...co definitivo excluiu EP, a terapia anticoagulante deve ser interrompida se tiver sido iniciada empiricamente, e outras causas de sintomas e sinais do paciente devem ser procurados. Para os pacientes que têm contraindicações à anticoagulação ou têm um risco inaceitavelmente elevado de sangramento, sugere-se a colocação de um filtro de veia cava. Referências Tapson VF. Acute pulmonary embol......
...mentar as informações obtidas da cintilografia de ventilação/perfusão, fornecendo dados adicionais sobre a localização anatômica e a acessibilidade cirúrgica. A precisão da angio-TC para a detecção de anormalidades é maior nas artérias pulmonares principais e artérias pulmonares lobares artérias pulmonares sendo significativamente menor para vasos segmentares e subsegmentares. Uma vantagem da angi......
...o, de provável disseminação hematogênica. Como a paciente tem um cateter central para nutrição, esta poderia ser uma fonte. Neste caso S.aureus cresceram em três balões de hemoculturas sugerindo ainda mais o diagnóstico. Nesses casos, a suspeita de endocardite é imperativa e ecocardiograma transesofágico é indicado. Deve-se ter o cuidado de esperar por pelo menos cinco dias de febre antes de solic......
...s, em combinação com um dímero D (DD) negativo. Em todos os outros pacientes, foi realizado um exame de imagem, incluindo as opções de tomografia computadorizada (TC) com contraste ou cintilografia ventilação-perfusão. Um total de 560 pacientes (idade média de 76 anos) foi incluído no estudo. O diagnóstico de EP foi descartado em 330 dos 560 indivíduos (58,9%), com base em uma combinação de baixa......
...metidos à TC contrastada, 15% desenvolvem nefropatia por contraste, definida como um aumento de 25% ou mais na concentração de creatinina sérica dentro de 2 a 7 dias após o exame. Atualmente, a única medida profilática útil para reduzir a nefropatia por contraste é a hidratação com soluções cristaloides intravenosas equilibradas. Outras complicações da TC incluem extravasamento de contraste em um......
...s mesmos (diferença,-17,6 pontos percentuais; IC 95%, -19,2 a -15,9). Aplicação Prática Nessa coorte prospectiva, os pesquisadores obtiveramum interessante resultado na avaliação de embolia pulmonar aguda. Umacombinação de baixa PCPT e nível de D-dímero inferior a 1.000 ng/mL identificouum grupo de pacientes com baixo risco de embolia pulmonar durante oacompanhamento. A estratégia se mostrou custo......
...ecomendada profilaxia de rotina com heparina de baixo peso molecular ou heparina não-fracionada (preferencial pelo baixo custo), na dose de 5.000 unidades a cada 8 horas. Nos pacientes com fratura de quadril nos quais a cirurgia será adiada, é recomendada a profilaxia assim que possível, antes da cirurgia programada. Duração da Profilaxia Pacientes submetidos à artroplastia de joelho devem r......
...m compressão pneumática intermitente. Alternativas aceitáveis à compressão pneumática são heparina de baixo peso molecular ou heparina não-fracionada. Em pacientes com risco particularmente alto, é recomendável a associação de métodos mecânicos e farmacológicos. Trauma É recomendada a tromboprofilaxia de rotina para todos os pacientes com trauma maior. Na ausência de contraindicações, é recom......
...omendações do American College of Chest Physicians, publicadas em 2008. Como é um tratamento que deve ser instituído para grande parte dos pacientes internados, é necessário instituir preferencialmente as medicações de menor custo, como a heparina não-fracionada (heparina comum), para não onerar ainda mais o sistema de saúde. As heparinas de baixo peso molecular (dalteparina, enoxaparina e nadropa......
...ixo Risco de Tromboembolismo Pacientes submetidos a cirurgias de pequeno porte ou laparoscopias em pacientes sem fatores de risco adicional – estimular deambulação precoce. Cirurgias com Risco Moderado de Tromboembolismo Em procedimentos maiores (p.ex., cirurgias torácicas, urológicas, abdominais, ginecológicas) para doenças benignas, indicar profilaxia com heparinas de baixo peso molecular ......
