...se, os maiores níveis de endotoxinas encontradas são justamente os pacientes com meningococcemia. Epidemiologia Os seres humanos são o único reservatório para meningococo, e transmitem a doença por meio de gotículas e contato direto. A taxa de portadores entre uma população selecionada aleatoriamente é de aproximadamente 10%, com um pico de 24% durante a adolescência. Populações com maior risco,......
...ita-se que estes eventos estejam relacionados à resposta crônica. Esta, por sua vez, consiste em inflamação das vias aéreas, hiperplasia de células globosas e hiper-responsividade as vias aéreas. CCL = ligante de quimiocina; IFN-gama = interferon-gama; IL = interleucina. Uma linha de pesquisa enfoca o comportamento das células hospedeiras de vírus (especialmente as epiteliais das vias aérea......
...intervenções multidisciplinares da parte de vários especialistas médicos, cirúrgicos e auxiliares. Como este livro-texto é destinado aos médicos que exercem a medicina interna, limitamos amplamente a discussão às infecções que ocorrem em adultos. Também não é considerado o tópico à parte (embora relacionado) das infecções de próteses articulares. Definição A osteomielite é um distúrbio infla......
...cientes no estudo [Figura 10]. No entanto, o grau de benefício associado à angioplastia coronariana primária foi significativamente menor do que aquele observado nos estudos randomizados anteriores. Esta constatação deveu-se em parte à menor frequência com que os pacientes selecionados para receberem angioplastia no GUSTO-IIb tenham sido de fato submetidos ao procedimento e também, em parte, à men......
...te e resposta à terapia proposta. Diagnóstico Exame físico O exame físico de pacientes com DAC é, em geral, inespecífico, pois apenas 20% dos pacientes apresentam alterações significativas na avaliação inicial. Enquanto há dor, podem apresentar B3, B4, sopro pansistólico de insuficiência mitral e/ou crepitantes nos campos pulmonares inferiores bilaterais. O exame físico, entretanto, pod......
...exualmente transmissíveis (DSTs) representam um importante problema de saúde pública. A falta de diagnóstico e tratamento adequado e precoce podem causar disseminação da doença, infertilidade, infecções congênitas e até a morte do portador. Neste capítulo, faz-se uma abordagem etiológica das DSTs. Úlceras Genitais Sífilis Definição. A sífilis é uma infecção sistêmica causada pelo Treponema p......
...manas. Leflunomide e, em menor extensão, sulfassalazina têm eficácia clínica similar ao metotrexato na AR precoce, sendo o primeiro tão eficaz quanto o metotrexato em reduzir dano radiográfico. Os antimaláricos, embora com resultados clínicos inferiores e sem muitos dados que comprovem redução da progressão radiográfica, podem ser utilizados em casos leves e em associação com metotrexato. Em re......
...al da síndrome de Sjögren Doenças auto-imunes (SS secundária) Drogas Doenças infiltrativas Artrite reumatóide Lúpus eritematoso sistêmico Esclerose sistêmica progressiva Doença mista do tecido conectivo Cirrose biliar primária Miopatias inflamatórias Vasculites sistêmicas Tireoidite Hepatite crônica ativa Crioglobulinemia mista Diuréticos Anticolinérgicos Antidep......
... – – – – + + – – – – – + + + + – + – – – – – + + ++ + +++ ± ++ Anti-HBc = anticorpo anti-core de hepatite B; anti-HBe = anticorpo anti-hepatite B e; anti-HBs = anticorpos anti-hepatite B de superfície; HBV = vírus da hepatite B; AgHBe = antígeno da hepatite B e; AgHBs = antígeno de superfície da hepatit......
...nezolida atrasada; para ambos os regimes de linezolida, 89% dos pacientes tiveram conversão da expectoração-cultura em meio sólido por seis meses; elevada taxa de neuropatia periférica, incluindo alguns casos de neuropatia óptica. Sutezolid AZD 5847 SQ109 Dose-variando ensaio clínico de fase 2a concluída Análogo de linezolida que podem ter uma atividade melhorada Ensaio de Fase 2a em curso ......
