...e na história, exame físico, ecocardiografia e detecção de bacteremia. Entretanto, apenas um subgrupo de pacientes com valva protética que apresentam bacteremia subsequentemente desenvolvem EVP. Dentre os pacientes bacterêmicos com valva protética cuja cultura hematológica inicial positiva não constitui uma evidência-sentinela de EVP ativa propriamente dita, apenas 15 a 20% desenvolvem EVP causada......
...causas de endocardite infecciosa, o que é compreensível considerando o aumento dos casos nosocomiais. Em paralelo, a incidência de casos atribuíveis aos estreptococos diminuiu em países industrializados. Cerca de 10% dos casos cursam com hemoculturas negativas, o que pode muitas vezes significar o uso prévio de antibióticos ou infecção por micro-organismos atípicos como Bartonella, Brucella, Cox......
... estafilococos na coloração pelo Gram, seu isolamento confirmado em cultura e a ausência de outros patógenos devem sugerir o envolvimento destes agentes etiológicos. O problema terapêutico mais grave causado pelos estafilococos coagulase-negativos é a endocardite das próteses valvares. Em geral, essa doença tem evolução subaguda, mas a erradicação dos microrganismos geralmente é muito difícil, em......
...amento for menor que duas semanas. Uma meta-análise antiga avaliou a eficácia de antibioticoterapia por 14 dias, ou menos, em pacientes bacteremia por S.aureus associada com cateter, nesse estudo a taxa de complicações tardias foi de 6,1%, assim recomendou-se tratamento mais prolongados. Um estudo multicêntrico mostrou que a bacteremia por S.aureus não complicada deve ser tratado durante pelo meno......
...ococcus Gallolyticus (Bovis) Os estreptococos pertencentes ao grupo anteriormente designado de S. bovis são organismos considerados agentes patogênicos oportunistas nos seres humanos. Dados genéticos recentes levaram a uma reclassificação taxonômica dentro do grupo de S. bovis, que tradicionalmente tinha sido dividido em três biotipos diferentes com base na fermentação do manitol e na presença......
...guidelines from the American Heart Association: a guideline from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee, Council on Cardiovascular Disease in the Young, and the Council on Clinical Cardiology, Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia, and the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group. Circulation. 2007;116(15......
... podem sobreviver no tecido cardíacodurante semanas, e a desgranulação dessas células é a responsável pelo dano tóxico.As toxinas liberadas pelos eosinófilos incluem neurotoxinas derivadas deeosinófilos, proteína catiônica, proteína básica principal e as espéciesreativas de oxigênio. Essa cascata inflamatória gera lesões que evoluem de modoprogressivo. A primeira fase consiste na lesão endocárdica......
...icácia e a segurança da terapia antibiótica por via oral seriam semelhantes para o tratamento de pacientes clinicamente estáveis com EI de câmaras esquerdas. O Estudo O estudo POET foi um ensaio clínico de não inferioridade, randomizado, aberto (open label) e multicêntrico. Foram incluídos pacientes maiores de 18 anos, clinicamente estáveis, que estivessem recebendo antibioticoterapia veno......
...Evoluiu com hiperemia local e, há 1 semana, com aparecimento de lesões cutâneas em extremidades; apresenta, junto a esse quadro, episódios de febre de até 38,8º. Ao exame, apresentava: regular estado geral (REG), corado, hidratado; pressão arterial (PA), 110x70mmHg; frequência cardíaca (FC), 125bpm; temperatura, 38,1º; ausculta respiratória, MV+, sem RA; Ap CV, 2BRNF, com sopro sistólico e diastó......
...riormente, cianose, sobretudo relacionada à exposição ao frio. Evoluiu com hiperemia local e, há 1 semana, com aparecimento de lesões cutâneas em extremidades; apresenta, junto a esse quadro, episódios de febre de até 38,8º. Ao exame, apresentava: regular estado geral (REG), corado, hidratado; pressão arterial (PA), 110x70mmHg; frequência cardíaca (FC), 125bpm; temperatura, 38,1º; ausculta respir......
