...a em Evidências Adequação do delineamento da pesquisa à questão clínica Embora os ensaios clínicos randomizados, juntamente com as revisões sistemáticas, estejam geralmente situados no topo da hierarquia das evidências, outros tipos de delineamento de pesquisa são de grande validade a depender da pergunta que se procura responder. O ensaio clínico, sem dúvida é o melhor desenho de es......
...atamentos com todos os efeitos colaterais possíveis (incontinência e disfunção erétil, por exemplo). Os resultados dos dois estudos apontam nesta direção, de que há mais malefício do que benefício. Os resultados juntos mostram benefício marginal a nenhum benefício ao longo de vários anos de seguimento ao custo de muitos homens com diagnósticos e tratamentos excessivos (“overdiagnosis” e “overtreat......
...ça. Os autores concluem que o bisoprolol associou-se a uma redução significativa (66%) na incidência de morte cardíaca ou infarto do miocárdio em 30 dias em pacientes de risco cardíaco intermediário submetidos a cirurgias não cardíacas e não vasculares, enquanto que a fluvastatina associou-se a uma tendência de melhor prognóstico. Aplicações para a Prática Clínica A discussão sobr......
...e consentimento, não tolerância ao divalproato, reações adversas ao divalproato, e intolerância ao lítio. Trezentos e trinta pacientes foram elegíveis para a 2a parte do estudo, sendo randomizados em 3 grupos: que continuava recebendo ambas as drogas ou apenas lítio (divalprato retirado) ou apenas divalproato (lítio retirado). O desfecho primário era uma combinação de recaída ou hospitalização, se......
...s apresentavam 18-55 anos de idade, com diagnóstico de sífilis precoce (primária, secundária, latente precoce), HIV negativo, não gestantes, sem antecedente de alergia ou uso de antibiótico 30 dias antes do estudo. Pacientes foram alocados para receber, de forma supervisionada, penicilina benzatina-2.400.000 UI IM ou Azitromicina 2,0g VO, realizando-se exame de controle com 14 dias, 01, 03 e 06 ......
...iam com a realização de profilaxia com AAS. Contudo, não havia até então informação na literatura sobre este tipo de intervenção. O Estudo Trata-se de um ensaio clínico duplo-cego, randomizado, placebo-controlado. Foram incluídos pacientes provenientes de três cidades escocesas, de ambos os sexos, entre 50 e 75 anos, sem antecedente de doença cardiovascular e sem uso prévio de AAS ou outros a......
...ara um dos três tratamentos: · vancomicina 500 mg VO a cada 6 horas por 4 dias, seguido de lavagem do intestino e subsequente infusão de fezes de doadores através de um tubo nasoduodenal; · vancomicina 500 mg VO a cada 6 horas por 14 dias (terapia padrão); · vancomicina 500 mg VO a cada 6 horas por 14 dias, seguido de uma lavagem intestinal. O endpoint primário foi a cura,......
...ostras uretrais ou amostra de urina de coleta livre (p. ex., reação em cadeia da ligase [LCR], PCR, amplificação mediada por transcrição [AMT] e amplificação por deslocamento de fita [ADF]) apresentam sensibilidades comparáveis ou superiores à sensibilidade da cultura e são recomendadas para detecção de infecções no trato reprodutivo causadas por C. trachomatis e N. gonorrhoeae. Embora sejam tipic......
...oscleróticas ou obstrução. Para maximizar o rendimento do procedimento, a angiografia deve incluir os vasos celíaco, renal e mesentérico. A falta de envolvimento clinicamente evidente de um órgão (ou seja, ausência de isquemia intestinal) não exclui a possibilidade de se encontrarem vasos anormais na angiografia. Foi sugerido que a visualização dos aneurismas na PN denota a existência de uma doenç......
... de parto de gêmeos há maior risco de resultados perinatais ruins quando comparado a parto de apenas um bebê. Nestes casos, não se sabe se uma cesárea planejada é mais benéfica que um parto vaginal planejado. Essa resposta é extremamente necessária para validar se realizar cesárea, de fato, garante menor morbidade e mortalidade perinatal, uma vez que a conduta de realizar cesárea é baseada quase ......
