..., foram selecionados artigos que apresentavam resultados de estudos experimentais, com randomização dos participantes, observando-se alguns aspectos metodológicos importantes para avaliação da validade dos mesmos, além dos resultados. Esses resultados, quando possível, foram também apresentados sob a forma de medidas de impacto, denotando a significância clínica, através das estimativas de reduçõe......
...próstata em que não encontrou evidências suficientes para recomendar contra ou a favor da realização de rastreamento de câncer de próstata com PSA. Na mesma revisão, o USPSTF encontrou boas evidências de que o rastreamento com PSA pode detectar cânceres de próstata em estágios mais precoces, mas encontrou evidências mistas e inconclusivas de que o rastreamento e a detecção precoce melhoram desfech......
...icados. Entre os ensaios clínicos randomizados revisados ??por pares, ataxa de risco resumida foi de 1,17 (IC 95%, 0,07 a 20,34) para o tempo deinternação, a RR resumida foi de 0,76 (IC 95%, 0,20 a 2,87) para uso deventilação mecânica (o risco absoluto e a diferença para o uso de ventilaçãomecânica foi de -2,56% [IC 95%, -13,16% a 8,05%]), e houve baixa certeza dasevidências devido à imprecisão pa......
...oi observada entre ensaios clínicos randomizados e estudos observacionais. Aplicação Prática Esta metanálise demonstra que o tratamento cirúrgico das rupturas do tendão de Aquiles reduz o risco de rerruptura em comparação com o tratamento conservador. No entanto, as taxas de rerruptura são baixas e as diferenças entre os grupos de tratamento são pequenas (diferença de risco, 1,6%). Por out......
...o canal espinal Artrodese da coluna lombar Doença degenerativa do disco Artroplastia total do quadril Osteoartrite em estágio final Artroplastia total do joelho Osteoartrite em estágio final Foram selecionadas metanálises deensaios clínicos randomizados (ou metanálises de outros desenhos de estudo) quecompararam a eficácia clínica de qualquer um dos 10 proce......
...altam dados individuais para que se modifiquem as orientações gerais de prescrição de betabloqueadores na IC titulando-os para as doses estudadas nos ensaios clínicos. Bibliografia 1. McAlister FA, Wiebe N, Ezekowitz JA, Leung AA, Armstrong PW. Meta-analysis: ß-blocker dose, heart rate reduction, and death in patients with heart failure. Ann Intern Med 2009; 150:784-794. 2. Flannery G, Gehr......
...o crescimento global. A associação da obesidade com risco aumentado de doenças crônicas (por exemplo, doença cardiovascular, diabetes melito e osteoartrite) significa que é o principal contribuinte para a carga global de doenças. Em países de alta renda, o ganho de peso está aumentando em incidência em todos os grupos populacionais; assim, esforços para gerenciar os efeitos desse problema foram re......
...ontra -0,8 a -5,4 kg; P <0,05). No entanto, os ensaios clínicos randomizados de comparação entre dietas sugerem que a dieta Atkins (variação: -2,1 a -4,7 kg), a dieta dos VsP (-3,0 kg), a dieta Zone (-1,6 a -3,2 kg), e dieta controle (-2,2 kg), todos alcançaram modesta perda de peso a longo prazo. Dados de vinte e quatro meses sugerem que o peso perdido com a dieta Atkins ou dos VsP é parcialme......
...a qualidade e com poder adequado são necessários. Ainda assim, com base nesse estudo é possível afirmar que o etomidato é droga segura para uso na intubação de casos com sepse grave ou choque séptico, provavelmente não sendo pior ou melhor que a quetamina, que também é uma droga adequada para se usar nesses casos. Bibliografia Gu WJ.Single-dose etomidate does not increase mortality in patient......
...inogen Activator Italian Multicenter Study 2.64 Esse foi um estudo randomizado, aberto, para avaliar a eficácia e a segurança de alteplase seguida de heparina vs heparina apenas em pacientes com TEP angiograficamente documentada. A infusão de rt-PA em 20 pacientes produziu uma melhora hemodinâmica mais rápida do que apenas heparina em 16 pacientes, avaliados pelo índice de Miller, c......
