...em pacientes com ICAD, os esforços devem ser no sentido de fornecer uma terapia de alta qualidade aos pacientes, consoante com a melhor evidência disponível que busque as maiores doses toleráveis de medicações modificadoras de doença e seja guiada por critérios clínicos. Bibliografia 1. Stienen, S. et al. NT-proBNP (N-Terminal pro-B-Type Natriuretic Peptide)-Guided Therapy in Acute D......
...ke and High-Risk TIA. N Engl J Med 2018;379:215-25. Disponível em: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1800410 2. Grotta, JC. Antiplatelet Therapy after Ischemic Stroke or TIA. N Engl J Med 2018; 379:291-292. Dispinível em: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMe1806043?query=recirc_curatedRelated_article Clopidogrel e Ácido Acetilsalicílico em Acidente Vascular Cerebral ......
... sangramento. Novas pesquisas são necessárias para determinar como identificar tais pacientes e qual seria o real impacto do uso do IBP nesse cenário. Outro fator importante é que os pacientes não foram estratificados quanto ao uso de dieta enteral. O uso de dieta enteral é um fator protetor para LAMG e sangramento, mas pode aumentar o risco de pneumonia. Dessa forma, é plausível considerar que t......
... critérios de extubação. O desfecho primário foram dias livres de delirium ou coma, definido como número de dias que o paciente estava vivo e permaneceu livre de delirium ou coma durante o período de 14 dias da intervenção. Vários desfechos secundários de eficácia e segurança também foram avaliados, como duração do delirium, tempo livre de VMI, sobrevida em 30 e 90 dias, ocorrência de torsades de ......
... PCSK9 em pacientes com risco cardiovascular elevado, em tratamento otimizado com estatinas na maior dose tolerada e que não tenham alcançado as metas de LDL ou não-HDL recomendadas. Apesar das ressalvas expostas, é altamente provável que os resultados do ODYSSEY OUTCOMES venham a modificar as recomendações de diretrizes e guidelines de SCA no futuro próximo, com inclusão dessas medicações também ......
... N Engl J Med 2018; 379:1519-1528. DOI: 10.1056/NEJMoa1803955. Disponível em: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1803955 2. ......
...nto em local crítico (como SNC) ou que tenha culminado em morte. Outros desfechos de segurança incluíram sangramento clinicamente relevante não maior e sobrevida global durante o estudo. A aderência à intervenção foi estimada por meio da contagem de pílulas, registrada em um diário de medicação pelos pacientes, sendo considerada alta se igual ou superior a 80%. O estudo AVERT incluiu 574 paciente......
...odificados, com hemoculturas positivas para Streptococcus, Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus ou coagulase negativo. A estabilidade clínica foi definida como boa resposta à antibioticoterapia venosa inicial (afebril há mais de 2 dias, queda de 25% nos níveis séricos de proteína C-reativa ou valor absoluto menor que 20mg/dL e leucócitos totais menores que 15.000) por, pelo menos, 10 ou 7......
...gnificativa dos seguintes desfechos secundários no grupo canaglifozina em relação ao placebo: morte por causas cardiovasculares ou hospitalização por insuficiência cardíaca (HR: 0,69/IC 95%: 0,57 ? 0,83/p <0,001); morte cardiovascular, infarto agudo do miocárdio ou acidente vascular cerebral (HR: 0,80/IC 95%: 0,67 ? 0,95/p = 0,01) e hospitalização por insuficiência cardíaca (HR: 0,61/IC 95%: 0,......
...ultou em incidênciamenor de recorrência da celulite do que o tratamento conservador. O fato de oestudo ter sido interrompido dada a eficácia da intervenção pode significar umbom sinal que reforça o resultado no sentido de favorecer a prática estudada.Obviamente, estudos em outros ambientes e cenários podem ajudar a corroborartal prática, que, a priori, dado o potencial benefício e sem danosatrelad......
...ealizada desde a publicação de estudos prospectivos questionando o benefícioda revascularização em pacientes estáveis ??com doença aterosclerótica. A amostragemde renina na veia renal não é mais comumente usada na avaliação da hipertensãorenovascular, uma vez que tem fraco desempenho na detecção de lesões lateralizadas,a menos que a artéria renal esteja completamente ocluída. As mensurações deveia......
