... em cluster de uma intervenção de 1,5 anos multifacetada em 32 hospitais em Quebec (Canadá). A intervenção envolveu auditorias de indicações para cesariana, fornecimento de feedback aos profissionais de saúde e implementação de melhores práticas. O desfecho primário foi a taxa de cesariana no período pós-intervenção de um ano. Entre os 184.952 participantes, 53.086 mulheres no ano antes da interv......
...de Baltimore que incluem o seguinte: -Bilirrubina total sérica > de 2 mg / dL no prazo de 21 dias após o transplante e, pelo menos, dois dos seguintes: -Hepatomegalia; -Ascite; -Ganho de peso > 5% do peso basal. Os critérios de Seattle, por sua vez, incluem os seguintes: -Bilirrubina total sérica > de 2 mg / dL no prazo de 20 dias após o transplante; -Hepatomegalia ou dor em......
... células da ascite ajuda a confirmar a presença de infecção.29 Contagens de neutrófilos da ascite superiores a 250µL são diagnósticas de PBE. Mesmo nos casos em que for necessário enviar culturas para o laboratório, o tratamento antibiótico deverá ser iniciado com embasamento nos resultados da contagem de células, e não poderá ser adiado até que sejam conhecidos os resultados da cultura. Nos caso......
...scentes com uveíte associada à AIJ ativa que estavam tomando uma dose estável de metotrexato. Ainda que o resultado seja positivo, devemos observar que os pacientes que receberam adalimumabe tiveram uma incidência muito maior de eventos adversos e eventos adversos graves do que aqueles que receberam placebo. Acreditamos que seja uma alternativa terapêutica válida a partir do resultado destes estud......
...) com doença sintomática, o uso de ganciclovir intravenoso durante seis semanas já se mostrou como droga potencial para melhorar os resultados audiológicos aos seis meses, mas esse benefício diminui ao longo do tempo. Sendo assim, é necessário saber se há alguma outra opção com melhores resultados. O Estudo Foi realizado um estudo randomizado, controlado por placebo de terapia valganciclovir......
...ide inalatório não tem vantagens, mas poderia haver vantagem no aumento dessa dose. O Estudo Foi realizado um estudo randomizado pragmático, não cego, envolvendo adultos e adolescentes com asma que estavam recebendo corticoides inalatórios, com ou sem terapia adjuvante, e que tiveram, pelo menos, uma exacerbação nos últimos 12 meses. Os autores do estudo compararam um plano de autocuidado......
...ue foram estudados. O Quadro 1 contém os critérios revisados da classificação internacional da SS. Quadro 1 Critérios Revisados da Classificação Internacional da Síndrome de Sjögren I. Sintomas oculares: resposta positiva a, pelo menos, uma entre as seguintes perguntas: 1. Você teve olhos secos diariamente, de forma persistente e incôm......
...eram umamediana (intervalo interquartil) de 27,0 (9-54) mg de nitratos intravenosos nasprimeiras 4 horas vs. 4,0 (2,0-6,0) mg no grupo de controle (diferençaajustada, 23,8 [IC de 95%, 13,5-34,1]). Houve uma porcentagemsignificativamente maior de pacientes no grupo de intervenção tratados paraseus fatores precipitantes do que no grupo de controle (58,8% vs. 31,9%;diferença ajustada, 31,1% [IC de 95......
... barata do que a terapia cognitivo-comportamental presencial com foco no trauma em um período de 16 semanas. Seria intuitivo recomendarmos essa alternativa, mas temos que considerar que mais evidências seriam necessárias, uma vez que diferentes cenários socioculturais e econômicos podem impactar diferentemente a interface com a tecnologia empregada e, consequentemente, seus resultados. Porém, pa......
...im como a gravidade da doença, diminuiu dramaticamente nos últimos 35 anos, principalmente por causa da melhoria significativa nas condições sanitárias, maior disponibilidade de água limpa e intensificação dos esforços para controlar doenças endêmicas.58 Patogênese De maneira geral, tracoma crônico, grave e que cega está associado às reinfecções repetidas ou às infecções persistentes por cepa......
...rombotic thrombocytopenic purpura: a case report and review of the literature. Br J Haematol 2004;124:787–95. 22. Fakhouri F, Vernant JP, Veyradier A, et al. Efficiency of curative and prophylactic treatment with rituximab in ADAMTS13-deficient thrombotic thrombocytopenic purpura: a study of 11 cases. Blood 2005;106:1932–7. 23. Elliott MA, Heit JA, Pruthi RK, et al. Rituxim......
