...recomendam doses menores, como 20 mg/dia. Dipirona 2 mL EV a cada 6 horas, se necessário Medicação usada conforme febre ou dor SG 5% 1.000 mL EV + NaCL 20% 30 mL EV a cada 12 horas Solução de hidratação de manutenção Heparina 5000 Unidades SC de 12/12 horas O paciente encontra-se acamado e tem doença neurológica aguda, critérios suficientes para se introduzir heparina profi......
...hemácias e a membrana basal glomerular (MBG) é característico deste distúrbio e pode representar fibrina incompletamente polimerizada. Este material está separando as células endoteliais da membrana basal. Nos casos mais crônicos, é possível observar uma lesão vascular similar àquela observada no escleroderma [Figura 5]. Púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) Eli Moschowitz foi quem descr......
...al do paciente no departamento de emergência consiste na determinação do nível de oxigenação por oximetria de pulso, com fornecimento de suplementação de oxigênio para manter a saturação de O2 acima de 90% (> 95% em crianças).124 Sem a melhora imediata da oxigenação, deve ser obtida uma medida de gasometria do sangue arterial assim que possível. Os pacientes com hipoxemia grave devem ser rapida......
...ão são exclusivos para o diagnóstico de ruptura esofágica. Tomografia computadorizada de tórax e abdômen, com contraste oral solúvel, é recomendada para o diagnóstico. O esofagograma com contraste oral solúvel (Gastrografin) pode mostrar o local e a extensão da perfuração através da verificação do extravasamento do contraste, resultados falso negativos ocorrem, entretanto, em 10% dos casos. O us......
... febre maculosa das Montanhas Rochosas é comum na América do Norte; a Rickettsia africae está particularmente associada a viagens de safari a regiões do sul da África, embora as espécies de Rickettsia sejam amplamente distribuídas. Sorologia ou PCR para Rickettsia spp. Leptospira Sorologia, teste de aglutinação microscópica, PCR. AFB: bactéria ácido-resistente; CMV: citomega......
... dos casos. As não maciças também precisam de avaliação relativamente rápida, sendo que as hemoptises acima de 100mL em 24 horas já cursam com risco de obstrução de vias aéreas. A hemoptise leve, por sua vez, é definida como de pequeno volume sem comorbidade pulmonar significativa. Os pulmões são abastecidos com uma circulação dupla. As artérias pulmonares representam 99% do suprimento sanguíneo ......
...mo músculo cricofaríngeo, arco aórtico, brônquio fonte esquerdo ou esfíncter esofágico inferior. A ruptura de esôfago por trauma contuso no pescoço ou tórax, por sua vez, geralmente ocorre nos terços proximal e médio do esôfago. A maioria das lesões iatrogênicas ocorre na junção faringoesofágica porque a parede nessa área é fina, não há camada serosa local. Outro local de lesão iatrogênica freque......
...o orifício regurgitante (AOR) (isto é, a área através da qual ocorre o vazamento valvar) – atualmente podem ser obtidas com as modernas técnicas com Doppler. Uma medida acurada da AOR e do volume regurgitante pode ser obtida para a maioria dos pacientes pelo método de cálculo da convergência de fluxo (também chamado área de superfície de isovelocidade proximal [ASIP]). Este método baseia-se no pri......
...oncentrações plasmáticas suficientes para inativar toda a trombina formada em determinado volume de plasma. Entretanto, esta inativação é feita de modo bastante lento, exceto quando é ativada pelo heparan sulfato existente na superfície da célula endotelial ou pela heparina administrada. Os pacientes com deficiência de AT hereditária apresentam evidência de uma contínua ativação de fator X e geraç......
..., bromelaína Isocianatos Manipuladores de poliuretano, plásticos e verniz Pintores (spray) de carros Di-isocianato de tolueno Di-isocianato de hexametileno Anidridos Manipuladores de resinas de epóxido e plásticos Ftálico, trimelítico e outros anidridos Metais Curtidores Refinadores de platina Chapeadores de placas metálicas Cromo Platina Níquel ......
