...oqueio tanto de serotonina como de norepinefrina e antagonismo específico de receptores 5HT2A. Esses medicamentos têm sido considerados no tratamento de usuários de cocaína, principalmente com comorbidade com depressão. Nefazodona Ciraulo e colaboradores37 avaliaram 69 pacientes que preenchiam critérios para dependência de cocaína e que atingiram mais de 12 pontos na Hamilton D......
..., 16 semanas, pois pacientes adultos, em geral, respondem mais tardiamente do que crianças. Outro aspecto clinicamente relevante foi a separação de GESF primária dos casos de GESF secundária a outras doenças (p. ex., Aids, obesidade mórbida, nefropatia do refluxo, rim único, entre outras), pois, nesses casos, não está indicada a terapia imunossupressora.5,18,21,22 Glomerulonefrite membran......
...d study.Otol Neurotol. 2007 Apr;28(3):408-13. 3. Sullivan FM et al. Early treatment with prednisolone or acyclovir in Bell's palsy.N Engl J Med. 2007 Oct 18;357(16):1598-607. Corticosteróide eficaz e valaciclovir ineficaz no tratamento da paralisia de Bell Euclides F. de A. Cavalcanti paralisia facial periférica Corticosteróide eficaz e valaciclovir ineficaz no tratamento da paralisia d......
...) desde a randomização até o ponto de um declínio de doisníveis em uma escala ordinal de 6 pontos do estado clínico (de 1 = alta para 6= ou alta hospitalar, o que ocorresse primeiro). A análise primária foirealizada na população com intenção de tratar (ITT), e a análise de segurança,em todos os pacientes que iniciaram o tratamento designado. Este estudo estáregistrado no ClinicalTrials.gov, NCT042......
...suecos para inscrição de pacientes e coleta de dados. Os pacientes com suspeita de IAM e uma saturação de oxigênio de 90% ou mais foram distribuídos aleatoriamente para receber oxigênio suplementar (6L/min durante 6 a 12h, entregues através de uma máscara facial aberta) ou ar ambiente. Um total de 6.629 pacientes foi matriculado. A duração mediana da terapia com oxigênio foi de 11,6h, e a saturaç......
...rou redução de mortalidade por causa de 1 ano. Sendo assim, fica fácil afirmar que a escolha sábia nessa situação é não fornecer oxigênio a pacientes com infarto que não estiverem hipoxêmicos. Além de tudo, essa é uma medida que serve como uma luva para qualquer gestor hospitalar. Bibliografia Hofmann R et al. Oxygen Therapy in Suspected Acute Myocardial Infarction. N Engl J Med 2017......
...om 254 pacientes (7,7%) no grupo ar ambiente. A mediana do maior nível de troponina durante a internação foi de 946,5ng/L no grupo de oxigênio e 983,0ng/L no grupo ar ambiente. O ponto final primário da morte por qualquer causa no prazo de 1 ano após a randomização ocorreu em 5,0% dos pacientes (166 de 3.311) atribuídos ao oxigênio e em 5,1% dos pacientes (168 de 3.318) atribuídos ao ar ambiente ......
...nça (DMARDs). O Estudo Este é um ensaio clínico duplo-cego randomizado com pacientes com AR com duração < 12 meses ainda sem uso de DMARDs. Os pacientes foram randomizados para receber alta dose de óleo de peixe (5,5 g EPA + DHA diária) ou dose baixa de óleo de peixe (400 mg EPA + DHA diária). Todos os pacientes receberam terapia tripla com DMARDs usando metotrexato, hidroxicloroquina e sa......
...obal mediana de 61,9 meses. Um benefício da cirurgiafoi observado em todas as análises em subgrupos de acordo com fatoresprognósticos. As medidas de qualidade de vida ao longo de um ano deacompanhamento não diferiram entre os dois grupos, e não observamos mortalidadeperioperatória em 30 dias após a cirurgia. Aplicação Prática Este importante ensaio clínico trazinteressantes perspectivas. O result......
...ial sistólica de mais de 130 mmHg no final doprocedimento, conforme o que está na descrição do ensaio clínico. Podemos tercomo hipótese que níveis pressóricos mais elevados do que os atingidos nos doisgrupos de pacientes possam ser ainda mais relacionados com hemorragiaintraparenquimatosa, e ao menos isso pode ficar em mente para o manejo desses casosna prática. No entanto, aguardaremos mais estud......