... fazer tratamento por um período de 10 dias com administração intravenosa de 5.000U/kg de penicilina G cristalina aquosa, a cada 12 horas, nos primeiros 7 dias de vida e, a seguir, a cada 8 horas nos próximos 3 dias.15 Como alternativa, pode-se administrar por via intramuscular 50.000 unidades/kg de penicilina G procaína em uma única dose diária por 10 dias. Esses regimes também poderão ser usado......
...tuída aos pacientes internados que apresentam RU severa ou fulminante. Embora os dados obtidos por estudos controlados sejam limitados, existe um consenso quanto ao uso suportivo da hidrocortisona endovenosa, metilprednisolona ou prednisolona em dosagens equivalentes a 40 a 60 mg/dia de prednisona. Estes agentes podem ser fornecidos através de uma infusão contínua ou em doses divididas.100 Não há ......
...révio. Os pacientes precisavam ter sido submetidos a nefrectomia citoredutora e deveriam ter ECOG 0 ou 1. O desfecho primário – sobrevida sem progressão de doença – foi superior com tivozanibe do que com sorafenibe (11,9 vs 9,1 meses; hazard ratio 0,797; P < 0,042), assim como a taxa de resposta ( 33% vs 23%; P = 0,014). A tolerância ao tivozanibe foi boa, sendo que os pacientes tiveram menos ......
...ixo risco de germe MR (5.6% and 8.6%), e foi significativamente maior no grupo de PAA de alto risco de germe MR (18.2%). Entre os pacientes que tiveram o germe identificado, antibiótico inapropriado foi administrado em 3% das PAC e das PAA de baixo risco, comparado com 10% no grupo de PAA de alto risco. No total, 93,1 % dos pacientes com PAA foram tratados de acordo com o algoritmo de t......
...os e metanálises têm avaliado o papel da terapia trombolítica em EP, porém os resultados são discordantes. Um ensaio randomizado de 2002 mostrou melhorias em um desfecho combinado de mortalidade e deterioração hemodinâmica no hospital, mas não teve poder estatístico suficiente para avaliar as diferenças na mortalidade ou hemorragia intracraniana (HIC). As metanálises até então publicadas também fo......
... Em 1999 foi publicado no NEJM um estudo em pacientes críticos (Estudo TRICC: Transfusion Requirements in Critical Care), que criou as bases para se usar transfusão apenas quando a hemoglobina estivesse abaixo de 7,0 g/dL. Em uma revisão sistemática publicada pela Cochrane em 2012, uma estratégia restritiva de transfusão foi associada com menos transfusões, sem qualquer dano aparente entre uma ......
...e potenciais efeitos adversos que podem restringir seu uso, no entanto pode ser usada em combinação com outro ITRN em adultos ou em crianças infectadas por HIV em estágio sintomático. Nas crianças essa combinação propicia melhora no desenvolvimento neurológico e crescimento, além dos benefícios gerais de reconstituição imunológica e redução da viremia plasmática. A dose deve ser ajustada conforme ......
...sados em casos de risco ocupacional13. Abacavir (ABC) apresenta eficácia semelhante a de outros ITRN, mas pode ocasionar reações de hipersensibilidade potencialmente letais. Estudos evidenciaram polimorfismo genético do alelo HLA-B*5701 como causa de tais reações; a implementação de um teste com capacidade preditiva negativa de aproximadamente 100% resultou em redução significativa de tais reaçõe......
...predominantemente central, o que evita efeitos adversos periféricos, é o fármaco de escolha para contornar os efeitos extrapiramidais dos antipsicóticos, em pacientes abaixo de 65 anos, inclusive a distonia aguda (não deve ser usado quando existem sintomas relacionados ao uso prolongado como a discinesia tardia) (ver monografia, página 516). Risperidona, antipsicótico atípico, pode ser usada quan......
...iplas causas. A doença crônica caracteriza-se pela recorrência de surtos (em 75% dos indivíduos acometidos), em intervalos com variedade de períodos de tempo. O tratamento é feito com antipsicóticos, que não diferem muito em sua atividade antipsicótica, mas diferem em seus efeitos adversos. Os antipsicóticos convencionais incluem as fenotiazinas, como a clorpromazina, que é mais adequada na fase a......
...s do mar, vegetais de folhas verdes e escuras como espinafre, couve e brócolis; entretanto, a grande quantidade de oxalato presente nestes alimentos impede sua absorção adequada. A vitamina D (D2 e D3) em doses fisiológicas ou farmacológicas tem sido usada para corrigir a depleção de vitamina D e evitar a deficiência de vitamina D em todas as idades. As alterações associadas ao envelhecimento na......