...m um extenso AVC no território da carótida média. Diagnóstico O ecocardiograma transesofágico encontrou endocardite em valva mitral entre 2 e 3 cm, provável causa do AVC da paciente. Sinal da artéria cerebral média em paciente com AVC embólico por endocardite Rodrigo Antonio Brandão Neto Sinal da artéria cerebral média em paciente com AVC embólico por endocardite Imagem da Semana Cas......
...aro percutâneo da valva mitral com ECLIP. A ecocardiografia transesofágica é usada para guiar e confirmar a colocação do clipe, bem como para medir a severidade da insuficiência mitral. O clipe é inserido por meio de uma abordagem transeptal (a) e é mostrado após a colocação (b). Prolapso da valva mitral (PVM) O PVM é uma condição comum, em que os folhetos da valva mitral se deslocam para den......
...cateter venoso central endocardite......
...endocardite bacteriana cateter venoso central......
...rte financeiro de Gilead e Merck Sharp & Dohme Corp., subsidiária da Merck & Co. Inc. Referências 1.Mackowiak PA, Bartlett JG, Borden EC, et al. Concepts of fever: recent advances and lingering dogma. Clin Infect Dis 1997;225:119. 2.Webb P. The physiology of heat regulation. Am J Physiol 1995;268:R838. 3.Boulant JA. Role of the preoptic-anterior hypothalamus in thermoregulation and ......
... anterior da valva mitral, e menores quando a sua localização é em folheto posterior. Outro fator que implica em embolização é quando ocorrem vegetações que aumentam de tamanho mesmo após a instituição de uma terapia antibiótica adequada. Ainda devemos lembrar que embolização é mais comum na infecção por S. aureus. A embolização séptica pode se manifestar de diversas formas: como acidente vascula......
...tanto, durante o 1º trimestre, a febre pode aumentar o risco de cardiopatia congênita.38 As convulsões febris representam um risco em crianças na faixa etária de 6 meses a 6 anos. A idade do paciente e a intensidade da febre constituem os principais fatores de risco. A genética também pode influenciar a vulnerabilidade.39 Embora as convulsões febris em geral sejam benignas, são também alarmantes, ......
...om leite não pasteurizado. O consumo de carne raramente foi envolvido em infecções, tendo em vista a baixa densidade dos organismos nos músculos.1,5 As espécies Brucella são designadas como patógenos de classe III e são consideradas agentes potenciais de bioterrorismo. Consequentemente, a posse de organismos Brucella ou DNA está sujeita a um rigoroso controle governamental.2,3 Patogênese Os o......
...de pequenos vasos brônquicos. Outras manifestações classicamente descritas, porém infreqüentes, são rouquidão e disfagia, secundárias à compressão do nervo laríngeo e do esôfago, respectivamente, pelo átrio esquerdo dilatado. Ocasionalmente, pacientes portadores de EM grave podem referir dor torácica. Tal sintoma pode decorrer da hipertensão pulmonar e sobrecarga ventricular direita. Outra manife......
...e ser dirigida contra um micro-organismo identificado, em pacientes estáveis é possível aguardar os resultados de culturas antes de iniciar a antibioticoterapia. Na maioria dos casos, é possível realizar antibioticoterapia dirigida ao patógeno específico, desde que o paciente que não tenha recebido terapia antimicrobiana antes das amostras serem obtidas para cultura. Os dados de estudos randomizad......
...entes com menos de 3 semanas de sintomas. A TC é, geralmente, indicada como primeiro exame somente se o paciente tem uma contraindicação para RNM, ou é necessária se uma biópsia percutânea é realizada. Nem a TC nem a RNM têm 100% de especificidade. Em pacientes com comprometimento neurológico, a RNM deve ser o primeiro passo diagnóstico para procurar abscesso epidural espinal e para descartar uma......
