...pela tendência observada nessa revisão. A recomendação dos autores é de que se ampliem as investigações com esses dois medicamentos. 2.os efeitos colaterais mais relatados foram alteração do sono e ansiedade. Nenhum estudo relatou abuso da medicação. 3.os autores assinalam que a amostra foi representada por pacientes realmente muito graves e com prognóstico ruim, o que poderia ter limitado a val......
...da síndrome nefrótica. Para qualquer glomerulonefrite, uma recidiva do quadro nefrótico exige um novo curso de tratamento, cuja duração é a mesma do tratamento inicial, mas que pode ser reduzida nos casos de uma resposta precoce. Em relação à ciclosporina, a tendência é manter a droga por vários anos como forma de controlar a doença. Essa conduta de novo tratamento não é necessária quando a protei......
...ized, placebo-controlled study.Otol Neurotol. 2007 Apr;28(3):408-13. 3. Sullivan FM et al. Early treatment with prednisolone or acyclovir in Bell's palsy.N Engl J Med. 2007 Oct 18;357(16):1598-607. Corticosteróide eficaz e valaciclovir ineficaz no tratamento da paralisia de Bell Euclides F. de A. Cavalcanti paralisia facial periférica Corticosteróide eficaz e valaciclovir ineficaz no tr......
...e placebo. O remdesivirfoi interrompido precocemente devido a eventos adversos em 18 (12%) pacientes versus4 (5%) pacientes que interromperam o tratamento com placebo. Aplicação Prática Apesar da esperança com o medicamento, dados seusefeitos in vitro, este ensaio clínico randomizado não demonstra eficáciaem termos do desfecho avaliado (melhora clínica), o que continua sendocompatível com o que ve......
...L/min durante 6 a 12h, entregues através de uma máscara facial aberta) ou ar ambiente. Um total de 6.629 pacientes foi matriculado. A duração mediana da terapia com oxigênio foi de 11,6h, e a saturação mediana de oxigênio no final do período de tratamento foi de 99% entre os pacientes tratados com oxigênio e de 97% entre os pacientes atribuídos ao ar ambiente. A hipoxemia desenvolveu-se em 62 pac......
...ão tem hipoxemia na linha de base é incerto. O Estudo Foi realizado um ensaio clínico randomizado com base em registro, utilizando registros nacionais suecos para inscrição de pacientes e coleta de dados. Os pacientes com suspeita de IAM e uma saturação de oxigênio de 90% ou mais foram distribuídos aleatoriamente para receber oxigênio suplementar (6L/min durante 6 a 12h, entregues através ......
...infarto agudo do miocárdio (IAM) que não tem hipoxemia na linha de base é incerto. O Estudo Foi realizado um ensaio clínico randomizado com base em registro, utilizando registros nacionais suecos para inscrição de pacientes e coleta de dados. Os pacientes com suspeita de IAM e uma saturação de oxigênio de 90% ou mais foram distribuídos aleatoriamente para receber oxigênio suplementar (6L/m......
...significativamente maior no grupo de alta dose de óleo de peixe em comparação com o grupo controle (Taxa de Risco = 2,17; IC95%: 1,07-4,42; p = 0,03). Não houve diferenças entre os grupos em relação a doses de metotrexato usado, nos valores de VHS, no escore mHAQ, ou mesmo em taxa de eventos adversos. Aplicações Práticas Este estudo excelente que demonstra que uma alta dose de óleo de peixe o......
... caso deste estudo, em mulheres com câncer de ovário recidivado, a cirurgiacitorredutora seguida de quimioterapia resultou em maior sobrevida global doque a quimioterapia sozinha. Esta pode ser uma primeira evidência no sentido deconsolidar uma potencial conduta a ser adotada na prática da oncoginecologia. Bibliografia 1. Harter P et al. Randomized Trial ofCytoreductive Surgery for Rel......
...amente designados para o grupo-alvointensivo, e 162 para o grupo-alvo padrão. Quatro (2%) de 162 pacientes foramexcluídos do grupo-alvo intensivo, e dois (1%) de 162 do grupo-alvo padrão, porretirada de consentimento ou razões legais. A pressão arterial sistólica médiadurante as primeiras 24 horas após a reperfusão foi de 128 mmHg (DP 11) nogrupo-alvo intensivo e de 138 mmHg (17) no grupo-alvo pad......