...aralingam G, Perry MR, Ward S, et al. Cytokine storm in a phase I trial of the anti-CD 28 monoclonal antibody TGN1412. N Engl J Med 355:1018, 2006 23. Faist E, Kim C: Therapeutic immunomodulatory approaches in the treatment of systemic inflammatory response syndrome and the prevention of sepsis. New Horiz 6:97, 1998 24. van Deventer SJH, Buller HR, ten Cate JW, et al: Experimenta......
... 3; 96:1959. (Link para o artigo: http://dx.doi.org/10.2106/JBJS.N.00187). Falavigna Asdrubal, Teles Alisson Roberto, Braga Gustavo Lisbôa de, Barazzetti Daniel Ongaratto, Lazzaretti Lucas, Tregnago Aline Caldart. Instrumentos de avaliação clínica e funcional em cirurgia da coluna vertebral. Coluna/Columna [serial on the Internet]. 2011 [cited 2014 Dec 22]; 10 (1): 62-67. Disponível em: http:/......
...ante o afunilamento da dosagem de corticosteroide; diminuir a dose para insuficiência renal leve; evitar em pacientes com creatinina > 2,0 mg/dL. Útil para manter a remissão; pode ser usado como terapia de indução primária com prednisona no tratamento de pacientes com GPA leve a moderada; monitorar níveis de LEU, creatinina e transaminase (causa hepatite e pode causar cirrose; evitar totalme......
...ira noite pós-operatório, com respeito à dessaturação de oxigênio, 86% das crianças não apresentaram melhora no grupo morfina, enquanto que 68% dos pacientes ibuprofeno mostraram melhora (14% vs 68%; P <0,01). O número de eventos de dessaturação aumentou substancialmente no grupo morfina, com um aumento médio de 11,17 ± 15,02 eventos de dessaturação por hora (P<0,01). Não houve diferenças ob......
...os do que dois dias e menos de 18 anos de idade foram distribuídos aleatoriamente para a hipotermia terapêutica (temperatura alvo, 33,0 °C) ou normotermia terapêutica (temperatura alvo, 36,8 °C). O resultado de eficácia primário foi a sobrevida em 12 meses após a parada cardíaca, avaliado com o Vineland Adaptive Behavior Scales, segunda edição (VABS-II) que tenha atingido pontuação de 70 ou superi......
..., 212 pacientes foram aleatoriamente designados para MBCT-TS e 212 para os antidepressivos de manutenção. O tempo para a recaída ou recorrência da depressão não diferiu entre MBCT-TS e manutenção antidepressivos mais de 24 meses (hazard ratio 0,89; IC95%: 0,67-1,18; P = 0,43), nem o número de eventos adversos graves. Foram relatados cinco eventos adversos, incluindo duas mortes, em cada um dos gr......
...a os filtros recuperáveis de veia cava inferior sejam frequentemente usados, além de anticoagulação em pacientes com tromboembolismo venoso agudo, sua relação risco-benefício não é clara. Sendo assim, apresentamos estudo cujo objetivo foi avaliar a eficácia e a segurança de filtros de veia cava recuperáveis, além de anticoagulação vs anticoagulação sozinha na prevenção da recorrência de embolia p......
...esultou numa taxa de permeabilidade primária aos 12 meses que foi superior à taxa de angioplastia com balão. O balão revestido de droga não foi inferior ao balão padrão com relação à segurança, porém os resultados de taxas de morte, amputação, trombose ou reintervenção foram iguais. Ainda é cedo para introduzir essa prática, dado que os desfechos clínicos mais importantes não foram diferentes. Tal......
...ronariana submetidos à ICP. Pelo estudo não foi demonstrado que os stents com eluição de paclitaxel são ao menos não inferiores que os stents com everolimus. Pelo contrário, os stents com paclitaxel tiveram piores resultados em termos de taxas de falha do vaso-alvo, infarto do miocárdio, trombose de stent, e de revascularização do vaso-alvo em um ano. Referências Kaul U et al. Paclitaxel-Elut......
...da vareniclina, a terapia de reposição de nicotina e o adesivo de nicotina. Para isso foi realizado um ensaio clínico randomizado em três grupos com fumantes recrutados nas comunidades das cidades de Madison, Wisconsin e Milwaukee; uma observação importante é que 65,5% dos fumantes para os quais foi oferecida participação no estudo (2687/4102) se recusaram a participar antes da randomização. Sendo......
