...presentam sequelas. Na articulação do quadril, os danos irreversíveis são de até 50%.4 Etiologia Em 91% dos casos de pacientes adultos,5 nos patógenos observados com mais frequência são o Staphylococcus aureus (incluindo Sthaphyloccus aereus meticilina-resistente [MRSA]) e o Streptococcus. Contudo, há grande variedade de agentes bacterianos conforme a faixa etária e determinada......
... significado semiológico algum, pois é um achado frequente na ausência de qualquer distúrbio. A visualização de pulsação venosa sugere pressão intracraniana normal. A perda da pulsação venosa, em paciente em que essa havia sido documentada, com quadro clínico compatível, indica pressão intracraniana aumentada. Mácula Edema macular acompanhado de outras alterações retinianas, como exsudatos e ......
...e aorta Tumor de Pancoast Linfangite Trauma Linhas de Beau Traumas Dermatoses que comprometam a matriz Doenças sistêmicas Onicorrexe Idiopática Sistêmicas Doença tireoidiana Anemia ferropriva Insuficiência arterial periférica Locais Líquen plano Psoríase Traumas Inflamações e infecções Contato prolongado com água Pitting Doenças dermatológicas Psoríase Líqu......
... de envolvimento meníngeo); pode haver predomínio de neutrófilos, gerando confusão com meningite bacteriana inespecífica, radiografia de tórax: infiltrado alveolar ou lobar, bilateral ou unilateral, congestão e SARA. Alterações cardíacas a exemplo de fibrilação atrial, bloqueio atrioventricular e alteração da repolarização ventricular podem ser identificadas através eletrocardiograma. Observaç......
...pois durante as enchentes é comum ocorrerem rompimentos na canalização. · Limpeza da lama residual das enchentes, utilizando-se luvas e botas de borracha, lavando e desinfetando o local, com uma solução de hipoclorito de sódio a 2,5%, na seguinte proporção: para 20 litros de água: adicionar 1 copo (200 ml) de hipoclorito de sódio a 2,5%. · Limpeza de reservatórios domésticos de água (cai......
...al, neurológico, ocular, entre outros. AIJ Trata-se de artrite crônica em uma ou mais articulações, com início antes dos 16 anos de idade. Pode se manifestar de uma forma oligo ou poliarticular. Osteoartrite As articulações mais acometidas nas mãos são primeira carpometacarpofalangeana (rizartrose), interfalangeanas distais e proximais, com formação dos nódulos de Heberden e Bouchard, re......
...co em 90% dos casos em que existe um agente etiológico específico causando infecção, sendo particularmente útil em pacientes com tuberculose e infecção fúngica. Outra hipótese diagnóstica interessante seria de etiologia autoimune. Este paciente apresenta história de infecções de ouvido de repetição e achado de cavitação pulmonar, o que poderia ser causado por um tipo de vasculite denominado granu......
...e Colonizados Pacientes podem abrigar SAMR em inúmeros locais do corpo. Apesar das narinas serem o reservatório mais comum, os pacientes também podem abrigar o microorganismo na pele intacta das axilas (15-25% pacientes), períneo (30-40%) e mãos e braços (40%). Alguns pacientes colonizados, principalmente aqueles que receberam terapia antimicrobiana, desenvolvem intensa colonização do......
...l de sódio, em razão da expansão do espaço extracelular, fica aumentada. A reabsorção do sódio no nível dos túbulos está preservada, principalmente nos túbulos distais. Este fato resultará na expansão do volume extracelular e na consequente supressão do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA). São discutíveis as condições que induzem à hipertensão na GNDA. Atribui-se seu aparecimento à ......
...4 horas. Trabalho recente em pacientes adultos demonstrou que doses menores que 4 g/dia implicam em piora de prognóstico, ajuste de dose em insuficiência hepática no caso de concomitância com insuficiência renal. · Gestação: classe B. · Apresentações comerciais: Oxacilina® e Stafilicin-N® frasco-ampola com 500 mg. Anti-inflamatórios não hormonais (Tabela 4) São substâncias a......