...toide, arterite decélulas gigantes e síndrome de liberação de citocinas durante a terapia comcélulas T. A interleucina 6 é uma citocina inflamatória que exerce seus efeitosno fígado e em linfócitos, induzindo reagentes de fase aguda, como proteína Creativa, fibrinogênio e hepcidina de hepatócitos, e promove a diferenciação decélulas T e a produção de anticorpos, além de desempenhar um papel import......
...ser reduzida com o uso do agente cardioprotetivo dexrazoxano ou de preparações lipossomais. A aplicação sensata de fatores estimuladores de colônia ou de eritromicina pode ajudar a minimizar os sintomas de hipoplasia da medula óssea relacionados à quimioterapia. Ainda é preciso determinar se estas estratégias são superiores à redução da dose de quimioterapia ou à transfusão de hemácias. O controle......
... O seguimento das crianças do estudo MACS nos próximos anos poderá nos esclarecer estas dúvidas. Bibliografia Murphy KE, Hannah ME, Willan AR, Hewson SA, Ohlsson A, Kelly EN, Matthews SG, Saigal S, Asztalos E, Ross S, Delisle MF, Amankwah K, Guselle P, Gafni A, Lee SK, Armson BA. Multiple courses of antenatal corticosteroids for preterm birth (MACS): a randomised controlled trial. Lancet. 2......
...ado no grupo intervenção comparado ao controle). De qualquer forma, a despeito das limitações do estudo, o tema dos atrasos pré-hospitalares em pacientes com AVC é importante e novas informações são sempre bem-vindas, uma vez que se trata de um problema passível de intervenção e com potencial para reduzir custos e morbi-mortalidade relacionada às doenças cerebrovasculares. Dicas de Epidemiolog......
...ncia cardíacadescompensada aguda ou morte por causas cardiovasculares.Em uma mediana de 3,33 anos deacompanhamento, a taxa do desfecho primário e a mortalidade por todas as causasdurante o ensaio foram significativamente menores no grupo de tratamentointensivo do que no grupo de tratamento padrão (taxa do desfecho primário,1,77% ao ano vs. 2,40% ao ano; razão de risco, 0,73; IC 95%, 0,63 a 0,86;mo......
...um efeito adverso da intervenção foi encontradonos níveis de atividade dos residentes ou quanto a dependência física.Apesar de ser aplicado em uma realidadediferente da nossa, este ensaio clínico fornece um insight importante decoparticipação de pacientes e das equipes de atuação de instituições de repousoou longa permanência para idosos para construção de uma intervençãocusto-efetiva na prevenção......
...na; idade média, 68 [SD, 14]anos; 114 [29%] eram mulheres). Não houve perda de seguimento. Houve 37 pacientes(19%) no grupo de cálcio que tiveram retorno sustentado da circulaçãoespontânea em comparação com 53 pacientes (27%) no grupo de solução salina(razão de risco, 0,72 [IC 95%, 0,49 a 1,03]; diferença de risco, -7,6% [IC 95%,-16% a 0,8%]; P = 0,09). Em 30 dias, 10 pacientes (5,2%) no grupo de ......
...ticêntrico que contou com 1.102 adultos críticossubmetidos a intubação traqueal em sete departamentos de emergência e oito unidadesde terapia intensiva nos Estados Unidos entre 29 de abril de 2019 e 14 defevereiro de 2021. A data do acompanhamento final foi 14 de março de 2021. Ospacientes foram aleatoriamente designados para uso de bougie (n = 556)ou uso de tubo endotraqueal com fio-guia (n = 546......
...ada levou à interrupção do julgamento. Dos pacientes inscritos, 10% estavam tendo convulsões psicogênicas. O desfecho primário de cessação do status epilepticus e melhora do nível de consciência aos 60 minutos ocorreu em 68 pacientes designados para levetiracetam (47%; intervalo de confiança [IC] de 95%, 39 a 55), 53 pacientes designados para fosfenitoína (45%; IC 95%, 36 a 54) e 56 pacientes desi......
...que pacientes foram distribuídos de forma aleatória para receber uma única dose intravenosa de ustequinumabe (130mg ou 6mg/kg de peso corporal) ou placebo em dois ensaios de indução. O julgamento Uniti-1 incluiu 741 pacientes que preencheram os critérios para a não resposta primária ou secundária aos antagonistas de fator de necrose tumoral ou tiveram efeitos colaterais inaceitáveis, enquanto o Un......
