...ca. As alterações laboratoriais são inespecíficas e demonstram apenas a natureza inflamatória da doença ou seu envolvimento visceral. Assim, as provas inflamatórias de fase aguda estão elevadas, o hemograma costuma revelar leucocitose, plaquetose e anemia normocrômica, normocítica. Análise do sedimento urinário, com proteinúria e hematúria, alteração da função renal e sorologias para hepatite (ví......
...A terapia diurética é especialmente importante quando um edema pulmonar, efusões pleurais, ascite severa ou edema periférico maciço acarretam uma morbidade significativa. A diálise deve ser prontamente iniciada em casos de pacientes oligúricos com edema pulmonar, azotemia severa ou sinais e sintomas de uremia. A trombose venosa e a embolia pulmonar precisam ser tratadas com heparina e administraçã......
...Por outro lado, em histoplasmose disseminada progressiva a aparência histopatológica mais comum de tecido é um afluxo maciço de macrófagos com linfócitos dispersos. Formas e Manifestações Clínicas A maioria das infecções é assintomática, mas o H. capsulatum pode produzir uma ampla gama de manifestações clínicas e patológicas que devem ser reconhecidas para diagnosticar e tratar corretamente ......
...cus anginosus(milleri); outros estreptococos Penicilina G Cefalosporina de terceira geração?, vancomicina Tabela 5: Terapia Antimicrobiana Empírica de Abscessos Cerebrais com Base em Patógenos Isolados Organismo Terapia Padrão Terapias Alternativas Fungos Espécie Aspergillus Voriconazol Anfotericina B desoxicolato, anfotericina B lipossômica, c......
...bulinemia, glomerulonefrite associada a imunocomplexos, insuficiência hepática e trombocitopenia tendem mais a ocorrer com a vasculite associada à hepatite viral. Não há deposição significativa de imunocomplexos na PN nem na PAM. A síndrome do anticorpo antifosfolipídio (SAAF) pode mimetizar a PN, manifestando-se como isquemia mesentérica ou insuficiência renal causada por oclusão de vasos mesen......
... induzir remissão e limitar a probabilidade de recaída, é preciso distinguí-la de outros distúrbios inflamatórios, inclusive de outras síndromes vasculíticas [ver Tabela 3], que podem ser tratados de modo efetivo com um regime menos tóxico. Figura 6 - Esclerite necrotizante. Tratamento O tratamento da GPA justifica o uso combinado de corticosteroides com um segundo agente imunossupres......
...risco de FRA. Pacientes com história de FR devem receber antibióticosprofiláticos contínuos (geralmente penicilina) para prevenir recidivas. Aduração recomendada da profilaxia secundária varia de acordo com a presença e agravidade do envolvimento cardíaco.Asrecomendações de diretrizes em relação à profilaxia secundária são asseguintes:· Pacientes sem cardite: até os 18anos ou tempo mí......
...a progressivamente com áreas menores que 1,5 cm2. Tabela 1: Relação entre Área valva e gradiente Cm2 Gradiente em mmHg 4 1,7 3 2,9 2 6,6 1 26 0,9 32 0,8 41 0,7 53 0,6 73 0,5 105 Outro fator de piora nestes pacientes, a hipertrofia concêntrica piora o quadro assim como miocárdio hipertrofiado diminui o fluxo......
...rmalmente são recomendadas 3 a 4 semanas de tratamento parenteral, o que é suficiente para a maioria dos casos, mas isso pode ser estendido conforme a necessidade. A drenagem deve ser preferencialmente guiada por exame de imagem. Em casos extensos com muita necrose de músculo ou acometimento de tecido muito profundo, pode ser necessária uma drenagem cirúrgica. Em pacientes com sepse grave, a anti......
...reto de Sódio 0,9%; Glicose 5%. Volume: 200 mL. Aparência da solução diluída: incolor ou quase incolor dependendo da cor original do pó. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% ou com Glicose 5%: temperatura ambiente (15-30°C): 24 horas. Refrigeração (2-8°C): 14 dias. TEMPO DE INFUSÃO: nunca inferior a 2 horas e no máximo a uma velocidade de 10 mg por minuto. ATENÇÃO: di......