...ntações comerciais: Rocefin® e Triaxin® com frasco-ampola com 500 mg e 1 g EV e, para uso intramuscular, frasco-ampola de 250 mg, 500 mg e 1 g. Anti-inflamatórios não hormonais São substâncias anti-inflamatórias, analgésicas e agentes antipiréticos usados para reduzir a dor, o edema e melhorar a função em pacientes com as mais diferentes formas de artrite. No entanto, estas drogas nunca mostr......
... envolvimento do VII par craniano leva a uma combinação de paralisia facial periférica e rash no pavilhão auditivo, denominado síndrome de Hawsay-Hurt, com prognóstico de recuperação pouco provável. O acometimento do nervo facial (paralisia de Bell) apresenta a característica de distorção da face. Lesões na ponta e asa do nariz sugerem envolvimento do ramo oftálmico do trigêmio com possível compro......
...ia de tamponamento. O tamponamento cardíaco podeapresentar sinais e sintomas inespecíficos e progredir rapidamente parahipotensão, AESP e morte, se não diagnosticado e tratado rapidamente. Apericardiocentese guiada por ultrassom é o padrão ouro para drenagem percutâneade derrames pericárdicos significativos. Sinais ecocardiográficos detamponamento cardíaco e restrição diastólica incluem: - presenç......
...e cardiovascular) · Penicilina benzatina 7.200.000 UI intramuscular profunda, administrada em 3 doses de 2.400.000 UI/semana. Nos casos de alergia à penicilina: · doxiciclina: 100 mg via oral, a cada 12 horas, por 4 semanas; · tetraciclina: 500 mg via oral, a cada 6 horas, por 4 semanas; · eritromicina: 500 mg via oral, a cada 6 horas, por 4 semanas. Neurossífili......
...is, angiorressonância, angiotomografia, arteriografia e DTC, que serão solicitados de forma individualizada conforme o quadro clínico. · Em pacientes jovens (menos de 45 anos) podem ser feitos exames para investigação de coagulopatia, vasculites, doenças do colágeno, síndrome do anticorpo antifosfolípide e anemia falciforme, também de acordo com as principais hipóteses diagnósticas. · ......
...ias, mas pode persistir até 14 dias. As manifestações incluem: · desorientação e confusão mental importantes; · extrema agitação com necessidade, na maioria dos casos, de restrição mecânica; · tremores grosseiros; · instabilidade autonômica, com taquicardia importante, aumento de PA e alterações hidreletrolíticas; · ideação paranoide; · acentuada respos......
...zueto A, Bartlett JG, Campbell GD, Dean NC, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis. 2007;44 Suppl 2:S27-72. 4. Diretriz para pneumonias adquiridas na comunidade (PAC) em adultos imunocompetentes. J Br Pneumol. 2004;30 Supl 4:S1-S24. 5. Gomes L. Fatore......
... fraqueza e confusão.17 Existem vários métodos para evitar essas úlceras. Uma das principais formas é avaliar constantemente os pacientes sob risco. Usar uma ferramenta de avaliação de risco sistemática, como a escala Braden ou Norton, pode ajudar a identificar pacientes sob risco. A escala Braden classifica seis fatores comuns que podem levar a úlceras de pressão: mobilidade, nível de atividade,......
...também deve descrever procedimentos para trocar, posicionar, eliminar a pressão e manter a pele seca.18 Manter e melhorar a tolerância do tecido à pressão é essencial para evitar lesões. Os hospitais também devem discutir as necessidades de suporte nutricional dos pacientes.6 Veja a Figura 19.2 para exemplo de um cartão de lembrete que os PASs podem carregar para aprender sobre as estratégias de......
...ão há elementos que permitam determinar a superioridade de um inibidor do TNF em relação aos demais, embora algumas análises sugiram que o risco de infecções graves parece ser menor com o etanercepte em comparação com o infliximabe, além de custo menor com o etanercepte. Infliximabe (Remicade®) deve ser usado em associação com MTX (ou outro imunossupressor) por se tratar de um anticorpo quimérico......
...Na fase inicial, principalmente na criança, a Malária confunde-se com outras doenças infecciosas dos tratos respiratório, urinário e digestivo, quer de etiologia viral ou bacteriana. No periodo de febre intermitente, pode ser confundida com infecções urinárias, tuberculose miliar, salmoneloses septicêmicas, calazar, endocardite bacteriana e leucoses. Todas apresentam febre e, em geral, esplenomega......