...ema fibrinolítico endógeno. Facilita mecanismos que farão a transformação de plasminogênio em plasmina. A plasmina destroi coágulos de fibrina. Como se usa Uso injetável – Preparação Estreptoquinase (pó) 250.000 UI – Infusão intravenosa reconstituição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 5 mL. Estabilidade após reconstituição refrigeração (2-8°C): 8 horas Diluição Dil......
...VE Embolia pulmonar; embolismo; infarto agudo do miocárdio; oclusão de cânula arteriovenosa (desobstrução); trombose arterial. COMO AGE Ativa o sistema fibrinolítico endógeno. Facilita mecanismos que farão a transformação de plasminogênio em plasmina. A plasmina destrói coágulos de fibrina. COMO SE USA Uso Injetável Infusão Intravenosa – Estreptoquinase (pó) 250.000 UI RECONSTITUIÇÃO......
...pia com corticosteroides. Em contraste, sobreviventescom padrão difuso demonstram extensão significativa de infiltrados, infiltradoem vidro fosco bilateral e consolidação.Achadoslaboratoriais incluem alterações de marcadores inflamatórios clássicos, comocontagem de leucócitos e proteína C-reativa, que são, geralmente, elevados. Alactato desidrogenase (LDH) é um marcador simples e sensível que pred......
... seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Trombolíticos Trombolíticos (Livre) 14.7 Trombolíticos 14 Medicamentos que Atuam Sobre o Sangue SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E SISTEMAS ORGÂNICOS Formulário Terapêutico Naci......
...documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Trombolíticos Trombolíticos (Livre) 14.7 Trombolíticos 14 Medica......
...de trabalho que se demonstraram efetivos em reduzir a ocorrência de eventos adversos na assistência em saúde. Essas práticas contemplam algumas categorias dentro dos aspectos de melhoria da Segurança do Paciente: · Criar e Sustentar uma Cultura de Segurança do Paciente; · Satisfazer as necessidades da assistência que deve ser prestada com adequação da capacidade do serviço; ·......
...á resposta satisfatória (remissão parcial ou completa) com o uso de tamoxifeno. O fármaco diminui a incidência de câncer de mama e câncer de mama invasivo em mulheres que são consideradas de alto risco, bem como em mulheres com carcinoma de ducto in situ. No entanto, eventos adversos graves e em potência fatais associados com tamoxifeno, como neoplasias uterinas, acidente vascular cerebral e embol......
...u. No entanto, eventos adversos graves e em potência fatais associados com tamoxifeno, como neoplasias uterinas, acidente vascular cerebral e embolia pulmonar, devem ser considerados na avaliação individual do emprego da terapia. Nas mulheres já diagnosticadas com câncer de mama, os benefícios do tamoxifeno superam os riscos do tratamento (ver monografia, página 490). SOBRE OS DIREITOS AUTORA......
...a revascularização de uma área inativa prévia, de aneurismectomia isolada ou associada, de pericardite, ou de espasmo de um enxerto arterial ou de uma artéria coronária nativa. Existem, também, várias outras condições que podem se apresentar com supra de ST, devendo ser reconhecidas para evitar diagnósticos errôneos. Estas incluem hipertrofia ventricular esquerda (HVE) com alterações secundárias d......
...s pernas. Atenção com outros produtos O Raloxifeno •pode diminuir o tempo de protrombina se associado com: varfarina. •tem sua absorção significativamente reduzida por: colestiramina. •não deve ser associado com: estrogênio. Outras considerações importantes •interromper o tratamento caso a paciente manifeste doença ou condição que leve a um período prolongado de imobilização. •o ralo......
...iferença ainda maior na mortalidade. É possível que essa maior mortalidade em finais de semana possa ser atribuída também ao setor de pronto-socorro, pelos mesmos motivos apontados em termos de equipe e qualidade da equipe, porém esse aspecto não foi estudado (mas é extremamente plausível). Um dado interessante é o da curva de sobrevida (Figura 1), onde observamos uma divergência prec......
