...0) e disfunção orgânica (14 versus 11) nos primeiros 28 dias de internação. Pelo menos, 50% dos pacientes apresentaram algum evento adverso grave durante a internação sem diferença significativa entre os grupos (53,1% versus 58% no grupo placebo), exceto para hiperglicemia, com risco relativo de 1,07 (IC 95%, 1,03 a 1,12) bem maior no grupo hidrocortisona-fludrocortisona. Aplicação Prática ......
...ade” está completamente validado, e seguir ou não determinada medida como política, deve ser algo respaldado em dados científicos confiáveis que mostrem melhores resultados com sua adesão. Isso permitirá que o foco seja dado ao que realmente interessa em termos de qualidade assistencial. Bibliografia Hawn MT et al. Timing of Surgical Antibiotic Prophylaxis and the Risk of Surgical Site Infec......
...bserva-se que se trata de um estudo financiado pela Novo Nordisk e que é uma modelagem de não inferioridade. Bibliografia Marso SP et al. Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2016; 375:1834-1844. Simaglutida e Desfecho Cardiovascular em Diabetes Tipo 2 Lucas Santos Zambon Simaglutida e Desfecho Cardiovascular em Diabetes T......
...cional, entre pacientes com parada cardíaca intra-hospitalar, o uso de hipotermia terapêutica em comparação com o cuidado usual foi associado a uma menor probabilidade de sobrevivência na alta hospitalar e a uma menor probabilidade de sobrevivência neurológica favorável. Essas descobertas observacionais justificam um ensaio clínico randomizado para avaliar a eficácia da hipotermia terapêutica em c......
...determinada a partir de dados dos Centers for Disease Control and Prevention (EUA) e do Office for National Statistics (Inglaterra). Durante o período de 2005 a 2012, um total de 29.300 indivíduos na Inglaterra e de 278.921 nos EUA foi submetido à correção de aneurisma da aorta abdominal não roto. A correção do aneurisma foi menos comum na Inglaterra do que nos EUA (OR, 0,49; IC 95%: 0,48?0,49; P......
...tose é deletéria para a saúde. Até uma dose baixa de D-galactose induz alterações que se assemelham ao envelhecimento natural em animais, incluindo o tempo de vida encurtada causada por danos de estresse oxidativo, a inflamação crônica, a neurodegeneração, a resposta imunológica diminuída e as alterações do gene da transcrição. Uma dose subcutânea de 100mg/kg de D-galactose acelera a senescência ......
...êutica em comparação com o cuidado usual foi associado a uma menor probabilidade de sobrevivência na alta hospitalar e a uma menor probabilidade de sobrevivência neurológica favorável. Essas descobertas observacionais justificam um ensaio clínico randomizado para avaliar a eficácia da hipotermia terapêutica em caso de parada cardíaca intra-hospitalar, já que pode ter havido um viés de seleção de p......
...omparação com o atendimento prestadopor serviços tradicionais de pré-hospitalar, em que a administração de t-PAacaba ocorrendo após a chegada a hospitais, ou seja, com maior tempo.O resultado é promissor, porém devemos encarar esteestudo dentro da perspectiva de que não se trata de ensaio clínico randomizado,mas de estudo observacional, portanto, sujeito a vieses. Os autores destacamalgumas limita......
...a melhor elucidar o papel dessa medicação na profilaxia primária. Bibliografia 1. The ASCEND Study Collaborative Group. (2018) Effects of Aspirin for Primary Prevention in Persons with Diabetes Mellitus. N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMoa1804988. 2. The ASCEND Study Collaborative Group. (2018) Effects of n-3 Fatty Acid Supplements in Diabetes Mellitus. N Engl J Med......
...vez que o paciente foi visto bem e a administração de alteplase ou placebo foi de cerca de 10,3 horas. Na análise do desfecho primário de eficácia, o tratamento com alteplase foi associado a desfecho favorável, com 53,3% dos pacientes no grupo alteplase tendo um Rankin de 0 ou 1 em 90 dias, em comparação a 41,8% no grupo placebo (OR ajustado: 1,61/IC 95%: 1,09 a 2,36/P = 0,02), o que representou ......
