... os grupos, opercentual médio de tempo em que o nível de glicose ficou abaixo de 70 mg pordecilitro foi baixo (1,6% no grupo de circuito fechado e 1,8% no grupo decontrole). No grupo de circuito fechado, a porcentagem média de tempo em que osistema permaneceu no modo fechado foi de 93% (intervalo interquartil, 91 a95). Nenhum episódio de cetoacidose diabética ou hipoglicemia grave ocorreu emnenhum......
...a de 200 g (intervalo interquartil, 140 a280) por paciente foi administrada ao grupo de albumina-alvo (aumentando onível de albumina para = 3 g/dL), em comparação com uma mediana de 2 g(intervalo interquartil, 0 a 12) por paciente administrada ao grupo detratamento padrão (diferença média ajustada, 143 g; IC 95%, 127 a 158,2). Aporcentagem de pacientes com um evento de desfecho primário não diferi......
...s de Neurologia propõe uma escala específica que aumenta a confiabilidade entre examinadores. As diferentes escalas em estudos mostram predição prognóstica semelhante. A prevenção do vasoespasmo é importante, por que o mesmo pode evoluir para infarto cerebral. O vasoespasmo é geralmente previsível a partir da Tomografia de Crânio na admissão, com o sangramento espesso no espaço subaracnoide e he......
...na K, ele necessita de tipagem ABO e descongelamento antes da utilização, e está associado a longos tempos de infusão. Além disso, seu uso está associado com eventos adversos graves, incluindo TRALI e TACO (sobrecarga circulatória associada à transfusão). Concentrado de completo protrombínico não ativado contêm os fatores de coagulação dependentes da vitamina K e são classificados como de três fat......
...dos de medida de colesterol no estudo LIPID (“Long-Term Intervention with Pravastatin in Ischaemic Disease”). Para avaliar as variações nos níveis de colesterol os autores utilizaram os dados de 9014 pacientes (idade média 62 anos, 83% homens) com doença coronariana que foram randomizados para receber pravastatina (40 mg) ou placebo. Os níveis de colesterol foram medidos por um único laboratório n......
... não foi estatisticamente significativo). Entretanto com o envelhecimento da população é salutar que se estudem os riscos e benefícios potenciais de rastrear câncer de mama em mulheres com mais de 80 anos. O presente estudo traz algumas informações sobre mamografias em mulheres com 80 anos ou mais. O Estudo Os autores utilizaram a base de dados do Medicare “Surveillance, Epidemiol......
...infarto não fatal no grupo da terlipressina. Conclui-se que a terlipressina melhora a função renal, mas não afeta a mortalidade. Aplicação para a Prática Clínica Embora a SHR tipo 1 apresente alta mortalidade, vários intervenções baseadas em vasoconstricção esplâncnica têm sido utilizados no seu tratamento. O uso da terlipressina associada à albumina é um dos mais promissores. Dua......
...192. Gattis WA, O’Connor CM, Leimberger JD, Felker GM, Adams KF, Gheorghiade M. Clinical outcomes in patients on beta-blocker therapy admitted with worsening chronic heart failure. Am J Cardiol 2003; 91(2): 169-74. Orso F, Baldasseroni S, Fabbri G, Gonzini L, Lucci D, D'Ambrosi C, Gobbi M, Lecchi G, Randazzo S, Masotti G, Tavazzi L, Maggioni AP; Italian Survey on Acute Heart Failure Investigato......
...es para a Prática Clínica O uso de oxigênio nasal não oferece alívio sintomático adicional ao que é obtido pelo uso de ar ambiente no alívio da dispnéia refratária em pacientes sob cuidados paliativos. O número de pacientes utilizado pelo autor teve poder suficiente para detectar as diferenças na sensação de dispnéia no período diurno. Os achados são muito significativos e de alto impacto na prát......
...características dos pacientes incluídos, > 85% tinham doença grave ou muito grave do ponto de vista de limitação de fluxo de ar, 92% foram admitidos nos hospitais, e o VEF1 médio foi de 31%. Dos 314 pacientes, 311 foram incluídos na análise por intenção de tratar, e 296 na análise do protocolo. A razão de risco (Hazard Ratio: HR) para o tratamento de curta duração vs tratamento convencional foi......