... de pelo menos dois biomarcadores séricos (proteína C reativa, dímeroD, lactato desidrogenase ou ferritina). A intervenção estudada foi a infusãointravenosa única de 8 mg/kg de tocilizumabe mais tratamento padrão (n = 65) versuso tratamento padrão sozinho (n = 64). O desfecho primário foi o estado clínicomedido em 15 dias usando uma escala ordinal de sete níveis que incluiventilação mecânica e mor......
...a, porém não clinicamente evidente¦¶ pN2 = metástases para 4 a 9 linfonodos ou em linfonodos mamários internos clinicamente evidentes,¦¶ na ausência de metástases em linfonodo axilar pN2a = metástases para 4 a 9 linfonodos (pelo menos um depósito tumoral > 2 mm) pN2b = metástases em linfonodos mamários internos clinicamente evidentes,† na ausência de metástases em linfonodo axilar pN3 = met......
...maneceram sem dar a luz 14 – 21 dias após um curso inicial de corticóide e que permaneciam sob alto risco de parto prematuro foram randomizadas para múltiplos cursos de corticóide (n=937) ou placebo (n=921), a cada 14 dias até a 33ª semana de gestação ou até o momento do parto. O desfecho primário foi um composto de mortalidade perinatal ou neonatal, síndrome do desconforto respiratório grave, hem......
... em pacientes com eventos cerebrovasculares1 [Link para Abstract]. Fator de impacto da revista (Archives of Internal Medicine): 9,110 Contexto Clínico As doenças cerebrovasculares são um problema de saúde pública mundialmente. Estima-se que cerca de 15 milhões de pessoas apresentem um acidente vascular cerebral (AVC) por ano, das quais 5 milhões morrem e 5 milhões ficam com se......
...vo de controle pressórico sempre são levantadas, equanto mais dados advindos de ensaios clínicos randomizados houver, melhor seráo nível de recomendação para guiar a prática clínica. O Estudo Apresentamosum ensaio clínico randomizado no qual os pesquisadores atribuíramaleatoriamente 9.361 participantes que apresentavam risco aumentado de doençacardiovascular, mas não tinham diabetes ou acidente va......
...ômica que mediu a qualidade de vida relacionada àsaúde usando anos de vida ajustados pela qualidade (QALYs) derivados da versãode cinco níveis do índice EuroQoL (EQ-5D-5L) ou sua versão proxy(EQ-5D-5L-P) e o questionário de Medida de Utilidade de Qualidade de Vida para Demência(DEMQOL-U), que foram autopreenchidos por pacientes competentes e por umrepresentante da equipe de assistência domiciliar ......
...95%, 0,49 a 1,03]; diferença de risco, -7,6% [IC 95%,-16% a 0,8%]; P = 0,09). Em 30 dias, 10 pacientes (5,2%) no grupo de cálcio e18 pacientes (9,1%) no grupo de solução salina estavam vivos (razão de risco,0,57 [IC 95%, 0,27 a 1,18]; diferença de risco, -3,9% [IC 95%, -9,4% a 1,3%]; P= 0,17). Um desfecho neurológico favorável em 30 dias foi observado em 7pacientes (3,6%) no grupo de cálcio e em 1......
...clínico randomizado e multicêntrico que contou com 1.102 adultos críticossubmetidos a intubação traqueal em sete departamentos de emergência e oito unidadesde terapia intensiva nos Estados Unidos entre 29 de abril de 2019 e 14 defevereiro de 2021. A data do acompanhamento final foi 14 de março de 2021. Ospacientes foram aleatoriamente designados para uso de bougie (n = 556)ou uso de tubo endotraqu......
...om risco de morte ou arritmia cardíaca, intubação endotraqueal, recorrência de crises e morte.Foram incluídos 384 pacientes e designados aleatoriamente para receber levetiracetam (145 pacientes), fosfenitoína (118) ou valproato (121). A reinscrição de pacientes com um segundo episódio de status epilepticus foi responsável por 16 instâncias adicionais de randomização. De acordo com uma regra de par......
...veram efeitos colaterais inaceitáveis, enquanto o Uniti-2 incluiu 628 nos quais a terapia convencional falhou ou que tiveram efeitos colaterais inaceitáveis. Os indivíduos que completaram esses ensaios de indução participaram, em seguida, do IM-Uniti, no qual os 397 que tiveram resposta ao ustequinumabe foram aleatoriamente designados para receber injeções de manutenção subcutâneas de 90mg de ust......
