...o de fibrilação atrial pode levar à descompensação, pois a perda da contração atrial diminui o enchimento ventricular e o débito cardíaco. A fibrilação atrial é muito frequente na população idosa e com IC diastólica. Radiografia de tórax demonstra cardiomegalia na IC sistólica e coração de tamanho normal nos pacientes com IC e fração de ejeção normal. Na fase de descompensação, observa-se cefaliz......
...ia: a new nomenclature and classifi cation system for pancreatic duct lesions. Am J Surg Pathol 2001;25:579–86. 122.Hruban RH, Goggins M, Parsons J, et al. Progression model for pancreatic cancer. Clin Cancer Res 2000;6:2969– 72. 123.Yan L, McFaul C, Howes N, et al. Molecular analysis to detect pancreatic ductal adenocarcinoma in high-risk groups. Gastroenterology 2005;128:2124–30. 124.Metz HR,......
... artérias pulmonares menores podem ser removidos por ressecção cirúrgica da área pulmonar envolvida.114 Mark Gladwin, MD, FACP, recebeu apoio financeiro sob a forma de um acordo de pesquisa colaborativa e desenvolvimento estabelecido entre o governo dos Estados Unidos e a INO Therapeutics, tendo sido incluído como coinventor de uma patente do governo norte-americano para o uso de sais de ni......
... Em pacientes hipertensos ou com predisposição, o estímulo do exercício escalonado, com o objetivo de levar à frequência cardíaca máxima durante um teste de esforço, pode produzir uma resposta hipertensiva tanto sistólica como diastólica, como ilustra a Tabela 2.8. Em pessoas treinadas em exercícios aeróbios com a finalidade de prevenir doenças ou recuperar a saúde, e sobretudo em esport......
... A colocação inadvertida do cateter em posição arterial e a administração de medicamentos intrarteriais podem ter consequências adversas, incluindo a lesão arterial, fístula arteriovenosa e necrose do membro. Estudos em crianças e adultos mostraram que a artéria femoral sobrepõe à veia femoral em até 65% dos pacientes. Este alinhamento vascular pode resultar em cateterização da artéria femoral ina......
...ido à queda da pressão intratorácica durante a inspiração, ocorre aumento do retorno venoso para as cavidades direitas com consequente abaulamento do septo interventricular para esquerda, levando a diminuição do enchimento ventricular esquerdo e do débito cardíaco. Portanto, no tamponamento, o enchimento das câmaras esquerdas acontece preferencialmente durante a expiração, quando é menor o enchime......
...estenose péptica adquirida. O tratamento consiste em supressão ácida agressiva; dilatação das estenoses, se necessário, e vigilância do esôfago de Barret, se presente. O controle da esclerodermia subjacente é importante, mas os tratamentos atualmente disponíveis são muitas vezes insatisfatórios. Outras doenças do tecido conjuntivo O envolvimento esofágico pode ser uma manifestação secundária ......
...Interpretação 1. Ritmo sinusal. 2. FC: 58 bpm. 3. PR: 160 ms. 4. Possível sobrecarga atrial direita. 5. Eixo: 60 graus. 6. Alterações difusas da repolarização ventricular; inversão de onda T em precordiais direitas; QRS < 110 ms, deflexão de baixa amplitude, de curta duração, sucedendo imediatamente o complexo QRS, mais particularmente, visível nas derivações pr......
...metanálise envolvendo o NST e o GPi mostrou que, em ambos os casos, a função motora e as atividades diárias melhoraram sem diferenças significativas nos resultados terapêuticos entre os dois procedimentos.33 A DBS no NST não permitiu uma redução maior no uso de medicamentos dopaminérgicos, ao passo que a DBS no GPi para tratamento de sintomas motores apresentou melhoras mais significativas em res......
...ssômica recessiva e está associada a mutações no gene MEFV descoberto em 1997. Este gene contém 10 exons que codificam uma proteína que se denomina pirina/marenostrina que contém cinco domínios e se expressa preferencialmente em células mieloides.2,3 O domínio da pirina reside em 5’ e o domínio rfp reside em 3’. Até o presente momento foram identificadas aproximadamente 200 variantes, embora nem t......