...cativa, menor mortalidade em 30 dias (0,46% vs 0,64%, RR = 0,73, IC95%: 0,47–1,15). O tempo de internação hospitalar foi menor quando realizada a cirurgia mais precocemente (diferença média de 1,9 dias, IC95%: 1,7–2,1). Não houve diferenças nas taxas de cirurgias abertas (15% vs 14%, RR = 1,07, IC95%: 0,99–1,16) ou na taxa de conversão para colecistectomia aberta (11% vs 10%, RR = 1,02, IC95%: 0,9......
...omprometer o sucesso cirúrgico. Esperar até que o paciente esteja in extremis não é uma boa indicação para a embolectomia cirúrgica. É importante referenciar ao estudo de Leacche e colaboradores,76 que revisaram retrospectivamente 47 pacientes submetidos à embolectomia cirúrgica de emergência por TEP maciça central. As indicações cirúrgicas foram por contraindicação da fibrinólise ......
...cupações populacionais quanto àresistência bacteriana, mas também à esfera do indivíduo no que tange a eventosadversos e custos. Encurtar a duração de antibioticoterapia deve ser um focoimportante de pesquisa, e pacientes com pneumonias adquiridas na comunidade quesão hospitalizados são uma excelente população para intervenções dessanatureza. O Estudo Apresentamosum ensaio clínico randomizado, dup......
...andomizado nos mostra é que, entreos pacientes com DAP, o exercício domiciliar de baixa intensidade foisignificativamente menos eficaz do que o exercício domiciliar de altaintensidade e não foi significativamente diferente do controle sem exercíciopara melhorar a distância percorrida em 6 minutos. Esses resultados não favorecema adoção de orientar exercícios de caminhada domiciliar de baixa intens......
...titrombótica em pacientes com covid-19.O que este ensaio clínico conclui é que,entre os pacientes admitidos na UTI com covid-19, a anticoagulação profiláticaem dose intermediária, em comparação com a anticoagulação profilática em dosepadrão, não resultou em diferença significativa no resultado primário de umcomposto de trombose venosa ou arterial julgada, tratamento com oxigenação pormembrana extr......
...benefícios. Uma vez que a mãe e o bebê estão em contatopróximo desde o nascimento, o bebê tem maior probabilidade de ser colonizadopelo microbioma protetor da mãe e mais probabilidade de ser amamentadoprecocemente. Há também menos manipulação do bebê por outras pessoas, reduzindo,assim, o risco de infecção. O monitoramento constante do bebê pela mãe e a ausênciade estresse relacionado à separação ......
...tralizando ovírus livre ? ou indireto, pela ativação das vias antivirais, como a cascata docomplemento, fagocitose e citotoxicidade celular. O plasma convalescente temsido usado por mais de cem anos como imunoterapia passiva para pneumonia porinfluenza e, mais recentemente, para SARS-CoV. Embora estudos observacionaistenham sugerido que o plasma convalescente possa reduzir a mortalidade eminfecçõe......
...m na contramão do que foi feito de forma intuitiva em diversas UTIs. Nesteestudo multiplataforma randomizado, envolvendo mais de 1.000 pacientes críticoscom covid-19 confirmada, a anticoagulação com dose terapêutica não aumentou aprobabilidade de sobrevivência até a alta hospitalar ou o número de dias livresde suporte cardiovascular ou respiratório e teve 95% de probabilidade de serinferior à trom......
... pesodo paciente (n?=?299) ou CPAP de 7 a 8 cm H2O (n?=?301). O desfecho primário avaliadofoi o tempo desde a randomização até a liberação do suporte respiratório,definido como o início de um período de 48 horas durante o qual a criança estivesselivre de todas as formas de suporte respiratório (invasivo ou não invasivo).Das 600crianças que foram randomizadas, 553 crianças (CNAF, 281; CPAP, 272) fo......
...ou que a administração de aramchol por três meses foi algo seguro e tolerável. Mas o resultado mais interessante é que na dose de 300mg/dia houve redução significativa do conteúdo de gordura no fígado em pacientes com esteatose hepática. A redução do teor de gordura no fígado ocorreu de um modo dose-dependente e foi associada com uma tendência de melhoria do metabolismo, o que indica que aramchol ......
