....56 Bloqueadores adrenérgicos A eficácia do propranolol, um bloqueador a-adrenérgico não seletivo, também já foi avaliada em pacientes dependentes de cocaína. No entanto, poucos estudos sugerem que os bloqueadores adrenérgicos possam ser realmente eficazes em subgrupos com maior gravidade de sintomas de abstinência da cocaína.1 Estudos em humanos examinaram as intera......
...ona à de placebo e prednisona, houve aumento significativo na taxa de remissão (12% de remissão completa e 57% de remissão parcial comparados a 4% de remissão parcial no grupo-placebo), além da prevenção do declínio da função renal.18,19,21 A taxa de recidiva após a suspensão do tratamento, no entanto, foi alta, em torno de 60%, o que também se relatou em outros estudos.18,19 Em relação ao tratame......
...om M et al. Prednisolone and valaciclovir in Bell’s palsy: a randomised,double-blind, placebo-controlled, multicentre trial. Lancet Neurol 2008; 7: 993–1000 2. Hato N et al. Valacyclovir and prednisolone treatment for Bell's palsy: a multicenter, randomized, placebo-controlled study.Otol Neurotol. 2007 Apr;28(3):408-13. 3. Sullivan FM et al. Early treatment with prednisolone or acyclovir......
...doisníveis em uma escala ordinal de 6 pontos do estado clínico (de 1 = alta para 6= ou alta hospitalar, o que ocorresse primeiro). A análise primária foirealizada na população com intenção de tratar (ITT), e a análise de segurança,em todos os pacientes que iniciaram o tratamento designado. Este estudo estáregistrado no ClinicalTrials.gov, NCT04257656.Entre 6 de fevereiro de 2020 e 12 de março de 2......
...ilizando registros nacionais suecos para inscrição de pacientes e coleta de dados. Os pacientes com suspeita de IAM e uma saturação de oxigênio de 90% ou mais foram distribuídos aleatoriamente para receber oxigênio suplementar (6L/min durante 6 a 12h, entregues através de uma máscara facial aberta) ou ar ambiente. Um total de 6.629 pacientes foi matriculado. A duração mediana da terapia com oxigê......
... de oxigênio, em comparação com 254 pacientes (7,7%) no grupo ar ambiente. A mediana do maior nível de troponina durante a internação foi de 946,5ng/L no grupo de oxigênio e 983,0ng/L no grupo ar ambiente. O ponto final primário da morte por qualquer causa no prazo de 1 ano após a randomização ocorreu em 5,0% dos pacientes (166 de 3.311) atribuídos ao oxigênio e em 5,1% dos pacientes (168 de 3.31......
...ientes com suspeita de infarto agudo do miocárdio (IAM) que não tem hipoxemia na linha de base é incerto. O Estudo Foi realizado um ensaio clínico randomizado com base em registro, utilizando registros nacionais suecos para inscrição de pacientes e coleta de dados. Os pacientes com suspeita de IAM e uma saturação de oxigênio de 90% ou mais foram distribuídos aleatoriamente para receber oxi......
...bliografia Proudman SM et al. Fish oil in recent onset rheumatoid arthritis: A randomised, double-blind controlled trial with algorithm-based drug use. Ann Rheum Dis 2015 Jan; 74:89. (Link para o artigo: http://dx.doi.org/10.1136/annrheumdis-2013-204145) Efetividade do Óleo de Peixe em Artrite Reumatoide Precoce Lucas Santos Zambon Efetividade do Óleo de Peixe em Artrite Reumatoide Precoce Reuma......
...o.A sobrevida global mediana foi de 53,7 meses no grupo de cirurgia e de 46,0meses no grupo de não cirurgia (razão de risco para morte, 0,75; IC 95%, 0,59 a0,96; P = 0,02). As pacientes com ressecção completa tiveram o desfecho maisfavorável, com sobrevida global mediana de 61,9 meses. Um benefício da cirurgiafoi observado em todas as análises em subgrupos de acordo com fatoresprognósticos. As med......
... tratamentos de redução da pressãoarterial intravenosa. O desfecho primário foi a taxa de hemorragiaintraparenquimatosa radiográfica em 24-36h, e o desfecho de segurança primáriofoi a ocorrência de hipotensão. As análises foram feitas com base na intençãode tratar. Entre 21 de junho de 2017 e 27 desetembro de 2019, 324 pacientes foram inscritos nos quatro centros de AVCparticipantes: 162 pacientes......
