...recomendado é com esmolol ou labetalol, e o uso de analgesia opioide, como a morfina ou fentanil. O esmolol e labetalol são ß-bloqueadores tituláveis e de curta ação que podem ser usados em tratamento para controle hemodinâmico na DA. O esmolol é um ß-bloqueador de ação ultracurta dado como um bólus inicial de 500µg/kg, seguido de uma infusão de 50 a 200µg/kg/min. Embora o esmolol seja frequentem......
...dio difuso (B). 7. Sarcoidose Morte súbita cardíaca corresponde à maior causa de mortalidade em pacientes com sarcoidose, sendo que, clinicamente, a presença de componente cardíaco é vista em apenas 5 a 7% deles. O diagnóstico de comprometimento cardíaco é feito por meio da técnica de realce tardio, onde encontramos achados que variam desde imagens nodulares até padrões de fibrose uni ......
...lobal e segmentar após estresse e repouso. Esta técnica apresentou, em meta-análise, especificidade maior (86%), embora à custa de uma menor sensibilidade (83%) em relação ao exame de perfusão. Na prática, tem se preferido o exame de perfusão ao de motilidade, devido à maior segurança e praticidade do uso da adenosina e dipiridamol, sendo estes vasodilatadores contraindicados em casos de bloqueio......
...com hemoglobinúria persistente ocasionando perda substancial de ferro. Entretanto, antes de iniciar a reposição, deve-se avaliar o perfil férrico, principalmente porque o estoque de ferro pode estar elevado em pacientes que requerem terapia transfusional crônica. · Esplenectomia pode ser necessária em alguns tipos de anemia hemolítica, como na esferocitose familiar ou na falência terapêutica......
...igido contra o CD20, que causa destruição das células CD20+ mediada pelo complemento e por outras células. Nos casos de PTT autoimune, acredita-se que o mecanismo de ação deste fármaco seja a destruição das células precursoras de células B CD20+, que produzem anticorpos anti-ADAMTS-13. Síndrome hemolítica-urêmica (SHU) A SHU é definida como uma MAT subsequente à exposição à Escherichia coli 0......
... 88,5%) e especificidade de 79,3% (IC 95% 73,1% a 84,4%) para a detecção de consumo não saudável de álcool. O teste mais longo AUDIT – C demonstrou ser ligeiramente mais específico e um pouco menos sensível, para a detecção de consumo problemático de álcool, mas a acurácia de ambos os testes foi muito parecida. Conclusões dos autores “Este teste de rastreamento baseado em uma únic......
... de 105% são sugestivos de doença de Cushing, com especificidade de 100% e sensibilidade entre 70 e 85%; · Teste do DDAVP ? O DDAVP é um agonista dos receptores de vasopressina do subtipo V2, presentes em corticotropinomas, mas também nos corticotrofos normais. O teste foi idealizado com objetivo de identificar os corticotropinomas pelo incremento do ACTH e/ou FS após estímulo, o qu......
...omas definem constipação pela presença de dois ou mais entre seis dos seguintes sintomas intestinais: fezes duras, menos que três defecações por semana, sensação de evacuação incompleta, esforço excessivo durante a defecação, sensação de bloqueio anorretal durante a defecação e necessidade de manobras manuais durante a defecação em 25% ou mais evacuações durante pelo menos três meses, com início ......
...idade de controle de INR, medicação de alto custo e pouco disponível. -Rivaroxaban: inibidor do fator Xa, a dose inicial é de 15 mg duas vezes ao dia por três semanas e depois dose de 20 mg uma vez ao dia. Heparina não fracionada Apresenta grandes variações entre diferentes pacientes, por esse motivo a resposta deve ser monitorizada pelo TTPA, em pacientes com disfunção renal com clearance......
... moderada) e os pacientes devem ser avisados da taxa de falha em um ano com o tratamento de 25-30% com o uso isolado do antibiótico. Antibióticos com cobertura aeróbia e anaeróbia para bactérias intestinais comuns devem ser prescritos, tendo em conta os padrões de resistência locais e do potencial para causas heterogêneas. Os antibióticos foram dados por via intravenosa por 1-3 dias em todos os es......