...te. O uso doultrassom pode ajudar a orientar esse procedimento. Se for tentada a reversão manual,o bloqueio do cordão espermático ou dos analgésicos sistêmicos devem idealmenteser administrados, embora anteriormente a analgesia não fosse indicada pormascarar sintomas. A reversão manual bem-sucedida da torção testicular ésugerida pelos seguintes fatores:-melhorada dor;-testículossaem da orientação ......
...státicas. Possivelmente ocorram sintomas constitucionais com a disseminação da doença, porém, mesmo assim, as síndromes paraneoplásicas clínicas são relativamente raras em casos de câncer urotelial. Descobertas Laboratoriais A urinálise de rotina em pacientes com câncer de bexiga demonstra a presença de hematúria em 85% de pacientes; o grau de hematúria se correlaciona com a extensão da lesão......
...ina são opções nos casos em que houver contraindicação para a flebotomia. Deficiência de antitripsina-a1 A deficiência de antitripsina-a1, que geralmente está relacionada com a presença de alelos ZZ homozigotos, está associada à doença hepática progressiva que evolui para cirrose.21 Doença hepática associada à deficiência de antitripsina-a1 pode ser distinguida de hepatite crônica por níveis sér......
...o de medicamentos. Em geral, a dor varia de leve a moderada, porém poderão ocorrer exacerbações mais graves. A dor nem sempre está associada a fatores como fotofobia, fonofobia, náusea ou vômito. Em muitos pacientes, a enxaqueca crônica se assemelha a uma mistura de enxaqueca e cefaleias tensionais e com cefaleias intermitentes tipo enxaqueca grave. A presença de depressão ocorre em 80% dos casos......
...smose entra no diagnóstico diferencial de diversas doenças oportunistas neurológicas no paciente com Aids e contagem de linfócitos T-CD4 menor que 100 células. Toxoplasmose Congênita O risco de transmissão da toxoplasmose aumenta com o decurso da gravidez, sendo de aproximadamente 15% no primeiro trimestre, 30% no segundo trimestre e 60% no terceiro trimestre. A gravidade de lesões fetais é i......
...o, o estudo é pequeno e foi realizado em apenas um centro, o que dificulta a generalização de seus resultados para outras populações. De qualquer forma, o estudo é interessante pois, a despeito de todas estas falhas metodológicas, de fato, sugere que o ultrassom de pulmão tenha algum papel na avaliação diagnóstica de pneumonias em pacientes admitidos no pronto-socorro. Entretanto, esta sugestão de......
...ode significar: um falso positivo ou um verdadeiro positivo de uma infecção recente, cujos anticorpos não estão em quantidade suficiente para serem detectados pelos testes diagnósticos (janela imunológica). (ver capítulo 6 - Diagnóstico Laboratorial) • orientar a realização de nova coleta para refazer o teste no período de 30 dias da emissão do resultado da primeira amostra, para verificar s......
...l 1:1–8. 123. Carroll KM, Schottenfeld R. Nonpharmacologic approaches to substance abuse treatment. Med Clin North Am 1997; 81:927–44. 124. Project MATCH Research Group. Matching alcoholism treatments to client heterogeneity: Project MATCH posttreatment drinqueing outcomes. J Stud Alcohol 1997;58: 7–29. 125. Velasquez MM, DiClemente CC, Addy RC. Generalizability of project MATCH: a comp......
...senvolvimento de complicações sistêmicas severas associadas a uma pancreatite aguda igualmente severa [Tabela 2]. O reconhecimento do papel destes mediadores inflamatórios não só melhorou nosso conhecimento acerca da patofisiologia da pancreatite aguda, como também forneceu novos alvos terapêuticos em potencial. Tabela 2. Complicações da pancreatite aguda Complicações locais Acú......
...stura de fibrina e outras proteínas, tais como colágeno degradado) circundado por uma zona de histiócitos que tende a estar radialmente disposta. Linfócitos e plasmócitos formam uma camada externa. A patogênese dos nódulos provavelmente é similar à da sinovite, com envolvimento vascular inicial e produção local de citocinas. Não há nenhuma terapia específica para os nódulos, além do tratamento d......