...placebo. Houve predominância do sexo feminino (51%), com idade média de 67,1 anos. A mediana de IMC foi 28,1 (± 5,7). Uma parcela significativa dos pacientes era hipertensa (50%) e estava em uso de hipolipemiantes (37%). Dos pacientes, 13% eram diabéticos e 7%, tabagistas ativos. Durante o período de seguimento (mediana de 5,3 anos), a aderência autorreferida pelos pacientes foi superior a 80%. Nã......
...es foi submetida a algum tipo de tratamento cirúrgico (92,4%) e tinha infecções relacionadas a próteses ou outros dispositivos metálicos (60,6%). O comitê de avaliação de desfechos classificou os pacientes no momento da randomização como tendo diagnóstico definitivo (90,5%), provável (2,2%) ou possível (7,6%) de infecção. As bactérias mais comumente isoladas foram S. aureus (36,2% - 39,2%), estafi......
...podem ser estáveis ou instáveis dependendo da lesão dos tecidos moles que as acompanham. A estabilidade do encaixe do tornozelo tem relevância clínica fundamental, uma vez que determina a estratégia de tratamento. As fraturas estáveis ?do tornozelo podem ser tratadas de forma não cirúrgica e representam cerca de metade fraturas de tornozelo. Reconhece-se que leva, aproximadamente, 6 semanas para ......
... alcalose respiratória, que pode tamponar a acidose pós lesional. O efeito da hiperventilação na HIC é de curta duração (1 a 24 horas). Lembrar também do posicionamento desses pacientes em ventilação mecânica. Historicamente, os pacientes com HIC têm sido posicionados com a cabeça elevada acima do coração (geralmente 30 graus) para aumentar o fluxo venoso. Deve notar-se que a elevação da cabeça po......
...iretas e imunoensaios empregando amostras fecais podem melhorar o rendimento diagnóstico de Cryptosporidium. Tratamento. Em pacientes imunocompetentes, a criptosporidiose é uma doença autolimitada e em geral requer apenas terapia de suporte. A terapia medicamentosa seria valiosa para pacientes imunocomprometidos, contudo um regime efetivo para criptosporidiose ainda não foi estabelecido.83 Se o p......
...icos Sistêmicos Tópicos Caspofungina Cetoconazol Flucitosina Ciclopirox Griseofulvina Haloprogina Itraconazol Miconazol Fluconazol Nistatina Cetoconazol Terbinafina Anfotericina B Tolnaftato A resistência fúngica a agentes terapêuticos disponíveis está aumentando, como reflexo de crescimento da população imunocomprometida e do......
...±12,0 10,6±12,8 0,16 Tempo até estabilização 4,9±6,8 4,9±5,2 0,97 Falência precoce (%) 13,5 12,5 0,89 Falência tardia (%) 19,2 9,2 0,04 A resolução da febre foi mais rápida no grupo corticóide e a queda da PCR foi maior até o 7º dia no mesmo grupo. Porém, posteriormente, houve um rebote da PCR. No subgrupo de PAC grave, não houve diferença em nenhum......
...s superficiais por Aspergillus (ver monografia, página 964). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução perma......
...ntra bactérias gram-positivas do que contra bactérias gram-negativas, inibe alguns vírus e é ativa contra alguns fungos. Clorexidina é mais ativa em pH neutro ou ligeiramente ácido (5,5 a 7,0) (ver monografia, página 745). Metronidazol é um derivado 5-nitroimidazol com atividade contra bactérias anaeróbias e protozoários. Metronidazol é usado no tratamento de infecções por protozoários sensíveis,......
...nica, estudos descritivos ou relatos de comissões de especialistas Qual o melhor tratamento para cistite aguda não complicada? 1. Nitrofurantoína 100 mg VO a cada 12 horas por 5 dias é uma boa escolha em razão da baixa resistência microbiana e da pouca propensão a efeitos colaterais (A-I). 2. Trimetoprim/Sulfametoxazol 160/800 mg VO a cada 12 horas por 3 dias é uma boa escolha se a......