... bólus de cristaloide; pressão arterial sistólica inferior a 65 mmHg ocorreu em 3,9% vs. 4,2%, respectivamente; parada cardíaca ocorreu em 1,7% vs. 1,5%; e morte ocorreu em 0,7% vs. 0,6%. A morte antes do dia 28 (checada na alta hospitalar) ocorreu em 218 pacientes (40,5%) no grupo de bólus de cristaloide, em comparação com 223 pacientes (42,3%) no grupo sem bólus de cristaloide (diferença absolut......
...de acompanhamento que não envolveu o uso de radioiodo foi não inferior a uma estratégia de ablação com radioiodo quanto à ocorrência de eventos funcionais, estruturais e biológicos em três anos. Este resultado dá margem a uma rediscussão da prática que muitas vezes é adotada de forma irrestrita em muitos locais quando se trata da condução do câncer de tireoide e abre oportunidade para a busca de ......
...or, mais grave em displasia pulmonar inflamatória.A deficiência na secreção de insulina é o defeito primário nestes pacientes. A resistência à insulina associada a infecções e à inflamação pode também contribuir para o desenvolvimento do diabetes associado à fibrose cística. Anormalidades levesde tolerância à glicose são ainda mais comuns e ocorrem em idades mais precocesde diabetes associado à fi......
...cebo (18,7% versus 7,3%).Na análise dos anticoagulantes para o desfecho secundário de morte ou hospitalização, houve redução significativa no grupo da apixabana em comparação a varfarina (23,5% versus 27,4%/HR: 0,83/IC 95%: 0,74 ? 0,93)/p = 0,002), com NNT de 26, a qual surgiu sobretudo por uma redução no número de hospitalizações (22,5% versus 26,3%). Na análise dos antiplaquetários, não se obser......
...AMA, Mar 15, 2019. doi:10.1001/jama.2019.06922. Packer, DL et al. Effect of Catheter Ablation vs Antiarrhythmic Drug Therapy on Mortality, Stroke, Bleeding, and Cardiac Arrest Among Patients With Atrial Fibrillation. JAMA. 2019 Mar 15. doi: 10.1001/jama.2019.06933. Albert, CM et al. Catheter Ablation for Atrial Fibrillation: Lessons Learned From CABANA. JAMA, Mar 15, 2019......
...oronário e na veia cava superior. Como resultado, o isolamento elétrico das veias pulmonares separadamente é a pedra angular do processo de ablação por cateter para o tratamento da FA paroxística, podendo alcançar o sucesso clínico em 64 a 71% dos casos. No entanto, a eficácia da ablação por cateter da FA persistente é menos favorável, mesmo com abordagens de ablação adicionais. Os resultados de......
...na) ou III (amiodarona, ibutilide, dofetilide) pode alcançar a conversão para o ritmo sinusal em 34 -95% dos pacientes dentro de 24h. Para fibrilação atrial com duração de mais de sete dias, apenas 15-40% dos pacientes convertem para o ritmo sinusal com cardioversão farmacológica isolada, e, assim, a cardioversão elétrica provavelmente será necessária. Em pacientes com doença cardíaca estrutural, ......
...entes com Doença de Graves pode ter oftalmopatia e 5% oftalmopatia grave. Os fatores de risco para o desenvolvimento de complicações oculares incluem hipertireoidismo bioquímico grave, ioftalmopatia pré-existente, idade maior que 65 anos e tabagismo. A profilaxia com corticoesteroide é eficaz na prevenção da doença ocular, o radioiodo não é recomendado para pacientes com doença ocular ativa, enqu......
...ou cardíaca. A presença de um único fator já é indicativo da realização de endoscopia digestiva alta na apresentação, caso escore de 0, pode-se realizar o procedimento ambulatorialmente. Embora uma alta pontuação de Glasgow Blatchford (escore>1) tenha alta sensibilidade, sua especificidade é baixa, e uma pontuação média não é, portanto, útil para orientar as decisões na oferta de endoscopia......