...o da TARV após 1 a 2 semanas. Isso foi ainda mais importante em pacientes com baixo número de leucócitos no líquor. Este estudo fornece um dado importantíssimo para a prática clínica de quem lida com este perfil de pacientes. Bibliografia Boulware DR et al. Timing of antiretroviral therapy after diagnosis of cryptococcal meningitis. N Engl J Med 2014 Jun 26; 370:2487 (link para o artigo). Qu......
...a padrão, resultou em melhores resultados funcionais do que a terapia médica padrão isolada entre pacientes com oclusão proximal da artéria cerebral média ou oclusão da artéria carotídea interna e uma região do tecido que era isquêmica, mas ainda não infartada. O desafio é adaptar serviços para que consigam oferecer tal tratamento em larga escala, com protocolos bem alinhados às evidências científ......
...o volume de tecido isquêmico na imagem de perfusão para volume de infarto de 1,8 ou mais foram atribuídos aleatoriamente à terapia endovascular (trombectomia) mais terapia médica padrão (grupo de terapia endovascular) ou terapia médica padrão apenas (grupo de terapia médica). O resultado primário foi o escore na escala de Rankin modificada (intervalo de 0 a 6, com pontuações mais altas que indicam......
...de BRE, não tem benefício de mortalidade por diversas causas ou em diminuir internações por IC descompensada, e que há uma tendência de ocorrerem mais mortes com o uso do dispositivo de TRC. Sendo assim, sua recomendação está restrita ao que as diretrizes internacionais já têm como base, que é indicar TRC em pacientes com ritmo de base sinusal e IC com sintomas refratários à medicação associada a ......
...liar geriátrica. Foram excluídos idosos com IC de início recente, sem suporte social, portadores de demência ou neoplasias avançadas, com insuficiência renal ou hepática graves, anemia (com Hb < 9 g/dL) e em programação para cirurgia cardíaca. Os participantes foram acompanhados por seis meses e o desfecho principal avaliado foi a mortalidade em seis meses. O tratamento domiciliar consistiu de ......
...presenta eosinofilia crônica de trato respiratório inferior. Um curso de prednisolona oral de curta duração é amplamente utilizado para tratar crianças desta faixa etária com chiado que procuram o hospital. Entretanto as evidências relacionadas à eficácia desta conduta, nesta faixa etária, são conflitantes. Para se estudar esta questão, os autores realizaram um ensaio clínico de prednisolona oral ......
...ciada à incidência de DII. Aplicação Prática Este estudo de caráter observacionalfornece importante hipótese a ser testada em ensaio clínico randomizado futuro:maior ingestão de alimentos ultraprocessados foi associada a maior risco deDII. Como carne branca, carne vermelha não processada, laticínios, amido efrutas, vegetais e legumes não foram associados ao desenvolvimento de DII, esteestudo suge......
...âmico ofereceu redução de risco absoluto de 4,9%, com o NNT ficandoem 20, o que é um bom resultado. Entretanto, estamos falando de um desfechosubstituto, pois não analisamos morbidade ou mortalidade dessas mulheres, masnão resultou em incidência menor de desfechos clínicos secundários relacionadosà hemorragia, e isso é uma limitação deste estudo que temos que levar em conta.Ou seja, a intervenção ......
...ensaio clínico de fase 3, multicêntrico, randomizado, duplo-cego, controladopor placebo e que comparou uma dose diária de 15 mg de edoxaban com placebo empacientes japoneses idosos (= 80 anos de idade) com fibrilação atrial nãovalvar, CHADS2 de 2 ou mais, e que não foram considerados candidatosapropriados para terapia anticoagulante oral em doses aprovadas para prevençãode AVC (no caso, pacientes ......
...e o placebo em 6 meses,mas menos operações repetidas foram realizadas no grupo dexametasona. Com base nodesfecho primário estudado, que foi a Escala de Rankin Modificada em 6 meses,não é recomendável usar a dexametasona. O dado de reoperações pode ter sidoinfluenciado por variáveis de confusão e pode não guardar causalidade com o usoou não da dexametasona; portanto, este não deve ser um argumento ......
