... diplopia, ataxia e até coma. Diagnóstico Para o diagnóstico dessa doença, é indispensável a existência da proteína monoclonal IgM, que apresenta um pico na área gama da eletroforese. Em seguida, é necessário identificar essa proteína monoclonal por meio de estudos adicionais de imunofixação. A próxima etapa é quantificar o nível de IgM, o que possibilita uma estimativa de prognóstico e respo......
...nce. Drug Alcohol Rev 2006;25:157–60. 96. Grabowski J, Rhoades H, Stotts A, et al. Agonist-like or antagonist-like treatment for cocaine dependence with methadone for heroin dependence: two double-blind randomized clinical trials. Neuropsychopharmacology 2004;29:969–81. 97. Grabowski J, Rhoades H, Schmitz J, et al. Dextroamphetamine for cocaine-dependence treatment: a double......
...ia vera and idiopathic myelofi brosis. Pathol Biol 2001;49:164–6. 61. Cao M, Olsen RJ, Zu Y. Polycythemia vera: new clinicopathologic perspectives. Arch Pathol Lab Med 2006;130: 1126–32. 62. Schafer AI. Molecular basis of the diagnosis and treatment of polycythemia vera and essential thrombocythemia. Blood 2006;107:4214–22. 63. James C, Ugo V, Le Couedic JP, et al. A unique clonal JAK2 ......
...do relacionada a episódios de agravamento da doença, principalmente nos pacientes com doença mais agressiva. Deve-se instituir a reposição de cálcio e vitamina D para casos de uso crônico de corticoide (dose de 7,5 mg/ dia durante mais de três meses) ou para pacientes com deficiência de vitamina D por baixa exposição solar. Tratamentos específicos As medicações mais utilizadas para o tratame......
...as artérias e a liberação brusca de antígenos. Uso de corticoides, remoção cuidadosa e repetida de líquido cerebrospinal ou outras medidas de redução da hipertensão endocraniana podem aliviar sintomas e prevenir o desenvolvimento de quadros mais graves e potencialmente letais. O tratamento sintomático deve aliviar a dor e repor os líquidos e os eletrólitos. O tratamento cirúrgico pode ser necess......
...portância. A artrite reativa e a artrite enteropática em geral são diagnósticos a serem estabelecidos somente depois que a hipótese de infecção seja excluída pela cultura de líquido sinovial. Os testes indiretos não são confiáveis para distinguir entre as formas infectada e não infectada de artrite inflamatória.23 Agentes infecciosos específicos Os patógenos causais são comprovados por cultur......
...er W, Absalom M, Mir K, et al: Does endoscopic laser ablation of the prostate stand the test of time? Five-year results from a multicentre randomized controlled trial of endoscopic laser ablation against transurethral resection of the prostate. BJU Int 85:437, 2000 72. Keoghane SR, Lawrence KC, Gray A, et al: A double blind randomized controlled trial and economic evaluation of transureth......
...úrgica. As massas mediastínicas posteriores sem envolvimento de forame devem ser extirpadas para fins de diagnóstico e tratamento, por toracotomia ou toracoscopia [Figuras 16 e 17]. Os pacientes com envolvimento de forame exigem acompanhamento por especialistas com conhecimento torácico e neurológico. Figura 16. Radiografias torácicas posteroanterior (PA) e lateral de uma jovem de 18......
... Cushing, hipercalemia, hipertermia, hipertireoidismo, hipocalcemia, hipoglicemia, hiponatremia, hipotireoidismo, menopausa, porfiria § Neurológica: encefalopatias, tremor es sencial, massas intracranianas, traumatismo craniencefálico, epilepsia do lobo temporal, vertigem § Respiratória: asma, doença obstrutiva crônica, pneumonia, pneumotórax, edema pulmonar, embolia pulmonar § Tumoral:......
...brina, aumenta a permeabilidade do coágulo e dispersa o fármaco fibrinolítico dentro do coágulo por meio dos efeitos das microcorrentes acústicas.79,80 Repetição imediata detrombólise farmacológica É uma conduta não abordada nas diretrizes do core da pneumologia, mas tem sido muito utilizada na prática, frente à ausência de alternativas locais, em um determinado caso. A literatura apre......