...e dislipidemia em tratamento com sinvastatina 20mg/dia estava em investigação em outro serviço por queixa de dores abdominais pouco específicas. Durante sua investigação, ele fez vários exames, em sua maioria com resultados normais. Entretanto, um dos exames, uma tomografia de abdome, mostrou uma esplenomegalia. O paciente procura aconselhamento sobre esse achado. Imagem 1- Tomografia de abdo......
...lásicos A cavitação na doença não infecciosa nem neoplásica geralmente é causada por um processo imunológico destrutivo, como a vasculite ou a necrobiose reumatoide. Granulomatose de Wegener. A granulomatose de Wegener é a mais comum das vasculites pulmonares e caracteriza-se pelo desenvolvimento de granulomas necrotizantes nos tratos respiratórios superior e inferior, glomerulonefrite e outros......
... Concentração de Vale no estado de equilíbrio da vancomicina, que pode ser determinado pela retirada de uma amostra de sangue imediatamente antes da 4ª dose. A Concentração de Vale deve estar acima de 10 mg/L para todos os patógenos exceto Staphylococcus aureus. Em infecções causadas por Staphylococcus aureus com CIM < 1 mg/L a Concentração de Vale desejada deve estar entre 15 a 20 mg/L. •em i......
...einúrica e lentificação da progressão). Embora, na maior parte das vezes, sejam as escolhas de primeira linha para tratamento de hipertensão em pacientes com DRC em estado mais avançado (TFGe <30mL/min/1,73m2), os diuréticos de tiazida são, em geral, ineficazes para indução de diurese e redução na PA. Nesses casos, a substituição de um diurético de alça, como a furosemida, pode melhorar os res......
...ral e 23,7% na coorte de acesso transtorácico. A taxa de morte por qualquer causa ou ocorrência de acidente vascular cerebral foi semelhante no grupo de cateter e no grupo de cirurgia (P = 0,001 para não inferioridade). Com dois anos, as taxas de eventos foram de 19,3% no grupo de cateter e 21,1% no grupo da cirurgia (taxa de risco no grupo cateter de 0,89; IC95% 0,73-1,09, P = 0,25). Na coorte ......
...es comuns no local da viagem, como malária e infecção do trato respiratório ou urinário. Febre de Origem Indeterminada Associada à Assistência à Saúde A FOI nosocomial ou associada à assistência à saúde tem causas que incluem febre medicamentosa, complicações pós-operatórias como abscessos ocultos, tromboflebite séptica, embolia pulmonar (EP) recorrente, infarto do miocárdio, câncer, trans......
...orragia (decorrente de dosagem excessiva do produto); hemorragia na pele. Hepático: hepatite. Atenção com outros produtos A Femprocumona •pode ter sua ação anticoagulante aumentada por: amiodarona; androgênio; cimetidina; clofibrato; danazol; dextrotiroxina; dissulfiram; hormônio tireoideano; metronidazol; plicamicina; quinidina; salicilato; sulfimpirazona; agente antitireoideano; esteroide......
...oral – Doses •doses em termos de cefalexina. •com ou sem alimento. Adultos e adolescentes cistite não complicada (1); amigdalite; faringite; infecção da pele e dos tecidos moles: 500 mg cada 12 horas. (1) por 7 a 14 dias, para adultos e adolescentes a partir dos 15 anos de idade. revenção da endocardite: 2 g, 1 hora antes do início da cirurgia. outras infecções (leve a moderada): 250 mg ......
... da cardite12. Orienta-se ainda repouso ou limitação das atividades físicas. Para o tratamento da coréia, orientam-se ambientes tranqüilos e sem fatores de estresse físico ou emocional. Na terapêutica medicamentosa, a primeira escolha é o haloperidol, que possibilita controle dos movimentos em 5 a 6 dias e desaparecimento completo dos sintomas em 30 a 40 dias. Outras drogas, como ácid......