...limitações. A primeira é que a amostragem do estudo foi baseada em um diagnóstico de prontuário, e não em um formato diagnóstico padronizado em critérios clínicos e radiológicos, o que pode trazer um sério viés de seleção aos pacientes da amostra. Não foi possível avaliar o tempo para se fazer o diagnóstico desde a chegada do paciente, quanto tempo se levou para adequação da anticoagulação, bem co......
...iplicação de microrganismos endocardite infecciosa. Etiologia Valva nativa Endocardite aguda: Staphylococcus aureus, enterococos. Endocardite subaguda: Spretococcus viridans, enterococos, Spretococcus bovis (pólipos intestinais), HACEK. Usuários de drogas injetáveis: Staphylococcus aureus (tricúspide). Valva protética Início precoce (< 12 meses) Staphylococcus epidermidis, S. aureu......
...quando se trata de esquecimento na tomada de uma dose que seja. Diferentemente dos antagonistas de vitamina K, estas novas medicações apresentam poucas interações fármaco-fármaco ou fármaco-alimento e isto as torna mais convenientes para uso do que a varfarina e o coumadin. Isso inclusive é motivo de grande preocupação por parte do médico que prescreve um antagonista de vitamina K, uma ve......
...profilaxia de endocardite não é mais recomendada para insuficiência mitral que será submetida a procedimentos dentários ou invasivos na ausência de próteses valvares ou reparos da válvula. Em pacientes com miocardiopatia dilatada, a terapia padrão para insuficiência cardíaca deve ser realizada. Cirurgia A intervenção ótima em relação a benefícios à morbidade e à mortalidade é o reparo da válv......
...(TVP) é um evento indesejado no meio da saúde, pois seu impacto pode ser catastrófico ao gerar uma embolia pulmonar. Sendo assim, conhecer fatores de risco para eliminá-los, ou pelo menos mitigá-los, é fundamental. No grupo de pacientes psiquiátricos, advoga-se que os antipsicóticos possam ter papel no risco de TVP. O Estudo Este é um estudo do tipo coorte retrospectiva que foi realizado com ......
...paciente pós-transplanteimunossuprimido. Profilaxia Ospacientes transplantados são mantidos em regimes antibióticos eimunossupressores complicados para profilaxia contra infecção e rejeição. Essaseção aborda a profilaxia para infecção, enquanto a profilaxia contra rejeiçãoé abordada a seguir. Para os receptores SOT e HSCT, a profilaxia anti-infecçãoinclui imunização contra influenza e prevenção de......
...Concentrado de complexo protrombínico de 4 fatores) ? ainda não disponível no DE do HC/FMUSP · Agentes antifibrinolíticos (ácido transnexâmico ou épsilon aminocaproico) · Descontinuação da anticoagulação · Carvão ativado (se menos de 2 horas de ingestão) · Transfusão de plaquetas se plaquetopenia · Intervenções end......
...sa com irritação gástrica, causando vômito significativo eoutros sintomas gastrintestinais. Essa fase é seguida por outra de toxicidadesistêmica com depressão miocárdica, lesão hepática e acidose láctica porenvenenamento mitocondrial celular. As medidas de tratamento incluemressuscitação volêmica, descontaminação gastrintestinal e quelação comdeferoxamina. Acidosemetabólica com AG normal. A acidos......
...documentada. Atransfusão de complexo protrombínico não tem evidências e é contraindicada pelamaioria dos autores.Outra opção medicamentosa são os inibidores da fibrinólise, como oácido aminocaproico ou o ácido tranexâmico. De qualquer forma, antes da suautilização, é importante repor componentes sanguíneos e manter heparina contínua.Essas medicações não são recomendadas de rotina nesses pacientes ......
... um sinal de sepse ouanormalidades endócrinas. Indicações de Internação e Seguimento Deve-semanter baixo limiar para admissão de pacientes com trauma geriátrico. Devem-seadmitir pacientes idosos com politrauma, lesões significativas da paredetorácica, sinais vitais anormais ou evidência de hipoperfusão oculta para internaçãona unidade de tratamento intensivo. Mesmo no caso de pacientes sem neces......