...orma concêntrica sem células inflamatórias, é a lesão patológica típica, conhecida como lesão da pele de cebola. Necrose fibrinoide é uma ocorrência provável nas paredes arteriais sem outros sinais de vasculite. A urinálise provavelmente revele a presença de proteinúria, sendo que quaisquer evidências de hematúria não glomerular deverão ser avaliadas por um urologista. Biópsia do pulmão. Embor......
...te, bem como outros sintomas incapacitantes, o Rituximab é eficaz em lesões oculares refratárias. O Apremilast foi estudado com benefícios para lesões de pele. Os corticosteroides tópicos são úteis para o tratamento de lesões oculares e cutâneas. Embora úteis para a tosse e hiper-reatividade brônquica, o tratamento com corticoides inalatórios por si só não melhora objetivamente os resultados de t......
...e 66% em comparação com a taxa no grupo placebo (P <0,001 para todas as comparações). Os resultados semelhantes foram observados em pacientes independentemente da contagem de eosinófilos no sangue na matrícula do estudo. O volume expiratório forçado em 1 segundo pré-broncodilatador na semana 52 foi maior em todos os grupos tezepelumabe do que no grupo placebo (diferença, 0,12 litros com baixa ......
...of different regimens to lower blood pressure on major cardiovascular events in older and younger adults: meta-analysis of randomised trials. BMJ 2008; 36:1121. 5. Khan, N, McAlister, FA. Re-examining the efficacy ofbeta-blockers for the treatment of hypertension: a meta-analysis. CMAJ 2006; 174:1737. 6. Prospective Studies Collaboration. Age-specific relevance of usual blood pressure to......
... de ALT apenas minimamente elevados. Os pacientes com cirrose levemente descompensada podem ser tratados com doses baixas e tituladas de interferon, ainda que os agentes orais disponíveis, por sua segurança e tolerabilidade, sejam a 1ª escolha para o tratamento. O equivalente a 1/3 terço destes pacientes responderá à terapia e apresentará perda contínua de DNA de HBV e HBeAg (se inicialmente for......
...o do desfecho primário. Resultados Febre = 39·5°C foi incomum nos dois grupos (após imunização primária: um de 226 participantes [<1%] no grupo paracetamol profilático versus três de 233 [1%] no grupo não paracetamol profilático; após imunização de reforço: três de 178 [2%] versus dois de 172 [1%]). A porcentagem de crianças com temperatura = 38°C após pelo menos uma dose foi significantem......
...parada cardíaca em doadores potenciais.O risco parece ser baixo em doadores potenciais hemodinamicamente estáveis, nosquais o uso de hipotermia pode ser justificado pela melhora da viabilidade doenxerto. Na presença de instabilidade hemodinâmica, a normotermia deve sermantida em doadores potenciais para reduzir o risco de parada cardíaca. Suporte Hematológico Asdiretrizes brasileiras sugerem a tr......
...cal e pacientes com AVC isquêmico e comparou com aquelestratados sem trombolíticos. Em 618 pacientes apresentando AVC, 11% receberamtrombolíticos (81% por via intravenosa), e não foi encontrada nenhuma diferençaem desfechos entre os grupos, mas o resultado é difícil de avaliar, com grande disparidadena pontuação NIH entre os grupos. A taxa de hemorragia foi de 5,9% entre ospacientes que receberam ......
... O Estudo Foi realizado um estudo randomizado pragmático, não cego, envolvendo adultos e adolescentes com asma que estavam recebendo corticoides inalatórios, com ou sem terapia adjuvante, e que tiveram, pelo menos, uma exacerbação nos últimos 12 meses. Os autores do estudo compararam um plano de autocuidado que incluiu um aumento na dose de corticoides inalatórios em 4 vezes (grupo quadru......
... 13. Christodoulou MI, Kapsogeorgou EK, Moutsopoulos HM. Characteristics of the minor salivary gland infiltrates in Sjögren’s syndrome. J Autoimmun 2009. DOI: 10.1016/j.jaut.2009.10.004. 14. Mavragani CP, Moutsopoulos HM. The geoepidemiology of Sjögren’s syndrome. Autoimmun Rev 2009. DOI: 10.1016/j.autrev.2009.11.004. 15. Katsifis GE, Rekka S, Moutsopoulos NM, et al......