...lizumabe é um inibidor dainterleucina 6 aprovado para o tratamento de artrite reumatoide, arterite decélulas gigantes e síndrome de liberação de citocinas durante a terapia comcélulas T. A interleucina 6 é uma citocina inflamatória que exerce seus efeitosno fígado e em linfócitos, induzindo reagentes de fase aguda, como proteína Creativa, fibrinogênio e hepcidina de hepatócitos, e promove a difere......
...solada. Em um estudo, foi demonstrado um pequeno benefício proporcionado por um regime de 5 anos de tamoxifeno em mulheres com CDIS submetidas à excisão e radioterapia.42 A recorrência do câncer de mama tanto ipsilateral como contralateral e o desenvolvimento de câncer de mama foram reduzidos em cerca de 50%. Um segundo estudo não demonstrou nenhuma vantagem associada ao uso de tamoxifeno.43 Atual......
...tilizam múltiplos cursos de corticóide, a cada 7 ou 14 dias; ainda que as evidências não sejam claras. O conhecimento médico sobre o uso de múltiplas doses de corticóide antenatal está em evolução. Este ensaio clínico (Estudo MACS) é o maior estudo randomizado de corticóide antenatal e seus resultados precisam ser valorizados, apesar de outros estudos mostrarem diminuição da morbidade neonatal co......
...nanceiras e éticas. Bibliografia Müller-Nordhorn J, Wegscheider K, Nolte CH, Jungehülsing GJ, Rossnagel K, Reich A, Roll S, Villringer A, Willich SN. Population-Based Intervention to Reduce Prehospital Delays in Patients With Cerebrovascular Events. Arch Intern Med. 2009;169(16):1484-1490. Pilote L, Dasgupta K, Guru V, et al. A comprehensive view of sex-specific issues related to cardio......
...atamento intensivo.Quando os dados de acompanhamento do ensaio e do pós-ensaio foram combinados(3,88 anos no total), padrões semelhantes foram encontrados para o benefício dotratamento e eventos adversos; no entanto, as taxas de insuficiência cardíacanão diferiam mais entre os grupos. Aplicação Prática Este ensaio clínico é muito interessantenos resultados que traz. Entre pacientes com risco card......
... (GtACH). Esses resultados relatadosforneceram as evidências e a justificativa para a realização de um estudo maiscompleto. O programa GtACH conta com várias intervenções, que incluem 1 hora detreinamento para todos os funcionários das instituições (incluindo jardineiros,zeladores, cozinheiros, faxineiros, gerentes) em pequenos grupos, ministradopor um especialista em quedas. Após o treinamento, u......
...dultos randomizados, 391 foram incluídos nas análises (193 nogrupo de cálcio e 198 no grupo de solução salina; idade média, 68 [SD, 14]anos; 114 [29%] eram mulheres). Não houve perda de seguimento. Houve 37 pacientes(19%) no grupo de cálcio que tiveram retorno sustentado da circulaçãoespontânea em comparação com 53 pacientes (27%) no grupo de solução salina(razão de risco, 0,72 [IC 95%, 0,49 a 1,0......
...ntes (11,0%) tiveram hipoxemia grave, em comparação com 46 pacientes(8,8%) no grupo fio-guia (diferença de risco absoluto, 2,2 pontos percentuais[IC 95%, -1,6 a 6,0]). A intubação esofágica ocorreu em 4 pacientes (0,7%) nogrupo bougie e em 5 pacientes (0,9%) no grupo fio-guia; pneumotórax estevepresente após a intubação em 14 pacientes (2,5%) no grupo bougie e em 15pacientes (2,7%) no grupo fio-gu......
...minutos em aproximadamente metade dos pacientes, e os três medicamentos foram associados a incidências semelhantes de eventos adversos.Apesar de esse ensaio clínico não ter tido poder para demonstrar superioridade de qualquer uma das drogas, fica a mensagem de que todas parecem ter a mesma eficácia em controlar o status epilepticus, evidenciado a necessidade de monitorar potenciais eventos adverso......
...uinumabe foram aleatoriamente designados para receber injeções de manutenção subcutâneas de 90mg de ustequinumabe (a cada 8 semanas ou a cada 12 semanas) ou placebo. O desfecho primário para os ensaios de indução foi uma resposta clínica na sexta semana (definida como uma diminuição da linha de base na pontuação do Índice de Atividade da Doença de Crohn [CDAI] de =100 pontos ou uma pontuação CDAI ......