...6 horas. Características Epidemiológicas Doença de distribuição universal, ocorrendo em qualquer estação do ano. Acomete, principalmente, indivíduos que mantêm contato direto com aves e animais, a exemplo de trabalhadores em abatedouros de aves, lojas de animais ou proprietários de pássaros e outros animais domésticos, o que lhe da, nessas situações, um caráter de doença ocupacional. Os surto......
...MENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Psitacose Psitacose (Livre) PARTE II – Doenç......
...o de massa, talvez suplementado por uso subsequente e periódico de pomada ocular de tetraciclina em pessoas com a doença ativa, pode interromper a transmissao ocular de infecção por Chlamydia trachomatis5. Azitromicina é recomendada pela American Heart Association como opção para profilaxia de endocardite bacteriana em adultos com alergia à penicilina submetidos a procedimentos orais, respiratório......
...tus, Legionella pneumophila e Bordetella pertussis), Chlamydia spp., Treponema pallidum, Mycoplasma pneumoniae e o complexo M. avium. Neisseria spp. não produtora de penicilinase também é sensível. Proporção progressivamente crescente de cepas de S. pneumoniae tem-se mostrado resistente a eritromicina e a outros macrolídeos, em particular entre cepas com resistência às penicilinas. S. aureus meti......
...ocomplexos Compreende várias doenças como GN pós-estreptocócica, lúpus eritematoso sistêmico, púrpura de Henoch-Schölein, crioglobulinemia e endocardite infecciosa. A pesquisa deve ser individualizada para cada etiologia, de acordo com os resultados do rastreamento inicial. Na biópsia renal, o padrão mais comumente encontrado é o depósito granular de imunoglobulinas, conforme comentado nos capít......
...lguns fatores são predisponentes para esta condição clínica, como idade acima de 80 anos, presença de diabetes mellitus, artrite reumatoide, prótese articular, cirurgia articular recente, infecções cutâneas ulceradas, abuso de drogas injetáveis ou álcool, uso de injeções de corticoide intrarticular. Importante ressaltar que 72% dos casos de artrite séptica surgem por via hematogênica, o que é mai......
... em trânsito. Nostecidos, amadurecem sob a influência de outros fatores, tornam-se macrófagos eparticipam de processos que incluem:- inflamação, incluindo reações granulomatosas, formaçãode ateroma e reparação de tecidos;- reações imunológicas, incluindo hipersensibilidaderetardada;- reações a neoplasias e aloenxertos. Existem duas populações específicas de monócitos: umamenos madura, com menor vo......
...lar ou intravenosa, 12.000.000 a 20.000.000 UI por dia. • Listeriose: via intramuscular ou intravenosa, 300.000 UI por kg de peso por dia. • Meningite bacteriana: via intramuscular ou intravenosa, 50.000 UI por kg de peso a cada 4 horas; ou 24.000.000 UI por dia, divididos em doses a cada 2 a 4 horas. • Neurossífilis: via intravenosa, 2.000.000 a 4.000.000 UI a cada 4 horas, dura......
...nutos para que a espuma desapareça). Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção: temperatura ambiente (25-30ºC): 48 h. Refrigeração (2-8ºC): 7 dias. DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 100 mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%: temperatura ambiente (25-30ºC): 24 h. Refrigeração (2-8ºC): 7 dias. TEMPO DE INFU......
...oses não estabelecidas. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe C: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais ocorreram alguns efeitos adversos para o feto). O benefício potencial do produto pode justificar o risco potencial durante a gravidez. Amamentação Excretado no leite; problemas não documentados em animais. Não Usar o Produto Histórico de reações alérg......
...tas baseada em experiência clínica, estudos descritivos ou relatos de comissões de especialistas Parte 2 Qual o papel da terapia antifúngica empírica ou preemptiva e qual antifúngico deve ser usado? Terapia antifúngica empírica e investigação para infecções fúngicas invasivas devem ser consideradas para pacientes com febre persistente ou recorrente após 4 a 7 dias de antibióticos e cuja dura......
