...suspeita clínica de EP, sugere-se iniciar a anticoagulação empiricamente ao invés de esperar até que os testes de diagnóstico definitivos sejam concluídos. Em pacientes com alta suspeita clínica de EP que estão hemodinamicamente instáveis e que têm um diagnóstico dado por TC ou um diagnóstico presuntivo de EP dado por ecocardiograma à beira-leito (porque o teste de diagnóstico definitivo não é seg......
...mbolia pulmonar aguda pode ajudar a identificar pacientes com maior risco de desenvolver HPDTC. Esses testes podem levar ao diagnóstico precoce da doença e, portanto, podem melhorar o manejo e desfechos clínicos, embora neste momento isto seja apenas especulativo. O teste de caminhada de 6 minutos pode ser um componente útil para avaliar porque reflete a gravidade clínica e hemodinâmica, esse te......
...o curto após trombose mesentérica. Evoluindo com quadro de febre há seis dias e tosse. Realizou tomografia de tórax com a seguinte imagem: A imagem mostra múltiplos focos sugestivos de infecção, de provável disseminação hematogênica. Como a paciente tem um cateter central para nutrição, esta poderia ser uma fonte. Neste caso S.aureus cresceram em três balões de hemoculturas sugeri......
.... Em todos os outros pacientes, foi realizado um exame de imagem, incluindo as opções de tomografia computadorizada (TC) com contraste ou cintilografia ventilação-perfusão. Um total de 560 pacientes (idade média de 76 anos) foi incluído no estudo. O diagnóstico de EP foi descartado em 330 dos 560 indivíduos (58,9%), com base em uma combinação de baixa probabilidade clínica pré-teste de EP e DD ne......
...respiratório ou estado mental alterado) ou um achado (por exemplo, um sinal vital anormal) que pode ser produzido por um coágulo no pulmão. A manifestação fisiológica deve ser colocada no contexto do paciente determinado. Um resultado D-Dímero positivo não deve ser usado para descartar EP. Um paciente de baixo risco com TC demonstrando um grande defeito de enchimento na artéria pulmonar principal......
...T baixa e nível de D-dímeroinferior a 500 ng/mL resultaria no uso de imagem torácica em 51,9% dos mesmos (diferença,-17,6 pontos percentuais; IC 95%, -19,2 a -15,9). Aplicação Prática Nessa coorte prospectiva, os pesquisadores obtiveramum interessante resultado na avaliação de embolia pulmonar aguda. Umacombinação de baixa PCPT e nível de D-dímero inferior a 1.000 ng/mL identificouum grupo de paci......
...ns, publicadas em 2008. Como é um tratamento que deve ser instituído para grande parte dos pacientes internados, é necessário instituir preferencialmente as medicações de menor custo, como a heparina não-fracionada (heparina comum), para não onerar ainda mais o sistema de saúde. As heparinas de baixo peso molecular (dalteparina, enoxaparina e nadroparina) são mais caras e, portanto, são indicadas ......
...mboembolismo Em procedimentos maiores (p.ex., cirurgias torácicas, urológicas, abdominais, ginecológicas) para doenças benignas, indicar profilaxia com heparinas de baixo peso molecular ou heparina não-fracionada. Esta é preferível pelo menor custo, sendo utilizada na dose de 5.000 unidades a cada 12 horas ou a cada 8 horas. Cirurgias com Alto Risco de Tromboembolismo Em procedimentos maiore......
...na comum), para não onerar ainda mais o sistema de saúde. As heparinas de baixo peso molecular (dalteparina, enoxaparina e nadroparina) são mais caras e, portanto, são indicadas preferencialmente nas artroplastias de quadril, artroplastias de joelho e nos pacientes com trauma, que são as únicas situações em que se demonstrou benefício em relação às heparinas não-fracionadas na profilaxia de trombo......
...s a cirurgia será adiada, é recomendada a profilaxia assim que possível, antes da cirurgia programada. Duração da Profilaxia Pacientes submetidos à artroplastia de joelho devem receber profilaxia por no mínimo 10 dias, e pacientes submetidos à artroplastia de quadril ou com fratura de quadril devem receber profilaxia por mais de 10 dias, podendo se estender até 35 dias conforme o caso. Ne......