...ontagem de CD4 permaneça < 200 células/mm3 Indicaçõespara descontinuar a terapia supressiva de longo prazo: - recebeu pelomenos 3 a 4 meses de tratamento;- contagemde CD4 > 200 células/mm3 por pelo menos 6 meses;- alguns autoressó recomendam interromper a terapia se os títulos de Bartonella tambémdiminuírem quatro vezes. Bibliografia 1-Guidelines for the Prevention andTreatment of Opportuni......
...çãoatrial, lúpus eritematoso sistêmico (LES) com SAAF e endocardite infecciosa. Acausa subjacente era conhecida em dois terços dos pacientes na época em que oinfarto ocorreu; nos demais, foi diagnosticada uma causa secundária após ocorrênciado infarto esplênico. Achados Clínicos Os achadosclínicos incluem dor em flanco esquerdo, que ocorre em 50% dos casos, comhipersensibilidade local em 35 a 40% ......
...tas dos pés. Nódulos de Osler são nódulos violáceos dolorosos encontrados na polpa dos dedos das mãos e pés. Manchas de Roth são lesões hemorrágicas exsudativas e edematosas da retina. Bibliografia Murdoch DR, Corey GR, Hoen B, et al. Clinical presentation, etiology, and outcome of infective endocarditis in the 21st century: the International Collaboration on Endocarditis-Prospective Cohort S......
...s aureus resistente à meticilina (SARM) continua sendo um dos principais problemas de saúde pública, em parte porque o SARM apresenta resistência não só à meticilina como também a todos os antibióticos betalactâmicos atualmente disponíveis, incluindo os antibióticos à base de penicilina e as cefalosporinas. (Entretanto, está sendo desenvolvido um novo grupo de cefalosporinas com atividade contra S......
...ico de alta frequência, mais audível no ápice, com irradiação para axila e região infraescapular. Ele aumenta de intensidade com elevação do retorno venoso (p. ex., agachamento) e a resistência vascular periférica (p. ex., exercício isométrico). Exames complementares O ECG pode apresentar sinais de sobrecarga de câmaras esquerdas e, em alguns casos, fibrilação atrial e sobrecarga de V......
...lém disso, são relatadas polineuropatia e radiculopatia, depressão, paraplegia, acidente vascular cerebral e formação de abscessos. A mortalidade é menor que 1% com antibióticos adequados, embora uma porcentagem de pacientes tratados experimente sequelas permanentes. Dificuldade de andar e perda auditiva são as predominantes, seguidas de incontinência urinária, distúrbios visuais e amnésia. Compl......
...e válvulas cardíacas (11,6%). A glomerulonefrite crônica desenvolveu-se em 25% dos pacientes. A GN crescêntica após sepse por endocardite infecciosa por Staphylococcus aureus tem sido reconhecida por quase um século. No entanto, sua frequência relativa, pelo menos nos países industrializados, cresceu em proporção inversa à da GN pós-estreptocócica aguda. Seu modo de aparecimento e as característi......
...ltar em desconforto cardiorrespiratório. t Anfotericina convencional apresenta maior toxicidade do que diversas formas de emulsão lipídica, mas a toxicidade da forma convencional pode ser diminuída com infusões lentas, sem comprometer a eficácia. t Categoria de risco na gravidez (FDA): B (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças Infecções fúngicas sistêmicas t Dose teste inic......
...de endocardite é imperativa e ecocardiograma transesofágico é indicado. Deve-se ter o cuidado de esperar por pelo menos cinco dias de febre antes de solicitar o exame, pois exames muito precoces têm alta taxa de falsos negativos. Nesta paciente jovem com antecedente de trombose mesentérica deve-se ainda pensar se é possível que algum outro diagnóstico como hemoglobinúria paroxística noturna ou tro......
...r Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. Circulation 2008; 118:e523. 2-Nishimura RA, Carabello BA, Faxon DP, et al. ACC/AHA 2008 guideline update on valvular heart disease: focused update on infective endocarditis: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines: end......
