...mento do hipertireoidismo) e inflamações crônicas do intestino (Tabela 4). Figura 3: Padrões representativos de ANCA por imunofluorescência indireta em neutrófilos humanos. Padrão citoplasmático clássico (cANCA) (A), padrão perinuclear (pANCA) (B). Tabela 4: Frequência dos anticorpos anticitoplasma de neutrófilo em diferentes condições clínicas Condição clínica PR3 cANCA ......
...rial está presente em 75 a 90%, sendo de predomínio diastólico, enquanto diabetes melito ou intolerância a glicose podem ser vistos em 40 a 80%. O hipogonadismo é comum, tanto em homens quanto em mulheres. A redução da função gonadal se acompanha de baixos níveis de gonadotrofinas (LH e FSH), apontando, portanto, para uma causa central. Decorre do hipercortisolismo e cursa com infertilidade, ameno......
...aroscopia. Patogênese A TP é causada por várias espécies de bactérias Gram-positivas conhecidas como complexo Mycobacterium tuberculosis. Essas bactérias pertencem à família da Mycobacteriacea, são caracterizadas por uma parede espessa, que é rica em gordura dando-lhes propriedades de tingimento especiais e uma resistência em relação a muitos antissépticos. As micobactérias podem infectar o p......
...rgura excede 1cm) ocorrem em cerca de 70% dos pacientes; e equimoses aos mínimos traumas podem aparecer (refletindo a fragilidade capilar). A hipertensão arterial está presente em 75-90%, sendo de predomínio diastólico, enquanto diabetes melito ou intolerância à glicose podem ser vistas em 40-80%. O hipogonadismo é comum, tanto em homens quanto em mulheres. A redução da função gonadal se acompan......
...a eficácia no tratamento da vaginite infecciosa. Além disso, é possível que as próprias pacientes também errem ao se autodiagnosticar.52 Estes achados enfatizam a necessidade de se realizar uma avaliação completa das mulheres que se queixam de desconforto ou secreção vaginal. Entre as causas menos frequentes de vaginite estão a vaginite atrófica com infecção bacteriana secundária, a vaginite assoc......
...este de triagem realizado pelo médico emergencista com avaliação fonoaudiológica formal. Foram analisados 84 pacientes com AVC que se apresentaram no departamento de emergência e com escore de coma de Glasgow > 12. O teste de disfagia foi desenvolvido pelo departamento de fonoaudiologia do hospital e o médico do departamento de emergência de plantão conduziu o teste. O único trein......
...dal ou Transcraniana A cirurgia transesfenoidal é o tratamento de escolha para os microadenomas corticotróficos, sendo indicada adenomectomia com preservação da hipófise normal adjacente sempre que o tumor for identificável, ou hemi-hipofisectomia do lado indicado pelo cateterismo dos seios petrosos inferiores. As taxas de cura dependem da experiência do neurocirurgião e situam-se em torno de 60%......
...ológico da infecção pelo HIV – Testes de triagem – Brasília: Ministério da Saúde, Programa Nacional de Doenças Sexualmente Transmissíveis e AIDS, 1997. (Série TELELAB). 7. ________ Portaria N. 59, 28 de janeiro de 2003. Diário Oficial da União. Brasília, 30 de janeiro de 2003. 8. ________Portaria n. 34, de 28 de julho de julho de 2005. Diário Oficial da União. Brasília, 29 de julho de 2005......
...is amostras de escarro negativas para BAAR ou incapacidade para produzir catarro. Foram excluídos os participantes que não tinham uma PCR de base, não completaram oito semanas de seguimento, tinham um escore de Karnofsky menor que 40, meningite tuberculosa, pneumonia por Pneumocystis jirovecii, mais de uma semana de tratamento com drogas tuberculostáticas, menos de 3 meses de terapia antirretrovir......
...vo como um aspirado nasogástrico escuro (também chamado “borra de café”) ou sanguinolento, uma diminuição do hematócrito, uma necessidade aumentada de transfusão ou uma hipotensão inexplicada. A patogênese das úlceras por estresse não é bem entendida. O ponto em comum parece ser hipoxia tecidual e acidose, precipitado por vasoconstrição mucosa e isquemia. Hipoxia sistêmica, acidose metabólica, an......