...nos EUA. É um ensaio randomizado controlado, realizado com 78.216 mulheres entre 55 e 74 anos de idade que foram alocadas em dois grupos: um de cuidados habituais e outro com a intervenção de se realizar o rastreamento anual para câncer de ovário com CA-125 e USG transvaginal. Aquelas com CA-125 = 35 U/mL ou com alterações suspeitas ao USG transvaginal eram consideradas pacientes com rastreamento ......
... (BII). Quinolonas e sulfametoxazol-trimetoprim (TMP-SMX)têm atividade in vitro variável e resposta clínica inconsistente e nãosão recomendados.PacientesHIV-positivos sem uso prévio de antirretrovirais com bartonelose no SNC oulesões oftálmicas provavelmente devem ser tratados com doxiciclina e rifamicinapor 2 a 4 semanas antes de se instituir a terapia antirretroviral.Ospacientes devem realizar s......
...tmo seja superior à de frequência, recomendando que o controle de ritmo seja reservado para pacientes sintomáticos selecionados.3 Essa abordagem é concordante com a das Diretrizes Brasileiras de Fibrilação Atrial (SBC, 2012), que também recomenda a indicação da terapia ablativa para pacientes com FA sintomática como terapia primeira escolha (classe de recomendação IIa/IIb) ou em casos refratários ......
...am níveis mais elevados de instabilidade física e emocional e estresse do que as que não têm fadiga crônica. Estudos neurológicos e neuronais revelam anormalidades nos pacientes com padrão de fadiga persistente. Um estudo longitudinal de indivíduos que realizaram ressonância nuclear magnética não mostrou padrões de alteração em relação àqueles sem síndrome de fadiga crônica. Os distúrbios do sono......
...rônica pelo HIV. Somente ensaios clínicos randomizados publicados em revistas científicas de circulação internacional baseadas em peer-review foram considerados. Estudos observacionais ou ensaios clínicos não randomizados ou, ainda, estudos apresentados em encontros científicos, mas não publicados em revistas científicas não foram avaliados. Além disso, revisaram-se manualmente publicações e bases......
...ntificado em pacientes que apresentam a conhecida demência da diálise. Níveis plasmáticos de alumínio bastante elevados provavelmente resultam da contaminação do líquido de diálise ou da absorção gastrintestinal dos géis ingeridos para quelar os fosfatos presentes na dieta. Experimentos in vitro mostraram que o alumínio inibe o crescimento dos precursores eritroides das unidades formadoras de colô......
... eventualmente desenvolvem diabetes, tais aspectos se tornam relevantes para o tratamento do diabetes. O estudo INTERHEART fornece orientação sobre a relação existente entre síndrome metabólica, diabetes e doença cardiovascular.12 Este estudo avaliou mais de 15.000 pacientes com histórico de infarto agudo do miocárdio (IAM) em 52 países e um número similar de indivíduos sem histórico de IAM. For......
...a 66% entre as mulheres normais, 58% entre as mulheres heterozigotas para G6PD, e 50% entre as mulheres homozigotas.36 O gene codificador da G6PD está localizado no cromossomo X, banda q28. Indivíduos do sexo masculino carregam apenas 1 gene para esta enzima, de modo que os homens afetados pelo distúrbio são hemizigotos. As mulheres são afetadas bem menos frequentemente, porque têm de carregar 2......
... com dupla terapia prolongada (2,1% vs. 4,1%; taxa de risco: 0,47; P <0,001), mesmo em pacientes sem trombose de stent (taxa de risco: 0,59; P <0,001). Um aumento da taxa de hemorragias moderadas ou graves ocorreu nos pacientes recebendo a dupla antiagregação (2,5% vs. 1,6%; taxa de risco: 1,61; P = 0,001) episódios de hemorragia fatal não foram diferentes entre os dois grupos. A mortalidade......
...dos permite que o termo IAM tipo 2 sejavagamente utilizado em condições nas quais o descompasso entre oferta e demandaou quando falta evidência clara de isquemia miocárdica. No entanto,apresentações isquêmicas atípicas em idosos, pacientes diabéticos e mulherespodem ser inadvertidamente prejudicadas. Para pacientes com IAM tipo 2 com DACconcomitante, mais pesquisas são necessárias para entender o ......
...DRA, uma estratégia com menores volumes correntes é benéfica.Paraescolher as configurações do ventilador, calcula-se o peso corporal idealusando-se a altura do paciente e verificando-se o peso ideal para essa altura.Em pacientes ventilados pelo modo volume controlado, as pressões das viasaéreas dependem do volume mais o tamanho e a complacência do sistemarespiratório. As pressões respiratórias de ......
... antiviral, perda de HBsAg ocorreapenas ocasionalmente (< 1%). Recomendações atuais sobre a interrupção dotratamento apresentam diferenças. As diretrizes da AASLD afirmam que otratamento com NA deve ser continuado em pacientes HBeAg-negativo até a perdade HBsAg, enquanto as diretrizes da APASL recomendam que o tratamento pode serretirado após pelo menos 2 anos de tratamento com VHB DNA indetect......