...er feito por meio de testes de anticorpos IgM e IgG específicos contra antígenos virais, entre eles os Ac anti-capsídeos virais, Ac antiantígeno nuclear. Os Ac IgM contra antígenos virais são comumente detectados na apresentação com sintomas, e evidência de tais respostas desaparece no prazo de 6 a 12 semanas; Anticorpos IgM não são detectados em associação com infecção crônica, assim sua presença......
...o venoso testicular cessa, mas o fluxo arterial persiste. Isso leva ao edema do testículo, o que pode ser mal interpretado como inconsistente com a torção. Em contraste, com mais de 180º de torção do cordão, o fluxo arterial também cessa, levando à falta de sinal Doppler. A textura do eco parenquimatoso na USG pode ajudar a prever a viabilidade do testículo. Uma textura de eco homogênea do parênqu......
...epresentar pistas sutis para o sangramento contínuo. Alguns pacientes podem tolerar perdas substanciais de volume com mudanças mínimas ou nulas nos sinais vitais. Pele úmida e pálida e um aumento no tempo de enchimento capilar podem ser sinais de choque. Achados físicos de doença hepática, bem como petéquias e púrpuras, sugerem uma coagulopatia subjacente. O exame abdominal pode demonstrar desconf......
... clinical efficacy. J Clin Oncol 2007;25:884–96. 91. Jain RK. Normalization of tumor vasculature: an emerging concept in antiangiogenic therapy. Science 2005;307:58–62. 92. Ling V. Multidrug resistance: molecular mechanisms and clinical relevance. Cancer Chemother Pharmacol 1997;40 Suppl:S3–8. 93. Kinsella AR, Smith D. Tumor resistance to antimetabolites. Gen Pharmacol 1998;30:623–6. ......
...s prospectivos mostram que verdadeiras taxas positivas de hemoculturas em pacientes com suspeita de celulite são entre 2-4%. Em um estudo retrospectivo de 757 pessoas internadas em um centro médico com celulite, hemoculturas foram realizadas em 553 pacientes (73%) e apenas 11 (2%) foram positivas. Oito dos 11 pacientes com hemoculturas positivas tiveram seu tratamento empírico com cefazolin mig......
...cientes para tratamento específico com corticoterapia, por exemplo. Ainda assim o risco de sangramento faz não valer a pena a realização do procedimento confirmando-se o diagnóstico apenas com os dados de história, exame físico e avaliação laboratorial. Em todos os pacientes está indicado o tratamento com suporte nutricional, sendo preferido, se via oral indisponível, a dieta enteral por preserv......
...o com o nível de cortisol, levando-se em conta que os laboratórios comerciais determinaram as concentrações esperadas de dexametasona. Para finalizar, quase todos os níveis séricos de cortisol se ligam à globulina ligadora do cortisol (CBG, do inglês cortisol-binding globulin), cujo nível poderá ser elevado em mulheres que tomam estrogênios orais, levando a resultados falsamente elevados.17 Para ......
...stilados o risco é maior do que para o vinho. Beber fora de refeições aumenta o risco de desenvolver cirrose em 2,7 vezes. Alterações genéticas como polimorfismos de genes que influenciam o metabolismo da álcool-desidrogenase e atividade das enzimas do citocromo p450 aumentam risco de gravidade. Dados recentes demonstraram que doses menores que as citadas habitualmente na literatura podem ser tóxi......
...ouso alterado Defeitos perfusionais simples ou múltiplos ou dilatação ventricular 80 / 80 Cineangiocoronariografia A coronariografia ainda é o padrão-ouro no diagnóstico de doença arterial coronariana crônica. Não obstante o advento recente da TC de coronárias, a coronariografia é o exame habitual e ideal para investigar a extensão e a gravidade da doença coronariana. Apesar disso......
...s concentrações plasmáticas de estrôgenios derivados de CO e aumenta as taxas de falha de COs.21 Entretanto, mulheres usuárias de diversos antibióticos comumente prescritos apresentam amplas variações dos níveis de hormônios derivados de CO. Algumas mulheres apresentam níveis elevados de hormônio folículo-estimulante ou hemorragias, sugerindo que pode haver ovulação. Com base nesses achados, a ban......
