... e alto, dependendo do esquema considerado, apenas pequenas diferenças quanto às taxas de AVC anuais foram observadas. O esquema de Framingham é o único que apresenta diferenças preditivas significativas nas taxas de AVC entre as categorias de risco. Contudo, os esquemas do National Institute for Clinical Excellence (NICE) e de Birmingham são os únicos nos quais os pacientes de baixo risco não apr......
... ser individualizada de acordo com o produto e a resposta do paciente. • Dose do fator IX é expressa em unidade de atividade e deve ser cuidadosamente individualizada. A dose necessária para estabilizar a hemostasia em pacientes com hemofilia B é muito variável em função do paciente e da condição clínica. • A seguinte fórmula pode ser empregada como orientação para dose capaz de alcanç......
...o no retorno da fertilidade após a suspensão do uso do medicamento. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5 • Deve-se manter ao abrigo de ar e luz e à temperatura ambiente, de 15 a 30°C. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim ......
...o de eventos trombóticos agudos e profilaxia para aqueles com risco aumentado de eventos trombóticos. O objetivo desta diretriz é fornecer informações sobre os fatores de risco, diagnóstico, tratamento e prevenção de tromboembolismo venoso na gravidez. Recomendações Avaliação de suspeita de TEV durante a gestação · Se houver suspeita de TVP, a ultrassonografia é o exame recomendado. Já......
...(como o sulfato de DHEA) baixos é muito sugestiva de adenoma adrenal secretor de cortisol. Uma parcela significativa dos adenomas adrenais secreta pequenas quantidades de cortisol de forma autônoma, insuficientes para causar o surgimento dos estigmas clássicos da síndrome de Cushing, mas suficientes para determinar alterações sutis no eixo hipotálamo-hipófise-adrenal. Esse quadro é conhecido como ......
...otóxica (dantroleno; isoniazida) (ver Apêndice). Outras considerações importantes: •para diminuir as náuseas, tomar o produto durante as refeições ou antes de deitar (se for prescrita apenas uma dose diária). •descontinuar o uso pelo menos 1 semana antes de procedimentos cirúrgicos eletivos associados a alta incidência de tromboembolismo. •descontinuar imediatamente o uso se houver depressã......
...u para decisões de tratamento. A presença de qualquer um dos 5 critérios de risco da regra de São Francisco também foi verificada na admissão dos pacientes. Resultados Os testes diagnósticos realizados com maior freqüência foram: eletrocardiograma (em 99% das admissões), telemetria (em 95%), enzimas cardíacas (em 95%) e tomografia de crânio (em 63%). Os ......
...Transtorno Obsessivo-Compulsivo: Obsessive-Compulsive Foundation (www.ocfoundation.org) Transtorno de Estresse Pós-Traumático e Outras Condições Associadas ao Estresse: International Society for Traumatic Stress Studies (ISTSS) (www.istss.org) Transtorno de Ansiedade Social: The Social Anxiety Network (www.social-anxiety-network.com) Embora o tratamento farmacológico sem dúvida seja ......
...do trato urinário, retenção urinária. Atenção com outros produtos O Fondaparinux •pode aumentar os riscos de sangramentos com: anti-inflamatório não esteroide; anticoagulante; outro antiagregante plaquetário; trombolítico. Outras considerações importantes •não usar medicamentos por via intramuscular durante o uso deste produto (risco de hematoma). •descontinuar o uso se sinais de hemo......
...t consensus document on hypertrophic cardiomyopathy. A report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2003;42:1687–713. 26. McKenna WJ, Harris L, Rowland E, et al. Amiodarone for long-term management of patients with hypertrophic cardiomyopat......
...âmicos de cor pulmonale e envolvimento multissistêmico pela doença de base (sistema cardiovascular e neurológico). Para algumas doenças, como a FPI, existem escores prognósticos que englobam variáveis independentes relacionadas à sobrevida.32 A evolução das DPPDs não é invariavelmente de deterioração progressiva, podendo observar-se que a ocorrência de exacerbações leva a um rápido declínio na cur......