...erda de peso (8% versus 0%) no grupo de topiramato. Três pacientes no grupo de amitriptilina apresentaram eventos adversos graves de humor alterado, e um paciente no grupo de topiramato teve uma tentativa de suicídio. Aplicação prática Com base neste ensaio clínico randomizado, a amitriptilina e o topiramato não podem ser recomendados como opções de profilaxia para enxaqueca em crianças e ......
...e tiveram algum efeito sobre a taxa relativamente baixa de eventos cardiovasculares que ocorreram em todos os grupos. O estudo mostra que há impacto com o uso da dieta do Mediterrâneo. Entretanto, ficam algumas dúvidas, como: há benefício em aumentar o uso de azeite e nozes nas diferentes dietas de outras pessoas ou esse benefício é restrito ao contexto da dieta do Mediterrâneo? Será que ao aumen......
...3.Facon T, Mary JY, Hulin C, et al. Intergroupe Francophone du Myelome. Melphalan and prednisone plus thalidomide versus melphalan and prednisone alone or reduced-intensity autologous stem cell transplantation in elderly patients with multiple myeloma (IFM 99-06): a randomised trial. Lancet 2007;370:1209–18. 124.Bruno B, Rotta M, Patriarca F, et al. A comparison of allografting for newly dia......
...a3,03]; P = 0,50); ou número médio de tratamentos adicionais com albuterol(magnésio: 1,49, placebo: 1,59; razão de risco, 0,94 [IC de 95%, 0,79 a 1,11];P = 0,47). Náusea/vômito ou dor de garganta/nariz ocorreram em 17 das 409crianças que receberam magnésio (4%) e em 5 das 407 que receberam placebo (1%). Aplicação Prática Neste ensaioclínico randomizado e multicêntrico, o resultado da inalação com......
...rexato anteriormente ou que tiveram falha do tratamento commedicamentos antirreumáticos modificadores da doença sintéticos convencionais(DMARDs) ou DMARDs biológicos.Já o abatacept é um medicamentoaprovado para o tratamento da artrite reumatoide que modula a coestimulação dascélulas T ligando-se aos receptores CD80 e CD86 nas células que apresentamantígenos, inibindo, assim, a proliferação das cél......
... foi determinar se aredução da exposição aos vasopressores por hipotensão permissiva (meta depressão arterial média [PAM], 60-65 mmHg) reduz a mortalidade aos 90 dias empacientes de UTI com 65 anos ou mais de idade com hipotensão vasodilatadora.Os pacientes foram randomizados na proporção 1:1para vasopressores guiados pelo alvo da PAM (60-65 mmHg, hipotensão permissiva)(n = 1.291) ou de acordo com......
...o randomizado e controlado sobre profilaxia antibióticasecundária em crianças e adolescentes de Uganda de 5 a 17 anos de idade comdoença cardíaca latente por febre reumática. Os participantes foramaleatoriamente designados para receber injeções de penicilina G benzatina acada quatro semanas por dois anos ou nenhuma profilaxia. Todos os participantesforam submetidos a ecocardiografia no início e do......
...versos maiores e morte por qualquer causa, e odesfecho de segurança foi hipercalemia clínica.Foram inscritas no ensaio 20.995pessoas. A idade média dos participantes foi de 65,4 anos, sendo 49,5% do sexofeminino, 72,6% com histórico de AVC e 88,4% histórico de hipertensão. Aduração média do acompanhamento foi de 4,74 anos. A taxa de AVC foi menor com osubstituto do sal do que com o sal regular (29......
...bmetidos à randomização, 118 (84,9%) completaram a visitade acompanhamento de 12 meses. A perda de peso média da linha de base em 12meses foi de ?8,0 kg (IC 95%, ?9,6 a ?6,4) no grupo de restrição de tempo e de ?6,3kg (IC 95%, ?7,8 a ?4,7) no grupo de restrição calórica diária. As mudanças nopeso não foram significativamente diferentes nos dois grupos na avaliação de 12meses (diferença líquida, ?1......