... elementar se transforma em uma forma de organismo intracelular replicante que se denomina corpo reticulado. Os corpos reticulados se dividem por fissão binária no interior de vacúolos de ligação com a membrana conhecidos por inclusões. Depois de aproximadamente 36 horas, os corpos reticulados se condensam em corpos elementares, a inclusão se rompe e os corpos elementares se dispersam, infectando ......
...luvas, máscaras, proteção facial, jalecos e protocolos de segurança biológica para o manuseio de espécimes. Os médicos devem solicitar informações junto aos responsáveis pela saúde pública e ao CDC Viral Special Pathogens Branch (pelo telefone 404-639-1115, no horário comercial) ou ao CDC Emergency Operations Center (pelo telefone 770-488-7111, fora do horário comercial), ou junto a outros especi......
...strina não seja normalmente expresso no pâncreas adulto, os gastrinomas costumam ser pancreáticos e manifestam-se como adenoma solitário, microadenoma, carcinoma endócrino metastático ou hiperplasia de células endócrinas. O gastrinoma e o insulinoma representam os dois tumores endócrinos pancreáticos mais comuns; apesar disso, a maioria dos gastrinomas tem origem duodenal, localizando-se sobretud......
... a concentração de ferritina sérica seja muito alta (por exemplo, mais do que 1.000 ug / L), o que poderia ser uma indicação de hemocromatose juvenil ou outras formas mais raras. O consenso mundial é de que a triagem geral não é recomendada devido ao custo e à taxa substancial de resultados falso-positivos ou falso-negativos ao utilizar a saturação da transferrina ou concentração sérica de ferrit......
...B, et al: Role of Mycoplasma genitalium and Ureaplasma urealyticum in acute and chronic nongonococcal urethritis. Clin Infect Dis 32:995, 2001 27. Lau CY, Qureshi AK: Azithromycin versus doxycycline for genital chlamydial infections: a meta-analysis of randomized trials. Sex Transm Dis 29:497, 2002 28. Kissinger P, Mohammed H, Richardson-Alston G, et al: Patient-delivered treatment for......
... uma galactose terminal. Os indivíduos de tipo O não possuem estes açúcares terminais. Estes resíduos são adicionados por uma glicosiltransferase que, a princípio, era considerada não funcional ou ausente em indivíduos de tipo O. Yamamoto et al. empregaram técnicas moleculares para provar que a galactosiltransferase, em indivíduos de tipo O, é bastante parecida com a transferase encontrada em indi......
...cas, também atrofia do parênquima, dilatações ductais e complicações, como pseudocistos. Ela apresenta sensibilidade de 75 a 90% e especificidade de 85%. Ultrassonografia (US) n A US transabdominal é um exame simples e pode também evidenciar calcificações, dilatações dos ductos e alterações no tamanho da glândula. Ela apresenta sensibilidade e especificidade de 60 a 70% e 80 a 90%, respectivam......
...a. Os ácidos biliares não são absorvidos com os lipídios da dieta ao nível do intestino proximal, e sim junto ao íleo distal. O pool de ácido biliar recircula 6 vezes/dia. Cerca de 95% dos ácidos biliares são reabsorvidos e recirculam na circulação entero-hepática diariamente. Em torno de 0,5 g de ácidos biliares aparecem nas fezes a cada dia e isto corresponde à taxa de síntese hepática sob condi......
...dos. O tratamento da ansiedade em pacientes com DA é mais desafiador, pois os agentes comumente usados no tratamento de pacientes mais jovens – os benzodiazepínicos – produzem efeitos colaterais distintos indesejáveis em indivíduos com DA. Fármacos como lorazepam ou alprazolam podem aumentar a confusão em pacientes com DA. O clonazepam, um agente de ação prolongada, pode ser uma escolha mais adeq......
...patobiliar Icterícia colestática, diminuição da síntese hepática de albumina, presença de fatores de coagulação Necrose zonal, colecistite acalculosa Intestinal Translocação de endotoxina bacteriana e micro-organismos, permeabilidade aumentada Edema intersticial difuso; rompe a integridade da membrana epitelial; necrose mucosa SARA = síndrome da angústia respiratória aguda; ......