...American Society of Echocardiography, the American Society of Nuclear Cardiology, the North American Society for Cardiovascular Imaging, the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. Circulation. 2010 Nov 23;122(21):e525-55. Epub 2010 Oct 25. AngioTC de coronárias na dor torácica no PS? Henrique Lane Staniak AngioTC de coronár......
...cocorticóide, de preferência com meia-vida curta (como acetato de cortisona ou hidrocortisona). Não há necessidade de administração de mineralocorticóide, pois o eixo renina-angiotensina-aldosterona está intacto na adrenal remanescente. Os pacientes devem receber a reposição com orientação para aumentar a dose em caso de doenças intercorrentes, trauma ou desidratação até que o eixo hipotálamo-hipó......
...nte = [4,6 x (TP — controle do TP em segundos) + bilirrubina sérica em mg/dL)] Valores, na função discriminante, superiores a 32 foram associados a um percentual de mortalidade de 1 mês variando de 30 a 50%.25 De acordo com orientações da American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD), é recomendado o uso de corticosteroides em pacientes com função discriminante acima de 32 e de ......
...requency of symptoms of ovarian cancer in women presenting to primary care clinics. JAMA 2004;291:2705. 45. American College of Obstetrics and Gynecology. ACOG committee opinion. uterine artery embolization. Obstet Gynecol 2004;103:403. 46. Volkers N, Hehenkamp WJ, Smit P, et al. Economic evaluation of uterine artery emboilization versus hysterectomy in the treatment of symptomatic ut......
...livre de glúten por toda a vida. Uma dieta sem glúten significa uma dieta sem proteínas do trigo, centeio ou cevada. Uma vasta gama de substitutos de trigo sem glúten são fabricados especificamente para pacientes com doença celíaca. O glúten é uma proteína com valor nutricional limitado que pode ser substituída por outras proteínas dietéticas. No entanto, o consumo de alguns nutrientes, em parti......
...de in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes: a Fragmin and fast Revascularisation during In Stability in Coronary artery disease (FRISC)-II substudy. J Am Coll Cardiol 2005;45:533–41. 119. Fertin M, Hennache B, Hamon M, et al. Usefulness of serial assessment of B-type natriuretic peptide, troponin I, and C-reactive protein to predict left ventricular remodeling aft......
...E Secretaria de Vigilância em Saúde Departamento de Vigilância Epidemiológica 8ª edição revista BRASÍLIA / DF – 2010 Sífilis Adquirida e Congênita CID 10: A50 SÍFILIS ADQUIRIDA Aspectos Clínicos e Epidemiológicos Descrição · Sífilis adquirida - A Sífilis é uma doença infectocontagiosa sistêmica, de evolução crônica, com manifestações cutâneas temporárias, provocadas por uma ......
...istúrbios psiquiátricos e emocionais. Tratamento · Sífilis primária: Penicilina G benzatina, 2.400.000UI, IM, dose única (1.200.000UI, IV, em cada glúteo). · Sífilis recente secundária e latente: Penicilina G benzatina, 2.400.000UI, IM, 1 vez por semana, 2 semanas (dose total de 4.800.000UI). · Sífilis tardia (latente e terciária): Penicilina G benzatina, 2.400.000UI, IM, 1 ve......
...ical scoring system for nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology. Jun 2005;41(6):1313-21. Tahan V, Eren F, Avsar E, et al. Rosiglitazone attenuates liver inflammation in a rat model of nonalcoholic steatohepatitis. Dig Dis Sci. Dec 2007;52(12):3465-72. Lutchman G, Modi A, Kleiner DE, et al. The effects of discontinuing pioglitazone in patients with nonalcoholic steatohepatitis. Hepatology.......
...a. O estudo de Angulo et al. avaliou fatores de risco para progressão de esteatose para fibrose, demonstrando fatores de pior prognóstico que foram confirmados em outros estudos. Tais fatores são: · idade > 45 anos: associada com risco 5,6 vezes maior de evolução para cirrose; · obesidade com IMC > 30 kg\m2: associado com risco 4,3 vezes maior para evolução para cirrose. · relação......