... para o diagnóstico, é importante que esses exames sejam solicitados precocemente na avaliação dos pacientes. Aproximadamente, 90% dos soros que produzem um Anca-c têm anticorpos que são dirigidos contra o antígeno proteinase 3 (PR3), um componente dos grânulos de neutrófilos. Em contraste, o Anca-p representa um achado menos específico; em 70% de pacientes com suspeita de vasculite, esse padrão ......
...lve regimes em geral com mais de três medicamentos anti-hipertensivos com diuréticos associados ao tratamento, se possível os regimes medicamentosos devem ser simplificados para facilitar a aderência de preferência utilizando regimes de combinação com drogas de longa ação. Um estudo observacional, prospectivo, envolvendo 3.550 pacientes com hipertensão resistente demonstrou que o uso de diurético ......
...s que produzem um Anca-c têm anticorpos que são dirigidos contra o antígeno proteinase 3 (PR3), um componente dos grânulos de neutrófilos. Em contraste, o Anca-p representa um achado menos específico; em 70% de pacientes com suspeita de vasculite, esse padrão está associado a anticorpos dirigidos contra a enzima mieloperoxidase, também um componente de grânulos de neutrófilos. Esses anticorpos es......
... opção é associação da ciclofosfamida com micofenolato mofetil. Deve-se lembrar que a profilaxia de pneumocistose é recomendada nestes pacientes com sulfametoxazol-trimetropim enquanto em tratamento imunosupressor. Para os doentes que se tornaram dependentes de diálise, o transplante renal não está associado a riscos adicionais e tem bom resultado se os anticorpos não são detectáveis na época do......
...tes critérios, com proposta do grupo de St Thomaz de acrescentar aos critérios para endocardite. Acrescentar como critérios menores: -Esplenomegalia; -Proteína C reativa > 100 mg/dl; -Baquetamento digital de ínicio recente; -Retirar os critérios ecocardiográficos menores. Em relação aos critérios maiores: -Acrescentar a sorologia para febre Q; -Considerar qualquer bacteremia para......
...m ligação enzimática com um HLA bem definido para testar o soro do receptor e verificar a presença de anticorpos HLA previamente formados [ver a Tabela 3]. Tabela 3: Testes Imunológicos Antes de Transplantes Tipos de Avaliação Descrição Vantagens/Limitações Tipificação de HLA Ensaio sorológico de tipificação/citotoxidade: os linfócitos dos indivíduos a serem tipifi......
...ite. Eletrocardiograma deve ser obtido, quando possível, uma vez que alterações eletrocardiográficas são bastante comuns. Outros exames que podem ser pedidos que incluam a ecocardiografia, avaliação de marcadores séricos de lesão cardíaca, e outras investigações cardíacas conforme a gravidade da doença. Em casos de envenenamento severo alguns exames são recomendados e estão especificados na tabela......
... esta ocorre em 10 a 25% das cepas atuais e está aumentando com maior uso de macrolídeo na população. Mutações pontuais no local da peptidiltransferase do gene de RNA ribossômico 23S do H. pylori (particularmente uma mutação de A2143G) foram implicadas como tendo um papel importante na resistência à claritromicina. Um regime sequencial de 10 dias (cinco dias de rabeprazol e amoxicilina, seguido po......
...ional não seja indicativa de doença, sua ocorrência na maioria das tentativas de atividade sexual pode apontar a existência de uma doença, além de ser bastante problemática para o casal, em geral. Disfunção erétil não significa diminuição da libido, pois esta representa uma diminuição do interesse sexual. Ambas as condições costumam ter causas distintas e, assim, tratamentos diferentes. Epide......
...rometria pré-broncodilatadora. A obstrução no fluxo de ar na DPOC é causada por enfisema e doença nas vias respiratórias. Define-se enfisema como um aumento anormal permanente nos espaços aéreos distais em relação ao bronquíolo terminal, acompanhado por destruição das paredes alveolares [ver Patologia, abaixo]. Qualquer doença nas vias respiratórias em casos de DPOC que resultar de uma obstrução ......
...isado para fornecer os ácidos graxos que seguirão para o tecido adiposo e os músculos.3 Cerca de metade dos remanescentes de VLDL catabolizados (densidade de IDL) é captada por receptores hepáticos que se ligam à apo E para promoverem degradação. A outra metade – partículas de apo B-100, depletadas de triglicerídeos em relação ao conteúdo de colesteril-éster – é convertida pelo fígado em LDL rica ......