... eventos compostos definidos como AVC, angina, IAM, insuficiência cardíaca e outras hemorragias que necessitassem de internação hospitalar (exceto AVCh). Foram incluídos 2.672 participantes nas análises. A duração média do seguimento foi de 29 semanas. Observou-se que uma proporção significativamente maior de pacientes no grupo AAS estava em uso de anti-hipertensivo, antidiabético e de droga hipo......
...atórios (A-III). Em pacientes neutropênicos febris, qual antibioticoterapia empírica é apropriada e qual a via de administração? Pacientes de alto risco precisam ser hospitalizados para receber antibioticoterapia empírica EV. São recomendados qualquer um dos seguintes antibióticos: cefepima ou um carbapenêmico (meropeném ou imipeném-cilastatina), ou piperacilina-tazobactam (A-I). Outros anti......
...porta a recomendação C Uma evidência ruim suporta a recomendação Qualidade da evidência I Evidência de = 1 ensaio clínico randomizado controlado II Evidência de = 1 ensaio clínico bem desenhado sem randomização; de estudos analíticos de coorte ou caso-controle (mais de 1 centro); de múltiplas séries temporais ou de resultados dramáticos de estudos não-controlados ......
...wicz A, Katayama S, Menne J et al. Olmesartan for the delay or prevention of microalbuminuria in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2011 Mar 10;364(10):907-17. [Link para Abstract] (Fator de impacto: 50.017). 2. Ruggenenti P, Fassi A, Ilieva AP, Bruno S, Iliev IP, Brusegan V, et al. Preventing microalbuminuria in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2004 Nov 4;351(19):1941-51. Epub 2004 Oct 31. 3. ......
...tras comparações. A duração da internação hospitalar foi menor no grupo t-PA/DNase em comparação com o grupo duplo-placebo (11,8 vs. 24,8 dias; p < 0,001). Não houve diferenças na comparação com os outros grupos. Não houve diferenças quanto à mortalidade em três e 12 meses entre os quatro grupos estudados. Aplicações para a prática clínica Esse estudo pode ser considerado um piloto para a ......
...ven RF, Ernestam S, Geborek P, et al. Addition of infliximab compared with addition of sulfasalazine and hydroxychloroquine to methotrexate in patients with early rheumatoid arthritis (Swefot trial): 1-year results of a randomised trial. Lancet 2009;374:459–66. 60. Raskin JB, White RH, Jackson JE, et al. Misoprostol dosage in the prevention of nonsteroidal anti-inflammatory drug induced gast......
...ctious Diseases Society of America. Treatment of aspergillosis: clinical practice guidelines of the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2008 Feb 1;46(3):327-60. 2. Herbrecht R, Denning DW, Patterson TF, Bennett JE, Greene RE, Oestmann JW et al. Invasive Fungal Infections Group of the European Organisation for Research and Treatment of Cancer and the Global Aspergillus Study......
... a hemostasia é mais gravemente comprometida, e o risco de sangramento é relativamente maior. As transfusões de plaqueta devem ser realizadas em casos de pacientes que apresentam hemorragias clinicamente significativas e trombocitopenia severa. A decisão de realizar uma transfusão em pacientes com trombocitopenia hipoproliferativa, como medida profilática, em geral começa a ser considerada quando ......
...Metoprolol ineficaz para redução de risco em cirurgias não cardíacas? Efeitos do metoprolol de liberação prolongada em pacientes submetidos à cirurgia não cardíaca (estudo POISE): ensaio clínico randomizado. Effects of extended-release metoprolol succinate in patients undergoing non-cardiac surgery (POISE trial): a randomized controlled trial. The Lancet 2008; 371:1839-1847 [link livre para ......
...Certamente, isto pode refletir num aumento da resistência bacteriana. Com base nestas considerações, os autores realizaram um estudo para determinar os efeitos de longo prazo do tratamento da otite média aguda com antibiótico em crianças pequenas. O Estudo Foi feito um estudo inicial, randomizado, placebo controlado, duplo cego, com 240 crianças, entre 1996 e 1998, avaliando o us......