...ardias, particularmente no contexto da administração concomitante de esteroides para o tratamento da doença enxerto-hospedeiro. O diagnóstico deve ser considerado em qualquer paciente com alterações hepáticas no pós-transplante de células hematopoiéticas. A confirmação diagnóstica é clínica e critérios diagnósticos para DVO têm especificidade de 91-92%, mas baixa sensibilidade. Os critérios mais......
...ndo assim, é necessário saber se há alguma outra opção com melhores resultados. O Estudo Foi realizado um estudo randomizado, controlado por placebo de terapia valganciclovir em recém-nascidos com doença congênita por CMV sintomáticas, comparando seis meses de tratamento com seis semanas de tratamento. O desfecho primário avaliado foi a alteração auditiva na melhor orelha (audição "best-ear")......
...o paracetamol seja evitado em crianças com asma. Entretanto, precisamos de evidências mais definitivas para adotar essa recomendação. O Estudo Este é um estudo multicêntrico, prospectivo, randomizado, duplo-cego, de grupos paralelos, que envolveu 300 crianças (faixa etária, de 12 a 59 meses) com asma persistente leve, e que randomizou as crianças designadas para receber ou paracetamol ou i......
...riamente, geralmente por 6-10 semanas após a cirurgia corretiva. Agente de primeira escolha. As formulações lipídicas de anfotericina são menos nefrotóxicas, embora tenham custo mais elevado; a dosagem varia de acordo com a formulação. Flucitosina 25-37,5mg/Kg, p.o., q.i.d. durante a terapia com anfotericina. Adjuvante da anfotericina. Acompanhar os níveis e ajust......
...tra o HZ foi de 89,8% (IC 95%, 84,2-93,7; P <0,001), semelhante no caso dos participantes com 70 a 79 anos de idade (90,0%) e daqueles com 80 anos de idade ou mais (89,1 %). Na análise de dados agregados dos participantes com 70 anos de idade ou mais no ZOE-50 e no ZOE-70 (16.596), a eficácia da vacina contra o HZ foi de 91,3% (IC 95%, 86,8-94,5; P <0,001), sendo que a da vacina contra a ne......
...ou em uma taxa significativamente maior de falência terapêutica em comparação ao uso de CPAP (insucesso de 25% contra 13% com CPAP). Sendo assim, não é recomendado o uso dessa modalidade de suporte de oxigênio para bebês prematuros. Bibliografia Roberts CT et al. Nasal High-Flow Therapy for Primary Respiratory Support in Preterm Infants. N Engl J Med 2016; 375:1142-1151 Terapia de alto ......
...casona foi associado com o risco de uma série de eventos relacionados com a asma, semelhante ao risco quando ministrada a fluticasona isoladamente. Considerando esses resultados, o mais indicado é reduzir custos e utilizar apenas o corticoide de forma isolada com o intuito de diminuir eventos graves. Bibliografia Stempel DA et al. Safety of Adding Salmeterol to Fluticasone Propionate in Ch......
...mizados controlados, é recomendada em pacientes com risco de CHCs, de acordo com os critérios da AASLD.30 Um dos pontos fracos da USG é a má resolução em pacientes obesos, com impacto significativo na capacidade de produzir imagens de lesões de massa. A tomografia computadorizada (TC) do abdome também é muito usada na avaliação de pacientes com doença hepática. Nas situações em que uma lesão de m......
...nea a cada 2 semanas. Os doentes continuaram o regime do ensaio até falência do tratamento ou até 18 meses decorridos. Eles foram seguidos por até 2 anos após a randomização. O ponto final primário foi o tempo até a falha do tratamento, definido de acordo com um escore de inflamação intraocular baseado nos critérios de Padronização da Nomenclatura de Uveíte. No total a amostra contou com 90 parti......
... partes moles benignos mais comuns na infância, acometendo de 3 a 10% das crianças. O diagnóstico normalmente é feito entre o 4o e 6o mês de vida. O tratamento inclui corticoides, interferon-alfa e vincristina, porém tais drogas oferecem riscos. O uso de um beta-bloqueador não seletivo como propranolol é uma forma de tratamento com perfil de risco melhor, porém faltam estudos randomizados que resp......