...lar ou para aqueles com grandes trombos iliofemorais livres, em que o risco de embolia é maior do que 80%.2 O uso terapêutico rotineiro de FVC não é indicado, pois, embora nos ensaios clínicos reduza a recorrência da TEP, aumenta a incidência de TVP e não modifica a taxa de mortalidade a longo prazo.48 Até o momento, estão disponíveis vários modelos de filtros permanentes, retráteis e temporários......
...re os pacientes com idade superior a 65 anos, grande sangramento foi significativamente mais comum com trombólise do que com a terapêutica anticoagulante (13% contra 4%). Trombólise foi associada a um menor risco de recorrência de embolia pulmonar (OR: 0,40 IC95%: 0,22-0,74; NNT = 54). Na embolia pulmonar de risco intermediário, a trombólise foi associado com menor mortalidade (OR: 0,48; IC95%: 0,......
...entilatório e hemodinâmico, se necessários. Tem importância fundamental a avaliação da gravidade da embolia, dividindo-se o TEP em maciço e não-maciço. Tromboembolismo Pulmonar Maciço O tromboembolismo maciço define-se pelo comprometimento hemodinâmico do paciente, que ocorre pela queda súbita do débito cardíaco e da pressão arterial sistêmica (PA sistólica < 90 ou PA diastólica < 60 m......
... entretanto, estudos em autópsias mostraram que até 70% das embolias pulmonares não são adequadamente diagnosticadas, permanecendo assim sem tratamento. A apresentação clínica do TEP agudo pode variar desde episódios assintomáticos até morte súbita por embolia pulmonar maciça, dependendo do grau de acometimento da vasculatura pulmonar. Os diferentes quadros clínicos dividem fisiopatologia e fator......
...atória com PaO2 < 60 mmHg ou PaCO2 > 50 mmHg-SaO2 < 85% em ar ambiente-Necessidade de suporte ventilatório-Envolvimento de três ou mais lobos pulmonares-Necessita de eritrocitaférese para atingir HbA > 70% 4-Muito grave-Aparecimento agudo de infiltrados bilaterais-Pressão artéria pulmonar < 19 mmHg sem evidência de hipertensão atrialesquerda-Relação PaO2/FiO2 < 200, independentem......
...te aos três e seis meses, e complicações de filtro. No grupo filtro, o filtro foi inserido com sucesso em 193 pacientes e foi recuperada como previsto em 153 dos 164 pacientes nos quais a recuperação foi testada. Aos três meses, embolia pulmonar recorrente ocorreu em seis pacientes (3,0%; todos fatais) no grupo de filtro e em três pacientes (1,5%; 2 fatais) no grupo de controle (risco relativo co......
... que a ventilação estava bem preservada, em comparação à perfusão. A presença de múltiplos defeitos segmentares de perfusão com a ventilação anormal associada (mais bem observada no pulmão direito) indica uma cintilografia pulmonar de “alta probabilidade” e é diagnóstica de embolia pulmonar (EP). A ecocardiografia é essencialmente usada como exame prognóstico e, em raros casos, pode ser usada......
...o degradado pela PDE5. O antagonismo da PDE5 por estes agentes prolonga os efeitos vasodilatadores do NO. O sildenafil é administrado 3 vezes/dia, por via oral, enquanto o tadalafil é administrado 1 vez/dia. Os efeitos colaterais produzidos por estes 2 agentes incluem cefaleia, refluxo gastresofágico, rubor e epistaxe. O uso de nitratos deve ser evitado pelos pacientes que estejam tomando inibidor......
...apêutica. TESTES DE FUNÇÃO PULMONAR Espirometria A espirometria é um método de avaliar fluxos e volumes pulmonares por meio de manobras forçadas e lentas. Auxilia na prevenção e permite diagnóstico e classificação dos distúrbios ventilatórios. Deve fazer parte da avaliação de pacientes com sintomas respiratórios, podendo também contribuir na avaliação de risco operatório dessa população. A ......
...ácicas de alta qualidade contínuas, interrompidas brevemente por desfibrilação, são cruciais. Outras intervenções que possam necessitar de interrupções de compressões (ex. ventilação, colocação de um respirador, verificação do pulso e do ritmo) devem ser realizadas com a compressão em andamento. Outra importante intervenção inclui o retorno de emergência da equipe, desfibrilação precoce, tratament......