... “que vai e volta” de vez em quando. Ao exame físico encontra-se em Glasgow 13 (AO=3; MRM=6; MRV=4), sem alteração meníngea, pupilas isocóricas e fotorreagentes, sem alterações de pares cranianos. Força muscular grau 3 em membro inferior esquerdo, e grau 4 em membro superior esquerdo, grau 5 no restante. Ausculta cardíaca com bulhas arrítmicas, e sopro sistólico regurgitativo em foco mitral +1/+6.......
...eja necessária na prática clínica. A deficiência de ferro em homens ou em mulheres que não estiverem menstruando sempre justifica a realização de um exame completo para excluir perda de sangue GI oculto por meio de colonoscopia e endoscopia superior, tendo em vista que poderá ser a forma de apresentação de câncer no colo ou de câncer gástrico.11 A talassemia também produz anemia microcítica. O RD......
...ou pacientes obtundidos, nos quais um abscesso perirretal ou prostático pode ser negligenciado. Exames laboratoriais comuns Hemoculturas. As hemoculturas devem incluir culturas aeróbicas (5 a 10% de tensão de CO2) e anaeróbicas, incubadas por um período mínimo de 2 semanas. As técnicas de hemocultura mais modernas, incluindo o uso de lise por centrifugação e do sistema de cultura micobact......
...a cada 100 mil pessoas. A idade média no momento do diagnóstico varia de 55 a 60 anos. A TE afeta mais as mulheres do que os homens, em uma proporção de 2:1.1 Etiologia/Genética Ainda não se conhece a etiologia precisa da TE. Embora não se acredite que seja hereditária, os parentes de pacientes com neoplasma mieloproliferativo (NMP) têm uma probabilidade sete vezes maior de desenvolver ess......
...cas. A retirada total dos inibidores da calcineurina não melhora os resultados renais. Recomenda-se avaliar outras estratégias de gerenciamento que atenuam a progressão da disfunção renal na população em geral, incluindo pressão arterial estrita e controle glicêmico, uso de inibidores da ECA ou BRAs e evitar nefrotoxinas.55 Ainda há muitas controvérsias sobre o papel dos agentes estimuladores da ......
... Williams SD, Birch R, Einhorn LH, et al. Treatment of dis-seminated germ-cell tumors with cisplatin, bleomycin, and either vinblastine or etoposide. N Engl J Med 1987;316: 1435. 156. Bokemeyer C, Kollmannsberger C, Stenning 5, et al. Metastatic seminoma treated with either single agent carboplatin or cisplatin-based combination chemotherapy: a pooled analysis of two randomised trials. Br J Canc......
...ts. Oncologist 2009; 14:1039–49. 101.Inouye SK. Prevention of delirium in hospitalized older patients: risk factors and targeted intervention strategies. Ann Med2000; 32:257–63. 102.American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4th ed. Washington (DC): American Psychiatric Association; 2000. 103.Wong CL, Holroyd-Leduc J, Simel DL, Straus SE. Does this ......
...nia que afeta a hora de acordar Reações psicomotoras 6 Lavar-se e/ou vestir-se 0 Habilidades usuais preservadas 1 Habilidades usuais discretamente afetadas (cuidadoso, porém completo) 2 Habilidades usuais altamente comprometidas; o ato de se lavar e/ou de se vestir é trabalhoso e incompleto 3 Impossibilidade de se lavar e/ou de se vestir, com o paciente resistindo a qualquer ten......
...DF for ICU-related acute renal failure. J Am Soc Nephrol 2008;19:1233–8. 15. Lo LJ, Go AS, Chertow GM, et al. Dialysis-requiring acute renal failure increases the risk of progressive chronic kidney disease. Kidney Int 2009;76:893–9. 16. Thadhani R, Pascual M, Bonventre JV. Acute renal failure. N Engl J Med 1996;334:1448–60. 17. Nolan CR, Anderson RJ. Hospital-acquired acute renal failu......
...utras modalidades de exame diagnóstico não invasivo.16,17 Tomografia computadorizada (TC) Dois tipos de escaneadores de TC são utilizados para obtenção das imagens cardíacas: o de tomografia computadorizada com feixe de elétrons (TCFE) e o de TC helicoidal em múltiplos cortes. O TCFE demonstra de modo confiável a magnitude da calcificação arterial coronariana, que é expressa como es......