...apresentam febre e, em geral, esplenomegalia. Algumas delas apresentam anemia e hepatomegalia. Tratamento O tratamento da Malária visa a atingir o parasito em pontos-chave de seu ciclo evolutivo, os quais podem ser didaticamente resumidos em: interrupção da esquizogonia sanguínea, responsável pela patogenia e manifestações clínicas da infeccao, destruição de formas latentes do parasito no cic......
...ura do sono e a qualidade de vida dos pacientes. Apesar de controverso, existem vários estudos que mostram reduções consistentes da pressão arterial com o tratamento da apneia do sono por CPAP. HIPERALDOSTERONISMO PRIMÁRIO Definição É a causa mais comum de hipertensão mineralocorticoide e ocorre pela produção excessiva, inadequada e autônoma da aldosterona, produzida na zona glomerulosa da ......
... depressão imunológica não é tão grave (CD4 > 200), as infecções neurológicas presentes em pacientes com HIV são semelhantes às da comunidade. Essas manifestações, como as meningites virais, meningites bacterianas, encefalites virais, neurossífilis, neurotuberculose. Nas fases mais avançadas de imunossupressão, além dessas etiologias, somam-se neurotoxoplasmose, neurocriptococose, neurocitomega......
...ti-hipertensivos (propranolol, reserpina, alfametildopa, clonidina etc.); antineoplásicos (cicloserina, vincristina, vimblastina etc.); cimetidina; levedopa; inseticidas, mercúrio, chumbo; hipnóticos (hidrato de cloral, fenotiazinas etc.) Álcool e drogas Doenças neurológicas Hematoma subdural crônico; demência; doença de Huntington; enxaqueca; esclerose múltipla; hidrocefalia de ......
... dos casos. No entanto, quando realizada como rotina, a arteriografia será superior à broncoscopia associada à TC de tórax em apenas 4% dos casos. Devido à complexidade do exame e a sua pouca disponibilidade de uma maneira geral, a arteriografia têm sido reservada para casos selecionados. A cintilografia com hemácias marcadas não parece fornecer informações adicionais àquelas obtidas com o uso de ......
... diagnóstico de fissura anal é confirmado já durante a inspeção no exame proctológico. As fissuras estão localizadas na linha média posterior em 99% dos homens e 90% das mulheres. A segunda localização mais frequente é na linha média anterior. É importante frisar que localizações fora da região da linha média, anterior ou posterior, costumam ser denominadas “aberrantes” e devem servir de alerta ao......
...to, é descrita em até 10% dos casos em algumas séries isoladas. Requer tratamento intensivo e imediato com altas doses de esteroides. Pacientes tabagistas e com hipoalbuminemia apresentam maior risco. Doença intersticial crônica ou nódulos pulmonares, muitas vezes assintomáticos, são mais frequentemente observados, sendo muitas vezes de difícil diagnóstico diferencial com as alterações pulmonares ......
...efinida como queda da PS ou elevação menor = 20 mmHg no pico do exercício). Tabela 6: Fatores de risco de morte súbita cardíaca em portadores de cardiomiopatia hipertrófica Fatores de risco maior Fatores de risco possíveis Prevenção secundária Fibrilação atrial Parada cardíaca (TV ou FV) Obstrução de via de saída Prevenção primária Mutação de alto risco ......
...er visualizada nas radiografias abdominais. Um ultrassom ou tomografia computadorizada (TC) mostrando a presença de gases ou líquido livre associados a um quadro clínico compatível confirmam o diagnóstico. Quando o diagnóstico é clinicamente evidente, os exames radiológicos são desnecessários. Na ausência de ascite, o peritônio apresenta uma capacidade notável de conter e localizar a infecção a ......
...gans), actinomicose (Actinomyces israelli) e infecções estreptocócicas (incluindo erisipela, endocardites e pneumonias). Na suspeita de infecção pneumocócica grave, deve-se aguardar o perfil de sensibilidade do Streptococcus pneumoniae antes da introdução da penicilina. A associação com aminoglicosídeos pode ser benéfica em endocardites. · Dose habitual: 6.000.000 a 24.000.000 UI/dia, di......