...sensibilidade do seio carotídeo apresentam síndrome do seio carotídeo verdadeira com sintomas espontâneos. Deve-se considerar a hipersensibilidade do seio carotídeo em pacientes idosos com síncope recorrente e avaliações cardíacas negativas. A síncope ortostática ocorre quando a hipotensão postural é associada à síncope ou ao pré-síncope. Quando uma pessoa assume uma postura vertical, a gravidade......
...áuseas. A síndrome do roubo da subclávia é uma causa rara de isquemia do tronco encefálico. Caracteriza-se por um estreitamento anormal da artéria subclávia proximal à origem da artéria vertebral, de modo que com o exercício do braço ipsilateral, o sangue é desviado ou “roubado”, do sistema vertebrobasilar para a artéria subclávia para os músculos do braço. Anatomicamente, o estreitamento é mais ......
...o uma pessoa assume uma postura vertical, a gravidade deslocao sangue para a parte inferior do corpo, e o débito cardíaco diminui. Essa mudançaativa o sistema nervoso autônomo a aumentar o tônus simpático e a diminuir otônus parassimpático, aumentando a frequência cardíaca, a resistência vascularperiférica, o débito cardíaco e a pressão arterial. Se a resposta autonômica éinsuficiente, ocorrem dim......
...nte, muitas vezes é decorrente de hipoxemia arterial. A pele é sempre quente (em vez de fria, úmida e pálida) e o pulso pode estar acelerado. A hipoxemia grave é um aspecto importante do edema pulmonar não cardiogênico, devido à lesão pulmonar aguda, sendo usada para definir a gravidade da lesão pulmonar. A hipoxemia geralmente é mais grave na SARA do que no edema pulmonar cardiogênico porque a hi......
...entilação adequadas; estabelecer o acesso IV; administrar medicações apropriadas específicas para o cenário da parada; e tentar a ressuscitação durante pelo menos 10 minutos. Além disso, o paciente não pode permanecer em FV persistente e não deve haver circunstâncias extenuantes que obriguem a continuação da ressuscitação no hospital (p. ex., hipotermia, superdosagem de fármacos). A decisão de ces......
...s de CMR.44 A maior independência dos ventrículos na pericardite constritiva pode ser detectada através da medição simultânea das curvas de pressão sistólica ventricular esquerda, que variam fora de fase entre si na respiração (variação discordante) [ver a Figura 13]. Em outras condições, além da pericardite restritiva, as duas pressões sistólicas aumentam e diminuem juntamente com a respiração (v......
...des lipídicas, intolerância a glicose, hipercalcemia. t Cólicas e edema abdominal, náuseas, vômitos, diarreia, flatulência, pancreatite, distúrbios na vesícula biliar, colestase. t Dores lombares e cãimbras em membros inferiores. t Astenia, cefaleia, enxaqueca, vertigens, acidente vascular cerebral, demência. t Depressão, alterações de humor. t Transtornos menstruais, dor e sensibilidade nas......
...mum, e a embolia gordurosa é a causa provável em grande parte dos casos; a causa da hipoxia é a disfunção pulmonar induzida pelos êmbolos de gordura. A taxa de mortalidade chegava a ser superior a 20%, mas, de acordo com estudos recentes, é de 7 a 10%. Os pacientes submetidos a cirurgias de emergência apresentam um risco bem maior de desenvolver a doença. Etiologia A causa mais comum de em......
...oxigenação, mantém as unidades alveolares pressurizadas, tendendo a estabilizar o sangramento alveolar. O uso da ventilação não-invasiva está ainda mais indicado quando a hemorragia alveolar for secundária ou associada a edema pulmonar cardiogênico, pós-transplante de medula óssea, pneumocistose e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) Nas hipoxemias não-corrigidas com a administração de oxigen......
...ico precisa ser curto. Na escolha do momento exato da indicação cirúrgica, são os seguintes os fatores mais importantes: · intensidade da regurgitação; · presença e intensidade dos sintomas; · função ventricular esquerda; · probabilidade de plástica valvar; · presença de FA; · grau de hipertensão pulmonar. No algoritmo 6 estão esquematizad......