... traz luz a uma grande questão prática que é a suspensão ou não de aspirina no pré-operatório de pacientes coronarianos que farão cirurgia coronária. Os resultados mostraram que a administração de aspirina pré-operatória não resultou em maiores riscos de hemorragia do que o placebo, nem em maiores riscos de morte ou complicações trombóticas (apesar de uma tendência protetora nesse sentido). Pelo m......
...do assim, foi desenvolvido um estudo com o objetivo de testar se a ciclosporina poderia melhorar os resultados clínicos e prevenir o remodelamento do ventrículo esquerdo. O Estudo Em um estudo multicêntrico, duplo-cego, randomizado, 970 pacientes com infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento ST (STEMI), que foram submetidos à intervenção coronária percutânea (ICP) dentro de 12 horas......
...tiplaquetários em modificar os eventos da doença. O Estudo Esse é um ensaio clínico que randomizou crianças e adolescentes de 2 a 17 anos de idade com anemia falciforme para receber prasugrel oral ou placebo durante 9 a 24 meses. O desfecho primário foi a taxa de crise vaso-oclusiva, crise dolorosa ou síndrome torácica aguda. Os pontos finais secundários foram a taxa de dor relacionada com a ......
... infecções por herpes oral foram mais frequentes com ocrelizumabe do que com placebo. Houve neoplasias em 2,3% dos pacientes que receberam ocrelizumabe e em 0,8% dos que receberam placebo; não houve diferença clinicamente significativa entre os grupos nas taxas de eventos adversos graves e infecções graves. Aplicação Prática Entre os doentes com esclerose múltipla progressiva primária, o o......
...na foi de 3,7 no grupo de pregabalina e 3,1 no grupo de placebo (diferença de média ajustada, 0,5; IC 95%, -0,2 a 1,2; P = 0,19). Na semana 52, o escore de intensidade da dor na perna não ajustada foi 3,4 no grupo de pregabalina e 3,0 no grupo de placebo (diferença de média ajustada, 0,3; IC 95%, -0,5 a 1,0; P = 0,46). Não foram observadas diferenças significativas entre os grupos relativamente a......
...ante ensaio clínico para uma doença que carece de novos tratamentos, em pacientes com doença falciforme, a terapêutica com crizanlizumabe resultou em uma taxa bem mais baixa de crises de dor relacionadas com células falciformes do que com uso de placebo, além de estar associada a uma baixa incidência de eventos adversos. Sendo assim, o crizanlizumabe parece ser um medicamento promissor para esse p......
...zar, de rotina, o levosimendana em complementação ao tratamento padrão não resulta em uma mortalidade inferior a 30 dias em comparação com o placebo. Recomenda-se que essa prática (o não uso do medicamento) faça parte das rotinas de UTIs em hospitais que realizam cirurgias cardíacas. Bibliografia Landoni G et al. Levosimendan for Hemodynamic Support after Cardiac Surgery. N Engl J Med 2017......
...lidade. Um dos agentes que se sobressaem, nesse contexto, é o rotavírus. Todos os anos, a gastrenterite por rotavírus é responsável por 37% das mortes por diarreia em crianças com menos de 5 anos de idade em todo o mundo, com um efeito desproporcionado na África subsaariana. O Estudo Este é um ensaio clínico randomizado, controlado por placebo, que ocorreu no Níger (país da África subsaariana......
...cessidade de anticoagulação contínua. Os medicamentos foram administrados por até 12 meses. O desfecho primário da eficácia foi TEV sintomático recorrente fatal ou não fatal, e o principal desfecho de segurança foi sangramento maior. Um total de 3.365 pacientes foi incluído nas análises de intenção de tratamento (duração média do tratamento, 351 dias). O resultado primário da eficácia ocorreu em ......
...5).O desfechoprimário avaliado foi a taxa de falha clínica no dia 30, definida como apresença de pelo menos um dos seguintes, com margem de não inferioridade de10%: bacteremia recorrente, complicação supurativa local, complicação distante(crescimento do mesmo organismo que causa a bacteremia inicial), reinício deantibioticoterapia direcionada a Gram-negativos devido a agravamento clínicosuspeito d......
