...o e de maneira mais consistente que a de mioglobina. Consequentemente, a determinação de CK é melhor que a de mioglobina na avaliação da rabdomiólise. O dano muscular causa liberação de fósforo na corrente sanguínea e a hiperfosfatemia resultante pode alterar o duplo produto cálcio e fósforo e, consequentemente, levar a calcificações patológicas. Hipocalcemia eventualmente ocorre, mas......
...cilina em pacientes com antecedente de hipersensibilidade à droga. Constitui droga de primeira escolha em casos de difteria, coqueluche, eritrasma e acne. Da mesma forma, é droga de escolha nas "pneumonias atípicas" provocadas por Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila e Chlamydia pneumoniae, assim como nas uretrites ocasionadas por Chlamydia trachomatis e Ureaplasma urealyticum. ......
..., pneumonite e pneumonia ou mesmo óbito, em pacientes tratados com interferon alfa; fazer radiografias torácicas de qualquer paciente que desenvolva febre, tosse, dificuldade para respirar ou outros sintomas respiratórios; se a radiografia torácica mostrar infiltrações pulmonares, ou se houver evidência de comprometimento de função pulmonar, o paciente deverá ser monitorado cuidadosamente e, se ne......
... • 137 a 160 kg: 150 mcg, uma vez por semana (no mesmo dia), durante 1 ano. ATENÇÃO: • diminuir a dose para a metade em pacientes que desenvolverem graves reações adversas, ou naqueles pacientes com neutrófilos menos que 0,75 x 109 células por litro, ou plaquetas menos que 80 x 109 células por litro. • suspender definitivamente o tratamento se as reações adversas persistirem o......
...TÁRIOS Paciente com antecedente de diabetes melito, teve diagnóstico de tromboembolismo pulmonar, iniciando anticoagulação. Foi sumetido a angiotomografia de tórax para diagnóstico de tromboembolismo pulmonar, portanto, recebendo contraste. Apresentou aumento de função renal consistente com diagnóstico de insuficiência renal aguda. Considerando as circunstâncias deste paciente, algumas hipóteses ......
...tireoidismo sobre os ossos. É preciso manter um bom grau de hidratação o tempo todo, a fim de evitar o desenvolvimento de insuficiência renal e a formação de cálculos renais, especialmente em pacientes com hipercalciúria. Em casos de pacientes com baixa DMO, o uso de bisfosfonato ajudará a retardar a perda óssea. Em casos de pacientes bastante hipercalcêmicos e, todavia, que não podem ou não se su......
...dade antimicrobiana são essencialmente importantes para o diagnóstico e o tratamento. Na maioria dos pacientes com EBS, as hemoculturas realizadas antes da iniciação da terapia antibiótica resultam positivas, refletindo a contínua bacteremia associada à superfície endotelial contaminada. Para otimizar o valor das culturas hematológicas, as melhores diretrizes de prática recomendam uma preparação a......
...stradas com uma antecedência de 1 a 2 semanas em relação à data da cirurgia. Se o paciente for idoso ou debilitado e, por isso, talvez não sobreviva à esplenectomia, é possível controlar a doença administrando a quantidade mínima de corticosteroides necessária para aumentar a contagem de plaquetas para 30.000 a 50.000/mcL – um nível acima do qual os sangramentos raramente ocorrem. Como os pacien......
.... Orientou-se o paciente a realizar nova radiografia de tórax passadas duas semanas. Se ocorrer um segundo episódio, deve-se realizar pleurodese. Referências 1.Light RW, Lee YCG. Pneumothorax, chylotorax, hemothorax, and fibrothorax. In: Mason RJ, Broaddus VC, Murray JF, Nadel JA. Murray and Nadel’s textbook of respiratory medicine. 4th ed. Philadelphia: Elsevier; 2005. p 1961-88. 2.Light RW......
...as anormalidades sugerem diagnósticos alternativos. Assim a pericardite bacteriana ocorre frequentemente em conjunto com pneumonia grave. Pericardite tuberculosa pode desenvolver com ou sem doença pulmonar associada. Lesões de massa e aumento dos gânglios linfáticos são sugestivos de doença neoplásica. O ecocardiograma não apresenta alterações importantes na maioria dos casos, ele é realizado par......