...huma alteração pulmonar. De fato, em um paciente com insuficiência respiratória aguda a ausência de alterações à radiografia favorece a hipótese de tromboembolismo, pois outros diagnósticos (ex., pneumonia, insuficiência cardíaca) se associam a alterações radiográficas mais exuberantes. Já a tomografia evidencia trombose bilateral (setas). Homem com dispnéia há 12 horas Euclides F. de A. ......
...ferramenta de escolha. Entretanto, as ferramentas terapêuticas mais novas, como o laser de neodímio:ítrio-alumínio-granada (Nd:YAG), o coagulador de plasma de argônio, a crioterapia e os stents com malha metálica, têm aumentado a utilidade do broncoscópio flexível na broncoscopia terapêutica. A seleção da abordagem broncoscópica baseia-se nas variáveis paciente-específicas e na experiência do prof......
... DS, Tasker S, et al. Meningococcal pneumonia: characterization and review of cases seen over the past 25 years. Clin Infect Dis 2000;30:87. 22. Marrie TJ, Peeling RW, Fine MJ, et al. Ambulatory patients with community-acquired pneumonia: the frequency of atypical agents and clinical course. Am J Med 1996;101: 508. 23. Hall CB. Respiratory syncytial virus and parainfluenza virus.......
...iração; Tosse; Dor torácica; Sibilos; Crepitações. Ao se fechar o diagnóstico é interessante graduar a gravidade da STA. Para isso, são utilizados alguns critérios: STA Leve: saturação > 90% em ar ambiente, infiltrado pulmonar em apenas 1 lobo, responsiva com até 2 concentrados de hemácias; STA Moderada: saturação maior ou igual a 85% em ar ambiente, infiltrado pulmonar em até 2 lo......
...tificável.24 Assim como nos casos de HAP, várias condições médicas sistêmicas foram associadas ao desenvolvimento de HPTC, incluindo esplenectomia, doença intestinal inflamatória e osteomielite crônica. Fisiopatologia A fisiopatologia de HPTC é muito complexa e pouco compreendida. Provavelmente, a obstrução das artérias pulmonares proximais por material tromboembólico organizado e o aument......
... vitamina K · Vegetais folhosos verdes: espinafre, brócolis, alguns tipos de alface, couve, repolho, couve de Bruxelas · Gorduras vegetais: óleos (canola, soja, algodão e oliva), margarinas · Alimentos hipergordurosos · Legumes com casca · Alimentos processados ou refogados em óleo · Miúdos: fígado, coração, dobradinha · Maionese, te......
...ão terapêutica, principalmente a terapia com suplementação de oxigênio. A verificação da saturação do oxigênio arterial por meio da oximetria de pulso durante as caminhadas ou qualquer outro tipo de exercício pode ser bastante útil para decidir sobre a necessidade de suplementação de oxigênio durante as atividades físicas e para determinar a quantidade necessária de oxigênio. Possivelmente, os oxí......
...ção do ponto de referência térmico no hipotálamo, os mecanismos termorreguladores entram no processo para elevar a temperatura corporal até o nível do novo ponto de referência. Os eferentes autonômicos promovem a conversão térmica por meio da vasoconstrição cutânea e interrompem a sudorese. Os nervos somáticos são responsáveis pelo aumento na produção de calor através do tônus dos músculos esquelé......
..., a revisão do uso de biomarcadores estabelecidos para alguns dos diagnósticos mais comuns em cardiologia: IC, SCA e fibrilação atrial (FA). O Quadro 1 apresenta um resumo dos biomarcadores emergentes e estabelecidos para um amplo conjunto de doenças cardiovasculares. Quadro 1 BIOMARCADORES CARDIOVASCULARES Esforço/alongamento miocítico Família de PNs · NT......
...r fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Estrogênios Conjugados Estrogênios Conjugados (Livre) 17.4.1 Estrógenos 17.4 Hormônios Sexuais, Antagonistas e Medicamentos Relacionados 17 Medicamentos que Atuam Sobre os Sistemas Endócrino e Reprodutor SEÇÃO B – MEDICAME......
