver apêndice B). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,2,5 Carcinoma de Mama Avançado ou Metastáti......
... oxigenação reduz a pressão parcial de dióxido de carbono, e depressão respiratória pode acontecer. PRECAUÇÕES1,6,15 • Altas concentrações de O2 no ar inspirado (maiores de 80%) produzem toxicidade e, acima disto, a toxicidade do O2 será proporcional à concentração e ao tempo de duração da exposição. • É necessária umidificação do oxigênio no momento de administração. • Dispo......
...entes que apresentam sinais e sintomas sugestivos de isquemia miocárdica no pós-operatório devem ser investigados com exames complementares para a confirmação do diagnóstico. No entanto, questão ainda mais relevante é identificar aqueles pacientes em que se deve realizar uma busca ativa nesse período, não havendo consenso na literatura sobre esse assunto. Acredita-se que pacientes com estimativa d......
...raumatic lipaemia and fatty embolism. Int Clinics 1913; 23:171. 5. Pell AC, Hughes D, Keating J, Christie J, Busuttil A, Sutherland GR. Brief report: fulminating fat embolism syndrome caused by paradoxical embolism through a patent foramen ovale. N Engl J Med 1993; 329:926. Infiltrado bilateral após cirurgia de fratura de fêmur Lucas Santos Zambon Infiltrado bilateral após cirurgia de fratur......
...· Em pacientes com tromboembolismo venoso associado ao câncer, o risco de recorrência é maior e heparina de baixo peso molecular deve ser utilizada em dose plena por 6 meses, pois demonstrou-se superioridade desta em relação a varfarina neste contexto (Low-Molecular-Weight Heparin versus a Coumarin for the Prevention of Recurrent Venous Thromboembolism in Patients with Cancer10). · A ......
...ado) do que para fazer um diagnóstico (valor preditivo positivo baixo).38 Testes de esforço O teste de esforço é usado em várias situações, incluindo a avaliação do condicionamento físico, da limitação aos exercícios e da eficácia de intervenções. Além disso, ele pode ser útil na avaliação de risco e na prescrição de regimes de exercícios. As duas técnicas usadas com maior frequên......
... e incluiu pacientes com mais de 40 anos, internados há menos de 48 horas, com previsão de internação por ao menos 6 dias e com uma das seguintes condições: · insuficiência cardíaca descompensada; · câncer ativo (diagnóstico há menos de 6 meses ou com recorrência/metástases há menos de 6 meses); · sepse com ao menos um dos fatores de risco: - doença pulmonar crônica (D......
...mentar o intervalo, dependendo da resposta clínica6. Antes de iniciar a terapêutica devem ser realizados testes de laboratório para excluir distúrbios hemostáticos (deficiência congênita de fator de coagulação, trombocitopenia, insuficiência hepática ou renal, outros) que poderiam aumentar toxicidade da varfarina. Assim é que, a partir do tempo de protrombina, é calculada a RNI para acompanhar a e......
... 14.2 Anticoagulantes e antagonistas Empregados basicamente para tratar doenças tromboembólicas, como angina, enfarte do miocárdio, acidente cerebrovascular isquêmico, embolia pulmonar e trombose venosa profunda, os anticoagulantes reduzem a ocorrência de hemorragia e mortalidade. Entretanto, hemorragia é seu principal efeito adverso e risco de uso. Neste caso, fitomenadiona e protamina podem se......
...ívio dos sintomas, o principal grupo de medicações são os diuréticos (Tabela 3), que podem causar distúrbio hidroeletroliticos, predispor a cálculos de cálcio, dislipidemia e levar a hipotensão ortostática, causa comum de queda em idoso. A dose de diurético deve ser a mínima necessária para manter uma classe funcional ótima, mesmo que isso resulte em discreta piora da função (níveis não dialiticos......
...disponibilidade e é recomendado pelas diretrizes nacionais2 e internacionais3. No entanto, a dose e a via de administração adequada ainda não estão bem estabelecidas. O objetivo deste estudo foi comparar o uso de corticóide oral em dose baixa com corticóide endovenoso em doses elevadas em uma população de pacientes admitidos com DPOC descompensada. O Estudo Foi realizada a análise de um banco......
...; sulfimpirazona; agente antitireoideano; esteroide anabolizante; fluvoxamina; antifúngico azol; anti-inflamatório não esteroide; cefalosporina de segunda e terceira gerações; diflunisal; propafenona; medicamento que causa diminuição de plaquetas no sangue; omeprazol; paroxetina; inibidor da agregação plaquetária. •pode ter sua ação anticoagulante diminuída por: glutetimida; griseofulvina; vitami......