...idos em 3 ou 4 vezes. Recém-Natos até 1 Mês de Idade 20 mg por kg de peso cada 8 a 12 horas. Profilaxia Cirúrgica 20 a 30 mg por kg de peso, meia a uma hora antes do início da cirurgia (no momento da indução anestésica). Dose máxima: 1 g. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Risco B: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais não foram demonstrados riscos). A......
... Falha de sensibilidade “undersensing” ou baixa sensibilidade ECG: competição do ritmo próprio com ritmo do marcapassoArritmias induzidas pordeflagrações dos estímulos em períodos vulneráveis (P e R/T) Aumentar sensibilidade do gerador “Oversensing” (detecção em excesso) ECG: pausas na estimulação do marcapasso ocasionadas por inibição por miopotenciais esqueléticos, campos eletrom......
...ar; infecção ginecológica; infecção intestinal; infecção obstétrica; infecção respiratória; infecção urinária; meningite bacteriana; septicemia; febre tifoide. COMO AGE inibe a síntese da membrana celular da bactéria; e bactericida. Biotransformação: no fígado (menos de 30%). Eliminação: principalmente urina; bile/fezes. COMO SE USA Uso oral – Doses • doses em termos de ampicilina. •......
...nquicos, coagulopatias ou ruptura da artéria devido àcolocação de cateter. Causas traumáticas incluem danos por desaceleração etrauma penetrante do tórax. A causa da hemoptise não é identificada em cerca de30% dos quadros. As principais etiologias de hemoptise são sumarizadas na Tabela1, a seguir. Tabela 1:Causas de hemoptise Doenças das vias aéreas Doenças hematológicas Traqueo......
...ar magnética (RNM) de coluna torácica para investigação, conforme as Imagens 1 e 2. Imagem 1 - tomografia computadorizada (TC) de tórax. Imagem 2 - Ressonância nuclear magnética (RNM) de coluna torácica. Paciente com achado de derrame pleural, à direita, e acometimento de T7-T8 em RM de coluna torácica, com erosões vertebrais e processo inflamatório local, com a hist......
...ientes, podendo, ocasionalmente, haver infiltrados pulmonares transitórios. O aumento de linfonodos ocorre em cerca de 50 a 70% dos pacientes e a esplenomegalia, em 30 a 50%; já a hepatomegalia, em 15 a 25% dos casos. Algumas características sugerem outros diagnósticos. A DSA raramente provoca erupção cutânea que seja intensamente pruriginosa ou que afete o rosto. Os padrões de febre devem ser ob......
...ações e o prognóstico da doença. A seção sobre diagnóstico envolve manifestações clínicas, descobertas feitas em exames clínicos, testes laboratoriais e estudos de imagens. A seção sobre tratamento aborda temas como terapia empírica, terapia antimicrobiana específica e terapia com dexametasona. Os gráficos comparam organismos causadores e manifestações clínicas de meningite adquirida na comunidade......
...o lado do frasco. Fazer rotação delicada do frasco até que o pó se dissolva completamente; evitar formação de espuma (se formada, o frasco deve ser deixado em repouso por 15 minutos para que a espuma desapareça). Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção refrigeração (2-8ºC): 24 horas (armazenado do frasco). Não armazenar em seringa. Administração: em adultos, nas nádegas (......
... Alguns autores dividem as glomerulonefrites de acordo com os níveis séricos de complemento. Essa divisão está sumarizada abaixo: 1. Complemento diminuído: · pós-estreptocócica; · lúpus eritematoso sistêmico;. · crioglobulinemia; · glomerulonefrite membranoproliferativa; · glomerulonefrite associada a endocardites e associadas a shunt. 2. Compleme......
.... Uma das manifestações da crioglobulinemia é uma vasculite de pequenos vasos caracterizada por púrpura palpável, artrite, fraqueza, neuropatia e glomerulonefrite membranoproliferativa. Neste paciente vemos as lesões típicas da vasculite crioglobulinêmica. As crioglobulinas circulantes são associadas frequentemente com fator reumatoide positivo, hipocomplementemia e velocidade de hemossed......