...ueno volume sem comorbidade pulmonarsignificativa.Os pulmõessão abastecidos com circulação dupla. As artérias pulmonares representam cercade 99% do suprimento sanguíneo dos pulmões. Elas saem do ventrículo direito eirrigam o parênquima pulmonar em um circuito de pressão diminuída e raramentesão a causa da hemoptise. As artérias brônquicas originam-se das artériasintercalares e são transportadas so......
...epartamento de emergência com quadro de dispneia intensa de início súbito. A paciente é tabagista e usa anticoncepcional oral. Ao chegar, está com insuficiência respiratória e em choque. É intubada e, após expansão ineficaz com cristaloides, passa a receber noradrenalina. Devido à alta probabilidade de embolia pulmonar (EP), realiza uma tomografia computadorizada (TC) contrastada de tórax, que co......
... O achado radiográfico era sugestivo de efusão pleural, que foi confirmada com ultrassonografia e punção do líquido pleural. A punção mostrou um líquido hemático que apresenta entre diagnósticos diferenciais doença neoplásica, tromboembolismo pulmonar e trauma. O líquido é definido como hemotórax, se o hematócrito do líquido pleural for superior a 50% do sérico. No caso, a punção mostrou um he......
...e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), é internada por exacerbação de DPOC sem causa infecciosa aparente. Como não apresentava melhora clínica evidente, optou-se por complementar a investigação com tomografia de tórax, à qual pode ser vista na imagem 1. Imagem 1 – Tomografia de tórax Discussão Podemos verificar, nesta tomografia, que há uma grande embolia pulmonar bilateral, muit......
...mentar a dose de haloperidol. t Tacrina: síndrome parkinsoniana. Monitorar aumento de Efeitos adversos parkinsonianos. Se necessário, deve-se descontinuar o haloperidol. t Venlafaxina: aumento das concentrações de haloperidol devido à diminuição do metabolismo do haloperidol, levando a cardiotoxicidade (prolongamento do intervalo QT, torsades de pointes, parada cardíaca). A associação não é reco......
...y;dógena dissolve os coágulos já formados. A HNF tem ação anticoagulante imediata e uma meia-vida biológica > 30 min após uma dose única de 25 UI/kg, para 60 min após dose IV única de 100 UI/kg (nível terapêutico) e para 150 min com dose de 400 UI/kg. A relação dose-resposta não é linear, havendo um incremento da anticoagulação desproporcional em intensidade e duração ao aumento ......
...ão dos corticosteroides. A asma brônquica e a doença sinusal podem requerer terapia contínua, mesmo que o componente vasculítico da doença tenha sofrido remissão. Os pacientes com envolvimento orgânico visceral refratário ou grave são tratados empiricamente com agentes adicionais, como ciclofosfamida, metotrexato ou azatioprina, dependendo da gravidade do envolvimento orgânico. Os corticosteroides......
...es (oclusão da artéria mesentérica); e dor e gangrena nos membros. A formação de êmbolos que seguem para o SNC é comum e especialmente importante, pois estes êmbolos produzem efeitos adversos sobre as taxas de sobrevida e muitas vezes resultam em incapacitação permanente. Os êmbolos coronários, encontrados em até 50% dos pacientes com endocardite durante a autópsia, frequentemente são assintomátic......
...até a aorta. Observa-se uma inflamação proeminente junto às artérias coronarianas maiores, que resulta na formação de aneurisma em cerca de 25% dos pacientes não tratados. As complicações cardíacas prejudiciais à vida imediatas e tardias, aliadas a uma terapia exclusiva (aspirina e gamaglobulina endovenosa), exigem diagnóstico clínico imediato. A biópsia em geral não apenas é desnecessária como pr......
...ury SH. Prenatal diagnosis. In: Embury SH, Hebbel RP, Mohandas N, et al, editors. Sickle cell disease: basic principles and clinical practice. New York: Raven Press; 1994. p. 485. 120.Smith JA, Espeland M, Bellevue R, et al. Pregnancy in sickle cell disease: experience of the Cooperative Study of Sickle Cell Disease. Obstet Gynecol 1996;87:199–204. 121.Kark JA, Posey DM, Schumacher HR, Ruehle CJ......