... Meses a anos (persistente) Atenção Diminuída (teste digit span = 4 palavras, distração, flutuação) Geralmente, normal (demência leve a moderada) Consciência Sempre comprometida Geralmente, normal Alerta Flutuante Geralmente, normal Estado consciente Diminuído Normal Memória Comprometida (variável) Comprometida (a recente é mais afeta......
...gnifica infecção fúngica invasiva, mas o teste não é específico. A tomografia computadorizada (TC) tem sido utilizada sistematicamente no auxílio ao diagnóstico precoce da API, permitindo assim um tratamento antifúngico efetivo com consequente melhora do prognóstico. O achado radiológico mais importante é o sinal do halo, caracterizado por um halo de atenuação em vidro fosco ao redor do nódulo, m......
...e passar por um processo de validação nessa população. A validação é feita basicamente avaliando-se a calibração (grau de correspondência entre a mortalidade prevista e a observada) e a discriminação (capacidade do modelo distinguir entre os pacientes que sobrevivem e os que não sobrevivem). O objetivo do presente estudo foi validar, em uma população nacional, as 3 versões mais recentes de escore......
...rrência de infecções, sendo mais notável a tuberculose, doenças desmielinizantes, insuficiência cardíaca, ocorrência de fenômenos auto-imunes e um questionável aumento da incidência de neoplasias sólidas e hematológicas. É necessário avaliar adequadamente os pacientes antes do início dos agentes biológicos e realizar acompanhamento clínico e laboratorial rigoroso, para prevenir ou detectar e trat......
...a da concentração de T4 não ligada com base na separação de hormônio tireoidiano radiomarcado entre proteínas plasmáticas e uma resina ligadora. Tanto o imunoensaio de T4 livre como o índice de T4 livre pode diferenciar de modo confiável entre a hipertiroxinemia da tireotoxicose e aquela associada com elevações na globulina ligadora do T4. Determinadas outras condições que causam hipe......
...trofia concêntrica piora o quadro assim como miocárdio hipertrofiado diminui o fluxo coronariano de reserva. Diagnóstico e Manejo dos Pacientes A suspeita diagnóstica é essencialmente clínica, embora um grande número de diagnósticos seja realizado por exames ecocardiográficos de rotina. O ecocardiograma acaba sendo o exame também utilizado para confirmar o diagnóstico e avaliar a severidade d......
...ré-preparados, como a série de testes T.R.U.E., têm relatado incidências discordantes de até 2%.59 A sensibilidade, especificidade e validade de uma série de triagem padrão têm sido estimadas em cerca de 70%,60 indicando que em torno de 30% destes resultados de teste de contato foram inválidos. Os pacientes cujos resultados de triagem foram negativos apresentaram posteriormente resultados positivo......
...acterizada por uma exsudação com aspecto de “queijo” e esbranquiçada, que pode ser amostrada por raspagem para demonstração das formas leveduriformes em esfregaço e cultura. A suspensão oral de nistatina é terapeuticamente efetiva, mas com frequência precisa ser usada em doses altas. Os comprimidos de clotrimazol também são efetivos. Os pacientes com infecção pelo HIV podem necessitar de terapia s......
...omparison of comprehensive and limited metabolic evaluations in the treatment of patients with recurrent calcium urolithiasis. J Urol 1999;161:1449–52. 46. Parks JH, Goldfi sher E, Asplin JR, Coe FL. A single 24-hour urine collection is inadequate for the medical evaluation of nephrolithiasis. J Urol 2002;167:1607–12. 47. Pak CY. General guidelines in medical evaluation. In: Resnick M......
...al O ácido úrico dissocia-se quase completamente para formar o ânion urato em um pH de 7,4. A concentrações acima de 6,5 a 7 mg/dL, o urato precipita sob a forma de cristais de UMM. As condições locais teciduais responsáveis pela precipitação e deposição dos cristais são a temperatura mais baixa (como aquela encontrada nas articulações periféricas), níveis de pH mais baixos no líquido ex......