...medicamento. • Orientar para não usar contraceptivos orais durante o tratamento e sim outras formas de contracepção. Suspender se houver suspeita de gravidez. • Alertar que o uso de leuprorrelina pode prejudicar a fertilidade, suprindo a produção do esperma em homens e causando anovulação na maioria das mulheres, geralmente reversível depois da suspensão. ASPECTOS FARMACÊUTICOS3 •......
...com uma suspeita de TEP. No entanto, a força deste estudo está em mostrar que diversos achados clínicos comumente valorizados pelos médicos associam-se independentemente à presença de TVP/TEP. Estes dados devem ser levados em conta no momento de se realizar uma probabilidade pré-teste de TEP e possivelmente devem ser incluídos em futuros escores com o objetivo de melhorar a acurácia destes no aux......
...o de eventos tromboembólicos em pacientes com valvas mecânicas cardíacas (em associação com ácido acetilsalicílico em baixas doses). CONTRA-INDICAÇÕES1,2,4-6 • Hipersensibilidade à varfarina. • Gravidez, abortamento, eclâmpsia e pré-eclâmpsia (risco aumentado para hemorragia). • Úlcera péptica. • Hipertensão severa ou maligna (risco aumentado para hemorragia cerebral). ......
...icas nos pacientes com meningite. Até que os resultados dos testes de sensibilidade estejam disponíveis, pode ser recomendável acrescentar vancomicina ao tratamento com cefotaxima ou ceftriaxona para os pacientes com infecções pneumocócicas potencialmente fatais (p.ex., meningite). A vancomicina é uma alternativa eficaz para os pacientes com falência terapêutica e que não conseguem tolerar as cefa......
...strico retardado e adiminuição do tônus ??do esfincter esofágico inferior aumentam o risco deaspiração do conteúdo gástrico. Devem-se obter radiografias portáteis de visãoanteroposterior do tórax e da pelve, conforme indicado pela natureza da lesão. Pode-serealizar um exame de ultrassonografia FAST estendido para identificar lesãointra-abdominal ou torácica. A sensibilidade e a especificidade da u......
...e se a pressão arterial for reduzida. A maioria dos estudos investigou a adição ou a titulação de um único agente para terapia em pacientes com IC estável. Não há bases de evidência para pacientes nos quais betabloqueadores ou IECA/bloqueadores do receptor de angiotensina (BRAs) foram diminuídos ou descontinuados durante a hospitalização, mais comumente por hipotensão, disfunção renal ou uso de t......
...iada a uma neoplasia subjacente, particularmente o carcinoma do pâncreas. A hiperpigmentação da pele pode ser vista sobre o trajeto das veias afetadas anteriormente e pode ocorrer após um único episódio; é devido à quebra do trombo e à deposição de hemossiderina nos tecidos. Os pacientes com TFS que apresentam TVP concomitante ou EP são tratados de acordo com as diretrizes estabelecidas, além de ......
... ressonância nuclear magnética pode ser útil para pacientes que não toleram o contraste, e a sensibilidade e a especificidade são >95%. A história clínica combinada com imagens tomográficas diferencia a trombose de veia cava da compressão extrínseca. O diagnóstico histológico é necessário para confirmar a presença de condições malignas. Uma consideração a ser feita é se existem alternativas pa......
... resistência à proteína C ativada (APCR) é, frequentemente, o primeiro teste de triagem, seguido de análise por PCR para confirmar a presença da mutação do fator V Leiden se o resultado do APCR for anormal. O único teste disponível para a mutação do gene da protrombina é um teste de biologia molecular por PCR. Testes para atividade elevada do fator VIII, atividade elevada do fator IX e do fator X......
...e os anticoncepcionais orais combinados estrogênio-progesterona estão associados a um aumento do risco de TEV entre todas as mulheres, com aumento aditivo e mesmo sinérgico no risco entre mulheres com trombofilias hereditárias. Outros fatores, como tabagismo ou obesidade, podem aumentar o risco de TEV ainda mais. Se uma mulher que usa anticoncepcionais orais combinados é testada para trombofilia ......