...da. Recomenda-se que pessoas fiquem a pelo menos 9m de linhas de energia caídas, embora 3m, por sua vez, seja sugerida como uma distância segura. As vítimas ainda em contato com uma fonte de tensão podem transmitir uma corrente elétrica para o socorrista. Se isso pode ser feito de forma rápida, o melhor a fazer é primeiro desligar a fonte de eletricidade. Se isso não puder ser feito rapidamente,......
... dimensões da luz verdadeiras são difíceis de avaliar, pois o diâmetro muda com o ciclo cardíaco, e dependem de sua tortuosidade, e mobilidade da íntima. A presença de falsos lúmens são um preditor independente de mortalidade nestes pacientes. O status da falsa luz é importante porque pacientes com trombose completa têm bons resultados, enquanto aqueles com uma falsa luz patente têm um aumento do ......
...reagir de forma cruzada com GQ1b. Eles também são menos propensos a ter anticorpos anti-IgG GD1a. Manifestações clínicas e diagnóstico Os pacientes podem apresentar inicialmente os sintomas de quadro infeccioso que precede o estabelecimento da Síndrome de Guillain-Barré, posteriormente um período prodrômico de 1-4 semanas pode ocorrer. Os primeiros sintomas da Síndrome de Guillain-Barré são p......
...unção renal do paciente, especialmente nefropatas. t Probenecida: aumento do tempo de meia-vida da cefalexina por competição na excreção (secreção tubular). Combinação indicada para aumentar os níveis plasmáticos de cefalexina. Orientações aos pacientes t Pode aparecer dor no lugar da injeção. t Caso ocorra edema periorbital ou perioral após o uso do medicamento, procurar serviço de saúde. ......
... anticonvulsivante usado concomitantemente em cerca de 25% a cada 2 semanas, iniciando ao final da primeira semana em que o valproato for adicionado. Transtorno afetivo bipolar (episódio maníaco) t Dose inicial: 20 mg/kg/dia, por via oral. Ajustar a dose para mais o para menos até alcançar o efeito terapêutico desejado. A concentração plasmática ótima para o efeito terapêutico está em torno d......
...os periféricos, eritema nodoso, fadiga, e radiografia de tórax anormal incidental. A doença apresenta sintomas sistêmicos como fraqueza, astenia e febre baixa, entretanto em alguns casos a temperatura pode superar 39 graus, a fadiga e astenia podem ser extremamente importantes e perda de peso de 2 a 6 Kg algumas semanas antes da apresentação inicial. A fadiga pode ocorrer em até 70% dos pacientes,......
...o e necrose da parede do vaso sanguíneo. Clinicamente, a vasculite pulmonar pode apresentar-se de diferentes formas, incluindo hemorragia alveolar, nódulos pulmonares, lesões cavitadas, ou doença das vias aéreas, dependendo tanto do distúrbio específico subjacente quanto das manifestações particulares individuais. As vasculites pulmonares podem ser divididas pelo tamanho do vaso acometido predomin......
...ecidos (pletórico ou faseproliferativa, fase estável, fase mielofibrótica ou pós-policitêmica e leucemiaaguda), não está claro se esses estágios representam uma progressão sequencialda doença.A PV é uma doença geralmente compatível com vida normalou quase normal por muitos anos, e muitos pacientes podem não precisar de nenhumaterapia, enquanto a maioria se beneficiaria com a aspirina. No entanto, ......
...pupilas do pescoço e do tórax para verificar quaisqueralterações. Quando houver trauma facial ou evidência de fratura da base docrânio, deve-se inserir o tubo gástrico pela boca em vez de pelo nariz. O meatourinário, o escroto e o períneo devem ser inspecionados à procura da presençade sangue, hematoma ou laceração. Deve-se realizar um exame retal, observando otônus ??do esfincter, sangue macroscó......
...e tratado rapidamente. Apericardiocentese guiada por ultrassom é o padrão ouro para drenagem percutâneade derrames pericárdicos significativos. Sinais ecocardiográficos detamponamento cardíaco e restrição diastólica incluem: - presençade derrame pericárdico circunferencial em coração hiperdinâmico;-sinais de colabamento diastólico de câmaras cardíacas;-variação respiratória exagerada dos fluxos mi......