... exemplo, apresentação de provas de bioequivalência para os medicamentos similares em adequação.5,9 Perspectivas O registro de medicamentos genéricos e similares no Brasil está em contínuo processo de expansão. As empresas farmacêuticas têm lançado cada vez mais cópias de medicamentos cujas patentes já expiraram, promovendo, assim, mais acesso para a população a medicamentos de menor custo. P......
...as). Entre as causas pediátricas da síndrome de Horner, pode estar o traumatismo ao nascimento, mas é extremamente importante considerar a possibilidade de neuroblastoma oculto. A heterocromia da íris é um sinal sugestivo de síndrome de Horner congênita. Teste farmacológico para síndrome de Horner. O teste farmacológico se faz necessário quando o diagnóstico da síndrome de Horner é incerto. Embor......
... hospitalizados, porém não realiza uma investigação especificamente para os TAs. Os achados de um recente estudo de pacientes com câncer em estado terminal verificaram que a triagem poderia ser um preditor útil de TAs e depressão profunda em pacientes que não apresentavam evidências clínicas de sofrimento psíquico inicial.70 Instrumentos de triagem rápida também foram desenvolvidos recentemente pa......
...retagem é suficiente para fins diagnósticos e terapêuticos em pacientes com lesões ósseas localizadas, embora os esteroides intralesionais ou baixas doses de radiação também sejam opções válidas.32 Os bifosfonatos como pamidronato e clodronato são utilizados para controlar a dor e, possivelmente, para controlar a progressão da histiocitose da célula de Langerhans (HCL).33,34 Entretanto, esses paci......
...ativa diagnóstica exclusiva para o planejamento de ressecções cirúrgicas. A ATCMD consegue determinar o tamanho de um aneurisma dentro de 2 mm. A aATCMD possibilita determinar a extensão inferior e superior e a forma de um aneurisma, assim como a presença da ramificação de algum vaso e do envolvimento ilíaco, além de ser mais útil no planejamento de reparos cirúrgicos. No entanto, a necessidade d......
...ando que, na maior parte das vezes, a CMMEE é diagnosticada no quadro de câncer disseminado, os estudos retrospectivos sugerem um tempo mediano de sobrevida para pacientes com CMMEE de 3-6 meses.63 Os fatores prognósticos que sugerem resultados neurológicos favoráveis incluem estado satisfatório e deambulação, histologia de tumor radiossensível, nenhuma metástase visceral ou cerebral e um sítio ún......
...a malignidade subjacente. Emergências Hemotológicas Hiperviscosidade Causada por Proteínas Monoclonais Define-se hiperviscosidade como a resistência intrínseca crescente ao fluxo de líquidos, embora a reologia do sangue seja extremamente complicada por causa dos elementos celulares e acelulares.125 Ocasionalmente, a hiperviscosidade sérica secundária ao aumento na concentração de imunoglobul......
...merciais estão disponíveis no mercado.7 Os testes RT-PCR quantitativos em tempo real oferecem meios sensíveis de detecção de muitos vírus respiratórios e têm o potencial de monitorar as respostas aos tratamentos. Infelizmente, as avaliações quantitativas autênticas das cargas virais não estão amplamente disponíveis no mercado e, até o presente momento, ainda não foram estabelecidos padrões cujos ......
... risco de hemorragia sem reduzir o risco de AVC e, além disso, não é recomendada para uso em pacientes com histórico de AVC. Um terceiro agente alternativo, a ticlopidina, não é usado com muita frequência por causa do perfil desfavorável de efeitos colaterais, incluindo neutropenia e trombocitopenia, que exigem monitoramento do hemograma completo a cada 2 semanas nos primeiros 3 meses. As metas da......
