... para se comparar diferentes tratamentos. Os cálculos da RRR, RRA e do NNT são apresentados abaixo: Cálculo da RRR, RRA e do NNT RRR (1 – risco no grupo-tratamento/risco no grupo-controle) * 100 RRA (risco no grupo-tratamento - risco no grupocontrole) * 100 NNT 100/RRA Os níveis de evidência e graus de recomendação constantes no presente documento foram clas......
... Kramer BS. Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian Cancer Screening Trial Project Team. The Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian (PLCO) Cancer Screening Trial of the National Cancer Institute: history, organization, and status. Control Clin Trials 2000;21:251S-272S. Rastreamento para câncer de próstata Rodrigo Diaz Olmos Ensaios clínicos randomizados USPSTF Meta-análise Rastreamento para cânc......
...os preliminares relatados com base em dados de10.406 pacientes indicavam que não há associação significativa de benefício complasma convalescente na redução da mortalidade por todas as causas emcomparação com o tratamento padrão (razão de risco [RR], 1,04; IC95%,0,95-1,14). Assim, não é possível recomendar o uso de plasma convalescente paracovid-19 com objetivo de redução de mortalidade. Bibliog......
...umento do risco de infecção. Sendo assim, a decisão final sobre o manejo das rupturas agudas do tendão de Aquiles deve ser baseada em fatores específicos do paciente e tomada de decisão compartilhada, pesando riscos e benefícios. Bibliografia 1. Ochen Y et al. Operative treatment versus nonoperative treatment of Achilles tendon ruptures: systematic review and meta-analysis. BMJ......
...em diretrizes clínicasnacionais relevantes. Com base nos resultados levantados,foram encontras evidências de ensaios clínicos randomizados que apoiam asuperioridade apenas da descompressão do túnel do carpo e da artroplastia totaldo joelho em comparação a uma condução não cirúrgica. Nenhum ensaio clínicorandomizado comparou especificamente a artroplastia total do quadril ou oreparo meniscal com cu......
...the effect of magnitude of heart rate reduction on clinical outcomes in patients with systolic chronic heart failure receiving beta-blockers. Am J Cardiol. 2008;101:865-9. 3. Cucherat M. Quantitative relationship between resting heart rate reduction and magnitude of clinical benefits in post-myocardial infarction: a metaregression of randomized clinical trials. Eur Heart J. 2007;28:3012-9. 4. Fo......
...rgia diária foram realizadas. Dos 13 estudos incluídos, sete examinaram o efeito do café da manhã na mudança de peso, e 10 examinaram o efeito sobre a ingestão de energia. A metanálise dos resultados encontrou uma pequena diferença no peso favorecendo os participantes que saltaram o café da manhã (diferença média de 0,44kg; intervalo de confiança [IC] de 95%, 0,07 a 0,82), mas houve alguma incons......
...ça global de hábitos de vida, acesso à informação. Eventualmente devemos passar por uma discussão sobre a sociedade moderna, e o modo de vida que o ser humano tomou. Quando caçávamos nossa comida, morríamos cedo de infecções ou devorados por algum predador. Milhares de anos depois, já não morremos da maioria das infecções, e nossa caça eventualmente está restrita a procurar o que há na geladeira. ......
...e. No entanto, esta conclusão se baseia em grande parte em dados de estudos observacionais, potencialmente sujeitos ao viés de seleção, e, portanto, ensaios clínicos randomizados de alta qualidade e com poder adequado são necessários. Ainda assim, com base nesse estudo é possível afirmar que o etomidato é droga segura para uso na intubação de casos com sepse grave ou choque séptico, provavelmente ......
...pêutico para um RNI entre 1,5-2,0 manteve a alta eficácia na prevenção de recorrência de TEV quando comparada ao tratamento com placebo. Entretanto, a recorrência de TEV com o RNI entre 1,5-2,0 foi maior que a que ocorre com o objetivo do RNI entre 2,0-3,0. Por outro lado, as complicações hemorrágicas ocorrem aproximadamente com a mesma frequência, com o objetivo convencional e com ......