...g delirium care: prevention, monitoring, and assessment. Neurohospitalist 2013;3:194–202. 13. Martin BJ, Buth KJ, Arora RC, Baskett RJ. Delirium as a predictor of sepsis in post-coronary artery bypass grafting patients: a retrospective cohort study. Crit Care 2010;14:R171. 14. Rudolph JL, Jones RN, Rasmussen LS, et al. Independent vascular and cognitive risk factors for pos......
...rior dos genes na ligação dos fatores de transcrição. Em um estudo recente, as células T CD4+ eram diferentes nos respetivos padrões de metilação do DNA, em comparação com controles saudáveis, e demonstraram que muitos genes envolvidos na ativação de linfócitos e na resposta imune foram estabilizados para transcrição.12 Fisiopatologia e Patogênese A patogênese da SS primária é o resultado ......
... após a iniciação da terapia farmacológica e, na maioria dos casos, se resolvem quando o fármaco é suspendido, sem sequelas.36 Erupção e hepatite podem persistir por várias semanas após a retirada do fármaco agressor. Algumas manifestações podem ser potencialmente fatais, com uma taxa de mortalidade aproximada de 10-40%.32,36 É preciso prestar atenção especialmente na avaliação de uma infecção vir......
... possa se deteriorar significativamente enquanto espera a oferta de um rim que atenda aos critérios padrões. Figura 2: Número de pacientes incluídos na lista de espera em comparação com o número de transplantes de rins de doadores mortos no ano de 2010.32 Avaliação de receptores A finalidade da avaliação de receptores é identificar os fatores de risco que proíbam absolutamente o t......
...óticos como não cirróticos para dirigir a terapia.Pacientescom exposição recente ao VHC devem realizar pesquisa de RNA VHC e dosagem dastransaminases séricas, pois a sorologia pode demorar mais de 8 semanas para setornar positiva, enquanto RNA VHC é geralmente detectável de 7 a 21 dias após aexposição.Pacientescom alta probabilidade de resultados falso-negativos, como aqueles imunodeprimidose em h......
... do feto porradiação é muito menor do que o risco de um diagnóstico perdido ou atrasado delesão materna. Um benefício potencial de obter TC abdominal e pélvica é acapacidade de detectar descolamento prematuro da placenta, com sensibilidade de86% e especificidade de 98% para o descolamento. A exposição à radiação fetalpode ser reduzida protegendo-se o abdômen materno e a pelve, realizando-seestudos......
...nares, neurológicas, ortopédicas, faciais e abdominais estão comumentepresentes nesses pacientes. As lesões coexistentes podem mascarar os sinais esintomas de uma lesão aórtica ou tirar a atenção da equipe médica da rupturaaórtica. A ausência de evidências externas de uma lesão torácica não elimina apossibilidade de ruptura aórtica. De um terço a metade dos pacientes relatados naliteratura não apr......
...et: 359: 23-29: 2002.2- George JN. Thrombocytopenic Thrombotic Púrpura. NEJM 2006; 354:1922-1926.3- George JN. How I treat patients with thrombotic thrombocytopenicpúrpura. Blood2010. 116(20): 4060-4069.4-Joly BS, Coppo P,Veyradier A. Thrombotic thrombocytopenic purpura. Blood. 2017 May25;129(21):2836-2846. doi: 10.1182/blood-2016-10-709857. Epub 2017 Apr 17. PMID:28416507.5-Zheng XL, Vesely SK,Ca......
...nfecção por meio da migraçãotecidual e da disseminação pela corrente sanguínea, aderindo as célulashospedeiras e apresentando grande facilidade de evadir da resposta imune. Omicrorganismo é um parasita obrigatório. Apesar de não produzir toxinas, eleproduz lipoproteínas que ativam a cascata inflamatória com produção decitocinas inflamatórias, que acabam causando efeitos similares à produção deendo......
...ode afetar simultaneamente o III, o IV e o VI NC, mas afeta o VI NC em primeiro lugar porque atravessa o seio cavernoso, em oposição à sua parede. As causas incluem fístula carótida-cavernosa, vasculites como a arterite de células gigantes, síndrome de Tolosa-Hunt ou um tumor ou doença infiltrativa de órbita (por exemplo, linfoma, sarcoidose). O herpes-zóster oftálmico é uma causa bem descrita de......