...o ao sangramento. A contagem de plaquetas pré-operatória não foi significativamente associada com sangramento perioperatório. Em uma meta-análise de seis ensaios clínicos randomizados e um estudo piloto único, em pacientes que receberam ou não transfusões profiláticas. A transfusão de plaquetas foi identificada como um preditor independente de resultados adversos, incluindo morte. É possível que a......
...mo um número razoável de pacientes no grupo de controle do ritmo permanecia em FA, é possível que o estudo em questão não tenha tido poder para demonstrar um benefício do controle do ritmo; 2) é possível que a FA seja apenas um marcador de pior prognóstico, não sendo ela própria um fator de risco e 3) é possível que a reversão para ritmo sinusal seja benéfica, mas que o benefício seja neutralizado......
...valiados, comparandoclortalidona e hidroclorotiazida, foram infarto agudo do miocárdio,hospitalização por insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral isquêmicoou hemorrágico e um resultado composto de doença cardiovascular, incluindo ostrês primeiros, além de morte súbita cardíaca. Cinquenta e um resultados desegurança foram medidos.De 730.225 indivíduos (idade média [DP], 51,5 [13,3]anos; ......
... atenuada e placebo para a incidência de herpes-zóster confirmado laboratorialmente. A vacina de subunidade recombinante, no entanto, foi estatisticamente superior à vacina viva atenuada (eficácia da vacina 85%; IC 95%, 31 a 98%) e placebo (94, 79 a 98%). A metanálise de rede de 11 ensaios clínicos randomizados mostrou que a vacina de subunidade recombinante está associada a mais eventos adversos......
...z a reabsorção de glicose no túbulo renal, a inibição do SGLT1 diminui a absorção de glicose no intestino; a sotagliflozina (LX4211, SAR439954) é um novo inibidor duplo de SGLT1 e SGLT2, o primeiro da sua classe, mas é necessário fazer uma revisão sistemática sobre seus resultados em ensaios clínicos randomizados. O Estudo Nesta revisão sistemática como metanálise, foram selecionados ensaios clíni......
...general population. J Speech Lang Hear Res. 2004;47(2):281-93. 8. Brouha XD, Tromp DM, de Leeuw JR, Hordijk GJ, Winnubst JA. Laryngeal cancer patients: analysis of patient delay at different tumor stages. Head Neck. 2005;27(4):289-95. 9. Dailey SH, Spanou K, Zeitels SM. The evaluation of benign glottic lesions: rigid telescopic stroboscopy versus suspension microlaryngoscopy. J V......
...tos de estadiamento TNM para câncer de mama38 T N M Estágio 0 Tis N0 M0 Estágio I T1 N0 M0 Estágio IIA T0 N1 M0 T1 N1 T2 N0 Estágio IIB T2 N1 M0 T3 N0 Estágio IIIA T0 N2 M0 T1 N2 T2 N2 T3 N1, N2 Estágio IIIB T4 Qualquer N M0 Qualquer T N......
...outras drogas por outro motivo (tabela 1). Esta recomendação se baseia, dentre outros estudos, no estudo ALLHAT3, um grande ensaio clínico randomizado envolvendo mais de 40.000 pacientes que demonstrou que a clortalidona foi tão eficaz quanto anti-hipertensivos mais modernos (lisinopril e anlodipina) na redução da mortalidade e infarto agudo do miocárdio, porém se associou a uma diminuição mais si......
...al three-drug regiments as initial therapy for HIV-1 infection. NEJM 2003; 349:2304-15. 17. Stone VE, Jordan J, Tolson J, Pilon T. Potential impact of once-daily regimens on adherence to HAART. Program and abstract of the 40th Annual Meeting of the Infectious Diseases Society of America; October 24-27, 2002; Chicago, Illinois. Abstract 486. 18. Bartlett JA, Fath MJ, Demasi R, Hermes A, Quinn J, ......
...cionar informações clínicas a esta questão. O Estudo Estudo randomizado, realizado principalmente nos EUA, com 112 pacientes com SHR tipo 1 (associada a perda rápida da função renal) e uma creatinina média de base de 3,9 mg/dl. Os pacientes foram randomizados para receber albumina intravenosa + terlipressina ou albumina intravenosa + placebo por um máximo de 2 semanas. O sucesso ......