...inferioridade). Aplicação Prática Esteinteressante ensaio clínico mostra que a angioplastia com balão revestido commedicamento foi superior à angioplastia padrão para o tratamento de lesõesestenóticas em fístulas arteriovenosas de hemodiálise disfuncional durante os 6meses após o procedimento e não foi inferior em relação a eventos adversosgraves relacionados ao circuito de acesso em 30 dias. As......
... para azitromicina e 1.162 (22%) pacientes alocados paracuidados habituais morreram dentro de 28 dias (rate ratio 0,97, IC 95%0,87-1,07; p = 0,50). Nenhuma diferença significativa foi observada na duraçãoda internação hospitalar (mediana de 10 dias [IQR 5 a> 28] vs. 11 dias [5a> 28]) ou na proporção de pacientes que receberam alta do hospital com vidadentro de 28 dias (rate ratio 1,04, IC 95......
...e não diferiu significativamente entre os dois grupos. Aplicação Prática A partir desse ensaio clínico randomizado, podemosconcluir que, após acidente vascular cerebral isquêmico ou AIT com evidência deaterosclerose, os pacientes que receberam estatinas com o objetivo de obter um nível-alvode colesterol LDL inferior a 70 mg por decilitro apresentaram risco menor deeventos cardiovasculares subseque......
...ocemente em 13 pacientes (13,8%) devido a eventos adversos. Aplicação Prática Este estudo é um dos primeiros a demonstrar que,mesmo que existam várias alternativas in vitro potenciais para otratamento de COVID-19, em ensaios clínicos pode não haver confirmação de suaeficácia in vivo. Em resumo, neste ensaio clínico randomizado, empacientes adultos hospitalizados com COVID-19 grave, nenhum benefíci......
...izado, podemos concluir que pacientes submetidos à fisioterapiaapresentaram menos dor e incapacidade funcional em 1 ano do que os pacientesque receberam uma injeção intra-articular de glicocorticoide. Isso nos leva arepensar a prática que muitos médicos adotam de favorecer o uso de medicamentose a olhar para uma conduta menos invasiva, mas que realmente se mostra maisbenéfica. Assim, recomendamos ......
...as manifestações da aterosclerose sistêmica, está associadaa risco aumentado de infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral e mortepor causas cardiovasculares e, devido à sua presença nas artérias dasextremidades, prejudica a capacidade de caminhar e pode levar a isquemia eameaça crítica aos membros. Uma parte dos pacientes com doença arterialperiférica é submetida a revascularização dos memb......
...ados da Escala Rankin (faixa de 0 [semsintomas] a 6 [morte]) em 90 dias. Foram avaliados vários desfechossecundários, incluindo morte e reperfusão da área isquêmica.Dos 1.586 pacientes selecionados, 656 foraminscritos, com 327 pacientes designados para o grupo isolado de trombectomia e329 designados para o grupo de terapia combinada. A trombectomia endovascularisolada não foi inferior à alteplase ......
...o grupo de controle). A oddsratio para melhor distribuição dos escores na Escala de Rankin modificadaaos 90 dias foi de 2,28 (intervalo de confiança [IC] de 95%, 1,41-3,69; P =0,001), favorecendo a trombectomia. A porcentagem de pacientes com pontuação naEscala de Rankin modificada de 0 a 2, significando ausência de déficitneurológico ou déficit neurológico menor, foi de 35,1% no grupo de trombect......
...o Prática Um ensaioclínico como este pode de fato nos ajudar a resolver dúvidas práticas. Ao menoscom este resultado, podemos afirmar que vale a pena ter uma estratégia deatingir pressão arterial inferior a 140/90 mmHg em gestantes com hipertensãocrônica leve. Quanto aos resultados, o desfecho composto primário foi quase 20%menos comum no grupo intervenção. Além disso, as incidências de pré-eclâm......
...ssociada de maneira dose-resposta a maior riscocardiovascular. Esses achados podem apoiar a redução da ingestão de sódio e oaumento da ingestão de potássio dos níveis atuais. Obviamente isso precisa serajustado dentro de um contexto de ensaio clínico randomizado, mas os dadosencontrados são interessantes para apoiar estudos a respeito de potenciaismedidas junto a pacientes. Bibliografia 1. ......