...es são chamados de “aglutininas quentes” ou anticorpos quentes, embora raramente aglutinem hemácias. · Anticorpos imunoglobulina M (IgM): reagem com antígenos de polissacarídeos na superfície da hemácia apenas a temperaturas abaixo da temperatura central do corpo. Eles são, portanto, chamados de “crioaglutininas” ou anticorpos frios; raramente, os anticorpos IgG têm essas caracterís......
... Não existem dados que sugiram sinergia quando esse antibiótico é utilizado em combinação com outros antibióticos. Em um estudo clínico, 20 de 21 pacientes com doença dos legionários foram curados quando tratados com azitromicina. O tratamento com levofloxacina, 500mg/dia, por 7 a 14 dias, ou 750mg/dia, por 5 dias, foi efetivo em estudos. Em um estudo com 33 pacientes admitidos em uma UTI com leg......
...sim como as mulheres que não estão infectadas com HIV. Para o tratamento de DIP, a azitromicina é uma alternativa à doxiciclina, com uma dosagem de 250mg, VO, 1x/dia durante 7 dias, ou 1g, 1x/semana durante 2 semanas. A meia-vida longa da azitromicina requer significativamente menos doses. A azitromicina também apresenta efeitos anti-inflamatórios intrínsecos e pode reduzir o dano tecidual local.......
...metrial transcervical, que não é realizada de rotina. A DIP apresenta critérios diagnósticos específicos que classificam as pacientes e modificam a conduta, os quais são descritos a seguir. Critérios diagnósticos · Temperatura >38ºC · Descarga cervical mucopurulenta ou hipersensibilidade cervical · Citologia de secreção vaginal com múltiplos leu......
... de nutrientes (tanto na água da fonte e os materiais que compõem o sistema de água), escala e a corrosão, a temperatura da água quente e a estagnação de água ou baixa vazão da mesma. A doença do Legionário adquirida no hospital tem sido associada à presença de legionella nos reservatórios de água, mostrando que Legionella spp pode colonizar sistemas de distribuição de água quente em hospitais. ......
... Asma leve intermitente. Pacientes com asma leve intermitente apresentam sintomas diários em não mais que 2 dias por semana ou sintomas noturnos em não mais que 2 vezes ao mês. Como a função das vias aéreas não apresenta comprometimento significativo, estes pacientes alcançam uma VEF1 (ou PFE) correspondente a 80% do valor preditivo/melhor valor pessoal com variabilidade inferior a 20%. Estes ......
...tes com ultrassonografia inconclusiva, ou antes de trombólise. A flebografia é realizada durante a abdução do braço e é útil para diagnosticar estenose de veia residual, estenose no interior da junção costoclavicular depois de um episódio de trombose venosa profunda. A flebografia tem a desvantagem de exposição ao contraste, com exposição à radiação similar a da tomografia (TC), e dificuldades n......
...o de obstrução do esvaziamento gástrico. Diagnóstico Clínico O diagnóstico clínico fundamenta-se em sinais e sintomas apresentados pelo paciente e na avaliação dos fatores de risco, como baixa condição socioeconômica, tabagismo e uso de AINEs. Anatômico A endoscopia é considerada o exame padrão-ouro para o diagnóstico anatômico das úlceras pépticas. Ela deve ser realizada em pacientes ......
...iation between change in high density lipoprotein cholesterol and cardiovascular disease morbidity and mortality: systematic review and meta-regression analysis. BMJ 2009;338: b92. 74. Sharma M, Ansari MT, Abou-Setta AM, et al. Systematic review: comparative effectiveness and harms of combination therapy and monotherapy for dyslipidemia. Ann Intern Med 2009;151:622–30. 75. Lewing......
...cos de ferritina Normais ou altos Baixos Baixos/normais/ou um pouco elevados Normais Altos Receptor de transferrina solúvel (sTfR) Normal Alto Usualmente normal, mas pode estar aumentado diante de uma deficiência de ferro severa. Variável Variável sTfR/log ferritina Baixa Alta Normal ou alta Normal ou alta Ferro medular nas células......