...es clínicos, incluindo o tamanho do sangramento e nível de consciência do paciente. Para cirurgias que envolvem o sistema nervoso central, convencionalmente se recomenda a transfusão profilática de plaquetas pré-procedimento para atingir contagem de plaquetas maior que 80.000 céls/ mm3. Em comparação com outras diretrizes as diretrizes da AABB para fornecer a transfusão profilática de plaquetas ......
...benéfica, mas que o benefício seja neutralizado por efeitos adversos potenciais das drogas anti-arrítmicas utilizadas para manter os pacientes em ritmo sinusal. Embora seja um estudo grande, ele possui algumas limitações como qualquer metanálise: 1) distribuição desigual de características de base entre pacientes com FA e pacientes com ritmo sinusal pode ter levado a algum viés, 2) v......
...desta e tiveram 3.089 eventos do resultadocomposto. Não foi encontrada diferença significativa no risco associado deinfarto do miocárdio, insuficiência cardíaca hospitalar ou acidente vascularcerebral, com taxa de risco calibrada para o resultado cardiovascular compostode 1,00 para clortalidona em comparação com hidroclorotiazida (IC 95%,0,85-1,17). A clortalidona foi associada a risco significati......
...inante é provavelmente superior à vacina viva atenuada contra o herpes-zóster; no entanto, a vacina de subunidade recombinante também apresenta um risco maior de eventos adversos nos locais de injeção. Não foram identificadas diferenças estatisticamente significativas entre as duas vacinas para eventos adversos graves e morte. Diferenças entre as dosagens das vacinas não foram observadas, sugerind......
...00mg/dia, sem aumentar o risco de eventos adversos. A qualidade das evidências foi alta a moderada para a maioria dos desfechos, mas baixa para eventos cardiovasculares adversos maiores, e todos causaram morte. A duração relativamente curta dos ensaios impediu a avaliação dos resultados a longo prazo. Aplicação Prática Em comparação com o placebo, a sotagliflozina melhora os resultados da glicemia......
...ônica. Em contrapartida, tem-se inúmeros ensaios clínicos randomizados mostrando os efeitos adversos dos corticoides.2 Alguns casos específicos de rouquidão devem ser tratados com corticoides, como laringite alérgica, laringite viral em crianças24, 25 e doenças autoimunes envolvendo a laringe, como lúpus eritematoso sistêmico, sarcoidose e granulomatose de Wegener.26, 27 Essas patologias, entretan......
...ácica, ou pela presença de linfonodos ou tumor fixos. O câncer de mama inflamatório está classificado nesta categoria. A manifestação clínica deste tumor consiste em inchaço do seio, eritema, aquecimento e aspecto de “casca de laranja” (caracterizado por uma aparência ondulada produzida pela infiltração tumoral dos linfáticos da derme). O tumor pode estar ou não associado a uma massa. Estas lesões......
...udos de coorte, indicando que o benefício é explicado pela redução na pressão arterial per se e não devido ao efeito específico de alguma das drogas. · Combinando os resultados obtidos nesta meta-análise com a meta-análise dos estudos de coorte e com os estudos determinando os efeitos pressóricos das diferentes drogas de acordo com a dose, é estimado que se uma pessoa de 60 a 69 anos com ......
...avirenz) e 2 ITRN + IP/r (Nível de evidência 1ª, Grau de recomendação A) (Bartlett et al. AIDS 2006). Um ensaio clínico randomizado (ACTG 5142) que comparou diretamente (comparação “cabeça-a-cabeça”) esquemas iniciais de tratamento anti-retroviral, combinações envolvendo 2 ITRN e efavirenz (ITRNN) com 2 ITRN e lopinavir/r (IP/r) demonstrou que, na análise de intenção de tratamento, os resultados d......
...sobrevida aos 180 dias. Os efeitos adversos foram semelhantes nos dois grupos, embora tenha havido um infarto não fatal no grupo da terlipressina. Conclui-se que a terlipressina melhora a função renal, mas não afeta a mortalidade. Aplicação para a Prática Clínica Embora a SHR tipo 1 apresente alta mortalidade, vários intervenções baseadas em vasoconstricção esplâncnica têm sido ut......