...atrana é um novo anticoagulante que inibe reversivelmente o sítio ativo da trombina. Essa classe farmacológica apresenta duas vantagens inquestionáveis em substituição ao complexo antitrombina-heparina na plaquetopenia induzida por heparina e na deficiência congênita de antitrombina. É um agente para uso oral que prescinde de monitoração laboratorial. A posologia indicada é a dose fixa de 150 mg, ......
...fícios a ser feita, com julgamento caso a caso. Devemos lembrar que dados da literatura (PEITHO trial, referência 3 citada abaixo) sugerem que neste grupo de risco intermediário, apenas 3,4% dos pacientes que usam anticoagulantes como tratamento têm piora clínica que indique a necessidade do uso de trombólise como resgate. Ainda precisaremos de alguns estudos para definir a conduta no grupo de ris......
...principais indicações de inserção de filtro de veia cava são a contraindicação ao uso do anticoagulante e a ocorrência de tromboembolismo venoso na vigência de anticoagulação. Após a inserção do filtro, que pode ser feita por via percutânea para diminuir a morbidade, o paciente deve ser mantido com INR entre 2 e 3. TÓPICOS IMPORTANTES · Tromboembolismo venoso é uma doença grave e subdiagnost......
...nais dos pacientes, visto ser necessário alto grau de suspeição para se realizar o diagnóstico. Estudos mostram que menos de 30% dos pacientes têm sintomas ou sinais de acometimento de membros inferiores, apesar das autópsias mostrarem que mais de 70% das embolias são provenientes dos membros inferiores. O sintoma mais comum relacionado ao TEP é a dispneia (até 80%), e o sinal mais comum é a taqu......
... efeito protetor para a STA,especialmente naquelas crianças com episódios recorrentes de STA, definidoscomo dois ou mais episódios dentro de um período de dois anos, e que nãorespondem ou não são candidatas ao tratamento com a hidroxiureia. Esse efeitofoi demonstrado durante o Stroke Prevention Trial, no qual uma redução drásticanos eventos de STA foi observada no grupo de transfusão crônica versu......
... sozinha sem o implante de filtro (grupo controle; n = 199). A anticoagulação foi feita em dose plena durante pelo menos seis meses em todos os pacientes. Quem recebeu o filtro teve sua recuperação planejada em três meses após a colocação. O desfecho avaliado foi eficácia de prevenção de embolia pulmonar recorrente sintomática em três meses. Os desfechos secundários foram embolia pulmonar recor......
...oi alcançado pelo grupo submetido ao teste genético de resposta rápida.56 Aparentemente, o teste genético é mais útil para pacientes que necessitam de uma dose diária baixa (= 3 mg) ou alta (= 7 mg) de warfarina.54 Um estudo observacional, que utilizou controles históricos, constatou que os testes genéticos de resposta rápida diminuíram as taxas de internação, inclusive o risco de internação por s......
...uência de uma arteriopatia de pequenos vasos.29 Os pacientes com HP persistente após a EAP, bem como aqueles com HPTC que não são candidatos à cirurgia devem receber tratamento de suporte igualmente aos outros pacientes com HAP [ver Hipertensão arterial pulmonar (HAP), Tratamento, anteriormente]. Todos os pacientes com HPTC devem ser tratados com anticoagulação por toda a vida, sendo que a maioria......
...bito cardíaco. Os dados podem ser apresentados graficamente ou em tabelas, viabilizando melhor análise do comportamento, ao exercício, das variáveis relacionadas (ventilação, frequência cardíaca, equivalentes ventilatórios) (Figura 12). Figura 12: Comportamento dinâmico das variáveis durante o TECP. Adaptado de Néder e Nery, 2003. A interpretação do TECP nunca deve ser realizada iso......
...ossa.26 As diretrizes AHA afirmam que “as compressões cardíacas devem ser a ação inicial de RCP para todas as vítimas”.27 A única intervenção que pode substituir a intervenção de compressão torácica é a desfibrilação, mas apenas quando o paciente já está sendo monitorado e pode ser desfibrilado instantaneamente. Preparar o desfibrilador para o uso, no entanto, requer uma boa quantidade de tempo, d......