...venoso sistêmico para o ventrículo direito aumenta com a inspiração, diminuindo, ao mesmo tempo, o retorno venoso para o coração esquerdo. No tamponamento cardíaco, há uma limitação na distensão do ventrículo direito, que ocorre apenas no septo interventricular, o qual é deslocado para o ventrículo esquerdo, diminuindo ainda mais o enchimento do ventrículo esquerdo, o que diminui ainda mais as pr......
...nte ao tratamento ou são manifestações de infecções rapidamente fatais. Como a bacteremia e a sepse são causas frequentes, os antibióticos empíricos de amplo espectro devem ser administrados imediatamente, sem esperar pelos resultados das culturas, quando a febre se desenvolve em pacientes neutropênicos. No entanto, apenas 35% dos episódios prolongados de neutropenia febril (geralmente, definidos......
...uma pode ocorrer exposição ao fator tecidual e choque hemorrágico, nestes casos ocorre aumento de TNF. Interleucina-1 e PAI-1, estas alterações são preditoras em alguns estudos de desenvolvimento de SARA. Outra opção terapêutica que deve ser lembrada é o debridamento de tecidos desvitalizados, pois pode parar fluxo de inibidor tecidual inibindo assim a continuação da cascata de eventos que leva à......
...ctação (ver Apêndice B). t Categoria de risco na gravidez (FDA): B. Esquemas de administração Adultos t Pacientes virgens de terapia: 400 mg, por via oral, a cada 24 horas, em combinação com outros antirretrovirais. t Pacientes em falha terapêutica: 300 mg de atazanavir + 100 mg de ritonavir, por via oral, a cada 24 horas, em combinação com outros antirretrovirais. Aspectos farmacocin......
...na, 1.000mg/m2 nos dias 1, 8 e 15; · Gencitabina e capecitabina em combinação: gencitabina, 1.000mg/m2, semanalmente; capecitabina, 1.660mg/m2/dia, 830mg/m2, 2x/dia, 3 semanas em cada 4. Em pacientes com status limítrofe, ou seja, ECOG 2 com resposta hematológica adequada, função hepática e renal e nenhuma contraindicação para a gencitabina, recomenda-se: gencitabina, 1.000mg/m2......
...ras em membros superiores. A gangrena costuma ocorrer nos tecidos mais distais, ou seja, nos dedos dos pés. Se o processo permanecer despercebido, ou se o paciente continuar a fumar mesmo após o diagnóstico, grandes porções das extremidades ficarão comprometidas. Em casos avançados, as mãos e os pés podem ficar ocluídos, levando ao resfriamento e à dor de toda a extremidade distal, sendo necessári......
...mente (ao longo de, aproximadamente, 2 semanas), seguidas do início da terapia antiviral (por exemplo, lamivudina, 100mg/d, ou paciente virante, 0,5?1,0mg/d). Aos pacientes com doença severa, como é o caso das manifestações neurológicas graves, é indicado o uso de ciclofosfamida, dose de 600mg/m2. Em doenças menos severas, a azatioprina e o metotrexato são opções. Complicações A mononeurit......
...a extensão, ser associados com risco de vida. Outra manifestação frequente na CIVD grave é a disfunção extensa de órgãos, que, com frequência, resulta de trombos microvasculares; a disfunção respiratória ocorre em 16% dos casos. A ocorrência de tromboembolismo pulmonar e de trombose de grandes veias, por sua vez, é rara, embora, em uma série, 7% dos casos foram associados a eventos tromboembólico......
...nenhuma medicação no momento. Tem queixa de palpitações há cerca de 2 meses, mas não procurou serviço medico até a última semana; nega dispneia, cansaço e outras queixas associadas. Antecedentes pessoais: ex-tabagista de 35 maços/ano, parou de fumar há 8 anos. Antecedente de quadro coronariano agudo há 8 anos, realizou cateterismo e angioplastia em coronária direita sem colocação de stent; não ap......