...tic reaction: current criteria for insect-venom hypersensitivity do not predict the occurrence and the severity of anaphylaxis. J Allergy Clin Immunol 1994;94:151–9. 27. Golden DBK, Marsh DG, Freidhoff LR, et al. Natural history of Hymenoptera venom sensitivity in adults. J Allergy Clin Immunol 1997;100:760–6. 28. Hamilton RG. Responsibility for quality IgE antibody results res......
...esultados falso-positivos são mais frequentes devido a reações irritantes, dermografismo ou reação inespecífica a partir de um reação forte ocorrendo nas proximidades (conhecida como reação bystander). Teste radioalergossorvente O RAST, entre outros testes in vitro, determina a concentração de IgEs inespecíficas e alérgeno-específicas no soro do paciente. Como a interpretação destes testes ......
...stá associado a tumores mais avançados. Febre Sinais inflamatórios (febre/toxemia) são muito sugestivos de um abscesso tubo-ovariano e outros diferenciais infecciosos não ginecológicos. Nos casos de neoplasia, a febre pode estar associada a necrose tumoral ou síndrome paraneoplásica. Perda de Peso Deve-se suspeitar de neoplasia maligna. Distúrbios Menstruais Na presença de atraso me......
...infecção por HIV. O grupo M foi subdividido em 10 subtipos (ou clados) distintos, denominados pelas letras A a J. Os pacientes podem ser infectados por mais de um clado, e pode haver recombinação entre vírus de diferentes clados. Em algumas regiões, algumas formas recombinantes se transformaram nas cepas circulantes predominantes. Os subtipos A a J do grupo M, bem como os subtipos recombinantes, a......
...co do DMG pelo TTOG com 100g em 3h, ambos baseados no trabalho original de O’Sullivan e Mahan.27 As várias estratégias de uso de TTOG utilizando 75 ou 100g estão resumidas na tabela 4. Recomendações e implicações da GEAIDG Reconhecer que os critérios de diagnósticos discrepantes apresentam desafios para ambos, médicos e pesquisadores, a GEAIDG convocou um painel de consenso em 2008 para ge......
...ença. A terapia da hepatite viral aguda é basicamente de suporte. As crianças com hepatite aguda pelo HAV e HEV que frequentam creches ou escolas devem permanecer afastadas por um período de duas semanas do início dos sintomas, quando então a excreção fecal do VHA estiver muito baixa, com pouco risco de transmissão. O tratamento é feito predominantemente em esquema ambulatorial, e as enzimas hep......
...doenças hepáticas.Apenas 8 a20% dos pacientes etilistas importantes desenvolvem cirrose hepática, o que mostrainfluência de fatores genéticos no aparecimento da doença. Ainda em etilistasimportantes, cerca de 10 a 35% apresentarão hepatite alcoólica, e 90% com maisde 12 anos de uso apresentarão esteatose hepática. Fatores de Risco O maisimportante fator de risco e preditor do desenvolvimento de he......
...articular em trabalhadores daindústria têxtil. Fatores de Risco Embora os sintomas agudos da PH sejam frequentementeatribuídos à exposição a antígenos intermitentes e intensos, enquanto se acreditaque sintomas sutis e insidiosos resultem de exposição prolongada, a escassezdos dados de exposição torna as associações inconclusivas. Deve-se lembrar queo período de latência entre a exposição a um antí......
...stration (FDA), embora nem todos os regimes listados sejam aprovados para estas indicações. O regime empírico ideal pode diferir entre os vários contextos, devido às diferenças de perfis de suscetibilidade antimicrobiana dos uropatógenos. As fluoroquinolonas não devem ser usadas durante a gestação. ‡Embora seja classificado na categoria C da gestação, o TMP-SMX é amplamente usado; entretanto, o ......
...stico da infecção congênita pelo vírus Zika, o que pode ser questionável devido ao risco de contaminação materna dessas amostras. Outra limitação é que o estudo se concentra nos resultados neonatais imediatos. Para estabelecer um paralelo, para o citomegalovírus congênito, até 13,5% dos recém-nascidos que não apresentam complicações ao nascer desenvolverão sequelas permanentes, como comprometimen......