...o caso. Inicialmente, recomendamos obtenção dos seguintesexames: ECG, hemograma, radiografia do tórax, troponina I, PCR eecocardiograma. Em mulheres jovens, pesquisa de LES é razoável, mas baixostítulos de anticorpos antinucleares (FAN) são comuns em pacientes compericardite idiopática, e seu significado é incerto. Se os dados de laboratório sugerem o diagnóstico clínico depericardite idiopática, ......
...ricular esquerda e hipotensão, a terapiade primeira linha é uma infusão intravenosa de dobutamina. Além de suas açõesinotrópicas positivas, a dobutamina tem efeitos vasodilatadores periféricos,que podem resultar no agravamento da hipotensão, o que pode exigir tratamentocom uma droga vasopressora. A dobutamina pode causar arritmias, sendocontraindicada se o paciente apresentar arritmias ventricular......
... ladodireito da imagem, as válvulas aórtica e mitral e a aorta proximal e o átrioesquerdo geralmente são bem visualizados. Além disso, uma visão transversal daaorta descendente pode ser vista profundamente no átrio esquerdo.Deve-segirar o transdutor para obter o melhor eixo para visualizar essas estruturas.Angular e inclinar, o probe pode ser necessário. Ajustar corretamente aprofundidade permite ......
...das. Alguns passos para o procedimento de cesárea de emergência são: · Realizar uma incisão vertical. Alguns autores defendem uma incisão xifoide para sínfise púbica, mas uma incisão do umbigo, a sínfise púbica é adequada. A linea nigra pigmentada deve ser o guia para a linha média. A incisão deve penetrar na pele, na camada subcutânea e na fáscia. · Usar os dedos par......
...rda auditiva pode ser imediata ou se desenvolver mais tarde, como resultado de complicações. A audição deve ser idealmente verificada no setor de emergência. QUEIMADURAS ORAIS: lesão bucal pode ocorrer em crianças que mordem cabos de alimentação ligados a tomadas. O arco elétrico criado entre os dois fios pode produzir altas temperaturas e dano tecidual significativo. A maioria das lesões é unila......
...ões, os protocolos de imagens de triplo descarte têm o potencial de reduzir o tempo para a triagem do paciente, o número de testes de diagnóstico, os custos do departamento de emergência e exposição à radiação para o diagnóstico. Artefatos de movimento podem prejudicar a avaliação de pacientes com dissecção de aorta, especialmente na aorta ascendente. Em pacientes hemodinamicamente instáveis, a e......
...gem aumente para 75% na terceira semana. Alguns pacientes com infecção pelo HIV e a Síndrome de Guillain-Barré tem pleocitose. A Síndrome de Guillain-Barré geralmente segue um curso monofásico e, normalmente, não se recidiva, mas dois ou mais episódios foram relatados em 7% dos pacientes. O intervalo médio entre recidivas foi de sete anos. Embora hiporreflexia e arreflexia seja uma característica......
...vida de eliminação: 1,9 horas. t Excreção: renal (predominantemente em forma inalterada). t Dialisável (20-50%). Efeitos adversos t Hipotensão (> 1%), taquicardia (1%), palpitação (1%). t Tosse (0,5 a 2%) t Cefaleia t Prurido sem exantema (2%), exantema (4 a 7%), angioedema (0,1%) t Hiperpotassemia > 5,1 mmol/L (11%) t Proteinúria (0,7%) Interações de medicamentos t Alfain......
...deu bem inicialmente a AINEs. Existe evidência razoável, incluindo ensaios clínicos randomizados, para apoiar a sua utilização como parte da terapia inicial para pericardite idiopática aguda. Os valores normais geralmente ocorrem em pacientes atendidos muito cedo ou naquelesque receberam terapia anti-inflamatória. Na maioria dos casos, a PCR normaliza dentro de uma semana e em quase todos os caso......