...icações e também para evitar recorrências. A respeito dessas medicações, algumas considerações podem ser feitas: Corticosteroides. Todos os pacientes com anafilaxia devem receber corticosteroides. A metilprednisolona: 1?2mg/kg em crianças; até dose máxima de 125mg ou hidrocortisona em dose de 200 a 300mg, IV (5 a 10mg/kg em crianças até dose máxima de 300mg) é apropriada. A metilprednisolona pr......
...emia miocárdica, IC, aspiração ou EP. A relação entre a exacerbação da DPOC e a EP foi ilustrada por uma metanálise de cinco estudos observacionais. Entre os 550 pacientes com exacerbação da DPOC, a prevalência de EP foi de 20%. A prevalência foi ainda maior (25%) em pacientes hospitalizados. Manifestações Clínicas As manifestações das exacerbações da DPOC variam desde um leve aumento da d......
...nicas de reparação do aneurisma endovascular torácico (Tevar) vêm substituindo a cirurgia por dissecções complicadas do tipo B em muitos centros, especialmente para pacientes com isquemia renal e mesentérica. Estudos recentes relataram que pacientes tratados cirurgicamente e aqueles tratados com a colocação de stent têm taxas de mortalidade inicial semelhantes. A decisão sobre qual modalidade de ......
... mais de 3 vezes. As diretrizes atuais do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA recomendam o tratamento de todos os pacientes infectados pelo HIV com medicamentos antirretrovirais (ARVs). Essas recomendações atuais baseiam-se na evidência de que os ARVs reduzem o risco de progressão da doença em todos os pacientes independentemente da contagem de linfócitos CD4. Essa recomendação é um......
...a ativação e consumo do complemento. Ocorre deposição de complemento no mesângio e na MBG, porém não há anticorpos. No terceiro tipo (GNMP tipo III), há depósitos imunes em células epiteliais. A forma idiopática ocorre sobretudo entre as idades de 8 e 30 anos. Foi proposta uma nova terminologia que distingue a GNMP mediada por imunoglobulina da GNMP mediada pelo complemento. Esse grupo, também de......
.... O aumento da excreção urinária de proteínas de baixo peso molecular, tal como a a1-microglobulina, sugere que a lesão glomerular primária envolveu também o sistema tubular, prejudicando a reabsorção de tais proteínas nos túbulos, sendo um achado de prognóstico desfavorável. Em particular, as chamadas oligoglomerulonefrites, como a nefropatia por IgA, costumam exibir alguma disfunção renal na ap......
...m corticoesteroides. Pioderma gangrenoso e eritema nodoso: o pioderma gangrenoso e o eritema nodoso são frequentemente associados com a doença de Crohn. Biópsias geralmente não são recomendadas e podem induzir erupções adicionais em pioderma por causa da patergia. Elas precisam ser distinguidas da terapia associada com lesões acneiformes e lesões de pele psoriasiformes e infecções oportunistas......
...apêutica. Glomerulonefrites crescênticas As glomerulonefrites crescênticas compreendem um grupo de doenças que têm em comum a presença de uma extensa proliferação extracapilar (chamada crescente), com mais de 70% dos glomérulos envolvidos e evolução para insuficiência renal de semanas a alguns meses. O grupo inclui doenças bastante variadas, graves e que podem ser fatais. As GNRPs podem s......
...removida; além disso, é, em geral, adaptativo. A ansiedade, por sua vez, é um desconforto acerca da antecipação de ameaças previsíveis ou menos específicas, leva mais tempo para se dissipar do que o medo e também pode ser adaptativa. Tanto o medo quanto a ansiedade costumam ser acompanhados de comportamentos de esquiva, os quais traduzem as modificações comportamentais no intuito de fugir de situa......
...e alça ou tiazídicos; perdas gástricas em pacientes com acloridria; perdas pelo suor nos pacientes com fibrose cística. * Causas mais importantes. Acidose Respiratória Distúrbio caracterizado por uma redução do pH secundária ao aumento do pCO2 (hipercapnia). Em situações agudas, ocorre um aumento imediato do bicarbonato, com a elevação de 1 mEq/L para cada 10 mmHg de elevação na pCO2. Em cas......
