... -Deve-se interromper a flebotomia frequente quando ferritina sérica cai abaixo de 50 ng/ ml. A flebotomia será continuada em intervalos maiores com objetivo de manter a ferritina entre 25 e 50 mcg /L; -Devem-se evitar os suplementos de vitamina C. Uma situação que necessita ser discutida é a sobrecarga de ferro secundária devido à diseritropoiese, como por múltiplas transfusões. Quando indi......
...e mortalidade cardiovascular sendo duas vezes maior nessa população. Anamnese cuidadosa deve ser realizada em um paciente que tenha tido um AIT ou acidente vascular cerebral e pode ajudar a estabelecer se os sintomas apresentados são de um ou de outro território carotídeo e se o paciente é suscetível de beneficiar revascularização da carótida. Uma história de trauma cervical, dor de cabeça front......
... ocasião do exame, os pacientes apresentam uma redução na sensação de vibração e de posição, que é pior nos pés que nas mãos, e poderão ter também paraparesia espástica. O exame patológico revela a presença de perda simétrica de mielina nas colunas posterior e lateral da medula espinhal e, eventualmente, desmielinização irregular na substância branca do cérebro. Com frequência, a IRM da medula esp......
...ta marcado evento adverso. O procedimento deve idealmente ser realizado com o paciente em uma unidade de cuidados intensivos cardíaca. Medicamentos antiarrítmicos 1-Medicamentos intravenosos para manejo agudo A procainamida bloqueia os canais tanto de sódio como potássio; desacelerando e terminado a TV. Apresenta um efeito inotrópico negativo, pode causar hipotensão; portanto, recomenda-se para......
...macroscópica é o mais importante fator de bom prognóstico, ocorre principalmente em crianças, mas ainda é um marcador de bom prognóstico, mesmo quando descontado o fator idade. São fatores que podem indicar pior prognóstico: -idade avançada ao início dos sintomas; -ausência de hematúria macroscópica; -hipertensão arterial; -proteinúria persistente e maior do que 2 gramas ao dia; -sexo masculi......
...rcts in adults with bacterial meningitis. Lancet 1996;347:399. 17. Moller K, Qvist T, Tofteng F, et al. Cerebral blood flow and metabolism during infusion of norepinephrine and propofol in patients with bacterial meningitis. Stroke 2004;35:1333–9. 18. De Louvois J, Harvey D, Halket S. Effect of meningitis in infancy on school-leaving examination results. Arch Dis Child 2007;9......
...e tórax e a broncoscopia com lavado broncoalveolar podem ser necessárias. O sedimento urinário irá fornecer pistas para detectar a doença glomerular por hematúria glomerular. A presença de cilindros hemáticos é extremamente sugestiva do diagnóstico de doença de Goodpasture. Outro achado sugestivo de hematúria glomerular é a presença de acantócitos. Em alguns pacientes, a proteinúria estará present......
...tectar sangramento gastrintestinal ativo ou recente e cerca de 93% de precisão na determinação do local de sangramento. Pode ser uma ferramenta útil antes do tratamento com a angiografia convencional. Outra estratégia é o uso da cápsula endoscópica, mas esse procedimento tem maior validação em situações de hemorragia oculta ou crônica, sem maiores aplicações na avaliação dos pacientes na emergênci......
...ferenciar LES de GW, poliangeíte microscópica e síndrome de Goodpasture. Hemossiderose Pulmonar É diagnóstico de exclusão, visto que não há marcadores específicos. Clinicamente, apresenta HA recorrente sem acometimento renal ou sistêmico. É mais comum em crianças, podendo afetar também adultos jovens. Biópsia pulmonar mostra hemorragia alveolar leve sem capilarite, com acúmulo de macrófagos c......
...a glúteo); sífilis secundária: penicilina G benzatina, 2.400.000 UI, IM, 1 vez por semana, 2 semanas (dose total 4.800.000 UI); sífilis terciária: penicilina G benzatina, 2.400.000 UI, IM, 1 vez por semana, 3 semanas (dose total 7.200.000 UI). Sífilis Congênita no Período Neonatal Para todos os casos, toda gestante terá VDRL à admissão hospitalar ou imediatamente após o parto; todo recém-nasc......