...re osbraços de tratamento no início do estudo: lansoprazol 22,0 (IC 95%, 20,4 a23,6) e placebo 21,7 (20,5 a 23,0). Melhorias (redução na pontuação do RSI)foram observadas em ambos os grupos: pontuação em 16 semanas: lansoprazol 17,4(15,5 a 19,4) e placebo 15,6 (13,8 a 17,3). Nenhuma diferença estatisticamentesignificativa foi encontrada entre os braços de tratamento: diferença estimadade 1,9 ponto......
...ada de 4 m) e um teste de força(conforme avaliado pelo tempo necessário para se levantar de uma cadeira cincovezes). Cada componente é pontuado em uma escala de 0 a 4; a soma dos escoresvaria de 0 a 12, com escores mais baixos indicando disfunção física mais grave.O desfecho secundário foi a taxa de reinternação em 6 meses por qualquer causa.Foram submetidos à randomização 349pacientes; 175 foram ......
...longada sustenta a gestação em mulheres com pré-eclâmpsia pré-termo. Noentanto, são necessários mais estudos para consolidar a prática. Este estudofornece uma prova de conceito de que o tratamento da pré-eclâmpsia pré-termo épossível. Bibliografia 1. Cluver C A, Hiscock R, Decloedt E H, Hall D R,Schell S, Mol B W et al. Use of metformin to prolong gestation in pretermpre-eclampsia: rand......
...rimárioavaliado foi o retorno da circulação espontânea. Os desfechos secundáriosincluíram sobrevida e desfecho neurológico favorável em 30 dias (pontuação daCategoria de Desempenho Cerebral de 1 ou 2).Entre 512pacientes que foram randomizados, 501 preencheram todos os critérios deinclusão e nenhum critério de exclusão e foram incluídos na análise (idademédia, 71 anos; 64% homens). Cem de 237 pacie......
...ce ser um medicamento que oferece vantagem do ponto de vista de complicações renais, mas desvantagens na retinopatia e mesmo em eventos adversos gastrintestinais mais intensos. Observa-se que se trata de um estudo financiado pela Novo Nordisk e que é uma modelagem de não inferioridade. Bibliografia Marso SP et al. Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type......
..., não existem estudos randomizados sobre a sua eficácia para o ajuste intra-hospitalar, e os dados de eficácia comparativa são limitados. O presente estudo buscou avaliar a associação entre a hipotermia terapêutica e a sobrevivência após a parada cardíaca intra-hospitalar. O Estudo Neste estudo de coorte, foram usados dados de 26.183 pacientes ressuscitados com sucesso a partir de uma parada ......
...do aneurisma médio no momento do procedimento, bem como as taxas de ruptura do aneurisma e morte relacionada à doença. Os dados sobre a frequência de reparação de aneurismas intactos (não rotos) da aorta abdominal, a mortalidade hospitalar entre os pacientes que tiveram correção de aneurisma sofrido e as taxas de ruptura do aneurisma durante o período de 2005 a 2012 foram extraídos do banco de da......
...io dos corticosteroides nesse cenário. O Estudo O Activated Protein C and Corticosteroids for Human Septic Shock (APPROCCHSS) Trial foi um ensaio clínico randomizado multicêntrico para analisar o efeito da drotrecogina-a e da associação hidrocortisona-fludrocortisona na mortalidade em 90 dias de pacientes com choque séptico. Inicialmente, havia sido feito em um desenho fatorial 2X2 até a r......
...uestionário de frequência alimentar em 1997. Os desfechos avaliados foram a associação entre o consumo de leite e o tempo para a mortalidade ou fratura. Durante um seguimento médio de 20,1 anos, 15.541 mulheres morreram e 17.252 tiveram uma fratura, dentre as quais 4.259 tiveram uma fratura de quadril. Na coorte masculina, com seguimento médio de 11,2 anos, 10.112 homens morreram e 5.066 tiveram ......
...obrevivência neurológica favorável para a coorte geral (grupo tratado com hipotermia: 17,0% [246 de 1.443 pacientes]; grupo não tratado com hipotermia: 20,5% [725 de 3.529 pacientes]; RR, 0,79 [IC 95% 0,69?0,90]; diferença de risco, ?4,4% [IC 95%, ?6,8 a ?2,0%]; P ?<.001) e para os dois tipos de ritmo (interação P ?= 0,88). Aplicação Prática Neste estudo observacional, entre pacientes c......