... aleatória, em uma proporção de 2:2:1 para receber um dos medicamentos ou placebo. O resultado primário foi uma redução relativa de 50% ou mais no número de dias de cefaleia na comparação do período basal de 28 dias com os últimos 28 dias, considerando um ensaio de 24 semanas de duração. Os desfechos secundários foram: incapacidade relacionada à cefaleia; cefaleia que perdurou por dias; eventos ad......
...de infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral ou morte cardiovascular relacionada, ocorreu significativamente com menos frequência nos dois grupos que ingeriram dieta do Mediterrâneo (8 por 1000 pessoas/ano em cada grupo da dieta do Mediterrâneo contra 11 por 1000 pessoas/ano no grupo de dieta controle). A queda de risco de doença cardiovascular nos grupos da dieta do Mediterrâneo foi de 30%......
..., Aspergillus e Cryptococcus, além de reativação de infecções causadas pelo vírus varicela-zóster.67 A infecção pelo citomegalovírus é uma ocorrência frequente durante ou após o tratamento com alemtuzumabe, sendo que a maioria dos especialistas recomenda a instituição de uma vigilância ativa para reativação desta infecção ao longo do tratamento com o fármaco. Leucemia pró-linfocítica (LPL) A......
...s que receberam magnésio (4%) e em 5 das 407 que receberam placebo (1%). Aplicação Prática Neste ensaioclínico randomizado e multicêntrico, o resultado da inalação com beta-2 agonistaacrescido de sulfato de magnésio não foi superior ao placebo para o resultadoprimário de hospitalização em 24h. Quanto aos resultados secundários, em nenhumo sulfato de magnésio se sobressaiu. Apesar do racional para......
...,4 a 23,2; P < 0,001 parasuperioridade). Durante o período de tratamento, uma morte, um acidentevascular cerebral não fatal e dois eventos tromboembólicos venosos ocorreram nogrupo de upadacitinibe, e mais pacientes no grupo de upadacitinibe do que nogrupo de abatacept tiveram níveis elevados de aminotransferases hepáticas. Aplicação Prática Neste ensaioclínico randomizado com pacientes portad......
...[0,9%] vs. 13 [1,0%]). Aplicação Prática Neste ensaio clínico randomizado que incluiu 2.600pacientes com 65 anos ou mais de idade com hipotensão vasodilatadora, otratamento com hipotensão permissiva resultou em morte aos 90 dias em 41,0% dospacientes, em comparação com 43,8% dos pacientes que receberam cuidadoshabituais, uma diferença que não foi estatisticamente significativa. O que podemosconclu......
... mas que ainda encontramos emnosso país, e por isso este estudo feito na África tem especial importânciatambém para o Brasil. Com base nos resultados apresentados,fica claro que, entre crianças eadolescentes de 5 a 17 anos de idade com doença cardíaca latente por febrereumática, a profilaxia antibiótica secundária reduziu o risco de progressão dadoença em dois anos. Ainda que o estudo tenha uma ja......
...o foi AVC, os desfechos secundários forameventos cardiovasculares adversos maiores e morte por qualquer causa, e odesfecho de segurança foi hipercalemia clínica.Foram inscritas no ensaio 20.995pessoas. A idade média dos participantes foi de 65,4 anos, sendo 49,5% do sexofeminino, 72,6% com histórico de AVC e 88,4% histórico de hipertensão. Aduração média do acompanhamento foi de 4,74 anos. A taxa ......
...bmetidos à randomização, 118 (84,9%) completaram a visitade acompanhamento de 12 meses. A perda de peso média da linha de base em 12meses foi de ?8,0 kg (IC 95%, ?9,6 a ?6,4) no grupo de restrição de tempo e de ?6,3kg (IC 95%, ?7,8 a ?4,7) no grupo de restrição calórica diária. As mudanças nopeso não foram significativamente diferentes nos dois grupos na avaliação de 12meses (diferença líquida, ?1......
...o O choque cardiogênico, definido pelapresença de hipotensão persistente com redução grave do índice cardíaco epressões de enchimento adequadas ou elevadas, é a principal causa de morte empacientes com infarto agudo do miocárdio, com taxas de mortalidade hospitalar próximasde 50%. O prognóstico em curto prazo está diretamente relacionado à gravidadedo distúrbio hemodinâmico. Embora o suporte inotr......