...ade de vida, com o mínimo de efeitos adversos. Meta-análise de 52 ensaios clínicos randomizados, com um total de 12.649 pacientes esquizofrênicos, comparou antipsicóticos convencionais a antipsicóticos atípicos, incluindo a risperidona, demonstrando eficácia e segurança similes entre eles. Assim, o tratamento da esquizofrenia aguda deve ser feito preferentemente com emprego de antipsicóticos tradi......
...clorpromazina permanece como um dos medicamentos mais prescritos para a esquizofrenia (ver monografia, página 532). Haloperidol, uma butirofenona, tem demonstrando eficácia na redução de recaídas. Embora possa ser usado em surtos agudos, de preferência é empregado em tratamento de manutenção quando se mostra eficaz, embora apresentando efeitos extrapiramidais. Revisão sistemática de 21 ensaios cl......
.... O manejo da ventilação não invasiva com pressão positiva não requer mais tempo dos profissionais de saúde e não custa mais do que o tratamento de pacientes entubados. A ventilação mecânica invasiva deve ser administrada quando o paciente falha, não tolera a VNI ou tem contraindicações à VNI. Ventilação Invasiva O suporte ventilatório invasivo pode ser necessário para pacientes com exace......
...6%), a questão das diferenças do tipo e dose de estatinas utilizadas nos diversos estudos incluídos e a heterogeneidade clínica do nível de risco dos participantes (embora não tenha havido heterogeneidade estatística). Entretanto na opinião deste editor, a principal questão que deve ser levantada é sobre as implicações clínicas destes resultados. Se observarmos o risco de eventos do grupo de parti......
...o relativo, 1,27 [1,08 a 1,49],certeza moderada). Os efeitos da plasmaférese em outros resultados foramincertos ou considerados sem importância para os pacientes. Aplicação Prática Esta metanálise compila os dados maisrecentes e detalhados em termos de ensaios clínicos randomizados que examinamos efeitos da plasmaférese em resultados importantes em pacientes com vasculitesANCA-positivo. A conclu......
... Prática Com diversos ensaios clínicos randomizados sendo incluídos na análise, as evidências atuais não sugerem que os tratamentos à base de incretinas aumentam a mortalidade de pacientes diabéticos tipo 2. São necessários mais estudos para avaliar as diferenças entre os GLPs-1 e DDPs-4, mas, por ora, é seguro recomendar essas medicações para este extenso grupo de pacientes. Bibliograf......
...nsibilidade também foi feita por meio da estratégia por protocolo ajustada para covariáveis consideradas importantes para o prognóstico que foram pré-especificadas. Foram incluídos 2.204 pacientes com idade mediana de 68 anos e predominância do sexo masculino (62,8%). A maioria dos pacientes tinha FA paroxística (42,9%) ou persistente (47,3%), com 82,1%, tendo um CHA2DS2-VASc igual ou maior que do......
...para inclusão de um IP potencializado com ritonavir (IP/r). Nas situações em que há baixa resistência viral e o paciente é virgem de ITRNN, a opção de dois ITRN associados a um ITRNN pode parecer razoável, entretanto, qualquer esquema de resgate deve ter alta barreira genética. Vírus previamente expostos à TARV podem apresentar algum grau de resistência aos ITRN, ainda que não detectada pelo tes......
...sopressoras é a base do tratamento do choque séptico. Há muito tempo existe uma grande controvérsia sobre qual seria a melhor droga a ser utilizada. Este estudo apresenta uma metanálise sobre os resultados comparativos entre as duas drogas mais utilizadas no choque séptico como vasopressoras: dopamina e noradrenalina. Afinal, qual é a melhor? O estudo Esta é uma metanálise sobre os desfechos......
... a maior parte das drogas foi comparada diretamente apenas com placebo e outras drogas (p. ex., topiramato foi comparado apenas com placebo e lítio), exceto lítio e haloperidol, que também são usados como “grupo controle ativos” em ensaios clínicos de mania. Não obstante o número reduzido de comparações diretas, este estudo utilizou uma série de técnicas metanalíticas para elaborar rankings de efi......