... em 2 horas. · Notificar o caso ao serviço de vigilância epidemiológica da Secretaria Municipal de Saúde. Características Epidemiológicas A doenca não apresenta variação sazonal definida. Apesar da incidência universal, o tétano e relativamente mais comum em áreas geográficas de menor desenvolvimento econômico-social. Acomete todas as faixas etárias. Sua ocorrência está relacionada às a......
...(Quadro 34). Profilaxia - Em relação à necessidade de imunização ativa e passiva, o quadro mais adiante resume os procedimentos recomendados. Observações: São focos em potencial de contaminação pelo bacilo: ferimentos de qualquer natureza contaminados por poeira, terra, fezes de animais ou humanas; fraturas expostas, com tecidos dilacerados e corpos estranhos; queimaduras; mordeduras por anim......
...os animais, especialmente do homem e do cavalo. Os esporos são encontrados no solo contaminado por fezes, na pele, na poeira, em espinhos de arbustos e pequenos galhos de arvores, em pregos enferrujados e em instrumentos de trabalho não esterilizados. Modo de Transmissão Por contaminação, durante a manipulação do cordão umbilical ou dos cuidados inadequados do coto umbilical, quando se utili......
...is dos seguintes sinais/sintomas: trismo, contratura dos músculos da mimica facial, olhos cerrados, pele da fronte pregueada, lábios contraídos, hiperflexão dos membros superiores junto ao tórax, hiperextensão dos membros inferiores e crises de contraturas musculares, com inflamação ou não do coto umbilical. · Descartado – Todo caso suspeito que apos a investigação epidemiológica não preencha......
...ada e eventos de tromboembolia secundários à interrupção das vias de coagulação. O envenenamento por cobra-coral é doloroso e sua aparência é semelhante a marcas de arranhadura sem edema circundante. Os sintomas sistêmicos surgem tardiamente, após cerca de 1 a 6 horas. Em primeiro lugar, o indivíduo apresenta parestesias em torno das margens da ferida, seguidas de enfraquecimento, apreensão, tont......
...with acute chest pain . J Am Coll Cardiol.1998;32(1):8-14. Polanczyk CA, Lima K, Wolfchuk D, Lisboa TC, Ruaro IT, Pinto T, Picon PD, Prompt CA. Elevada prevalência de doenças cardiovasculares em ser- viço de emergência de um hospital geral. Arq Bras Cardiol. 1999;73:337. Randomised trial of intravenous streptokinase, oral aspirin, both, or neither among 17,187 cases of suspected acute myocardial......
... Os vômitos caracteristicamente ocorrem em causas mais benignas, como doença viral ou de origem alimentar, nestes casos a doença é autolimitada e geralmente acompanhada de diarreia. A diarreia frequente acompanha doenças abdominais benignas, mas sua presença por si só nunca deve descartar doença grave. Por exemplo, a diarreia é comum na isquemia mesentérica e é frequentemente relatada em condiçõe......
...ações alérgicas e infecciosas e, muitas vezes,requer grandes volumes para correção completa do INR, ainda que 17% dospacientes, após 24 horas, ainda tenham INR > 1,4.Novasestratégias para corrigir coagulopatias incluem o complexo concentrado deprotrombina (CCP) e o complexo concentrado de protrombina ativado. Essa últimamedicação foi originalmente desenvolvida para o tratamento da deficiência d......
...upera o pequeno aumento absoluto em grandes eventos hemorrágicos. As novas medicações anticoagulantes orais podem ser divididas em duas grandes categorias, que são os inibidores diretos de trombina orais e os inibidores de factor Xa via oral. O inibidor direto da trombina dabigatrana na dose de 150mg/dia foi melhor do que a varfarina para a redução de AVC, com uma taxa semelhante de hemorragia gr......
...i-ß-glicoproteína-I IgG ou IgM (>99º percentil) GPL: fosfolipídeo IgG; MPL: fosfolipídeo IgM. Manifestações Clínicas As manifestações clínicas da SAF inclui tromboembolismo arterial e venoso. É possível que as pacientes apresentem histórico de aborto espontâneo sem explicação. No exame físico, as pacientes poderão se apresentar com livedo reticular, um padrão cutâneo reticular com manc......