... que não ocorre perda de consciência. Fisiopatologia Todas as etiologias de síncope têm um mesmo caminho final, que é a disfunção de ambos os hemisférios cerebrais ou de tronco cerebral. A diminuição de fluxo pode ser regional (vasoconstrição) ou sistêmica (hipotensão). Para ocorrer a síncope, são necessários 10 segundos de interrupção completa do fluxo sanguíneo ou entrega de nutrientes t......
...ão (7%), neurológica (4%) e desconhecida (37%). Na maioria dos estudos, mesmo com uma avaliação extensa do paciente, a causa permanece desconhecida em 40% dos indivíduos. Após a investigação no departamento de emergência, a proporção desconhecida pode ser de 50 a 60%. O diagnóstico é importante, pois cada classificação de diagnóstico comporta risco prognóstico. No estudo de Framingham, a síncope ......
...anto bloqueio atrioventricular de primeiro grau ou quaisqueralterações morfológicas no complexo QRS ou segmento ST que não puderam sercomprovadas por traçados anteriores);-hematócrito< 30%;-dispneia;-pressão arterialsistólica < 90 mmHg. Um grupode estudo italiano desenvolveu uma pontuação de risco baseada em preditores deóbito em 1 ano, que incluíram ECG anormal, história de doença cardiova......
... são ouvidos. TRATAMENTO O oxigênio suplementar deve ser fornecido por máscara ou cânula nasal. Se a hipoxemia não puder ser corrigida com o estabelecimento de taxas de fluxo de oxigênio máximas e com o uso de bolsas-reservatório, a ventilação mecânica com máscara20 ou a intubação endotraqueal serão necessárias. As pressões intratorácicas positivas criadas pelo ventilador abrem os alv......
...as em SN a um volume total de 10 mL A dose mínima para adultos é 0,5 mg Evitar usar em casos de bloqueio cardíaco de 2º grau de tipo II ou de bloqueio cardíaco de 3º grau Diversos Bicarbonato, 50 mEq em seringa de emergência de 50 mL Hipercalemia significativa Acidose metabólica significativa e irresponsiva a condições ideais de RCP, oxigenação e ventilação Superdosagem de certo......
... de imagens para identificar essas massas altamente móveis que tipicamente se prendem ao endocárdio valvular, embora algumas massas se prendam no miocárdio das câmaras, principalmente nos casos em que os pacientes tenham recebido radioterapia no tórax ou em pacientes que tenham sido submetidos à cirurgia cardíaca. A borda brilhante típica dos PFEs se assemelha a um pompom ou a uma anêmona do mar. ......
... o uso concomitante. t Vacinas com vírus vivos: pode aumentar o risco de infecção pelos vírus da vacina. Após o final do tratamento quimioterápico, esperar pelo menos 3 meses para realizar a vacinação com vacina de vírus vivos. t Vacina contra o rotavírus: pode aumentar o risco de infecção pelos vírus da vacina. A vacinação é contraindicada para pacientes em quimioterapia. t Valspodar: pode aum......
...nica causa de manifestações neurológicas. A maioria das manifestações neurológicas é atribuída ao edema cerebral secundário à hipoxemia, à isquemia ou à lesão vascular cerebral devido a metabólitos tóxicos de ácidos graxos livres. As alterações cardiovasculares após a embolização de gordura são caracterizadas pelo aumento da pressão da artéria pulmonar, pela hipotensão arterial sistêmica, pela di......
...e Wegener (GW) (Figura 5) Vasculite de pequenas e médias artérias que se caracteriza por uma inflamação granulomatosa necrotizante do trato respiratório superior e inferior e glomerulonefrite necrotizante focal ou segmentar. Desta maneira, clinicamente há envolvimento pulmonar e de vias aéreas superiores em 70 a 95% dos casos, com história de infecções de repetição e a presença de nariz “em sela”......
...o por um clique. O comprometimento assimétrico de uma ou outra cúspide mitral pode levar a irradiações peculiares do sopro; assim, por exemplo, a insuficiência predominante da cúspide anterior leva à irradiação do sopro para o dorso; no caso de envolvimento do folheto posterior, pode ocorrer irradiação para a área aórtica (sendo confundido com o sopro da EAo). Exames complementares Eletro......