...RS. Delirium as a predictor of mortality in mechanically ventilated patients in the intensive care unit. JAMA. 2004; 14;291:1753-62. Kress JP, Gehlbach B, Lacy M, Pliskin N, Pohlman AS, Hall JB. The long-term psychological effects of daily sedative interruption on critically ill patients. Am J Respir Crit Care Med. 2003;168:1457-61. Sedação leve, profunda e saúde mental após UTI Antonio Paulo Na......
...o agudo ou aumento substancial da secreção nasal ou da tosse após uma melhora transitória dos sintomas. Por ultimo, sintomas graves foram definidos como temperatura de pelo menos 39oC e secreção nasal purulenta (espessa, opaca e amarelo-esverdeada) por pelo menos três dias consecutivos. Resultados A idade média das crianças foi de 66 meses (± 30 meses). Cinqüenta pacientes (89%) a......
...nais de hipoperfusão tecidual – diurese = 0,5ml/kg/h e tempo de enchimento capilar = 2s)3. Bibliografia 1. Murphy CV, Schramm GE, Doherty JA, Reichley RM, Gajic O, Afessa B, Micek ST, Kollef MH. The importance of fluid management in acute lung injury secondary to septic shock. Chest 2009; 136:102-9. 2. Rivers E, Nguyen B, Havstad S, et al. Early-goal directed therapy in the treatment......
...ocalizadas em 32 países. Tão ou mais importante que a verificação de que consumos maiores de sal se associavam a níveis mais elevados de pressão arterial foi a constatação de que quanto maior a ingestão de sal mais elevados os níveis de pressão arterial com o aumento da idade. A curva do aumento na pressão arterial com a idade foi mais acentuada nas localidades onde a ingestão de sal é maior (popu......
...ou de ambos tem impacto na perda auditiva? Nenhuma das medicações preveniu a perda auditiva. Mas, a dexametasona mostrou uma tendência para proteção, particularmente para o nível de 80 dB (OR:0,40 IC 95% 0,15 – 1,10). Possivelmente, existe um subgrupo de pacientes que se beneficia do uso da dexametasona, o que não foi possível identificar no estudo. Uma lição importante pode ser tirada deste estu......
...5mcg/l: antibiótico fortemente desencorajado; - 0,25-0,5mcg/l: antibiótico desencorajado; - 0,5-1mcg/l: antibiótico encorajado; - >1 mcg/l: antibiótico fortemente encorajado. A decisão final cabia ao médico que assistia ao paciente. Caso se decidisse por não se iniciar o antibiótico, uma segunda dosagem de procalcitonina era realizada 6-12h após. Após o início do antibiótico, medidas diár......
...s autores concluem pela insuficiência de provas que orientem recomendações. Na prática, todos os ISRS aumentam o risco de má-formações congênitas. Administrados no fim da gravidez, expõem os recém-nascidos a risco de 20% a 30% em relação às seguintes alterações neonatais: agitação, problemas de tônus e sucção, convulsões e hiponatremia, entre outros. Várias têm sido as abordagens para manejo da d......
...erando o placebo depois de 3 a 4 semanas de uso. Em comparação com outros fármacos, superou clorpromazina e mostrou resultados semelhantes aos de haloperidol, valproato de sódio e carbamazepina em estudos com quatro semanas de duração (ver monografia, página 448). Carbamazepina, um anticonvulsivante, tem sido usado na doença bipolar, durante o período de latência do lítio. Também tem lugar no tra......
...ous diltiazem is superior to intravenous amiodarone or digoxin for achieving ventricular rate control in patients with acute uncomplicated atrial fibrillation. Crit Care Med 2009; 37(7):2174 –2179. 2. Wyse DG, Waldo AL, DiMarco JP, et al: A comparison of rate control and rhythm control in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 2002; 347:1825–1833 3. Van Gelder IC, Hagens VE, Bosker HA, ......
...ndon JA, Gimson AE, et al. Improvement by acetylcysteine of hemodynamics and oxygen transport in fulminant hepatic failure. N Engl J Med 1991;324:1852–1857. 3. Walsh TS, Hopton P, Philips BJ, et al. The effect of N-acetylcysteine n oxygen transport and uptake in patients with fulminant hepatic failure. Hepatology 1998;27:1332–1340. 4. Rank N, Michel C, Haertel C, et al. N-acetylcysteine ......