...s grupos na incapacidade relacionada à cefaleia, na cefaleia que perdurou por dias, ou na porcentagem de pacientes que completaram o período de tratamento de 24 semanas. Os indivíduos que receberam amitriptilina ou topiramato apresentaram taxas mais altas de eventos adversos do que aqueles que receberam placebo, incluindo fadiga (30% versus 14%) e boca seca (25% versus 12%) no grupo de amitriptili......
...w and meta-analysis. Am J Clin Nutr 2010;92:1189-1196 4. Serra-Majem L, Roman B, Estruch R. Scientific evidence of interventions using the Mediterranean diet: a systematic review. Nutr Rev 2006;64:S27-S47 5. de Lorgeril M, Salen P, Martin JL, Monjaud I, Delaye J, Mamelle N. Mediterranean diet, traditional risk factors, and the rate of cardiovascular complications after my......
...tratamentos incluem alemtuzumabe70,71 e ANP.72 Os pacientes responsivos devem ser avaliados para um possível transplante alogênico.73,74 A LLP-B pode surgir como uma transformação da LLC ou de novo. O imunofenótipo da LLP-B de novo inclui a expressão de superfície de CD19, CD20, CD22, CD79b, FMC7 e uma forte expressão de IgM tipicamente na ausência de CD23 e CD5 (presente em 1/3 dos casos).68,69......
...ero médio de tratamentos adicionais com albuterol(magnésio: 1,49, placebo: 1,59; razão de risco, 0,94 [IC de 95%, 0,79 a 1,11];P = 0,47). Náusea/vômito ou dor de garganta/nariz ocorreram em 17 das 409crianças que receberam magnésio (4%) e em 5 das 407 que receberam placebo (1%). Aplicação Prática Neste ensaioclínico randomizado e multicêntrico, o resultado da inalação com beta-2 agonistaacrescido......
...entes portadores de artrite reumatoide refratária aDMARDS, o upadacitinibe foi superior ao abatacept na mudança da linha de baseno DAS28-CRP e na obtenção da remissão na semana 12, mas foi associado aeventos adversos mais graves. Ou seja, com base neste ensaio clínico ao menos,há demonstração de maior eficácia do upadacitinibe, porém à custa de índices desegurança não aceitáveis, dado o perfil gra......
... seria o efeito na mortalidade daredução da exposição a vasopressores em pacientes em UTI com 65 anos ou mais deidade é uma dúvida ainda não respondida. O Estudo Este é um ensaio clínico multicêntrico, pragmático erandomizado que foi conduzido em 65 UTIs no Reino Unido e incluiu 2.600pacientes randomizados com 65 anos ou mais de idade com hipotensão. O estudofoi realizado de julho de 2017 a março ......
...acareumática latente. O Estudo Apresentamosum ensaio clínico randomizado e controlado sobre profilaxia antibióticasecundária em crianças e adolescentes de Uganda de 5 a 17 anos de idade comdoença cardíaca latente por febre reumática. Os participantes foramaleatoriamente designados para receber injeções de penicilina G benzatina acada quatro semanas por dois anos ou nenhuma profilaxia. Todos os par......
...adversos graves atribuídos à hipercalemia não foisignificativamente maior com o substituto do sal do que com o sal regular (3,35eventos vs. 3,30 eventos por 1.000 pessoas-ano; razão de taxa, 1,04; IC 95%,0,80 a 1,37; P = 0,76). Aplicação Prática Este estudo tem importância prática,ainda que possamos enxergar que há potenciais limitantes para a validadeexterna, dado que foi realizado em um país co......
...ndice de massa corporal (IMC), quantidade de gordura corporal emedidas de fatores de risco metabólicos.Do total de139 participantes submetidos à randomização, 118 (84,9%) completaram a visitade acompanhamento de 12 meses. A perda de peso média da linha de base em 12meses foi de ?8,0 kg (IC 95%, ?9,6 a ?6,4) no grupo de restrição de tempo e de ?6,3kg (IC 95%, ?7,8 a ?4,7) no grupo de restrição caló......