...risco Diabetes melito Contato com portadores de influenza Asplênicos Gestantes Alcoolismo Imunocomprometidos (portadores de neoplasias e doenças crônicas) Moradores de casas geriátricas Moradores de casas geriátricas Referências 1. Palombini BC, Silva LCC, Porto NS. Pneumonias comunitárias e complicações cirúrgicas. In: Veronesi R, Focaccia R. Tratado de......
... estereotipada e incontrolável à percepção de um perigo próximo, com risco iminente de vida. A apreensão ansiosa (relacionada a perigos mediatos) é menos intensa, com reações comportamentais mais elaboradas e diversificadas, dependentes da história e aprendizado do indivíduo. A ansiedade patológica ocorre quando esta emoção passa a ser disfuncional, ou seja, a trazer prejuízos sociofu......
... assessment and management. American Society of Hematology Educ Program. Hematology. 2007:127-135. 19. Battaglioli T, Martinelli I. Hormone therapy and thromboembolic disease. Current Opinion in Hematology. 2007;14:488-493. 20. Den Heijer M, et al. Homocysteine lowering by B vitamins and the secondary prevention of deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a randomized, placebo-controlled, d......
...de ataque (venoso): 5 mg/kg em 10 min. Após 10 a 20 mg/kg/dia, podem ser divididos em 3 a 4 doses. 4. Efeitos adversos Bradiarritmias e pró-arritmias; hiper e hipotireoidismo; fibrose pulmonar; efeitos hepatotóxicos; ataxia, miopatia e neuropatia; microdepósitos corneanos e coloração cinza-azulada da pele. 5. Interações medicamentosas Aumenta os níveis plasmáticos da procainamida,......
...uiectasias, em geral há expectoração copiosa crônica, presença de crepitações e roncos à ausculta, podendo ocorrer baqueteamento digital e infecções respiratórias de repetição. A tomografia computadorizada de tórax é o exame padrão-ouro, demonstrando dilatação e espessamento da parede brônquica. Na tuberculose, o quadro clínico é variado, mas deve-se ter atenção a esse diagnóstico quando há sinto......
...ação clínica na diferenciação de dispneia devido a IC de causas nãocardíacas. Dois marcadores ? BNP e NT-proBNP ? fornecem auxílio diagnóstico eprognóstico semelhante. O BNP é expresso principalmente nos ventrículos e éelevado quando as pressões de enchimento ventricular são altas. É muito sensívelem pacientes com sintomas de IC, seja devido a disfunção sistólica oudiastólica, mas menos específico......
...egurança após apenas 3 semanas de imobilização. O estudo foi feito em dois grandes centros de trauma da Finlândia entre dezembro de 2012 a junho de 2016. Os participantes foram 247 pacientes esqueleticamente maduros com 16 anos ou mais com uma fratura de fíbula do tipo Weber B isolada e um encaixe de tornozelo congruente em radiografias estáticas do tornozelo. Os participantes foram aleatoriament......
...leção dos fatores VIII e XI. O INR e o TTP, quando usados em conjunto, são instrumentos poderosos para identificar problemas na cascata de coagulação. Por exemplo, INR elevado com TTP normal sempre indica alguma deficiência no fator VII, considerando que a mesma pessoa não pode ser deficiente no fator tecidual. TTP normal com INR normal significa que há algum problema em um ou mais fatores na vi......
...e normalmente durante o desenvolvimento fetal. Esse fato ocorre em até 10% indivíduos com doença cardíaca congênita e pode ocorrer como anomalia isolada em 0,3% da população.25 Fisiopatologia A veia cardinal anterior esquerda se oblitera e forma o ligamento de Marshall ao longo do curso do desenvolvimento embriológico. Caso isso não ocorra, a VCSE persistente drena para o interior do seio ......
...o elevado (=3 pontos). A taxa anual de incidência de trombose variou de 1,03% de pacientes por ano na categoria de risco baixo a 3,56% de pacientes por ano na categoria de risco elevado. O Quadro 3 apresenta os fatores prognósticos no IPSET e no IPSET-thrombosis. Quadro 3 FATORES PROGNÓSTICOS NO INTERNATIONAL PROGNOSTIC SCORE OF THROMBOSIS IN ESSENTIAL THROMBOCYTHEMIA E NO IPSET-T......