...lação ao placebo com asexceções da pontuação no AIM-D quanto à performance em atividadesdiárias e ao impacto físico das crises para a dose de 10 mg. Os eventosadversos mais comuns foram constipação (6,9 a 7,7% nas doses administradas) enáuseas (4,4 a 6,1% nas doses administradas). Os eventos adversos gravesincluíram um caso de asma e neurite óptica no grupo do atogepant de 10 mg. Aplicação Prática......
...imental eforam incluídos nas análises, sendo que 214 pacientes receberam dexmedetomidinaem uma dose média de 0,27 µg por quilograma por hora, e 208 receberam propofolem uma dose média de 10,21 µg por quilograma por minuto. A duração mediana dorecebimento dos medicamentos em estudo foi de 3,0 dias (intervalo interquartil,2,0 a 6,0), e a pontuação RASS mediana foi de -2,0 (intervalo interquartil,-3,......
...nto está na cama) ou padrão de atendimento (ou seja, nenhuma instruçãopara adotar a posição prona). O desfecho primário avaliado foi um composto deóbito hospitalar, ventilação mecânica ou piora da insuficiência respiratória,definida como necessidade de pelo menos 60% da fração inspirada de oxigênio porpelo menos 24 horas. Os desfechos secundários incluíram a mudança na proporçãoda saturação de oxi......
...,26; IC 95%, 0,13 a 0,55).Angina durante as últimas 4 semanas de acompanhamento foi relatada em 8,8% dospacientes do grupo de TC e em 7,5% daqueles do grupo de ACI (odds ratio,1,17; IC 95%, 0,92 a 1,48). Aplicação Prática Este ensaio clínico pragmático traz umaimportante mensagem prática. Entre ospacientes encaminhados para ACI por causa de dor torácica estável eprobabilidade pré-teste intermediá......
...low-up, 113 pacientes no grupo de tratamento intensificado e 114 pacientes no grupo do tratamento padrão morreram (hazard ratio 0,94; IC95% 0,73-1,22; P = 0,66). Não houve evidência de um efeito significativo do tratamento intensificado na população em geral ou em qualquer um dos subgrupos, com a possível exceção dos pacientes infectados com M. Tuberculose resistente à isoniazida. Também não houve......
...cação, não podemos recomendar o uso nem de paroxetina, nem de imipramina para depressão maior em adolescentes. Nenhuma das drogas mostrou eficácia para depressão maior em adolescentes, e houve um aumento de eventos adversos com ambas as drogas. A reanálise desse estudo ilustra a necessidade de fazer um melhor julgamento de dados primários e que deve haver maior rigor da base de evidências. Ref......
...so sem considerar a questão do custo para o sistema de saúde. Entretanto, essa prática pode levar ao atraso do diagnóstico de uma condição grave. O Estudo Este é um estudo observacional, retrospectivo, que avaliou prontuários de pacientes clinicamente intoxicados por álcool. Foram determinados o momento em que foi solicitada a TCC e os achados no exame de imagem, bem como foram avaliados os r......
...o endarterectomia (P = 0,51), e as taxas globais de sobrevivência foram de 87,1% e 89,4%, respectivamente (P = 0,21). A taxa de sobrevivência em cinco anos cumulativa livre de acidente vascular cerebral foi de 93,1% no grupo de stent e 94,7% no grupo endarterectomia (P = 0,44). Aplicações Práticas Por esse importante ensaio clínico randomizado podemos concluir que os resultados do stent com p......
... altas doses de vasopressores, observa-se alta mortalidade. Os pesquisadores do estudo que será mostrado a seguir investigaram a eficácia da angiotensina II para o tratamento de pacientes com choque refratário ao uso de vasopressores. O Estudo Foi realizado um ensaio clínico no qual pacientes com choque que receberam mais de 0,2µg de norepinefrina por quilograma de peso corporal por minuto......
...a sua função renal. Na ICA, acredita-se que a administração de ularitide assegure a perfusão sistêmica de órgãos e, por conseguinte, reduza as complicações clínicas a curto e a longo prazo. O Estudo Este é um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, com 2.157 pacientes com ICA que foram submetidos a uma infusão intravenosa contínua de ularitide em uma dose de 15ng/kg de peso corporal por mi......