... Retosimoidoscopia flexível anual A obesidade, o tabagismo, a baixa atividade física, o consumo elevado de álcool, o alto consumo de carne vermelha ou processada e o baixo consumo de frutas e legumes estão associados ao aumento do risco de câncer colorretal, e o uso regular de ácido acetilsalicílico tem sido associado com risco reduzido. Sendo assim, os pacientes devem ser orientados a rea......
...sam ter a presença de gordura nos hepatócitos, caso a metabolização desta gordura cause um processo inflamatório, os pacientes podem evoluir com esteato-hepatite, fibrogênese e eventualmente para cirrose hepática. 4-Outras causas potenciais de lesões histológicas associadas com esteatose hepática A descrição na literatura de lesões esteatóticas é clássica nos pacientes com hepatopatia alcoól......
... normalmente utilizados para isso os protocolos de carga constante de esforço (Tabela 4). Tabela 4: Principais indicações para TECP A. Avaliação da presença da intolerância ao esforço Investigação da dispneia crônica de origem indeterminada Discriminação dos mecanismos preponderantes em indivíduos com múltipas causas possíveis B. Quantificação da intolerância ao esforço ......
...da por heparina) para qualquer paciente com uma probabilidade pré-teste de EP >20%. O atraso na administração de heparina a pacientes com EP está associado ao aumento da mortalidade, mas nenhum estudo descobriu que a heparina administrada precocemente e antes da imagem melhora a morbimortalidade. Para pacientes com insuficiência renal grave e TVP aguda ou EP, a maioria dos especialistas recome......
...úrbio que poderá ser considerado uma forma adquirida de excesso aparente de mineralocorticoides e que apresenta níveis extremamente elevados de cortisol, como os níveis que ocorrem nos casos de ACTH ectópico. Nesse contexto, a capacidade de a enzima 11ßHSD2 converter todo o cortisol em cortisona excede os limites normais e os pacientes desenvolvem hipertensão, hipocaliemia e alcalose metabólica. ......
...ivo e urocultura positiva. Como exame de urina 1 foi realizado em todos os pacientes, mas urocultura não, este número pode ser maior. Isto mostra a necessidade da coleta da urocultura mesmo nos pacientes com TRI positivo. · Já para hemocultura, todos os pacientes com TRI positivo, apresentaram hemocultura negativa. · Este estudo foi realizado entre os anos de 2003 e 2008, durante......
...e em cinco anos tem sido de 50%.1-5 Caso Clínico Comentado A paciente desse caso teve o diagnóstico de bronquiectasia confirmado na TCAR. Como havia a suspeita de fibrose cística no filho, foram solicitados eletrólitos no suor, cujos valores de cloreto foi de 84 mmol/dL na primeira amostra e 90 mmol/dL na segunda amostra. O resultado da pesquisa da mutação deltaF508 F508 foi negativo. Como a ......
...a; o nadir, geralmente, ocorre em 9–14 dias após a iniciação da terapia ou mudança de dose; diminuir a dose no contexto de insuficiência renal. A dosagem em “pulsos” mensal tem sido usada (0,5–1 g/m2), entretanto com uma probabilidade maior de neutropenia. A dose em pulso deve ser administrada após a diálise. Terapia imunossupressora não hormonal mais potente; início da ação indefinido; deve s......
...las biópsias de todo o cólon deve ser considerada a cada 1 a 2 anos, após 8 anos de doença em pacientes com pancolite, ou após 12 a 15 anos de doença em indivíduos com colite de lado esquerdo. A colectomia deve ser cuidadosamente considerada em cada caso, dependendo dos resultados dos exames de biópsia.29 Fatores ambientais Foram identificados fatores específicos que aumentam e que diminuem ......
...toriais e na localização do tumor secretor por exames de imagem. O exame disponível em nosso meio com maior precisão diagnóstica é a determinação das metanefrinas e catecolaminas fracionárias na urina de 24 horas. Ácido vanilmandélico tem sensibilidade e especificidade baixas, sendo um exame secundário na investigação. Ressonância magnética do abdome é muito útil na identificação do tumor, que......