...a de modo incidental por hemogramas de rotina, embora alguns pacientes possam apresentar sangramentos clinicamente significativos. Como as plaquetas afetadas são grandes e não são contadas por contadores eletrônicos, a trombocitopenia real costuma ser bem mais branda do que a relatada. Alguns pacientes são erroneamente diagnosticados como tendo PTI e tratados para esta condição, sem apresentar nen......
...ritado, cistoscopia e colonoscopia são exames complementares empregados na avaliação da suspeita de fístula colovesical.49 Os pacientes com fístula diverticular devem ser submetidos a uma ressecção cirúrgica eletiva do segmento de cólon envolvido, tão logo o processo inflamatório agudo seja controlado. No caso das fístulas colovesicais, o cólon aderente em geral pode ser dissecado da bexiga e a pa......
...to de diabetes.- Artropatiade Charcot: pode se manifestar com eritema localizado e calor; pode ser difícildeterminar se esses pacientes têm artropatia de Charcot ou osteomielite. Alémdisso, os pacientes com artropatia de Charcot frequentemente apresentam osteomielitesecundária. A imagem por RM pode ser útil para o diagnóstico se mostrar tratosinusal, substituição de gordura de tecido mole, coleção......
... <60?65mmHg · Gradiente alvéolo-arterial >40mmHg em repouso · Dispneia severa ou hipoxemia ao repouso O procedimento de lavagem pulmonar total requer anestesia geral, intubação endotraqueal e ventilação mecânica simultânea de um pulmão, enquanto que, repetidamente, enche e drena o outro pulmão com solução salina quente com ou sem percussão para emulsionar e ......
...zodiazepínicos no receptor é antagonizado. Anticonvulsivantes como fenobarbital ou propofol são recomendados para convulsões induzidas por flumazenil. É necessária uma monitorização cuidadosa do estado respiratório e mental do paciente durante o tratamento e pode ser necessária a segurança das vias aéreas. Outra razão para evitar a administração empírica de flumazenil em pacientes com intoxicação......
...u via hematogênica, portanto uma fisiopatologia semelhante a da febre tifoide. Um estado de portador crônico é estabelecido em cerca de 1 a 5% dos casos. Manifestações Clínicas Os sintomas da febre tifoide podem se manifestar entre o 5º e o 21º dia (em média 12 dias) após a ingestão do microrganismo via alimentos ou água contaminados. Quando a quantidade de microrganismos inoculados for pe......
...sões da unidade de terapia intensiva, coma e ventilação mecânica com toxicidade em comparação com outros benzodiazepínicos, como diazepam. No departamento de emergência, a administração parenteral de benzodiazepínicos pode resultar em complicações significativas, sobretudo depressão respiratória e hipotensão, especialmente quando combinados com opioides ou outros sedativos. Farmacologia O......
...s, o teste do índice de fosforilação STAT5 pode ser útil para estabelecer a interrupção da sinalização do GM-CSF. História Natural O prognóstico e a evolução natural da PAP não foram bem estudados. O tempo entre o aparecimento de sintomas até o diagnóstico é de 9 a 11 meses. A maioria dos pacientes apresenta doença estável com sintomas leves e persistentes, com cerca de 10 a 30% apresentan......
... aspirados. Em uma glândula multinodular, nódulos de 1 cm ou maiores carregam um risco independente de câncer, e as recomendações se aplicam a essa situação também. A aspiração por agulha fina deve ser interpretada por um patologista experiente na classificação de Bethesda. Se os resultados citológicos são interpretados como não diagnósticos, uma aspiração com agulha fina deveria ser repetida den......
... gastric motor function in viral gastroenteritis. Ann Intern Med 1980;92:370–3. 82. Lopman BA, Reacher MH, Vipond IB, et al. Clinical manifestation of norovirus gastroenteritis in health care settings. Clin Infect Dis 2004;39:318–24. 83. Gray JJ, Kohli E, Ruggeri FM, et al. European multicenter evaluation of commercial enzyme immunoassays for detecting norovirus antigen in fecal samples. Clin ......