...do hospital com ritmo chocável apresentam maior risco de pneumonia associada a ventilação mecânica (PAV). O benefício da antibioticoterapia preventiva a curto prazo ainda não foi demonstrado. O Estudo Apresentamos um estudo multicêntrico, duplo-cego, randomizado, controlado por placebo, envolvendo pacientes adultos (> 18 anos de idade) em unidades de terapia intensiva (UTI) que estavam sendo ve......
...0 centros em 10 países. O desfecho primário foi umprocedimento secundário do quadril dentro de 24 meses após o acompanhamento. Osdesfechos secundários incluíram morte, eventos adversos graves, complicaçõesrelacionadas ao quadril, qualidade de vida relacionada à saúde, função edesfechos gerais de saúde.O desfecho primário ocorreu em 57 de 718 pacientes(7,9%) que foram designados aleatoriamente para......
.... Todos os centros tiveram que se qualificar em relação às habilidades cirúrgicas antes da participação no estudo. O desfecho primário foi a sobrevivência global. Um total de 647 pacientes foi submetido à randomização de dezembro de 2008 a janeiro de 2012, sendo que 323 pacientes foram submetidas à linfadenectomia, enquanto que 324 não foram submetidas à linfadenectomia. Entre as pacientes submet......
... a 93%) ou induzida por exercício (no teste de 6 minutos de caminhada, permanecer com SO2 >80% por mais de 5 minutos e <90% por menos de 10 segundos) para avaliar um desfecho composto de morte ou primeira internação hospitalar por qualquer causa em uma análise de tempo até o evento. Foram feitas análises secundárias de mortalidade, primeira internação hospitalar, piora de dessaturação em re......
...ta predominância do sexo feminino (51%), com idade média de 67,1 anos. A mediana de IMC foi 28,1 (± 5,7). Uma parcela significativa dos pacientes era hipertensa (50%) e estava em uso de hipolipemiantes (37%). Cerca de 13% dos pacientes eram diabéticos e 7%, tabagistas ativos. Durante o período de seguimento (mediana de 5,3 anos), a aderência autorreferida pelos pacientes foi superior a 80%. Não ho......
...ados (NNH = 51). Os pacientes no grupo sem antibióticos também tinham probabilidade duas vezes maior de morrer, enquanto os pacientes do grupo de antibióticos diferidos tinham maior probabilidade de morrer durante os 60 dias após uma ITU, comparados com aqueles do grupo de antibiótico imediato. A estimativa do NNH para morte foi menor sem antibióticos (NNH = 27) do que com antibióticos postergados......
... forma significativa neste estudo patrocinado pela indústria (que seria o declínio no VEF 1 antes do uso do broncodilatador em 24 meses, cujo IC 95% foi de -1 a 31). Houve melhora em um desfecho secundário, que foi o VEF 1 após o uso de broncodilatador em 24 meses com diferença de 22mL entre os grupos. Apesar de não haver diferenças em efeitos adversos, a evidência não chega a ser contundente a po......
...nção pulmonar e melhoria o declínio da função pulmonar em pacientes com DPOC leve ou moderada. O Estudo Foi realizado um estudo multicêntrico, randomizado, duplo-cego, controlado por placebo, que foi conduzido na China, no qual foram atribuídos aleatoriamente 841 pacientes com DPOC com GOLD estágio 1 (leve) ou 2 (moderada) para receber uma dose inalada de uma vez por dia (18µg) de tiotrópi......
...ão chega a ser contundente a ponto de mudar a prática. Talvez reste a hipótese de fazer o mesmo estudo em outras populações (o estudo é chinês) para avaliar seus resultados. Bibliografia Zhou Y et al. Tiotropium in Early-Stage Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Engl J Med 2017; 377:923-935. Tiotrópio para DPOC em Estágios Iniciais Lucas Santos Zambon Tiotrópio para DPOC em Est......
... horas e 21 horas, respectivamente; diferença mediana, -2 horas; IC 95%, -5 a 1; P = 0,48), internação na UTI (mediana, 72 e 84 horas, respectivamente; diferença média, -12 horas; IC 95%, -21 a 2; P = 0,09) e internação (média, 14 e 14 dias, respectivamente; mediana diferença, 0 dias; IC 95%, -1 a 2; P = 0,39). Não houve diferença significativa entre o grupo levosimendana e o grupo placebo nas tax......