...am-negativos que permaneça irresponsiva após 7 a 10 dias de terapia antibiótica máxima. Embora os pacientes com endocardite de valva nativa que tenham sofrido recidivas após serem devidamente tratados com antibióticos frequentemente poderem ser curados com a repetida instituição de cursos de antibióticos, o tratamento cirúrgico melhora a resposta dos pacientes com EVP que sofrem recidivas. ......
...ando na saturação mista baixa do oxigênio venoso. Como consequência, todos os pacientes com HP devem ser avaliados para hipóxia, em repouso e com esforço, e suplementação de oxigênio, de acordo com a necessidade, para manter a normoxia. No grupo 3, nos pacientes com HP, em particular aqueles com DPOC, a administração de oxigênio é a única terapia que diminui o índice de mortalidade.1,30 Os pacien......
...NET – em virtude da descoberta posterior de que o dr. Reiter esteve envolvido em experimentos com humanos em campos de concentração nazistas, uma mudança na nomenclatura foi proposta a partir do ano 2000. Atualmente, o nome mais correto para descrever a síndrome envolvendo artrite, conjuntivite e uretrite é simplesmente “artrite reativa”. (Should a war criminal be rewarded with eponymous distincti......
...a que adquirem ao serem coradas com sais cromáticos. As células da medula são diretamente inervadas pelas células nervosas simpáticas pré-ganglionares. Assim, estas células secretoras de adrenalina são análogas aos neurônios pós-ganglionares localizados em outras áreas do sistema nervoso simpático. Entretanto, estas células não são neurônios e não possuem dendritos nem axônios. Além disso, o produ......
...6 horas, por enema de retenção. Em pacientes que não estiverem melhorando com a dose inicial de vancomicina de 125 mg 4 vezes/dia, pode-se ampliar a dose para 500 mg 4 vezes/dia. Cirurgia pode ser indicada em casos de megacólon tóxico, abdome agudo perfurativo, colite necrotizante ou doença refratária associada a falência múltipla de órgãos. O momento de operar é uma grande dúv......
...specíficos, podendo a dispneia ser o único sintoma presente. Comumente, pode ocorrer descompensação do quadro clínico de base, por exemplo aparecimento de arritmias em um paciente cardiopata. Tabela 2: Sintomas e sinais mais prevalentes no TEP Sintomas Sinais Dispneia Taquipneia Síncope Aumento do componente pulmonar da 2ª bulha Dor pleurítica Taquicardia ......
...ações mais frequentes são a alcalose respiratória e a hipocapnia, pelo aumento da frequência respiratória. A diferença alvéolo-arterial de oxigênio (D(A-a)O2) pode estar aumentada pelo aumento do espaço morto, mas é normal em até 20% dos casos confirmados de tromboembolismo pulmonar. Deste modo, uma gasometria normal não exclui o diagnóstico de TEP, e tampouco há um padrão que o diagnostique com c......
...amente identificado e acompanhado de cópia da ficha de investigação do Sinan, que servirá de orientação quanto aos exames indicados. • O perfeito acondicionamento, para remessa de amostras, é de fundamental importância para o êxito dos procedimentos laboratoriais. Quadro 2. Coleta e conservação de material para diagnóstico de meningite bacteriana Tipo de diagnóstico Tipo de materi......
... Em pacientes com quadros urticariformes pode ser tentado o uso de anti-histamínicos e adrenalina para urticária. Referências 1-Berentsen S. How I manage cold agglutinin disease. Br J Haematol 2011; 153:309. 2-Swiecicki PL, Hegerova LT, Gertz MA. Cold agglutinin disease. Blood 2013; 122:1114. 3-Heddle NM. Acute paroxysmal cold hemoglobinuria. Transfus Med Rev 1989; 3:219. Anemias Hemo......
...mada de AT já ativada pelo heparan sulfato endógeno. Como 1 mL de sangue pode ser exposto a até 5.000 cm2 de superfície endotelial, o sistema AT-heparan sulfato equilibrado para rapidamente inativar qualquer trombina presente na circulação geral. Tabela 1 Mecanismos antitrombóticos naturais de células endoteliais Regulação da cascata de coagulação Fator tecidual via inibido......