...ê de Controle de Infecções, à Administração do Hospital, ao Comitê de Avaliação do Atendimento aos Pacientes, à Gestão de Risco e ao Comitê da Equipe Médica. 6. Os casos de óbito imprevisto e de invalidez grave e permanente devem ser informados ao Departamento de Saúde do Estado da Pensilvânia. RECOMENDADO: Assinatura Georgia P. Dash, R.N., M.S., C.I.C. Diretora do Controle de Infe......
...lamydiae. Chlamydia Intracellular Biology, Pathogenesis, and Immunity. Stephens RS, Ed. ASM Press, Washington, DC, 1999, p 211 9. Stamm WE: Potential for antimicrobial resistance in Chlamydia pneumoniae. J Infect Dis 181(S3):S456, 2000 10. Lampe MF, Suchland RJ, Stamm WE: Nucleotide sequence of the variable domains within the major outer membrane protein gene from serovariants of Ch......
...ngite criptocócica em pacientes HIV-positivos: 6 mg/kg/dia. A dose cumulativa a ser atingida varia de acordo com o micro-organismo a ser tratado. Efeitos Colaterais Reações à infusão da anfotericina B, como febre, rash, náusea, vômitos e calafrios são comuns, podendo ser minimizadas com o uso concomitante de antieméticos, anti-histamínicos ou corticoides e com a administração lenta da dro......
...que pode permanecer pelo resto da vida. O teste de microimunofluorescência pode ser realizado utilizando-se imunoglobulinas anti-lgG e anti-lgM humanas e a presença de IgM é indicadora de resposta imune primária. O exame de linfonodos retirados ou de material colhido por biópsia retal não é específico, mas sugestivo. Os parceiros sexuais devem ser examinados e tratados se tiver havido contato sex......
...tados de imunoglobulinas, observados nas condições inflamatórias crônicas, também favorecem a formação do rouleaux. O VHS é influenciado por diversos fatores externos [Tabela 4], dentre os quais o mais importante é a idade do paciente. Para homens, o limite superior normal é obtido dividindo a idade (anos) por 2. Para as mulheres, esse valor é obtido adicionando-se 10 ao valor da idade (anos) e, e......
...uma incidência de até 60%, com a prevalência máxima observada entre 2 e 5 dias de pós-operatório.47 Os fatores de risco significativos para a ocorrência de delirium incluem idade avançada, demência ou comprometimento cognitivo preexistente, episódios anteriores de delírio, imobilização, infecção, depressão, níveis de sódio anormais, polifarmácia, exposição a fármacos com ação anticolinérgica e cat......
... alcohol consumption and lack alcohol-induced dopamine release in the nucleus accumbens. J Neurochem 2003;84:698–704. 39. Huestis MA, Gorelick DA, Heishman SJ, et al. Blockage of effects of smoked marijunana by the BC1 selective cannabinoid receptor antagonist SR141716. Arch Gen Psychiatry 2001;58:322–8. 40. Aghajanian GK, Marek GJ. Serotonin and hallucinogens. Neuropsychoph......
... ou nos casos inconclusivos, a biópsia, quando necessária, deve ser realizada cirurgicamente, desde que não haja contraindicações (Quadros 105.1 e 105.2). O ideal é que esse procedimento seja feito por videocirurgia (VATS – videotoracoscopia), embora biópsia “a céu aberto” por minitoracotomia também seja um procedimento seguro. Devem ser obtidos três a quatro fragmentos de segmentos diferentes com......
...Susceptibility of mycoplasmas to antimicrobial agents: clinical implications. Clin Infect Dis 1993;17 Suppl 1:S200. 111. Waites KB, Crabb DM, Duffy LB. In vitro activities of ABT773 and other antimicrobials against human mycoplasmas. Antimicrob Agents Chemother 2003;47:39. 112. Moller BR. The role of mycoplasmas in the upper genital tract of women. Sex Transm Dis 1983;10:281. 1......