...a farmacêutica, apresentou resultados semelhantes ao ACCORD e ao ADVANCE, embora a população e a abordagem para o controle glicêmico tenham sido distintos. Além disso, como a população estudada foi a de veteranos, houve uma predominância de homens, o que torna a generalização dos resultados problemática para mulheres. Outra consideração a ser realizada é sobre a possibilidade de que o controle gli......
...ainda mais intervenções que possam diminuir complicações e a mortalidade relacionada aos procedimentos cirúrgicos. Bibliografia 1. Haynes AB et al. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. N Engl J Med 2009;360:491-9. [Link Livre para o Artigo Original] 2. World Alliance for Patient Safety. WHO guidelines for safe surgery. Geneva: World H......
...dade e mortalidade significativos. Estima-se que a mortalidade associada aos procedimentos esteja entre 0,4 e 0,8% e a incidência de complicações entre 3 e 17% dos procedimentos, números que podem variar de acordo com o serviço e complexidade dos procedimentos2,3. Além disso, dados sugerem que pelo menos metade das complicações relacionadas aos procedimentos podem ser prevenidas2,3, o que levou a ......
... como, por exemplo, ativando os macrófagos, que são as células hospedeiras nas quais o M. tuberculosis primariamente reside. As células T CD4+ e CD8+ também podem ser citotóxicas contra células infectadas. As células T CD4+ exercem papel importante na resposta imune, e isto é demonstrado pelo acentuado aumento da suscetibilidade à tuberculose em indivíduos infectados pelo HIV, cujas células T CD4+......
...SDD, com todos os participantes pontuando oito ou mais na escala. Participantes foram excluídos se estivessem muito graves clinicamente (p. ex., tentativa de suicídio), tivessem contraindicação absoluta aos antidepressivos, estivessem em outro estudo ou se não tivessem cuidador ou familiar como informantes. A randomização foi feita na proporção de 1:1:1 para receber placebo, sertralina ou mirtazap......
... na reação à estimulação foi avaliada. As notas da escala visual análoga foram convertidas em uma escala de 100 pontos, o escore pós-medicação para cada voltagem foi subtraído do escore pré-medicação, e a média destas diferenças foi calculada para cada participante. A porcentagem de participantes experimentando uma redução média no escore vs. um aumento médio no escore foi comparada entre os dois ......
...s. Da população em estudo, 1.494 homens foram alocados aleatoriamente (inclusão de cada sexto homem de uma lista de datas de nascimento) para receberem rastreamento de câncer de próstata. Estes homens foram convidados para rastreamento de câncer de próstata a cada três anos de 1987 a 1996. Nas duas primeiras ocasiões (1987 e 1990), o rastreamento foi realizado apenas por meio do toque retal. A par......
...ce of overdiagnosis. Arch Intern Med. 2011 May 9;171(9):831-7. [Link para Abstract] (Fator de impacto: 9.110). 2. Black WC. Overdiagnosis: an underrecognized cause of confusion and harm in cancer screening. J Natl Cancer Inst. 2000 Aug 16;92(16):1280-2. 3. Tapson VF. Acute pulmonary embolism: comment on "time trends in pulmonary embolism in the United States". Arch Intern Med. 2011 May 9;17......
...0,4 ? 12,6%), com 7% em programa de diálise. O patógeno mais comumente isolado foi Streptococcus, seguido de S. aureus, E. faecalis e Staphylococcus coagulase negativo. Mais de 40% dos pacientes tinham alguma valvopatia. A valva aórtica foi a mais comumente acometida (54,2 ? 54,8%), seguida pela mitral (32,7 ? 35,8%). Mais de 26% dos pacientes tinham comprometimento de prótese valvar. Mais de 38%......
...r, pelo menos, 30 dias ou morte por causas renais ou cardiovasculares.Vários desfechos secundários também foram avaliados com emprego de uma estratégia de hierarquização para ajuste do nível crítico de significância para múltiplas comparações. Também foi feita uma análise exploratória dos componentes individuais dos desfechos primário e secundários, além dos diversos desfechos de segurança. A anál......