... verificar se não é sacroileíte. •Aspectos radiográficos da coluna podem ser confundidos com a hiperostose esquelética idiopática difusa (DISH ou doença de Forestier), doença não inflamatória que ocorre em indivíduos com mais de 50 anos. •Alterações em exames de imagem das articulações sacroilíacas também ocorrem por artrose ou infecção.1,4,5 Figura 121.5 1. Dor lombar crônica; 2. dor ......
...como tireoidite de Hashimoto, falência gonadal, diabetes melito tipo 1, anemia perniciosa e hipoparatireoidismo. O TSH pode estar elevado de forma moderada devido à deficiência do cortisol e é normalizado com a reposição do corticoide, não indicando necessariamente a presença de hipotireoidismo. Figura 31.4 Investigação de insuficiência suprarrenal. Testes de estimulação Teste do ......
...nças é assintomática ao nascimento e menos de 10% apresentam-se com icterícia fisiológica prolongada, problemas relacionados à amamentação, choro rouco, constipação, sonolência, hipotonia, macroglossia, maturação óssea atrasada e hérnia umbilical. Se o tratamento não é instituído, ocorre dano neurológico permanente, baixa estatura e atraso do desenvolvimento puberal, quadro denominado cretinismo. ......
...ushing, foram realizados exames e obtidos os seguintes resultados: cortisolúria de 191,73 g/24h (valor de referência [VR]: 36 a 137), cortisol pós-supressão com dexametasona 1 mg de 23,2 g/dL (VR 1,8), testosterona de 4,4 ng/mL (VR: 0,08 a 0,35); androstenediona de 20 ng/mL (VR: 0,5 a 3,7); sulfato de desidroepiandrosterona (SHDEA) de 791,8 g/ dL (VR: 35,4 a 256) e adrenocorticotrópico (ACTH) meno......
...enas 10% dos indivíduos com conjuntivite alérgica procura a atenção médica, e a entidade é muitas vezes subdiagnosticada. Hiperemia ocular e prurido são os sintomas mais consistentes. A conjuntivite sazonal alérgica compreende 90% de todas as conjuntivites alérgica nos Estados Unidos. Exames complementares A obtenção de culturas da conjuntiva é geralmente reservada para suspeita de conjuntivi......
..., é uma queixa comum. Alguns pacientes, especialmente crianças, pode também ter dor abdominal proeminente que podem ser severas; o início da dor abdominal antes do início da erupção pode levar a diagnósticos errôneos, como apendicite aguda, colecistite, e até obstrução intestinal. O examtema maculopapular ocorre em aproximadamente 88 a 90 por cento dos pacientes, mas é raramente visto na apresent......
...rias e bronquiectasias. Achados comuns na TC de alta resolução incluem bronquiectasias centrais envolvendo os dois terços internos dos campos pulmonares, atelectasias, opacidades em vidro fosco com perfusão em mosaico ou aprisionamento de ar, impactação mucoide, e consolidação focal. A presença de bronquiectasia central, com brônquios com afilamento periférico era considerada patognomónica ABPA; n......
...as estão presentes em quase toda superfície corpórea (exceto mamilos, lábios e genitais externos) e são capazes de produzir alguns litros de suor em determinadas situações. Nos pacientes com FC, esse processo é amplificado pelo distúrbio genético primário da própria doença e é muito frequente a descrição da formação de cristais de sal na pele ou a sensação de “beijo salgado” relatada pelos pais da......
... stroke by transfusions in children with sickle cell anemia and abnormal results on transcranial Doppler ultrasonography. N Engl J Med 1998;339:5–11. 81. Ohene-Frempong K. Indications for red cell transfusion in sickle cell disease. Semin Hematol 2001;38(1 Suppl 1): 5–13. 82. Olivieri NF. Progression of iron overload in sickle cell disease. Semin Hematol 2001;38(1 Suppl 1):57–62. 83.......
... esta contribuição não foi e não está isenta de uma série de problemas, muitos dos quais estão entre os principais problemas da medicina contemporânea. No campo das tecnologias diagnósticas, ao mesmo tempo em que tem havido um aumento na utilização de tecnologias de alta complexidade no processo diagnóstico, tem havido uma subutilização dos dados obtidos do contato entre médico e paciente (informa......