...tempo antes de desaparecer e deixar áreas de hipopigmentação. Em um período de 3 a 12 meses, surge uma forma disseminada de lesão cutânea conhecida por píntide, que se assemelha à lesão inicial. As píntides também podem coalescer. A presença de linfadenopatia difusa é comum. Ao final, as lesões persistentes deixam manchas atróficas e hipopigmentadas, particularmente nas áreas dos punhos, cotovelos......
...Ch no interior das vesículas, a rota de entrada de cálcio e de liberação de ACh, a função da ACh esterase e a densidade e afinidade do AChR em relação à ACh.52 Diagnóstico Manifestações Clínicas As suspeitas de SMC ocorrem nas situações em que os lactentes, as crianças ou mesmo os adultos apresentam fraqueza oscilante nos músculos oculares, nos músculos bulbares ou nos músculos dos membro......
... ou diagnósticos alternativos à USG de pulmão foram considerados para recalcular dois itens da pontuação Wells: sinais e sintomas de TVP; diagnóstico alternativo menos provável que EP. Os desempenhos de diagnóstico da combinação Ws-USG (USWs) e Ws foram, então, comparados após a confirmação do diagnóstico final. No total, 446 indivíduos foram estudados. A EP foi confirmada em 125 deles (28%). O u......
...la formação da camada de revestimento da túnica íntima.37 A taxa de morte celular também determina a celularidade tecidual. Muitas células do revestimento da túnica íntima contêm DNA danificado, que normalmente leva à apoptose (morte celular programada). Um número relativamente pequeno de células completa esse processo, possivelmente como resultado de uma apoptose defeituosa, contribuindo para a h......
...na IRM. Outra opção aplicável nesse contexto é considerar a hipótese de fazer uma varredura com TC por emissão de fótons únicos com tálio-201 (201TI-SPECT); embora não seja sensível, as varreduras positivas são altamente específicas para o diagnóstico de linfoma no SNC, e justificam a realização de biópsia estereotáxica do cérebro. A compilação de estudos publicados sobre o uso dessa modalidade r......
...roximadamente, 80% dos indivíduos com DRC têm hipertensão, observando-se um aumento na prevalência à medida que ocorre declínio na TFGe.61 A manutenção de uma pressão arterial (PA) alvo inferior a 130/80mmHg em pacientes proteinúricos diminui, aparentemente, a progressão da DRC, ao passo que, em indivíduos não proteinúricos, o tratamento com embasamento em níveis pressóricos abaixo de 140/90mmHg a......
...nte e influenciada por fatores do hospedeiro e do parasita parece ter um papel importante na patogênese. Em algumas pessoas, na fase crônica da doença observam-se lesões em plexos nervosos intramurais. Essas lesões podem ser causadas por um processo autoimune ou por lesão direta pela presença do parasita. Na miocardite chagásica crônica há abundância de fibrose, pois as células miocárdicas destru......
...dução de remissão da doença, embora em pacientes com manifestações menos críticas possam ser escolhidas opções menos agressivas. Um estudo, por exemplo, mostrou taxa de remissão similar com ciclofosfamida ou metotrexate, embora o resultado fosse mais lento no grupo metotrexate. Os efeitos adversos foram menores no grupo metotrexate. Em adição ao metotrexato e ciclofosfamida, tanto o micofenolato ......
...ar; é uma condição que ocorre com o metabolismo normal da porfirina. O segundo padrão clínico mimetiza a PPE e se manifesta como ardência cutânea, eritema, vesiculação, cicatrizes angulares e espessamento ceroso da pele. Figura 3 Pseudoporfiria subsequente ao uso de naproxeno. Cortesia de Scott Walsh, MD, University of Toronto. Devido ao risco de formação de cicatriz facial permanente......
...ontribuir para a ocorrência de danos futuros por meio da formação de espécies reativas de oxigênio. As inflamações causadas por fibroblastos ativados resultam na produção excessiva de matriz extracelular, com bronquiectasia por tração, opacidades do tipo vidro fosco e fibroses que são evidentes nas imagens radiográficas, sendo que os testes da função pulmonar revelam a presença de alteração no des......