...ual o diagnóstico Radiografia do paciente Tomografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Embolia pulmonar. Na radiografia de tórax não há nenhuma alteração pulmonar. De fato, em um paciente com insuficiência respiratória aguda a ausência de alterações à radiografia favorece a hipótese de......
... Na ausência de monitoramento da pressão pleural, a drenagem por toracocentese deve ser limitada a no máximo 1.000 mL de líquido pleural. Caso o paciente desenvolva tosse intratável, rigidez torácica ou dor torácica, a drenagem deve ser interrompida. Biópsia pleural fechada A biópsia pleural fechada é realizada com auxílio de uma agulha de grande calibre, que possui uma borda cortante, com a......
...recomendada para pacientes que apresentam comorbidades, como uma cardiopatia ou renopatia.51 Estes agentes apresentam excelente atividade contra as principais causas de pneumonia adquirida na comunidade, e os estudos prospectivos têm sido bastante favoráveis.52 Estes fármacos são escolha particularmente indicada para pacientes submetidos a uma terapia antibiótica recente.53 O uso de altas doses de......
... e dispneia. Portadora de anemia falciforme em uso de hidroxiureia, e tem um portocath que usa para transfusões recorrentes que faz. Ao exame físico encontra-se em Glasgow 15 (AO: 4, MRM: 6, MRV: 5), sem déficits focais, sem sinais meníngeos. Ausculta cardíaca com bulhas rítmicas normofonéticas e sopro sistólico +2/+6 em todas as áreas de ausculta. Ausculta pulmonar normal. Propedêutica abdominal ......
...tem desconforto no estado de repouso, embora as atividades físicas produzam dispneia, fadiga, dor torácica ou pré-síncope. III Pacientes com HP e grandes restrições às atividades físicas; não sentem desconforto no estado de repouso, embora ele produza dispneia, fadiga, dor torácica ou pré-síncope com menos intensidade que as atividades físicas comuns. IV Pacientes com HP e in......
...nd Hemostasis. São testes funcionais e compreendem três etapas, sendo a primeira um teste de triagem utilizando-se pelo menos dois dos seguintes testes: TTPa, teste da víbora de Russel ou ainda o teste de coagulação de Caolim. Nessa etapa, utilizam-se testes dependentes de fosfolípides. O prolongamento desses testes indica a presença de um inibidor ou deficiência de fatores de coagulação; na etapa......
... como a cirurgia para redução do volume pulmonar (CRVP) ou o transplante de pulmão. O encaminhamento para reabilitação pulmonar deve se basear nos sintomas respiratórios e nas limitações funcionais e não em limiares específicos do VEF1. Um teste randomizado demonstrou que a reabilitação pulmonar após a admissão hospitalar para tratamento de exacerbações de DPOC abaixou as taxas de readmissão em h......
...rico e eletrolítico e terapia. Complicações como rabdomiólise, insuficiência renal, pneumonia por aspiração, coagulação intravascular disseminada e convulsões necessitam de intervenções terapêuticas adicionais. O dantroleno de sódio não é eficaz no tratamento de insolação a despeito de sua eficácia nos casos de hipertermia maligna causada por anestesia (ver abaixo).24 Mesmo com a aplicação de ter......
...ueno agrupamento citossólico de ambas (por exemplo, de 4 a 6%), enquanto que a maior parte de TnI e TnT é encontrada no aparelho contrátil cardíaco. A TnI cardíaca é encontrada exclusivamente no músculo cardíaco,88 sendo que os ensaios para TnT têm como foco as isoformas cardíacas da proteína. Portanto, acredita-se que ambas sejam específicas para o tecido miocárdico, embora, em determinadas circ......
...ções, a dose de ginseng deve ser reduzida. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES5 • Orientar para a ingestão com alimentos ou próximo às refeições para redução das náuseas. • Orientar para informar suspeita de gravidez. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5 • Deve-se manter ao abrigo de ar e luz e à temperatura ambiente, de 15 a 30°C. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no document......