...lina. Uma das limitações do estudo foi a sua duração relativamente curta, então efeitos deletérios em longo prazo não puderam ser verificados. Referências Lind M et al. Liraglutide in people treated for type 2 diabetes with multiple daily insulin injections: randomised clinical trial (MDI Liraglutide trial). BMJ 2015;351:h5364 Liraglutida em diabéticos tipo 2 insulino-dependentes Luc......
...ue no grupo placebo (diferença, 36% [IC95%, 19% a 51%]; P<0,001). Aplicações Práticas Entre os adolescentes com excesso de peso com diabetes tipo 1, a adição de metformina à insulina não melhorou o controle glicêmico após seis meses. Entretanto, dos vários desfechos secundários avaliados, os resultados favoreceram a metformina apenas para diminuir a dose de insulina e quanto a medidas de a......
...] vs 32 [12,2%] no grupo convencional; diferença absoluta, 7,2% [IC95%, 2,5% e 12,2%]; P = 0,004). Insuficiência respiratória pós-extubação foi menos comum no grupo de alto fluxo (22/264 pacientes [8,3%] vs 38/263 [14,4%] no grupo convencional; diferença absoluta, 6,1% [IC95%, 0,7% e 11,6%] ; P = 0,03). A hora de reintubação não foi significativamente diferente entre os grupos (19 horas [intervalo......
... não era interativo. O ponto final primário avaliado foi nível de colesterol LDL em seis meses. Os desfechos secundários incluíram pressão sistólica arterial, índice de massa corporal (IMC), atividade física e tabagismo. Com seis meses, os níveis de LDL foram significativamente menores nos participantes da intervenção (diferença média, -5 mg / dL [IC 95% -9 a 0]; P = 0,04). Houve reduções simult......
...i a sobrevida global. Todas as análises foram por intenção de tratar. O estudo foi encerrado após o recrutamento de 284 dos 660 pacientes planejados. De 29 de abril de 2002 a 14 de agosto de 2008, 284 pacientes foram randomizados (141 a tratamento imediato e 143 para tratamento adiado), e acompanhados até o ponto de corte de dados de 21 de agosto de 2013. Depois de um período de acompanhamento mé......
...de pacientes politraumatizados envolve a estabilização do choque hemorrágico. Em alguns casos, é necessário realizar transfusão maciça (leia mais sobre Transfusão Maciça no MedicinaNET: http://www.medicinanet.com.br/conteudos/biblioteca/2223/transfusao_macica.htm). Este tipo de transfusão tem por objetivo a ressuscitação polêmica com controle de danos, e inclui uso de plasma, plaquetas e concentra......
...0,71; quinolona: OR=0,55; IC95%: 0,35-0,87). Aplicações Práticas Buscar metas em termos de qualidade é algo difícil, pois muitas são as recomendações de boas práticas, mas nem sempre elas vêm com embasamento em evidências. Neste estudo, a despeito de ser observacional e retrospectivo, foram incluídas mais de 30.000 cirurgias em sua análise. E os resultados são extremamente interessant......
...idosos. O Estudo No estudo intitulado LIFE, a hipótese formulada foi de que um programa de atividade física a longo prazo estruturado reduziria o risco de mobilidade com deficiência grave em comparação com um programa de educação para a saúde. Este foi um estudo multicêntrico, randomizado, que envolveu participantes idosos entre fevereiro de 2010 e dezembro de 2011, que parti......
...) na morbimortalidade de bebês prematuros. Contexto clínico Um dos pontos mais importantes no manejo de bebês prematuros é manter uma oxigenação adequada. Entretanto, a melhor faixa de saturação de oxigênio para se ter como meta ainda não é completamente bem estabelecida. Estudos observacionais sugerem que utilizar níveis mais altos de saturação de O2 pode aumentar as taxas de retinopatia da ......
...e fatores de coagulação eram, em média, maiores na Suécia do que na Holanda, com medianas (intervalo interquartil) respectivamente de 4.000 UI/kg/ano (3.000 a 49.00) e 2.100 UI/kg/ano (1.400 a 2.900); P<0,01. Considerando doses semanais, temos as seguintes dosagens: · dose alta na Suécia: 88 UI/kg/semana; · dose intermediária na Holanda: 46 UI/kg/semana. Durante um período ......