...oquinolonas. Os agentes parenterais aos o SARM adquirido na comunidade é suscetível incluem a vancomicina, daptomicina, tigeciclina e linezolida. Alguns pacientes sofrem episódios recorrentes de furunculose. Embora alguns pacientes apresentem anormalidades definíveis em termos de defesas do hospedeiro, como as anomalias neutrofílicas, a maioria são indivíduos sadios que, assim como 20-40% da pop......
... 6 semanas de tratamento com claritromicina produziram melhora significativa dos resultados alcançados nos testes de função respiratória pelos pacientes que apresentaram resultado positivo no ensaio de PCR para M. pneumoniae, ao contrário dos pacientes com resultado negativo de PCR. Os indivíduos do grupo controle, que receberam placebo, também não apresentaram melhora.98 Estudos clínicos adiciona......
...hor qualidade, reduzindo o artefato secundário ao movimento respiratório. Deste modo, a TC helicoidal veio suplantar a urografia como padrão-ouro na avaliação de pacientes com cólica nefrética. Inicialmente, nenhum contraste retal, oral ou intravenoso é usado na avaliação da cólica nefrética, pois estes podem prejudicar a visualização dos cálculos. Caracteristicamente, os cálculos aparecem na TC......
...C, Bidoli E, Dorrucci M, Ghetti E, Schiesari A, Zucconi R, Pezzotti P, Dellamonica P, Franceschi S, Rezza G. Risk of invasive cervical cancer among women with, or at risk for, HIV infection. Int J Cancer. 1999 Jul 30;82(3):334-7 Jul 30;82(3):334-7 MALÁRIA No Brasil, o aumento da transmissão do HIV na população que habita a área rural, bem como sua propagação para regiões endêmicas de malária,......
... pela dificuldade na diferenciação entre elas. Dessa forma, a PN é considerada um subgupo da RSC (Figura 1). A questão que ainda se discute é o porquê de nem todos os pacientes com RSC evoluírem com PN. A grande discussão em relação à fisiopatogenia da RSC com ou sem PN é se o processo desencadeador é inflamatório ou infeccioso. Sabe-se que vários elementos, como os fungos, os superantígenos e os ......
...ntes com micção espontânea, a medida do fluxo e resíduo são fundamentais. Idealmente, um diário miccional de 2 a 3 dias deve ser obtido para ajudar a caracterizar o padrão habitual de ingestão de líquidos, frequência miccional e severidade da incontinência (quando presente). A avaliação radiológica deve ser individualizada podendo incluir uma simples ultra-sonografia de vias urinárias ou requere......
... 75%-80% para coqueluche e 100% para tétano. A imunidade conferida pela vacina não é permanente e decresce com o tempo. Daí a necessidade de aplicar uma dose de reforço com a dT a cada dez anos. Em média de 5 a 10 anos após a última dose da vacina, a proteção pode ser pouca ou nenhuma. • Deve ser aplicada por via intramuscular, a partir de dois meses de idade até 6 anos completos. É conserva......
... da Saúde. Ações de Educação em Saúde Orientar o processo educativo no programa da raiva (urbana, rural e silvestre) tem como ferramentas básicas a participação e a comunicação social, devendo ser necessariamente envolvidos os serviços interinstitucionais, intersetoriais e multidisciplinares (profissionais de saúde, agricultura, escolas, universidades, meio ambiente, Ongs, associações de mora......
...eolares fagocitam e destroem essas bactérias, mas quando não há imunidade específica, as cepas dos pneumococos ficam protegidas da fagocitose. A presença dos pneumococos nos alvéolos desencadeia uma reação inflamatória vigorosa. As primeiras manifestações incluem vasodilatação, aumento da permeabilidade vascular e exsudação de líquido de edema – estágio patológico clássico da congestão. Os pneumoc......
... de se complexar ao ferro e, assim, permitir sua excreção. Em pacientes com anemia falciforme, a transfusão de troca ou eritrocitaférese pode limitar os aumentos da carga de ferro. Entretanto, a quelação ainda se faz necessária para diminuir as reservas de ferro.135 Existem 3 agentes quelantes potencialmente disponíveis, mas apenas 2 (deferoxamina e desferasirox) tiveram o uso aprovado nos Estado......