...acionado à gravidadedo distúrbio hemodinâmico. Embora o suporte inotrópico seja a base da terapiamédica para choque cardiogênico, existem poucas evidências para orientar aseleção de agentes inotrópicos na prática clínica. O Estudo Apresentamos umensaio clínico randomizado e duplo-cego no qual pacientes com choquecardiogênico foram aleatorizados para receber milrinona ou dobutamina. Odesfecho primá......
...asosacaba tendo recorrência alta de crises, caracterizando situações em quemedicamentos profiláticos passam a ter papel fundamental para controlesintomático. O atogepant é um antagonista doreceptor do peptídeo relacionado ao gene da calcitonina oral, de moléculapequena, e está sendo investigado para o tratamento preventivo da enxaqueca.Apresentaremos um estudo de fase 3 sobre essa nova droga. O Es......
...usCognitivo (TICS-T; pontuação variando de 0 a 100, com média de 50 ± 10 epontuações mais baixas indicando pior cognição) em 6 meses.De 432 pacientes que foram submetidos àrandomização, 422 foram designados para receber um medicamento experimental eforam incluídos nas análises, sendo que 214 pacientes receberam dexmedetomidinaem uma dose média de 0,27 µg por quilograma por hora, e 208 receberam pr......
...o críticos com hipoxemia que foram internados comcovid-19, uma intervenção para aumentar a posição prona não melhorou osresultados. No entanto, intervalos de confiança amplos impedem a exclusão definitivade benefícios ou danos. A adesão ao posicionamento prona foi baixa, apesar dosmúltiplos esforços para aumentá-la. Levando em conta a dificuldade de adesão dequalquer paciente a períodos longos em ......
... e randomizado que comparou TC com ACI comoestratégias iniciais de diagnóstico por imagem para orientar o tratamento depacientes com dor torácica estável que tinham probabilidade pré-testeintermediária de DAC obstrutiva e foram encaminhados para ACI em um dos 26centros europeus participantes. O desfecho primário foram eventoscardiovasculares adversos maiores (morte cardiovascular, infarto do miocá......
...morte. Em especial, a meningite tuberculosa é muitas vezes letal. Os casos exigem tratamento antituberculose precoce associado a corticoides para melhorar a sobrevivência. Ainda assim, quase um terço dos pacientes com a doença morrem. Uma dúvida é se intensificar o tratamento antituberculose aumentaria a morte intracerebral de Mycobacterium tuberculosis, diminuindo a mortalidade dos pacientes. ......
...icida e outros eventos adversos graves no grupo paroxetina e problemas cardiovasculares no grupo imipramina. Aplicações Práticas Com base nessa publicação, não podemos recomendar o uso nem de paroxetina, nem de imipramina para depressão maior em adolescentes. Nenhuma das drogas mostrou eficácia para depressão maior em adolescentes, e houve um aumento de eventos adversos com ambas as drogas. A......
...valiados os resultados. Os pacientes foram avaliados em 3 grupos, considerando o tempo em que fizeram a TCC: em até 1h da triagem; entre 1?3h após a triagem; após 3h da triagem. Durante o período de estudo, 5.943 indivíduos foram incluídos. Desses, nenhum paciente digitalizado em menos de 3h apresentou achados intracranianos em imagens que exigissem a presença de um neurocirurgião, ao passo que um......
...o. Os pacientes foram acompanhados por até cinco anos. O desfecho primário avaliado foi um composto de morte, acidente vascular cerebral ou infarto do miocárdio no prazo de 30 dias após o procedimento ou acidente vascular cerebral ipsilateral dentro de um ano. O stent não foi inferior à endarterectomia no que diz respeito ao desfecho primário composto (taxa de eventos, 3,8% e 3,4%, respectivament......
... de Órgãos Sequenciais (Sofa) cardiovascular (os escores variam de 0 a 4, com pontuações mais altas indicando disfunção mais grave) foi maior no grupo angiotensina II do que no grupo placebo (-1,75 versus -1,28, P = 0,01). Eventos adversos graves foram relatados em 60,7% dos pacientes no grupo angiotensina II e em 67,1% no grupo placebo. Aplicação Prática É sempre bom ver um estudo abordan......
...secretada pelos túbulos distais do rim. A urodilatina é a resposta dos rins à IC descompensada ao acomodar e preservar a sua função renal. Na ICA, acredita-se que a administração de ularitide assegure a perfusão sistêmica de órgãos e, por conseguinte, reduza as complicações clínicas a curto e a longo prazo. O Estudo Este é um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, com 2.157 pacientes com ......