...acroscópica (Hemorragia Incoercível) O diagnóstico etiológico da hematúria macroscópica, principalmente nos casos de hematúria incoercível, é feito em 80% das vezes com exames simples e rápidos, como sedimento urinário, bacterioscopia da urina, ultra-sonografia do trato urinário ou cistoscopia. A abordagem diagnóstica da hematúria macroscópica nos casos em que sua etiologia não é tão ......
...s frias e os raros casos de anticorpos IgA. Em segundo lugar, oanticorpo pode ser IgG, mas está fixado à superfície de hemácias e é removido quandoas células são lavadas em preparação para o teste. A incidência de teste de Coombs positivo em doadores de sanguenormais é de 1 caso a cada 1.000 a 36.000 pessoas. Fatores como idade avançada,anticorpos cardiolipina, aids e drogas aumentam os resultado......
...eomielite, a cintilografia com gálio e pirofosfato de tecnéciotem sensibilidade acima de 95%. Outras etiologias têm indicação de exames específicos. Aultrassonografia de abdome poderia ser utilizada para avaliação de aneurismasde aorta, e o exame de urinálise pode ser realizado para a avaliação dapielonefrite. Em pacientes com suspeita de aneurisma deaorta abdominal, a ultrassonografia de abdome é......
... seu formato tende a ser romboide.24 Massas e nódulos múltiplos As infecções e metástases hematógenas constituem as causas mais comuns de nódulos múltiplos. Em casos de pacientes afebris, deve ser considerada a possibilidade de doença metastática. Como a disseminação hematógena para os pulmões geralmente ocorre ao longo do tempo, nódulos distintos apresentam tempos de crescimento mais curto......
... Unidos para uso no tratamento da asma: um anticorpo monoclonal (mAc) humanizado dirigido contra a IgE (omalizumabe). Este agente remove a IgE circulante, mas é incapaz de se ligar ao anticorpo ligado à célula e, assim, impossibilita a indução de anafilaxia pela terapia. As diretrizes NAEPP recomendam que o omalizumabe seja considerado uma terapia auxiliar para pacientes com alergias e asma grave ......
... mais difícil desafio no tratamento de doentes com pancreatite crônica. O uso a longo prazo de opióides deve se possível ser evitado, pois leva a tolerância e dependência. Medicações adjuvantes para a dor, tais como os antidepressivos tricíclicos, a gabapentina, pregabalina, e inibidores seletivos da recaptação de serotonina têm sido utilizados isoladamente ou em combinação com opióides, com resul......
...l, a ultrassonografia de abdome é um exame com bom desempenho diagnóstico, em suspeita de pielonefrite o exame de urianálise pode ser de grande utilidade. Tratamento O tratamento é dependente da etiologia específica da lombalgia. A lombociatalgia resolve-se frequentemente sem tratamento, na maioria dos casos. Inúmeras análises sistemáticas compararam várias formas de terapia para dor ciátic......
...tava outras paralisias de pares cranianos. Além desses déficits neurológicos focais, o acompanhamento por exame dos 76 pacientes adultos com meningite meningocócica em um estudo europeu encontrou disfunção cognitiva, em 28% dos pacientes que usaram dexametasona, contra apenas 5% dos controles saudáveis. Características Clínicas A maioria dos pacientes infectados pela N.meningitidis apresenta......
...oturna, doença falciforme, deficiência de glucose-6-fosfato) por causa do aumento das necessidades de ácido fólico quando hematopoiese é marcadamente aumentada. A anemia megaloblástica devido à deficiência de ácido fólico tem sido descrita em alguns pacientes com esferocitose hereditária grave, mas não há nenhuma evidência de que o ácido fólico suplementar seja benéfico em pacientes com graus mode......
... Dermatológicos; · Outros: alopecia, disfunção renal. SL se o paciente não conseguir tomar o medicamento por VO. Mesma dosagem que a utilizada por VO. Mesmo tipo de monitoramento que no medicamento por VO. Apenas infusão contínua IV; este medicamento é comercializado em recipientes de vidro ou polietileno com tubo livre de PVC para minimizar ......