...ocorrer. t A vacina é compatível com a lactação. t Esclarecer que não há associação com má-formação fetais e que o benefício de prevenir a doença supera qualquer risco eventual na gravidez. t Atentar para a ocorrência de tontura; caso se manifeste, não dirigir nem operar máquinas que envolvam risco. t Procurar atenção médica em caso de reação alérgica com edema ou transtorno respiratório, ou ......
...alidades de imagem de mais utilizadas para identificar um pneumotórax são radiografia de tórax e tomografia computadorizada. A tomografia computadorizada fornece sempre um diagnóstico definitivo (tem maior sensibilidade e especificidade que a radiografia simples), mas geralmente é apenas necessária nos casos complexos. A principal característica de um pneumotórax em uma radiografia torácica é um......
...correm. A resposta imune Th1 é exagerada, ainda mais por causa da ausência de sinais de feedback imunológicos negativos de células T reguladoras, que estão em número baixo nesses pacientes. Ocorre a formação de granulomas epitelioides não necrotizantes com progressão da doença em alguns pacientes, mas com resolução espontânea em outros pacientes, o aumento do fator de crescimento ß (TGF-p) pode t......
...órias para receber aspirina ou placebo e ácido tranexâmico ou placebo. Os resultados do estudo com aspirina são relatados aqui. Os pacientes foram distribuídos aleatoriamente para receber 100 mg de aspirina ou placebo no pré-operatório. O desfecho primário foi um composto de morte e complicações trombóticas (infarto do miocárdio não fatal, acidente vascular cerebral, embolia pulmonar, insuficiênci......
...nsiderações diagnósticas muitas vezes incluem doenças sistêmicas complexas, incluindo infecções (ou complicações após a infecção), neoplasia maligna, reações a drogas e doenças reumatológicas primárias. Testes laboratoriais geralmente incluem hemograma, função renal, função hepática, exame de urina com análise de sedimentos, eletrocardiograma, sorologias para doenças do tecido conjuntivo e anticor......
...téril · Agulha introdutora de 7cm e calibre 18 (espinal) · Seringas (10, 20 e 60mL) · Gaze · Cateter de drenagem número 6 a 8 (pode ser pigtail ou cateter venoso central) · Tubos coletores · Monitor cardíaco O procedimento deve ser realizado com paramentação adequada e mantendo os campos estéreis. Imediat......
...Entre os pacientes com uma fonte estabelecida de sangramento abaixo do ligamento de Treitz, a causa mais comum é a doença diverticular, seguida pela colite, pólipos adenomatosos e malignidades. A HDB é mais comum entre as mulheres e aumenta significativamente nos idosos. Morte por exsanguinação é rara em sangramentos gastrintestinais e particularmente rara em pacientes com HDB. A HDB ocorre com m......
...co de morte ou complicações trombóticas em até 30 dias após a cirurgia. Entretanto, ele ocasionou um maior risco de crises convulsivas no pós-operatório. O seu uso parece ser uma opção interessante para diminuir as complicações hemorrágicas e a necessidade de transfusão sem aumentar os desfechos graves primários. Há mais chance de convulsões, mas este pode ser um risco tolerável, de acordo com as ......
...a natureza do comprometimento cardíaco. O ECO pode ainda detectar outras causas de débito cardíaco diminuído, sobretudo EP. Se houver suspeita de catástrofes mecânicas após IAM, deve-se solicitar a avaliação imediata da cirurgia cardiotorácica enquanto é realizado um ECO à beira do leito. No caso de ruptura da parede livre do miocárdio, a morte é provável a menos que um pseudoaneurisma se forme. ......
...rdíaca padrão, a redução da temperatura corpórea central para a faixa de 32 a 34ºC durante as primeiras horas após a parada cardíaca melhorou o desfecho neurológico em comparação com o não controle da temperatura corporal em uma metanálise da Cochrane publicada em 2016. A hipertermia deve ser evitada após uma parada cardíaca. A falha em controlar a temperatura central do paciente está associada a......