...ou elevadas, é a principal causa de morte empacientes com infarto agudo do miocárdio, com taxas de mortalidade hospitalar próximasde 50%. O prognóstico em curto prazo está diretamente relacionado à gravidadedo distúrbio hemodinâmico. Embora o suporte inotrópico seja a base da terapiamédica para choque cardiogênico, existem poucas evidências para orientar aseleção de agentes inotrópicos na prática ......
... ao impacto físico das crises para a dose de 10 mg. Os eventosadversos mais comuns foram constipação (6,9 a 7,7% nas doses administradas) enáuseas (4,4 a 6,1% nas doses administradas). Os eventos adversos gravesincluíram um caso de asma e neurite óptica no grupo do atogepant de 10 mg. Aplicação Prática Conforme este ensaio clínico de fase 3,o atogepant oral uma vez ao dia foi eficaz na redução do......
...om média de 50 ± 10 epontuações mais baixas indicando pior cognição) em 6 meses.De 432 pacientes que foram submetidos àrandomização, 422 foram designados para receber um medicamento experimental eforam incluídos nas análises, sendo que 214 pacientes receberam dexmedetomidinaem uma dose média de 0,27 µg por quilograma por hora, e 208 receberam propofolem uma dose média de 10,21 µg por quilograma po......
...mmelhora modesta na oxigenação, e outros, nenhuma melhora. Ainda não está clarose o posicionamento em decúbito ventral é eficaz no manejo de pacientes comformas mais leves de hipoxemia. Como o posicionamento em decúbito ventralapresenta riscos potenciais para os pacientes (por exemplo, aspiração edesconforto do paciente) e para os profissionais de saúde (requer mais tempodos profissionais e mais m......
...co de eventoscardiovasculares adversos maiores foi semelhante no grupo de TC e no grupo deACI. A frequência de complicações maiores relacionadas ao procedimento foimenor com uma estratégia inicial de TC. O que podemos trazer para a prática apartir dessa informação? Que a condução diagnóstica inicial pode ser feita demaneira menos invasiva, e isso não é desfavorável evolutivamente e inclusiveevita ......
...cativas nos desfechos secundários entre os grupos de tratamento. O número total de eventos adversos que conduziram à interrupção do tratamento não diferiram significativamente entre os grupos de tratamento (64 eventos no grupo do tratamento padrão e 95 eventos no grupo de tratamento intensificado, p = 0,08). Aplicações Práticas Infelizmente, apesar de ser uma boa ideia, o uso de um tratamento......
...ala de impacto da doença; preditores de resposta; e número de pacientes que tiveram uma recaída durante a fase de manutenção. A eficácia da paroxetina e imipramina não foi de forma estatística ou clínica significativamente diferente do placebo para qualquer resultado de eficácia primário ou secundário pré-especificado. Pontuações HAM-D diminuíram 10,7; 9,0 e 9,1 pontos, respectivamente, para o......
...es foram avaliados em 3 grupos, considerando o tempo em que fizeram a TCC: em até 1h da triagem; entre 1?3h após a triagem; após 3h da triagem. Durante o período de estudo, 5.943 indivíduos foram incluídos. Desses, nenhum paciente digitalizado em menos de 3h apresentou achados intracranianos em imagens que exigissem a presença de um neurocirurgião, ao passo que um paciente com TCC diferida teve ne......
...t e 97,3% no grupo endarterectomia (P = 0,51), e as taxas globais de sobrevivência foram de 87,1% e 89,4%, respectivamente (P = 0,21). A taxa de sobrevivência em cinco anos cumulativa livre de acidente vascular cerebral foi de 93,1% no grupo de stent e 94,7% no grupo endarterectomia (P = 0,44). Aplicações Práticas Por esse importante ensaio clínico randomizado podemos concluir que os resultad......
...trado a seguir investigaram a eficácia da angiotensina II para o tratamento de pacientes com choque refratário ao uso de vasopressores. O Estudo Foi realizado um ensaio clínico no qual pacientes com choque que receberam mais de 0,2µg de norepinefrina por quilograma de peso corporal por minuto ou a dose equivalente de outro vasopressor foram randomizados para receber infusões de angiotensin......
...os a uma infusão intravenosa contínua de ularitide em uma dose de 15ng/kg de peso corporal por minuto ou um placebo durante 48 horas, além da terapia base. O tratamento foi iniciado com uma mediana de 6 horas após a avaliação clínica inicial. Os desfechos primários foram morte por causas cardiovasculares durante um seguimento médio de 15 meses e um ponto final composto hierárquico que avaliou o cu......