.... Cochrane Database Syst Rev. 2003;(2):CD002950. Stoops WW, Lile JA, Lofwall MR, Rush CR. The safety, tolerability, and subject-rated effects of acute intranasal cocaine administration during aripiprazole maintenance. Am J Drug Alcohol Abuse. 2007;33(6):769-76 Tratamento farmacológico da síndrome da dependência de cocaína - crack Alessandra diehl Ronaldo Laranjeira Tratamento farmacológico......
...ar e o desfecho secundário foi um episódio de licença causado por doença associada à dor lombar. A pesquisa bibliográfica identificou 6.133 estudos potencialmente elegíveis; destes, 23 relatórios publicados (em 21 ensaios clínicos randomizados diferentes, incluindo 30.850 participantes) preencheram os critérios de inclusão. Com os resultados apresentados como Riscos Relativos - RR (IC95%) houve ......
... Tabela 5. Diagnóstico diferencial da hemorragia pós-operatória Trombocitopenia por diluição, causada por transfusões maciças Déficit de função plaquetária adquirido, subsequente ao desvio cardiopulmonar Neutralização inadequada da heparina CIVD Coagulopatia causada por choque hepático Antitrombina e inibidores de antifator V adquiridos após a exposição à cola ......
... ingesta alimentar, uso de medicações e o exame físico voltado a demonstrar estado volêmico dos pacientes, se há presença de edema periférico e ascite e sinais de outras doenças, como pneumopatias, disfunção hepática ou cardíaca e insuficiência adrenal. É essencial, também, tentar determinar a causa da hiponatremia, pois sua causa também modifica seu manejo. Uma das primeiras perguntas a serem r......
...onal g/l Meta (hemoglobina) g/l Pacientes Críticos (sem sangramentos) 70 70 – 90 Pacientes Críticos com choque séptico (> 6 h) 70 70 – 90 Pacientes Críticos com choque séptico (< 6 h) 80 -100 100 Pacientes Críticos com doença cardíaca crônica 70 70 – 90 Pacientes Críticos com doença cardíaca aguda 80 -100 100 Fonte: adaptado de Heber......
...oco contidos na vacina, ao polissacarídeo do Hib, difteria, tétano, coqueluche. Dois estudos foram realizados com vacina DPT de células inteiras mostraram que a resposta de anticorpos não sofreu alteração: em um deles quando uma dose única de paracetamol profilático foi administrada 4 horas após a vacina5; e no outro6 quando o paracetamol foi administrado terapeuticamente dentro de 48 horas da vac......
...00 células/mm3; caso o paciente esteja apresentando coagulação intravascular disseminada (CIVD) ou sangramento do sistema nervoso central (SNC), o número de plaquetas deve ser mantido acima de 100.000 células/mm3. Em relação aos procedimentos invasivos, de acordo com a literatura, são feitas as seguintes recomendações quanto ao número-alvo de plaquetas: · Neurocirurgia ou cirurg......
...efinitivas da eficácia do HCQ notratamento da Covid-19. O Estudo Este é umestudo que avaliou a atividade antiviral da HXQ in vitro e em macacosinfectados com SARS-CoV-2. A HXQ mostrou atividade antiviral apenas em célulasrenais de macaco verde africano (VeroE6), mas não em um modelo de epitélio dasvias aéreas humanas reconstituído. Em macacos, foram testadas diferentesestratégias de tratamento em ......
...nico Emboravários medicamentos e agentes de investigação aprovados tenham demonstradoatividade antiviral contra infecção porcoronavírus 2 (SARS-CoV-2) in vitro, atualmente não existemterapias antivirais de eficácia comprovada no tratamento de pacientes gravescom COVID-19. O remdesivir (também GS-5734) é um pró-fármaco monofosforamidatode um análogo da adenosina que apresenta amplo espectro antivir......
...s) foram incluídos.Evidências de alta certeza mostraram que a terapia tripla vs. terapia dupla foisignificativamente associada a redução no risco de exacerbação grave (9 ensaios[9.932 pacientes]; 22,7% vs. 27,4%; razão de risco, 0,83 [IC 95%, 0,77 a 0,90])e melhora no controle da asma (14 ensaios [11.230 pacientes]; diferença médiapadronizada [SMD], -0,06 [IC 95%, -0,10 a -0,02]; diferença média n......