...desfechos secundários incluíram a segurança do tratamento e a sobrevida global (definida como o período compreendido a partir da data da randomização até a morte). Um total de 368 pacientes foram randomizados. A maior parte dos pacientes apresentava doença T3 (82 – 83%), e linfonodo acometido (71 – 73%). Em setembro de 2012, 308 pacientes (87,0% [IC95%: 83,1 – 90,1%]) tiveram recaída ......
...a para 15 a 20%, mas permaneceu alta entre os pacientes com PTT secundária (55 a 60%).80,83 Muitos pacientes incluídos neste último grupo apresentavam doenças subjacentes e comorbidades sérias, como transplante de células-tronco hematopoéticas, que provavelmente contribuíram para a alta mortalidade observada. O tratamento da PTT aguda, portanto, deve depender das manifestações clínicas e do curso......
...endo o NNT para evitar pericardite recorrente ou incessante de apenas 4 pacientes. Os dados também mostram menos sintomas e menos necessidade de hospitalização com uso da colchicina, ou seja, um conjunto de resultados excelente em vários aspectos. As doses utilizadas neste estudo são habituais e facilitam a adesão do paciente, podendo ser incorporadas na prática clínica do manejo da pericardite, m......
...ncia em 90 dias ao longo de toda a faixa de pontuação na escala de Rankin modificada (P <0,001). A taxa de independência funcional (escala de Rankin modificada de 0-2) foi maior no grupo de intervenção do que no grupo controle (60% vs. 35%, P <0,001). Não houve significativas diferenças entre os grupos em termos de mortalidade em 90 dias (9% vs 12%, P = 0,50) ou hemorragia intracraniana sint......
...r o sucesso atribuível a qualquer intervenção. Bibliografia Delitto A et al. Surgery versus nonsurgical treatment of lumbar spinal stenosis: A randomized trial. Ann Intern Med 2015 Apr 7; 162:465. (http://dx.doi.org/10.7326/M14-1420) Tratamento Clínico ou Cirúrgico para Estenose Espinal Lombar Lucas Santos Zambon Tratamento Clínico ou Cirúrgico para Estenose Espinal Lombar (Livre) Ortopedia......
...qualquer diverticulite, mesmo os casos não complicados. Apresentaremos estudo que comparou duas estratégias para manejo de pacientes com diverticulite colônica não complicada, principalmente no que tange segurança da conduta, qualidade de vida e custos. O Estudo Este estudo que apresentamos é um ensaio clínico controlado, randomizado que incluiu pacientes maiores de 18 ano......
...rvadora do esfíncter, e downstaging cirúrgico (conversão para cirurgia conservadora do esfíncter a partir de outro procedimento programado previamente). O estudo incluiu 1.608 pacientes randomizados. Não foram identificadas diferenças significativas quando comparados os esquemas com capecitabina VO ou 5-fluorouracil EV, tanto para taxas de resposta patológica completa, possibilidade de re......
... Clínico O principal objetivo da terapia para esclerose múltipla (EM) é diminuir o risco de sofrer uma crise. Nenhum dos tratamentos disponíveis atualmente pode evitá-las completamente, sendo assim, é necessário saber como manejar estas crises, o que normalmente é feito com corticoides, que não oferecem benefício em longo prazo para os pacientes, porém aceleram a recuperação funcional nas crise......
...s apenas os pacientes que não tinham déficit cognitivo nos 3 grupos, as taxas foram de 4,01/1.000 pacientes-dia no grupo (1) Programa Completo X 8,18/1.000 pacientes-dia no grupo (2) Apenas Materiais (taxa de risco: 0,51, IC95% 0,28-0,93) X 8,72/1.000 pacientes-dia no grupo (3) Controle (taxa de risco: 0,43, IC95% 0,24-0,78). Isso significa uma redução de cerca de 50% das quedas nestes pacientes h......
...os aleatoriamente para receber soluçãode albumina humana 20% por até 14 dias ou até a alta, o que ocorresse primeiro,ou tratamento padrão. O tratamento começou dentro de três dias após a admissão.O desfecho primário composto foi nova infecção, disfunção renal ou morte entreos dias 3 e 15 após o início do tratamento.Foram submetidos à randomização 777pacientes, e o álcool foi relatado como a causa ......