... Diagnóstico Hipótese inicial era de endocardite com embolia séptica para baço e pulmão. No entanto, ecocardiograma trans-esofágico não revelou alterações, assim como as hemoculturas. Realizado lavado broncoalveolar com biópsia transbrônquica que confirmou a hipótese de tuberculose. Os achados tomográficos da tomografia......
...r totalmente esclarecida, existe um número considerável de dados clínicos, imunopatológicos e experimentais que suportam a hipótese de que mecanismos imunológicos sejam comuns às diferentes etiologias da síndrome. Acredita-se que tanto o sistema imune celular quanto o humoral estejam envolvidos. A lesão humoral no glomérulo pode ser mediada por diversos mecanismos: 1. Formação in situ do c......
... da artrite séptica. Enfatizamos ainda que algumas bactérias são mais freqüentes em pacientes com determinadas patologias de base, ou seja, existem bactérias associadas à artrite séptica em populações específicas de pacientes (tabela 3). Tabela 3: Bactérias mais comumente associadas à artrite séptica conforme a doença de base do paciente ou outros fatores predisponentes Doenças de b......
... ser úteis na suspeita de artrite gonocócica. As amostras colhidas nesses ambientes contaminados devem ser semeadas em meio de Thayer-Martin (o qual contém antibióticos). A positividade das culturas de trato gênito-urinário é de cerca de 80%. PCR (“Polimerase Chain Reaction”): recentemente, esse teste vem sendo empregado para o diagnóstico das artrites infecciosas, entretanto, em nosso meio, ain......
...e três sítios distintos num período de até uma semana, na presença de anticorpos antifosfolípides. Caso seja possível obter uma amostra de tecido demonstrando trombo intravascular, conclui-se definitivamente o diagnóstico de SAF catastrófica. É importante salientar que o envolvimento vascular na SAF catastrófica difere da SAF, pois tende a ser do território da microcirculação. A SAF catastrófica p......
...rossomal e, principalmente, à lipossomal. Quando não for possível, a droga poderá ser diluída em 200 ml de solução lipídica e infundida em 6 horas Hidratação com SF 0,9% 500 ml antes da infusão da medicação e após Infusão contínua em período superior a 4 horas. Estudos mostram que a infusão durante 24 horas tem eficácia semelhante e menos toxicidade renal Corrigir distúrbios associados, como ......
...arterial. Há aumento dos níveis do inibidor do ativador de plasminogênio (PAI-1), resultando em fibrinólise prejudicada. Há aumento de citocinas protrombóticas, como a interleucina-6, podendo esta ter papel na patogênese das síndromes coronarianas agudas. O sistema nervoso autônomo também sofre alterações com a idade, como: · redução do número de receptores beta-adrenérgicos; · sin......
...ios envolvidos nesses processos. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivo Reduzir a morbimortalidade por meio da articulação com os órgãos responsáveis pelo controle sanitário dos rebanhos, alertando a vigilância sanitária para impedir a distribuição e consumo de produtos contaminados. Notificação Não é obrigatória a notificação de casos isolados. Na vigência de surtos, deve ser notificada, r......
...lise histológica, e PCR de fluido cerebrospinal devem ser obtidos a cada 6 meses por, pelo menos, 1 ano. A ausência de material PAS-positivo prediz uma baixa probabilidade de recidiva clínica. Os resultados dos testes de susceptibilidade aos antibióticos tornaram-se disponíveis a partir de experiências com cepas de Tropheryma whippelii em cultura, por meio da avaliação do crescimento na presença ......
...AHs é polimicrobiana.Escherichia coli e Klebsiella pneumoniae são as etiologias maisfrequentes de AH. Infecções por Klebsiella são mais propensas a formarinfecções em local fora da árvore biliar, que podem metastatizar, e parecemocorrer mais comumente na população asiática. No caso de disseminação nãohematogênica de um organismo não gastrintestinal, é provável que a fonte sejamonomicrobiana e este......