...minadas idades e estão intrinsecamente ligados ao desenvolvimento psicossocial e sexual. Para desenvolver um conceito mais integrado da saúde das mulheres é imprescindível observar temas importantes relacionados à saúde feminina dentro dos principais grupos de longevidade. 8 Do nascimento à vida adulta jovem Os problemas de saúde que surgem quando as garotas atingem a puberdade se relacionam......
...to, a procalcitonina é um dos parâmetros mais promissores. Concluindo, a procalcitonina não pode ser recomendada como o único teste definitivo para o diagnóstico de sepse, mas ela deve ser interpretada no contexto de informações de história, exame físico e, quando possível, com dados de microbiologia. Além disso, seu uso na evolução da doença pode ter um papel ainda mais importante, demonstrando m......
...ão arterial pulmonar e aumento da pós-carga e disfunção do ventrículo direito (VD). O VD é uma câmara de grande complacência que suporta muito bem o aumento da pré-carga (volume) sem maiores repercussões em circunstâncias normais. Entretanto, o aumento da pós-carga causado pela oclusão do leito vascular pulmonar não é bem tolerado, desencadeando a dilatação do VD e sua disfunção sistólica. Com ocl......
...rossamento da pele, ulcerações nos dedos, fraqueza muscular, alopecia) devem ser diretamente questionados, já que podem apresentar-se de forma sutil e estar associados a colagenoses ocultas. Os sintomas oftalmológicos, além das DDTCs, podem ocorrer em casos de sarcoidose. Os sintomas de refluxo gastresofágico sugerem esclerose sistêmica, doença mista do tecido conectivo ou lesão pulmonar decorrent......
...retamente a parede alveolar (c); os fatores de crescimento intensificam a proliferação mesenquimal e a produção de colágeno (d); e a lesão alveolar aumenta a permeabilidade ao fibrinogênio e outras proteínas plasmáticas (e), que finalmente resulta na enduração e colapso da unidade broncoalveolar (f). Diagnóstico O diagnóstico da asbestose requer evidências objetivas de uma exposição antiga ......
...rd G, Huck W, et al: A randomized trial of short-course ciprof oxacin, of oxacin, or trimethoprim-sulfamethoxazole for the treatment of acute urinary tract infection in women. Am J Med 106:292, 1999 43. Hooton TM, Johnson C, Winter C, et al: Single-dose and three-day regimens of of oxacin versus trimethoprim-sulfamethoxazole for acute cystitis in women. Antimicrob Agents Chemother 35:1479, 199......
...l de qualidade, bem como expõe a doença e a necessidade de sua cura aos olhos do público. A fundação distribui aos pacientes panfletos instrucionais e um boletim sobre as pesquisas, que é publicado 2 vezes por ano. Arthritis Foundation (www.arthritis.org) A fundação é uma organização voluntária dedicada ao apoio à pesquisa sobre artrite e outras doenças reumáticas, entre as quais o escle......
...culatura respiratória pode resultar em atelectasia. A fibrose pulmonar, também conhecida como doença intersticial pulmonar, é observada em até 30% dos pacientes com miosite. Entretanto, ocorre em mais de 70% dos pacientes com miosite que apresentam síndrome antissintetase. A fibrose pulmonar é o mais preocupante dos achados pulmonares, por responder fracamente à terapia e apresentar prognóstico r......
...7–5000. 45. Cooney KA, Tsou HC, Petty EM, et al. Absence of PTEN germ-line mutations in men with a potential inherited predisposition to prostate cancer. Clin Cancer Res 1999;5: 1387–91. 46. Bookstein R, MacGrogan D, Hilsenbeck SG, et al. p53 is mutated in a subset of advanced-stage prostate cancers. Cancer Res 1993;53:3369–73. 47. Concato J, Jain D, Uchio E, et al. Molecular marker......
...precursoras foi padronizada para 4 categorias de neoplasia intraepitelial pancreática (PanIN) [Tabela 7].121 O exame dos adenocarcinomas pancreáticos e das lesões precursoras do ducto pancreático utilizando técnicas moléculas modernas levou à identificação de certas alterações genéticas decisivas, que eram expressas em diferentes momentos da progressão das lesões. As mutações pontuais em K-ras e a......