...ogia sabe-se que o prognóstico dos diferentes tumores é bastante variável. O câncer de pâncreas configura-se como um dos tumores de pior prognóstico, mesmo quando é realizada uma cirurgia de ressecção com proposta curativa. A gemcitabina vem se firmando como quimioterapia de escolha para pacientes com câncer de pâncreas avançado, mas seu efeito na sobrevida como modalidade de terapia adjuvante nã......
...GPIIIa of HIV-1-related immunologic thrombocytopenia. Proc Natl Acad Sci U S A 1997;94:7589. 50. Liebman HA. Viral-associated immune thrombocytopenic purpura. Hematol Am Soc Hematol Educ Progr 2008; 212–8. 51. Durand JM, Lefevre P, Hovette P, et al. Dapsone for thrombocytopenic purpura related to human immunodefi ciency virus infection. Am J Med 1991;90:675. 52. Marroni M, Gr......
...do, 120 em cada braço de randomização. O desfecho primário ocorreu em 16,7% dos pacientes que receberam colchicina e em 37,5% dos pacientes que receberam o placebo, configurando uma queda de risco relativo de 0,56 para o grupo da colchicina (IC95% 0,30 – 0,72; P<0,001). O NNT (número necessário para tratar) foi de apenas 4. A colchicina, quando comparada ao placebo, também reduziu a taxa de sin......
... os desfechos desses casos. O Estudo Este foi um ensaio clínico multicêntrico randomizado. Pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi), que estavam para receber ou receberam t-PAintravenoso, foram randomizados para continuar como grupo de controle (sem intervenção adicional) ou submeter-se à trombectomia endovascular com o uso de um stent dentro de seis horas após o início dos s......
...licar a alta proporção de crossovers da fisioterapia à cirurgia (57%) não apresentaram diferenças significativas na função física entre os grupos. Aplicações Práticas Neste estudo randomizado podemos perceber que pacientes com EEL candidatos à cirurgia têm desfechos semelhantes operando ou não sua condição. A descompressão cirúrgica produziu efeitos semelhantes a um regime de fisioterapia e......
...ntes com abscesso, peritonite ou intolerância à medicação oral foram excluídos. Todos os pacientes realizaram tomografia abdominal para avaliação e confirmação diagnóstica e de complicações. Os pacientes então foram conduzidos ou com hospitalização, ou com tratamento ambulatorial. Todos os pacientes diagnosticados, independente do grupo de randomização, receberam a primeira dose de antibióticos en......
...dos à radioterapia pré-operatória (45 Gy em 25 frações ao longo de cinco semanas mais um pulso de 5,4 Gy a 10,8 Gy em três a seis frações diárias) foram aleatoriamente alocados para um dos seguintes regimes de quimioterapia: 5-fluorouracil em infusão intravenosa contínua (CVI FU; 225 mg/m2, cinco dias por semana), com ou sem oxaliplatina intravenosa (50 mg/m2 uma vez por semana, durante cinco sema......
...adiológico. As modalidades de tratamento foram bem toleradas e nenhum evento adverso grave foi relatado. Aplicações Práticas Este é um ensaio clínico muito bem desenhado que serviu para comparar corticoides orais com endovenosos para tratamento de crises de esclerose múltipla. O resultado é interessantíssimo, pois foi comparada uma pulsoterapia VO com EV (em doses equivalentes) e os resultad......
...vidualizado, com apoio de material feito em diversas mídias, para que isso ocorra. Isso é verdade fundamentalmente nos pacientes sem declínio da cognição, mostrando que quando o paciente não tem delirium ou um quadro demencial impactante, o fundamental é educação individualizada. Infelizmente, ainda paira a dúvida sobre o que fazer com pacientes com déficit do cognitivo, que muitas vezes são até d......
...s à randomização 777pacientes, e o álcool foi relatado como a causa de cirrose na maioria deles.Uma infusão total média de albumina de 200 g (intervalo interquartil, 140 a280) por paciente foi administrada ao grupo de albumina-alvo (aumentando onível de albumina para = 3 g/dL), em comparação com uma mediana de 2 g(intervalo interquartil, 0 a 12) por paciente administrada ao grupo detratamento padr......