...coagulopatia, hipoglicemia, insuficiência renal e anormalidades eletrolíticas. A taxa de mortalidade é superior a 80% quando os pacientes se encontram em coma hepático no estágio IV. A morte decorre, em geral, de insuficiência hepática progressiva, sangramento GI, edema cerebral, sepse ou arritmias. G- Hepatite crônica A hepatite viral crônica é definida como inflamação hepática persistindo d......
...lação ao período pré-intervenção para o período pós-intervenção no grupo de intervenção em comparação com o grupo controle (mudança, de 22,5% para 21,8% no grupo de intervenção e de 23,2% para 23,5%no grupo controle; odds ratio de mudança incremental ao longo do tempo, ajustado para hospitais e as características do paciente: 0,90; IC95%: 0,80-0,99; P = 0,04; diferença de risco: -1,8%; IC95%: - 3,......
...–9. 48. Goldman JM, Majhal NS, Klein JP, et al. Relapse and late mortality in 5-year survivors of myeloablative allogeneic hematopoietic cell transplantation for chronic myeloid leukemia in fi rst chronic phase. J Clin Oncol 2010;28:1888– 95. 49. Gratwohl A, Hermans J, Goldman JM, et al. Utility of a prognostic scoring system for allogeneic stem cell transplantation in patients with chron......
...n area: fi ve years of surveillance. JAMA 1970;214:1666. 74. Tay YK, Huff JC, Weston WL. Mycoplasma pneumoniae infection is associated with Stevens-Johnson syndrome, not erythema multiforme (von Hebra). J Am Acad Dermatol 1996;35:757. 75. Cherry JD. Anemia and mucocutaneous lesions due to Mycoplasma pneumoniae infections. Clin Infect Dis 1993;17 Suppl 1:S47. 76. Chryss......
...n the clinical progression of benign pro-static hyperplasia. N Engl J Med 349:2385, 2003 40. The Hytrin Community Assessment Trial study: a one-year study of terazosin versus placebo in the treatment of men with symptomatic benign hyperplasia. HYCAT Investigator Group. Urology 47:159, 1996 41. The impact of medical therapy on bother due to symptoms, quality of life and globa......
...do mole havia cicatrizado totalmente e uma (k) radiografia simples mostrava a ocorrência de reconstrução óssea adicional. Cortesia do dr. E. Senneville. Tratamento cirúrgico Na era pré-antibióticos, mesmo com apenas tratamento cirúrgico um número considerável de pacientes com osteomielite alcançavam a remissão, quando não a cura,. As intervenções cirúrgicas, mesmo oaps o advento da antibió......
... Estimular o miocárdio Agente inotrópico Corrigir arritmias Agente antiarrítmico, marca-passo Aliviar a isquemia Intervenções cardíacas percutâneas, agente trombolítico, desvio coronariano Prevenir a propagação de coágulos Aspirina, outros agentes antiplaquetários, anticoagulantes Abordagem do paciente com edema pulmonar não cardiogênico: SARA A SAR......
...veu também a associação da DB com alelos do grupo MICA (MHC class I related gene A, gene A relacionado ao MHC classe I). Estes genes são transcritos por células humanas em situações de hipertermia, anóxia ou metabólitos tóxicos, gerando produtos do grupo das proteínas de choque térmico (HSP). A HSP humana de 60 kDa, em particular, guarda importante homologia com a HSP 65 kDa bacteriana, e é expres......
...mente, não tem absorção sistêmica, atuando localmente no trato digestivo. Tem mais indicação em tratamento de candidíase esofágica. Em revisão sistemática Cochrane220, nistatina, dada profilaticamente a 1.569 pacientes imunodeprimidos e criticamente doentes, não superou placebo, não-tratamento, fluconazol e anfotericina B. Os autores concluíram pela não indicação de nistatina profilática em pacien......
...idade, sexo masculino, apresenta quadro de tosse seca e dispneia progressiva há 6 meses, não apresenta edema periférico e nega febre e outras manifestações sugestivas de doença sistêmica. Sempre trabalhou como bancário e não apresenta outros antecedentes ocupacionais dignos de nota, também não possui animais em casa. Exame Físico · BEG, pletórico, anictérico, acianótico. · Pressão ......