...uito útil, pois indica que cross-linkage gerado por trombina que digerida pela plasmina. CIVD Crônica Ocorre em varias doenças como Carcinoma metastático, hemangiomas gigantes ou síndrome do óbito fetal, em todas estas situações os mecanismos de controle tendem a prevenir a ocorrência de manifestações clínicas severas neutralizando enzimas ativas por aumento da síntese de componentes hemostát......
...forma espontânea ou após trauma intravascular, procedimentos angiográficos ou por anticoagulação. Cerca de 70% dos casos são considerados como tendo origem iatrogênica. A primeira descrição de ateroembolismo ocorreu a partir de achados necroscópicos de 1862, quando se verificou ruptura de placas ateromatosas em coronárias. Desde a década de 1980, se verificou que o ateroembolismo renal é uma sínd......
...diferencial para empiema subdural inclui a meningite bacteriana, o abscesso bacteriano, o abscesso cerebral e a encefalite. A distinção clínica entre estas infecções pode ser difícil. Contudo, os achados focais são incomuns na meningite, e o achado de rigidez cervical é incomum em pacientes com abscesso cerebral e encefalite. Tratamento A terapia mais importante consiste na remoção do pus ......
...as manifestações mais comuns da hipercolesterolemia familiar. Entretanto, no mínimo 50% dos pacientes com lesões nas pálpebras apresentam níveis plasmáticos de lipídeos normais. Os xantomas planares são placas achatadas e amarelas que envolvem as palmas das mãos, plantas dos pés, pescoço e tórax. Esses xantomas podem ocorrer em pacientes com cirrose biliar primária ou mieloma múltiplo. Os xantomas......
...ões incluem as erupções discoides com cicatriz, os infartos cerebrais ou de medula espinal, e a nefrose ou nefrite severa. Em casos raros (< 5%), os pacientes apresentam a doença severa mesmo com o tratamento e progridem rapidamente para a morte, dentro de um período de 2 anos. Como a maioria dos pacientes recém-diagnosticados responde à terapia, a sobrevida em 5 anos é de 80 a 90%, enquanto a ......
...são muito comuns, podendo ocorrer em mais de 80% dos casos e tendo correlação com a atividade do LES. Podem facilmente ser confundidos com doenças infecciosas e neoplásicas. Linfadenopatia pode ocorrer em cerca de 50% dos pacientes. Musculoesqueléticos Há poliartrite não erosiva de pequenas e grandes articulações com apresentação inicial insidiosa ou aguda, podendo resultar em deformidades co......
...isseminada; em 1961, Lasch e colaboradores demonstraram os mecanismos da, atualmente, denominada coagulopatia de consumo. A CIVD pode ter uma apresentação tanto aguda quanto uma emergência com alto risco de vida ou uma condição crônica, por vezes até subclínica, que acompanha condições como neoplasia e hepatopatias. Neste texto, será discutida a CIVD com foco nas apresentações agudas da síndrome.......
...de envolvimento de estruturas mais profundas (por exemplo, tenossinovite, artrite) devem ser hospitalizados e tratados com agentes parenterais, sendo o uso de piperacilina-tazobactan ou ampicilina/sulbactam uma boa opção até o resultado de culturas estar disponível. A drenagem e o debridamento podem ser necessários para pacientes com infecção progressiva com formação de abscessos. O tratamento da......
...mprovado em um estudo de 15 anos de casos que exigiram internação em Barcelona, na Espanha. A mortalidade diminuiu, ao longo do tempo, de 9% em 1995 para 4% em 2010. Em geral, a taxa de letalidade é maior em casos esporádicos do que em casos de surto, e é maior em casos nosocomiais em comparação com os adquiridos na comunidade. A maior taxa de fatalidade é observada na pneumonia nosocomial: cerca......
...eleva à CIVD.Os mecanismos de controle envolvema remoção da trombina gerada por células endoteliais em complexos formados coma antitrombina III (ATIII). Outra linha de defesa envolve os inibidores dofator tecidual, além das células do parênquima hepático que levam aoclareamento dos fatores IX, X e XI da circulação e a reposição dos fatores decoagulação, plasminogênio, A-2 antiplasma, ATIII e prote......