...ntam resultados anormais ao exame neurológico ou suspeita de uma anormalidade hipofisária sem dúvida devem ser submetidos à análise de imagens. A cefaleia em salvas sintomática ou secundária pode ter muitas causas, incluindo as seguintes: vascular (aneurisma ou dissecção das artérias vertebral ou carótida, malformações arteriovenosas, hematomas subdurais e infartos); tumoral (lesões hipofisárias......
... A vacinação com BCG consiste no uso de organismos vivos e atenuados de uma cepa de M. tuberculosis. O benefício primariamente proporcionado pela administração do BCG parece ser a prevenção da tuberculose disseminada e da meningite tuberculínica em crianças pequenas. Para adultos, foram relatadas eficácias variáveis. A vacina BCG produz pouco efeito sobre a epidemiologia global da tuberculose. Seu......
...cientes que apresentam sangramento contínuo e orientar a seleção de pacientes para esta e outras terapias.84 Os pacientes com HIC com frequência sofrem deterioração ao longo das primeiras 24 a 48 horas, à medida que o edema piora e a PIC aumenta. O uso de um monitor de PIC deve ser considerado em casos de pacientes com rebaixamento importante do nível de consciência (isto é, com escores abaixo de......
...sfecho para infecções associadas à cateter central, infecções primárias na corrente sanguínea confirmadas por exame laboratorial e infecções associadas ao sítio cirúrgico. 4. Fornecer feedback confidencial para prestadores de assistência à saúde – Revisões regulares dos dados do desempenho podem auxiliar os hospitais a alcançarem suas atividades de PCI em áreas problemáticas. A versão inte......
...iscos de infecções nos Estados Unidos · National Healthcare Safety Network (NHSN): www.cdc.gov/nhsn/ · Centers for Disease Control and Prevention (CDCs): www.cdc.gov/ncidod/dhpq/healthDis.html · Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology (APIC): www.apic.org · Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC): www.cdc.gov/hicp......
...ntes não são patognomônicos de doença recorrente, embora possam ser úteis como achados auxiliares na avaliação dos efeitos da terapia. Tratamento Diferente do que ocorre no câncer de mama em estágio inicial, o papel da cirurgia na doença metastática é limitado. A cirurgia pode ser apropriada em alguns casos, como na excisão de um nódulo solitário junto à parede torácica, remoção de ......
...ica voltada para fora, na fase aquosa, enquanto a região hidrofóbica sem carga permanece direcionada para dentro. Estes 3 componentes – sais biliares, fosfolipídios e colesterol – existem em equilíbrio entre o estado livre e os constituintes micelares. Na CMC para sais biliares, o equilíbrio é fortemente desviado na direção da micela. Se as concentrações de sais biliares forem insuficientes, as mo......
...cto significativo sobre a saúde das mulheres ao longo dos anos da pós-menopausa: a DCV e a osteoporose. Nos Estados Unidos, a DCV é a principal causa de morte de mulheres, enquanto a osteoporose é uma das principais causas de morbidade. O raloxifeno, um MSRE, diminui o risco de câncer de mama em mulheres com risco mediano a alto de desenvolvimento da condição, melhora a densidade óssea e diminui o......
...confiáveis de TIH causada por traços de heparina usados nos jatos de heparina de linhas intravasculares. Mesmo que o paciente tenha apenas uma trombocitopenia leve, sem evidências de trombose, é recomendável suspender o uso de heparina e tratar a condição hipercoagulável subjacente com um anticoagulante alternativo. Esta abordagem agressiva é sustentada por um estudo de coorte retrospectivo, em qu......
...radiografia torácica, que mostrou uma linfadenopatia hilar bilateral e opacidades parenquimais predominantemente na zona pulmonar superior, sugeriu a sarcoidose como provável etiologia. Isto, então, deveria direcionar os exames adicionais para confirmar ou excluir este diagnóstico. Figura 2. Radiografia torácica posteroanterior de um paciente com tosse crônica. Os achados fornecidos ......