...mento de HSA nas orientações mais recentes.38 Este artigo contém um breve resumo do gerenciamento médico. O nível máximo da prevalência de HSA aneurismática ocorre no período entre a quarta e sexta décadas de vida; 80% das pessoas se apresentam com dor de cabeça grave com início súbito (thunderclap) ? o “pior tipo de dor cabeça em toda a vida”. A sensibilidade diagnóstica da TC nas primeiras 12 h......
...drade Conti Na Rename 2006: item 10 APRESENTAÇÃO • Emulsão injetável 100 mg/mL (10%). INDICAÇÃO4,5,8 • Prevenção ou tratamento de deficiência de ácidos graxos. CONTRA-INDICAÇÕES5 • Hiperlipidemia. • Nefrose lipídica. • Pancreatite aguda com hiperlipidemia. PRECAUÇÕES4,5 • Cautela em pacientes com anemia, distúrbios da coagulação, risco de emb......
... Na Rename 2006: itens 13.3 e 14.7 APRESENTAÇÃO • Solução injetável a 750.000 UI e 1.500.000 UI. INDICAÇÕES1,2,4,5,6 • Tratamento de infarto agudo do miocárdio. CONTRA-INDICAÇÕES1,2,4,5 • Hemorragia recente ou hemorragia interna ativa, cirurgia de grande porte nos últimos 14 dias, trauma. • Sangramento vaginal, gastrintestinal ou urinário nos últimos 21 dias. ......
... retirada. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS4,5 • Dofetilida aumenta o risco de cardiotoxicidade de megestrol. ORIENTAÇÕES AO PACIENTE4 • Alertar para ter cuidado ao dirigir ou desenvolver atividade que requeira atenção porque o medicamento pode causar tontura. • Orientar para notificar a ocorrência de sangramento uterino continuado por mais de 3 meses. • Orientar para noti......
...es in older patients Arch Intern Med 2009; 169 (14): 1299 – 1305 [Link para o abstract] 2. Kapoor WN. Evaluation and management of patients with syncope. JAMA. 1992; 268(18):2553-2560. 3. Quinn J, McDermott D, Kramer N, et al. Death after emergency department visits for syncope: how common and can it be predicted? Ann Emerg Med. 2008; 51(5):585-590. Testes diagnósticos na avaliação de......
... adrenais têm maior captação do FDG que os adenomas. Finalmente, os exames de imagem possibilitam ainda o estadiamento pré-operatório dos carcinomas adrenais. TCs de abdome e tórax permitem avaliação dos pulmões, fígado e linfonodos retroperitoniais. Na suspeita clínica de acometimento ósseo, imagens direcionadas ou cintilografia óssea permitem o diagnóstico. A tabela 4 r......
...sticular ou impotência (em homens); aumento dos pelos do corpo; sede excessiva. Cardiovascular: aumento da pressão arterial; aumento do risco de ataque cardíaco; inchaço; infarto do miocárdio; tromboembolismo; tromboflebite. Musculoesquelético: cãibras nas pernas. Gastrintestinal: cólica abdominal; constipacão intestinal; diarreia; diminuição do apetite; gengivite; náusea; vômito. Sistema ner......
...•pode causar aumento do risco de hemorragia com: agente trombolítico (não associar); ticlodipina. •pode causar aumento do tempo de protrombina com: zafirlucaste; zileuton (broncodilatador). Outras considerações importantes •não ingerir bebida alcoólica. •não fumar durante o tratamento. •descontinuar o uso se houver qualquer sinal de sangramento ou tendências alérgicas, bem como mostrar sin......
...10 mg durante 2 min, repetir em 30 min Glicosídeo Digoxina 0,25 mg a cada 6 horas até o máximo de 4 doses Disfunção renal IC = insuficiência cardíaca; VE = ventricular esquerda. Anticoagulação A anticoagulação é necessária a qualquer paciente que esteja sendo considerado para CV em decorrência de um episódio de FA com duração superior a 48 horas, porque os dias subsequentes ......
... Habituação A segunda forma pela qual a exposição atua é a habituação. Quanto mais frequente for a exposição do indivíduo a algo, seja isso bom, ruim ou diferente, menor será sua reação emocional. As pessoas se acostumam às situações – isso simplesmente faz parte da natureza humana. Novo aprendizado Por fim, a exposição atua fornecendo aos pacientes informações novas e corretas sobre......