...s antiepiléticos (FAE), como a gabapentina e pregabalina, ligam-se à subunidade alfa-2-delta dos canais de cálcio controlados por voltagem existentes nos neurônios e, assim, diminuem o influxo de cálcio nas terminações nervosas e inibem a liberação de neurotransmissores pró-nociceptivos, como o N-metil-D-aspartato-glutamato, óxido nítrico e substância P. Os fármacos anti-inflamatórios não hor......
...amm WE, McKevitt M, Roberts PL, et al: Natural history of recurrent urinary tract infections in women. Rev Infect Dis 13:77, 1991 11. Scholes D, Hooton TM, Roberts PL, et al: Risk factors for recurrent urinary tract infection in young women. J Infect Dis 182:1177, 2000 12. Hooton TM, Scholes D, Stapleton AE, et al: A prospective study of asymptomatic bacteriuria in sexually active you......
...r tratada. Somente em raros casos, a flebotomia será necessária para aliviar os sintomas de hiperviscosidade. Agentes como a prostaciclina, antagonistas da endotelina ou inibidores de 5-fosfodiesterase são usados para diminuir a resistência arteriolar pulmonar.35–37 Transplantes de coração-pulmão ou apenas de pulmão foram realizados com êxito em alguns pacientes com síndrome de Eisenmenger.38 ......
...ão: deve ser calculada com base em dados de gasometria sanguínea, outros dados laboratoriais ou a cada 10 minutos após a parada cardíaca. Adultos t Dose inicial (solução não diluída): 1 mEq/kg, por via intravenosa direta lenta. Dose de manutenção: 0,5 mEq/kg, a cada 10 minutos. t Dose inicial alternativa (solução diluída 1:6 com Ringer + lactato ou cloreto de sódio 0,45%): 2-5 mEq/kg, por in......
...nea 3 vezes por semana durante 8 semanas. Se a resposta insuficiente após as 8 semanas, a dose pode ser aumentada em 50 a 100 UI subcutâneos 3 vezes por semana até 300 UI/kg 3 vezes por semana. Avaliar a resposta a cada 4 a 8 semanas. É improvável que pacientes respondam a doses maiores que 300 UI/kg. Níveis de Hb não devem exceder o limite superior de 12 g/dL. Ajustar dose de eritropoietina para ......
...10: item 1.1.1 Apresentação t Líquido volátil Indicação t Indução e manutenção de anestesia geral. Contraindicações t Hipersensibilidade ao halotano ou a outro agente halogenado. t Suspeita ou conhecimento de susceptibilidade a hipertermia maligna. t Pacientes que desenvolveram doença hepática aguda, icterícia ou pirexia após exposição anterior ao halotano. t Procedimento obst......
...mana é subaguda e se caracteriza pela presença de pneumonite e de uma grande variedade de manifestações sistêmicas.66 Epidemiologia Pássaros como papagaios, periquitos e periquitos australianos (conhecidos por pássaros psittaciformes) são as fontes mais comuns de psitacose humana. Entretanto, os casos observados em seres humanos podem também ser atribuídos a pombos, patos, perus, galinhas e u......
... estendida com uso de cateteres. A ocorrência de efusão recorrente é mais provável que outros tipos de efusão pericárdica; porém, eventualmente será necessário executar uma pericardiotomia subxifoide para impedir novo acúmulo de líquido. A pericardiotomia com balão é uma técnica alternativa. A instilação intrapericárdica de agentes quimioterápicos apresentou um sucesso aparente, embora não existam......
...ente migratório (em especial se os organismos estiverem presentes no líquido articular ou se houver resposta à terapia com antibióticos). Presença de bacilos da tuberculose nas articulações ou evidências histológicas de tuberculose articular. Quadro clínico típico de artrite reativa com uretrite e conjuntivite associadas ao envolvimento articular agudo que, em geral, é inicialmente migratório. ......
...istorical comparison. Congenit Heart Dis 2013;8:203–10. 43. Hutter PA, Kreb DL, Mantel SF, et al. Twenty-five years’ experience with the arterial switch operation. J Thorac Cardiovasc Surg 2002;124:790–7. 44. Kempny A, Wustmann K, Borgia F, et al. Outcome in adult patients after arterial switch operation for transposition of the great arteries. Int J Cardiol 2013;167:25......