... representante mais estudado, mas a eficácia dos congêneres é simelhante, sem prova de superioridade clínica relevante com nenhum deles. Em revisão sistemática Cochrane de 50 estudos controlados por placebo, houve melhora dos sintomas avaliados por escala de impressão global em seis meses, mas apresentou muitos efeitos adversos, particularmente sedação, hipotensão e considerável ganho de peso. Clo......
...presentando efeitos extrapiramidais. Revisão sistemática de 21 ensaios clínicos randomizados e controlados por placebo demonstrou melhora global dos pacientes em 6 e 24 semanas, mas também aumentou a incidência de distonia aguda, acatisia e parkinsonismo. Em razão desses efeitos adversos, os autores da revisão recomendam que sejam empregados outros antipsicóticos, e que haloperidol não seja mais o......
...indivíduo, história de exacerbações, histórico de hospitalização por exacerbação e sintomas para avaliar o risco de exacerbação. O número de exacerbações nos últimos 12 meses é estratificado: uma história de zero ou uma exacerbação sugere um baixo risco futuro de exacerbações, enquanto duas ou mais sugerem um alto risco futuro. Essa estratificação divide o paciente em: · Baixo risc......
... coronarianos e cerebrovasculares maiores em indivíduos sem doença cardiovascular estabelecida, mas com fatores de risco cardiovasculares e se estes efeitos são semelhantes em homens e mulheres, em jovens e idosos (maiores que 65 anos), e em indivíduos com e sem diabetes mellitus. O Estudo Trata-se de uma metanálise de ensaios clínicos randomizados em que foram utilizadas as seguintes......
...ram mortalidadepor todas as causas, ESKD, infecções graves, recidiva da doença, eventosadversos graves e qualidade de vida.Nove ensaios,incluindo 1.060 participantes, preencheram os critérios de elegibilidade. Nãohouve efeitos importantes da plasmaférese na mortalidade por todas as causas(risco relativo, 0,90 [IC 95%, 0,64 a 1,27], certeza moderada). Dados de seteestudos, incluindo 999 participant......
...tos de morte e 112 relataram 3.888 mortes entre 151.614 pacientes. A metanálise de 189 ensaios não mostrou diferença em todas as causas de mortalidade entre drogas incretinas versus controle (1.925/84.136 versus 1.963/67.478; odds ratio 0,96; IC 95%, 0,90 a 1,02, I2 = 0%). Os resultados sugeriram a possibilidade de um benefício de mortalidade com agonistas de GLP-1, mas não inibidores de DPP-4; en......
...línicos mais significativos (desfecho primário composto), a ablação poderia reduzir hospitalização e recorrência de FA sintomática. Também é importante ressaltar que os resultados do CABANA sugerem que a ablação seja um procedimento tão seguro quanto a terapia medicamentosa, com uma baixa taxa de complicações em ambos os grupos. Deve-se destacar também que a taxa de eventos menor que a esperada, ......
...et al. Structured treatment interruption in patients with multidrug resistant human immunodeficiency virus. N Engl J Med 2003;349:837-46. 26. Lawrence J, Huppler HK, Thackeray L et al. Final results of CPCRA 064; a randomized trial examining structured treatment interruption for failing therapy with multidrug resistant HIV. Program and abstracts of the 12th CROI; February 22-25, 2005; Boston. Abs......
...s adversos, causando mais arritmias nos pacientes usuários. Sendo assim, a grande conclusão desta metanálise é: não utilizar dopamina como vasopressor em pacientes com choque séptico. Fica a noradrenalina como droga de escolha em definitivo. Bibliografia 1. De Backer D, Aldecoa C, Njimi H, Vincent J-L. Dopamine versus norepinephrine in the treatment of septic shock: a meta-analysis. Crit ......
..., Psiquiatria, Neurologia. Especialidade: Medicina Interna, Psiquiatria, Neurologia, Emergências Clínicas. Resumo Metanálise de ensaios clínicos mostrou que, em geral, os antipsicóticos são mais eficazes que os estabilizadores de humor para o tratamento da mania aguda, com destaque para haloperidol, risperidona e olanzapina, drogas que apresentaram o melhor perfil de manejo, tolerabilidad......