... creatinoquinase (CPK) e níveis aumentados de colesterol delipoproteína de baixa e alta densidade (LDL e HDL) foram mais comuns combaricitinibe do que com placebo. Aplicação Prática Interessante podermos trazer à discussãoartigos que vão ao encontro de uma solução para condições que afetam de modosignificativo a qualidade de vida de muitas pessoas. Nestes dois ensaiosclínicos de fase 3 que foram ......
...árias limitaçõesimportantes para esses ensaios. O estudo ASTRAL, o maior até agora, usou aincerteza do médico como principal critério de inclusão; assim, pacientes comestenoses entre 50 e 70% foram submetidos a revascularização, e outros foramexcluídos se o médico assistente achasse que o paciente definitivamentenecessitava de revascularização. Assim ocorreu o recrutamento e a randomizaçãode inter......
...senvolver STA; noentanto, seus resultados foram confundidos pelo uso de analgesia por infusãocontínua. Essa observação não foi estudada em um ensaio clínico prospectivo.Ascomplicações neurológicas, como acidente vascular cerebral e síndrome deleucoencefalopatia reversível posterior, demonstraram ser mais altas apósepisódios graves de STA em crianças. Esses eventos neurológicos também foramobservad......
... 8 dias após a artroscopia do joelho ou durante todo o período de imobilização devido à fratura na parte inferior da perna não foi eficaz na prevenção do TEV sintomático. Por ora, e com base nesses ensaios clínicos, que constituem as melhores evidências disponíveis, não é recomendado o uso de profilaxia de TEV nessas situações. Bibliografia Van Adrichem RA et al. Thromboprop......
...tivos em termos de opções terapêuticas para depressão em crianças e adolescentes. Para o tratamento agudo da depressão maior, a maioria das drogas não parece oferecer uma vantagem clara, gerando muitos eventos adversos. A fluoxetina é provavelmente a melhor opção a considerar quando um tratamento farmacológico é indicado. Estes resultados fornecem pouco apoio para a administração de antidepressiv......
...enças em desfechos clínicos. De uma forma geral, a revisão não mostrou nenhuma diferença clínica importante em eficácia ou efeitos colaterais entre DMARDs sintéticos e biológicos. Aplicação para a Prática Clínica Embora esta revisão possa ter produzido resultados enviesados por uma série de motivos como pacientes altamente selecionados (diferentes da prática clínica habitual), ba......
...associa-se tiotrópio e por último teofilina de liberação sustentada. Posologia · Aminofilina intravenosa: dose inicial em bolus de 6,0 mg/ kg de peso, intravenoso, durante 20 a 30 minutos (manter uma infusão de no máximo 25 mg/ min). A dose de manutenção é 0,5 mg/ kg/ hora para o não fumante e de 0,8 mg/ kg/ hora para o tabagista. É absolutamente importante monitorizar os níveis s......
...m depressão maior unipolar. O estudo foi feito em 12 centros de psiquiatria acadêmicas norte-americanas, entre 20 de abril de 1994 a 15 de Fevereiro de 1998. Os participantes foram 275 adolescentes com depressão maior há pelo menos oito semanas. Os critérios de exclusão incluíram uma série de transtornos psiquiátricos e clínicos, além de comorbidades e tendências suicidas. Os participantes foram......
...melhora de broncoespasmo e redução da resposta inflamatória sistêmica. Há, no entanto dados limitados em relação à padronização do tratamento, sem estudos prospectivos sobre a eficácia, a dose ou a duração do tratamento com esteroides. Há variação individual substancial no manuseio de esteroides e capacidade de resposta, com alguns pacientes sendo não responsivos. Um regime típico para uma exacerb......
.... José Paulo Ladeira. O crescimento de pelos indesejados é uma queixa comum entre as mulheres. O hirsutismo é definido pelo aparecimento nas mulheres de pelos espessos, terminais ou escuros, que seguem um padrão similar ao masculino. A presença do hirsutismo costuma estar associada à produção excessiva de hormônios andrógenos androgênio (hiperandrogenismo) e requer avaliação adicional. Se......