...ente causada por varfarina. Agrande maioria dos casos de hemoptise em pacientes ambulatoriais é secundária ainfecção, como nas bronquiectasias agudas, pneumonias e tuberculose. Neste últimocaso, o processo inflamatório na cavidade da tuberculose pode causar pseudoaneurismaou dilatação de vasos, que são mais suscetíveis a ruptura. As hemoptises associadasao tromboembolismo pulmonar costumam ser de ......
...putadorizada. Figura 1 – TC de tórax mostrando EP bilateral. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 – TC de tórax mostrando aumento de câmaras direitas e derrame pleural bilateral. Discussão O choque por EP pode ser a apresentação inicial de 8% dos pacientes e, estando associado a uma chance de morte de 30 a 50%. Diversos marcadores clínicos, radiológicos e laboratoriais da dis......
...oplásica, tromboembolismo pulmonar e trauma. O líquido é definido como hemotórax, se o hematócrito do líquido pleural for superior a 50% do sérico. No caso, a punção mostrou um hematócrito 19% do líquido pleural comparado a 37% sérico, confirmando o diagnóstico de hemotórax. Considerando que o paciente não apresentava antecedente de trauma, sinais de doença neoplásica ou sintomas compatíveis de e......
... a classe de risco e a mortalidade em 30 dias do paciente (Tabela 2). Tabela 2 – Classe de Risco PES Pontuação Classe de Risco Mortalidade em 30 dias = 65 I 0 – 1,6% 66 – 85 II 1,7 – 3,5% 86 – 105 III 3,2 – 7,1% 106 – 125 IV 4,0 – 11,4% >125 V 10,0 – 24,5% Bibliografia 1. Aujesky D, Obrosky DS, Stone RA,......
...t Lubrificante de lentes de contato e olhos artificiais. t Procedimentos gonioscópicos. t Xeroftalmia. Contraindicação t Hipersensibilidade a hipromelose. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – uso como lubrificante ocular (não exceder três dias de uso). – tratamento emergencial da hipertensão ocular. t Evitar contaminação do frasco por contato direto com o go......
... fase constitui-se geralmente de anticoagulantes orais, mas em algumas condições, como gravidez ou câncer, pode-se empregar fármacos parenterais, como as heparinas de baixo peso molecular. Em pacientes com diagnóstico rápido (ou que já chegou com o diagnóstico), deve-se iniciar simultaneamente o tratamento com anticoagulantes parenterais de ação imediata e os anticoagulantes AVK. ......
...íveis de ALT ou AST elevados na doença hepática, miosite, rabdomiólise, hemólise ou necrose do miocárdio. Antimembrana basal glomerular Útil para avaliação de hemorragia alveolar, com ou sem glomerulonefrite; igualmente útil para avaliação de glomerulonefrite normocomplementêmica. Pode estar associada com um prognóstico ruim, diante da positividade para ANCA e anti-MBG na vasculite que s......
...princípio, sabemos que a etiologia deste achado é provavelmente bacteriana, sendo mais comum pensar em germes gram-positivos. E junto disso não podemos de forma nenhuma deixar de pensar em ENDOCARDITE BACTERIANA como principal hipótese diagnóstica neste caso. O que estamos vendo é uma manifestação emboligênica desta doença. A embolia séptica periférica é um fenômeno muito comum na endocardite in......
...odem ser confundidas com uma enteropatia inflamatória, especialmente porque esta última pode estar associada à formação de ANCA (em geral, anticorpo anticitoplasma de neutrófilo perinuclear [p-ANCA]). Até 50% dos pacientes com GW apresentam envolvimento cutâneo com púrpura, paniculite ou ulcerações. Quando presente, a doença cutânea geralmente é paralela à atividade da doença sistêmica. As observa......
...shy;line acyl transferase. A model of spur cell anemia. Blood 1996;87:3489–93. 233.Asfaha S, Almansori M, Qarni U, Gutfreund KS. Plasmapheresis for hemolytic crisis and impending acute liver failure in Wilson disease. J Clin Apher 2007;22:295–8. 234.Salama A, Hugo F, Heinrich D, et al. Deposition of terminal C5b-9 complement complexes on erythrocytes and leukocytes during cardiopulmona......