...aneceram abstinentes e os outros 10 usaram cocaína em algum momento do estudo. Acredita-se que as tendências sugeridas por esse estudo se intensifiquem em ensaios clínicos maiores, confirmando assim o papel da função noradrenérgica no tratamento de dependência de cocaína. Efeitos aversivos relatados pelos pacientes durante o estudo podem estar relacionados ao uso do medicamento. A reboxetina foi a......
...a das intervenções para a prevenção da dor lombar. O Estudo Essa é uma revisão sistemática com metanálise feita em diversas bases de dados, que incluiu ensaios clínicos randomizados feitos com estratégias de prevenção para lombalgia não específica. Dois revisores independentes extraíram os dados e avaliaram o risco de viés. O desfecho primário avaliado foi a ocorrência de um episódio de dor ......
...ifibrinolíticos, EACA e ácido tranexâmico, são igualmente eficazes em termos de redução do sangramento e da necessidade de transfusão em pacientes submetidos ao desvio cardiopulmonar.65,66 Em comparação aos agentes antifibrinolíticos, a aprotinina (inibidor de protease bovina) foi associada a taxas de mortalidade mais altas, e seu uso não é recomendado para a cirurgia cardíaca de alto risco.67 Os ......
...bjetivo de melhorar os sintomas de hiponatremia, anteriormente pacientes com hiponatremia severa eram tratados com o objetivo de se atingir sódio acima de 120 meq/L, mas esta abordagem não tem validação adequada e o objetivo do tratamento no departamento de emergência deve ser direcionado principalmente a resolução ou melhora de sintomas. A velocidade da correção da hiponatremia é dependente da g......
...om níveis de hematócrito mais elevados estiveram associados a efeitos adversos. No caso de pacientes de terapia intensiva, nos quais a doença cardíaca isquêmica predominantemente não foi o diagnóstico primário, as dúvidas em relação ao limiar transfusional permanecem. No estudo de Hebert et al. (1999) (TRICC), a mortalidade entre os pacientes com doenças cardiovasculares não foi maior no grupo ra......
...ra se indicar anti-térmicos profiláticos, na melhor das hipóteses eles não produzem nenhum benefício e na pior das hipóteses eles podem comprometer a resposta imunológica à vacinação. Sendo assim, na opinião dos editores o uso de anti-térmico profilático no momento ou antes da vacinação não deve ser recomendado rotineiramente. Dicas de Epidemiologia e Medicina baseada em Evidências Análise Po......
... não são mais eficazes, e doses mais baixas, iguais à metade de uma unidade de aférese padrão, parecem ser igualmente eficazes. Três ensaios clínicos randomizados (n = 1047) compararam o sangramento em pacientes hospitalizados com trombocitopenia induzida por radioterapia e/ou Qt. Todos os pacientes tinham malignidade hematológica tratada com Qt ou transplante de medula óssea. As transfusões de p......
...estudo com modelo de células pulmonares mostrando que, para esse tipo decélulas, a hidroxicloroquina não é eficaz para impedir o vírus de entrar nacélula, como havia sido demonstrado em células renais. Isso ocorre porque aenzima que viabiliza a entrada do vírus em cada tipo de célula é diferente. Sópor esse motivo, já não era plausível testar a medicação em ensaios clínicos. Entretanto,com o model......
...8 (12%) pacientes versus4 (5%) pacientes que interromperam o tratamento com placebo. Aplicação Prática Apesar da esperança com o medicamento, dados seusefeitos in vitro, este ensaio clínico randomizado não demonstra eficáciaem termos do desfecho avaliado (melhora clínica), o que continua sendocompatível com o que vem sendo discutido, que é a necessidade de ensaiosclínicos randomizados para avaliar......
...ntemente ensaios clínicos randomizados (RCTs) comparandoa terapia tripla vs. dupla em pacientes com asma moderada a grave. A abordagemGRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) foiusada para avaliar a certeza (qualidade) das evidências.As principais medidas avaliadas foram:exacerbações graves, controle da asma (medido por meio do Asthma ControlQuestionnaire [ACQ-7], ......