...contra 10,4% no grupo observação (IC95%: 5,9 – 15,0%), e 10 anos de sobrevida global de 12,2 % no grupo intervenção (IC95%: 7,3 – 17,2%) contra 7,7% no grupo observação (IC95%: 3,6 – 11,8%) . Aplicações para a prática clínica Este ensaio clínico randomizado demonstra um resultado extremamente importante. Considerando que normalmente o câncer de pâncreas é diagnosticado em fase avança......
...nts teratogenic? A single center experience. Am J Med Genet A 2003;116:31–6. 44. Christiaens GC, Nieuwenhuis HK, Bussel JB. Comparison of platelet counts in fi rst and second newborns of mothers with immune thrombocytopenic purpura. Obstet Gynecol 1997;90:546. 45. Burrows RF, Kelton JG. Fetal thrombocytopenia and its relation to maternal thrombocytopenia. N Engl J Med 1993;329:1463. 46. ......
... este são raros e este ensaio clínico vem dar corpo de evidências positivas para o uso da colchicina na pericardite aguda. Os resultados mostram aspectos muito positivos, sendo o NNT para evitar pericardite recorrente ou incessante de apenas 4 pacientes. Os dados também mostram menos sintomas e menos necessidade de hospitalização com uso da colchicina, ou seja, um conjunto de resultados excelente ......
...bólise em pacientes com AVCi por oclusão proximal na circulação anterior cerebral. O impacto foi tão substancial que o estudo foi interrompido precocemente dado o grande benefício. Isso demonstra que, caso disponível, este deve ser o tratamento padrão para este grupo de pacientes. Referências Saver JL, et al. Stent-Retriever Thrombectomy after Intravenous t-PA vs. t-PA Alone in Stroke. Apri......
... Práticas Neste estudo randomizado podemos perceber que pacientes com EEL candidatos à cirurgia têm desfechos semelhantes operando ou não sua condição. A descompressão cirúrgica produziu efeitos semelhantes a um regime de fisioterapia entre os pacientes. Os doentes e os prestadores de cuidados de saúde devem se envolver em conversas de tomada de decisão compartilhada, que incluam a divulgação c......
...m benefício ao paciente. Entretanto, é importante ter evidências que possam dar ao médico respaldo e segurança para orientar tratamento em nível domiciliar ou ambulatorial. As diverticulite agudas são um exemplo de discussão sobre a hospitalização, basicamente para os casos não complicados. Atualmente, a conduta mais tradicional e praticada (o que vale para Estados Unidos da América, Eur......
...fluorouracil em infusão intravenosa contínua (CVI FU; 225 mg/m2, cinco dias por semana), com ou sem oxaliplatina intravenosa (50 mg/m2 uma vez por semana, durante cinco semanas) ou capecitabina oral (825 mg/m2 duas vezes por dia, cinco dias por semana), com ou sem a oxaliplatina (50 mg/m2 uma vez por semana durante cinco semanas). Antes da randomização, o cirurgião indicava se o paciente era ou nã......
... que serviu para comparar corticoides orais com endovenosos para tratamento de crises de esclerose múltipla. O resultado é interessantíssimo, pois foi comparada uma pulsoterapia VO com EV (em doses equivalentes) e os resultados foram semelhantes do ponto de vista clínico e radiológico, sendo inclusive os dois tratamentos bastantes seguros de forma semelhante. Uma vez que os pacientes tendem a pref......
... Haines TP, Hill A-M, Hill KD, McPhail S, Oliver D, Brauer S, et al. Patient education to prevent falls among older hospital inpatients: A randomized controlled trial. Arch Intern Med 2011 Mar 28; 171:516. Fator de Impacto da Revista (Arch Inter Med): 9,813 Ensaio clínico para prevenção de quedas em idosos hospitalizados Lucas Santos Zambon Ensaio clínico para prevenção de quedas ......
...ministrada ao grupo detratamento padrão (diferença média ajustada, 143 g; IC 95%, 127 a 158,2). Aporcentagem de pacientes com um evento de desfecho primário não diferiusignificativamente entre o grupo de albumina-alvo (113 de 380 pacientes[29,7%]) e o grupo de tratamento padrão (120 de 397 pacientes [30,2%]) (oddsratio ajustada, 0,98; IC 95%, 0,71 a 1,33; P = 0,87). Uma análise de tempoaté o event......