...morais, que podem piorar a hipertensão pulmonar. Adicionalmente, pode dissolver trombos formados em outros locais, como nos membros inferiores e na região pélvica. As principais indicações de uso são os casos de tromboembolismo pulmonar maciço e submaciço com choque. O fibrinolítico aprovado para uso pela Food and Drug Administration (FDA) foi o t-PA(Ateplase) de 100 mg em infusão contínua e poste......
... muito grave. Complicações Os casos de criptococose causada por pressão elevada do LCE no SNC estão associados à cegueira e morte. É possível manter pressões absolutas abaixo de 250 a 300mm de H2O removendo-se o LCE para reduzir a pressão em 50%.39 A hidrocefalia poderá levar à perda permanente da função cognitiva, mesmo em pacientes cuja infecção tenha sido considerada curada. O alívio da......
... Extended donor lungs: eleven years experience in a consecutive series. Eur J Cardiothorac Surg 2005;27:762. 69. Botha P, Trivedi D, Weir CJ, et al. Extended donor criteria in lung transplantation: impact on organ allocation. J Thorac Cardiovasc Surg 2006;131:1154. 70. Aigner C, Seebacher G, Klepetko W. Lung transplantation. Donor selection. Chest Surg Clin N Am 2003;13:429–42. 71. Bernat JL, D......
...Study Group. J Thorac Cardiovasc Surg 1998;115:1063–73. 31.Therrien J, Warnes C, Daliento L, et al. Canadian Cardio- vascular Society Consensus Conference 2001 update: recommendations for the management of adults with con- genital heart disease part III. Can J Cardiol 2001;17:1135– 58. 32.Celermajer DS, Bull C, Till JA, et al. Ebstein’s anomaly: presentation and outcome from fetus to adult. J Am......
...b-IIIa), interferindo assim na formação do coágulo de fibrina e na agregação de plaquetas. A coagulopatia de consumo, combinada com a alta concentração de produtos da degradação da fibrina leva à grave diátese hemorrágica, e explica o fato de que a terapia de suporte com Plasma Fresco Congelado (FFP) e transfusões de plaquetas por si, são geralmente insuficientes para corrigir completamente o qua......
...tes. As complicações imediatas incluem infecção, embolia pulmonar, migração stent, hematoma no local de inserção, sangramento, e, raramente, perfuração ou ruptura da veia cava superior. Complicações tardias incluem sangramento (1 a 14 %) e morte (1 a 2%) por falência do stent com reoclusão. Bibliografia Baker GL, Barnes HJ. Superior vena cava syndrome: etiology, diagnosis, and treatment. Am ......
...tes: · populações com SCA de alto risco [ver Estratificação do risco, anteriormente]; · indivíduos submetidos a uma ICP planejada; · pacientes com níveis elevados de biomarcadores de troponina; · pacientes diabéticos; · indivíduos com depressão de ST > 0,5 mm em múltiplas derivadas; · indivíduos apresentando TIMI Score Risk = 4 ou risco comparável derivad......
...ais em qualquer indivíduo com PAO2 em terra inferior a 70.67 Durante o TSAE, o examinador deve solicitar ao paciente que respire uma mistura de gases usando uma máscara bem justa ou um dispositivo bucal por, aproximadamente, 20 minutos (15,1% de O2 inspirado ao nível do mar corresponde a uma altitude de 8.000 pés).63 Os sintomas surgem ao longo do teste e o monitoramento eletrocardiográfico contí......
...lidade de ocorrência de EP nesse período de tempo. As respostas da fase aguda à cirurgia nas primeiras 48 horas pós-cirúrgicas incluem febre e leucocitose. Essa descoberta, considerada isoladamente, não leva, necessariamente, a um exame completo extensivo para buscar infecções, nem justifica o início imediato de uma terapia antibiótica. A febre de baixo grau ocorre em até um terço de pacientes pó......
...la ao usar iECA e BRA. Entretanto, o uso destes agentes não deve ser evitado, dada sua superioridade em relação aos outros agentes disponíveis na diminuição da proteinúria e retardo da progressão da doença renal crônica. Após o início de um curso de iECA ou de um regime de BRA, os exames laboratoriais de avaliação da função renal devem ser realizados em 1 a 2 semanas. Se os resultados destes exame......