...aiosclínicos de fase 3 que foram voltados para pacientes com alopecia areata graveconforme escala padronizada, obaricitinibe oral foi superior ao placebo em relação ao crescimento do cabeloem 36 semanas. Obviamente, estamos falando de ensaios clínicos iniciais, edados de mais longo prazo (em se tratando de uma condição crônica) sãonecessários para avaliar a eficácia e a segurança do baricitinibe p......
...revenção de eventoscardiovasculares. Seus critérios de inclusão foram mais de 80% de estenose naangiografia por cateter ou mais de 60% com um gradiente transestenóticosuperior a 20 mmHg. Todos os pacientes foram tratados com bloqueio do SRAA. Osdesfechos compostos foram de morte por doença renal e cardiovascular, infartodo miocárdio, hospitalização por insuficiência cardíaca e diminuição defiltraç......
... da pelve e do fêmur) libera gotículas de gordura na correntesanguínea, que embolizam para os pulmões. Os êmbolos gordurosos na vasculaturapulmonar são metabolizados em ácidos graxos livres, incluindo a fosfolipase A2secretora (sPLA2), que medeia a inflamação alveolar e a lesão endotelial. Odiagnóstico de embolia pulmonar gordurosa no estudo NACSS foi baseado naavaliação quantitativa da gordura po......
...o inferior da perna por fratura. Foi comparada a incidência de TEV sintomático após esses procedimentos entre os pacientes que receberam e os que não receberam terapia anticoagulante profilática. O Estudo Foram feitos dois ensaios paralelos, multicêntricos, randomizados, controlados e abertos com avaliação de resultados cegos: o ensaio POT-KAST, que incluiu pacientes submetidos à artroscop......
...ria das drogas não parece oferecer uma vantagem clara, gerando muitos eventos adversos. A fluoxetina é provavelmente a melhor opção a considerar quando um tratamento farmacológico é indicado. Estes resultados fornecem pouco apoio para a administração de antidepressivos durante a infância. No futuro, talvez, biomarcadores personalizados identificarão pacientes que podem se beneficiar de antidepre......
...sem disponíveis, meta-análises que indiretamente compararam drogas através da utilização de dados de estudos placebo controlados foram incluídas. Cento e quarenta e três artigos relacionados a 101 estudos, incluindo 42 ensaios clínicos randomizados preencheram os critérios de inclusão e foram incluídos na análise. Resultados Não foi possível realizar uma meta-análise em virtude d......
... evidência (ensaios clínicos randomizados de menor qualidade); recomendação classe I; peso da evidência B. Por outro lado, em doentes com DPOC, a teofilina de liberação sustentada é uma opção para o tratamento broncodilatador, especialmente, em pacientes GOLD III e IV. Nível de evidência 3 (estudos controlados de menor qualidade); grau de recomendação IIa; peso da evidência B. No momento, a r......
...rando ensaios invisíveis e abandonados" (RIAT). O presente artigo representa uma publicação do projeto RIAT. O estudo original foi financiado pela SmithKline Beecham (SKB; posteriormente GlaxoSmithKline, GSK). Este ensaio clínico duplo-cego randomizado e controlado para avaliar a eficácia e a segurança de paroxetina e imipramina em comparação com placebo em adolescentes com diagnóstico de depres......
...a colonização e proliferação do Aspergillus. Para ABPA ser tratada de forma eficaz, a detecção de exacerbações permanece vital, porque o uso de esteroides a longo prazo não é aconselhável. A resposta ao tratamento é mensurada pela resolução de infiltrados pulmonares, eosinofilia ausente, normalização da IgE sérica e provas de função pulmonar normais. Os corticosteroides continuam a ser o mais efi......
...sticamente maior no grupo tratado com rosiglitazona (39,1%) do que no grupo tratado com metformina (18,8%).86 Bloqueadores do receptor de androgênio Espironolactona A espironolactona, um antagonista da aldosterona, possui propriedades antiandrogênicas e antimineralocorticoides. Embora não tenha sido aprovada para uso no tratamento do hirsutismo, a espironolactona é efetiva para este distúr......