...da de doença precoce localizada. Os pacientes podem evoluir com a chamada doença disseminada precoce, nesses casos, as bactérias se disseminam, por via hematogênica, para outros sítios na pele e sítios extracutâneos. O sinal mais comum de infecção disseminada precoce são múltiplaslesões menores de eritema migrans. A probabilidade de disseminação hematogênica pode estar relacionada com característi......
...ico, pois várias condições podem estar associadas com sua positividade, incluindo doença celíaca, diarreia secretória idiopática e diarreia pancreática, uso de laxativos e colite microscópica. Em pacientes com doença celíaca, por exemplo, cerca de 50% apresentam o teste positivo, sendo que isso ocorre em 70% dos que apresentam doença refratária. A positividade dos leucócitos fecais pode sugerir ......
...inal nos serviços de emergência, o exame tem excelente acurácia para vários diagnósticos como litíase renal, apendicite, dissecção de aorta, diverticulite entre outras condições, a angiotomografia pode ainda avaliar pacientes com trombose mesentérica. Radiografias simples do abdomem são de utilidade limitada na avaliação da dor abdominal aguda. Embora possam ser úteis (ar livre intraperitoneal, a......
...3) e para pacientes com 2 dias ou menos de sintomas (70%; p<0,001). Os autores concluem que embora a sensibilidade do teste rápido para detectar o influenza A H1N1 de origem suína seja maior que a previamente relatada, ela ainda permanece aquém do ideal. Aplicações para a Prática Clínica Os resultados deste estudo já foram demonstrados previamente, inclusive citados nas últimas......
...tern Med 2007;146:621–30. 44. Nesher G, Berkun Y, Mates M, et al. Risk factors for cranial ischemic complications in giant cell arteritis. Medicine (Baltimore) 2004;83:114. 45. Liang P, Tan-Ong M, Hoffman GS. Takayasu’s arteritis: vascular interventions and outcomes. J Rheumatol 2004;31: 102. 46. Calamia KT, Schirmer M, Melikoglu M, et al. Major vessel involvement in Behcet disease. Cu......
...lização de tratamento adjuvante com 131I ou necessidade de tireoidectomia total. Carcinoma Medular de Tireóide Tratamento Cirúrgico Tanto o carcinoma medular esporádico quanto o familiar são tratados cirurgicamente. Para esse tumor, preconiza-se a tireoidectomia total com dissecção do compartimento central (nível VI) profilática e das cadeias laterais na presença de sinais de comprometime......
...o corpo, como uretra, vagina e vulva. O período de incubação é desconhecido, mas um estudo in vitro sugeriu que na maioria dos casos esse período varia de 4 a 28 dias. Manifestações clínicas As manifestações em mulheres variam desde quadros assintomáticos até doença inflamatória pélvica grave. Cerca de 50% das mulheres são assintomáticas, mas muitas mulheres assintomáticas de longa data pod......
... 94,7% a 97,2%) na zona de inclusão do diagnóstico do infarto e uma prevalência de infarto agudo do miocárdio de 22,5% na zona de observação. Aplicações Práticas Por esse estudo é possível verificar que esse algoritmo de abordagem de pacientes com suspeita de infarto agudo do miocárdio em pronto-socorro é bastante interessante. O uso da troponina ultrassensível no tempo 0h e 1h (com análise d......
...ntemente é decisiva para a determinação do tipo exato de MAT. Figura 5. A microscopia óptica revela a característica lesão “em casca de cebola” observada na crise renal do escleroderma. Este achado é típico dos distúrbios que se manifestam como microangiopatia trombótica (MAT), tais como a hipertensão maligna, púrpura trombocitopênica trombótica (PTT), síndrome hemolítica-urêmica (SHU) e ......
...om estudos da função tiroidiana (TSH e T4 livre) para exclusão de hipotiroidismo e da função renal para exclusão de insuficiência renal crônica que pode causar neuropatia urêmica. Deve-se também solicitar a glicemia para afastar o diagnóstico de diabetes, e o hemograma pode ser útil para o diagnóstico de mieloma múltiplo, que evolui comumente com anemia. Os testes de gravidez podem s......