...renal crônica dialítica. Apresenta quadro de febre há cerca de 2 semanas, tendo, há 6 dias, evoluído com quadro de cianose em dígitos de membro inferior E. Realizou hemocultura com achado de S. aureus. Com a suspeita de endocardite, foi indicada a realização de ecocardiograma transesofágico, conforme as Figuras 1, 2 e 3. Figura 1 - Ecocardiograma transesofágico. Figura 2 - Ecocar......
...s de hemocultura de S.aureus sensível à oxacilina. No caso, a infecção é provavelmente associada ao cateter venoso central. Nestes pacientes antibioticoterapia por pelo menos 14 dias após a negativação das hemoculturas. Complicações como endocardite ocorrem de 10-15% dos pacientes e são mais frequentes em pacientes com valvopatias. Quando os pacientes apresentam bacteremia por S.aureus é obrig......
...sociada. As hemoculturas demonstraram a presença de um S. aureus oxacilina resistente e foi realizado ecocardiograma transesofágico que descartou endocardite. Entretanto, foi feito exame de ultrassom com doppler na região acometida em membro superior direito. Podemos ver o mais importante achado na imagem 1. Imagem 1 - Ultrassom doppler do braço Diagnóstico e Discussão Laudo do exame......
...ia oral, a cada 8 ou 12 horas; máximo: 3 g/dia. • Otite média: 40 mg/kg/dia, por via oral, a cada 8 horas; máximo 3 g/dia. Profilaxia de Endocardite Bacteriana • Dar 50 mg/kg, por via oral, em dose única, 1 hora antes de procedimento cruento. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5-7 • Absorção não é influenciada pela presença de alimentos. • Pico da co......
...s por Micro-organismos Sensíveis • De 500 a 2.000 mg, por via intramuscular, a cada 4 ou 6 horas; injeção intravenosa lenta ou infusão intravenosa. Profilaxia de Endocardite Bacteriana em Pacientes sem Disponibilidade de via Oral • Dar 2 g, por vias intramuscular ou intravenosa, 30 minutos antes do procedimento cruento. Crianças Infecções Graves Causadas por Micro-organismos S......
...ou uretral): 3g, em dose única. Chlamydia em mulheres grávidas: 500 mg cada 8 horas, por 7 a 10 dias. gastrite ou úlcera péptica por Helicobacter pylori: 500 mg a cada 6 horas ou 750 mg a cada 8 horas. doença de Lyme: 250 a 500 mg, 3 ou 4 vezes por dia, por 3 a 4 semanas. Limite de dose para adultos: 4,5 g por dia. Adultos com diminuição da função renal clearance de creatinina entre 10 e 30 ......
...nicilina. •pode aumentar a concentração de: digoxina. •pode aumentar o risco de reações tóxicas de: diidroergotamina; ergotamina. •pode ter efeitos aditivos com: medicamento que prolonga o intervalo QT (amiodarona, antipsicótico, disopiramida, fluorquinolona, procainamida, quinidina, sotalol, antidepressivo tricíclico). •pode diminuir os efeitos terapêuticos e aumentar os efeitos tóxicos de: r......
...a a cada 8 ou 12 horas. Toxoplasmose • Dar 1.200 mg, via intravenosa, 6 em 6 horas, durante 3 semanas, seguido de clindamicina, via oral, 6 em 6 horas ou 450mg, via oral, 8 em 8 horas, durante 6 semanas, combinado com pirimetamina. Profilaxia de Endocardite Bacteriana em Pacientes Alérgicos às Penicilinas • Dar 600 mg, por vias oral ou intravenosa, em dose única, 1 hora e 30 mi......
...evando à desabamento de septo (“nariz em sela”) - Figura 5 - e proptose ocular confere uma fácies bastante característica da doença. Figura 4: Destruição do septo nasal vista a tomografia computadorizada em corte frontal. Figura 5: Nariz em “sela”, decorrente da destruição do septo nasal. Muitos pacientes com envolvimento pulmonar são assintomáticos no início da doença, evolu......