...tinina normal a ? · Pode evoluir para tipo IV · Complemento baixo e DNA dupla fita (+) Se evoluir com aumento de creatinina e sedimento ativo, pode necessitar de pulso de corticóide com ou sem azatioprina. Ciclofosfamida também é opção IV GN proliferativa difusa Presença de hipertensão, edema; pode haver oligúria, síndrome nefrítica, nefrótica ou GNRP · P......
...I, Bonfá ED, Costallat LTL et al. Lúpus eritematoso sistêmico: tratamento do acometimento cutâneo-articular. Rev Bras Reumatol 2004;44(6):454-7. 8. Sato EI, Bonfá ED, Costallat LTL et al. Lúpus eritematoso sistêmico: tratamento do acometimento sistêmico. Rev Bras Reumatol 2004;44(6):458-63. 9. Sontheimer RD, Provost TT. Lupus erythematosus. In: Sontheimer RD, Provost TT. Cutaneous manifestations......
...é contra-indicada a utilização das drogas que compõem o arsenal terapêutico antiesquistossomótico: • durante a gestação; • durante a fase de amamentação (se o risco/benefício compensar o tratamento da mulher nutriz, esta só deve amamentar a criança 24 horas após a administração da medicação); • criança menor de 2 anos (não deve ser tratada devido à imaturidade hepática); • ......
... múltiplas (2 a 200), dolorosas. Diferenciam-se da herpes pela ausência da fase vesicular e do HSV O diagnóstico é baseado em história e exame físico. Não existem exames laboratoriais capazes de fornecer um diagnóstico específico, e a biópsia também não promove um diagnóstico definitivo. O exame histopatológico revela infiltrado inflamatório inespecífico. Antes do estágio de úlcera,......
...bação é de sete dias (variando de 1 a 26 dias). O vírus atravessa a barreira mucosa, migra pela bainha periaxonal retrogradamente, até atingir o gânglio trigeminal, onde permanece latente até a reativação. A reativação pode ocorrer em resposta a uma variedade de estímulos: exposição solar, estresse emocional e resposta ao trauma. As duas principais manifestações clínicas são a gengivoestomatite h......
...ervado nos pacientes com IM apresenta características variáveis conforme a etiologia, o tempo de instalação da IM e a função ventricular; na maior parte dos pacientes com IM crônica moderada a grave o sopro é holossistólico, com intensidade máxima no ápice, muitas vezes irradiando-se para a axila ou para área escapular esquerda. A correlação entre a intensidade do sopro e a da IM subjacente não é ......
...onocítica-macrofágica. Essas células são fatores de primordial importância na evolução da lesão, amplificando a resposta por meio da produção local de TNF-alfa e VEGF (vascular endothelial growth factor), e gerando maior expressão de moléculas de adesão como ICAM e VCAM. Esse processo inflamatório aumenta a rotura da membrana basal glomerular, levando à formação de novos crescentes. Recentemente,......
... lesão tubária), mesmo que esses não tenham sido confirmados nos exames laboratoriais. Os esquemas também devem contemplar a vaginose bacteriana, freqüentemente associada à DIP, bactérias gram negativas, bactérias facultativas e estreptococos. O tratamento ambulatorial aplica-se a mulheres que apresentam quadro clínico leve, exame abdominal e ginecológico sem sinais de pelviperitonite, e que não ......
...m idosos com doença aterosclerótica em outros sítios vasculares Insuficiência renal aguda Tabela 3: Causas de IRA na nefropatia isquêmica Drogas inibidoras do SRAA: IECA /ARA-2 Trombose de artéria renal ou aorta Ateroembolismo por colesterol Nefrite intersticial Nefropatia por contraste DIAGNÓSTICO O diagnóstico da NI é importante para o manejo terapêutic......
...esentações comuns são consolidação parenquimatosa com opacidade homogênea do pulmão, algumas vezes com broncograma aéreo, simulando uma pneumonia bacteriana. Aumento de linfonodos é uma das manifestações radiológicas mais frequente na tuberculose primária. É tipicamente hilar, paratraqueal direito e, mais raramente, subcarinal. O padrão é miliar ou micronodular, com pequenas opacidades isoladas, d......
... de alto risco TVS espontânea História familiar de MS (< 50 anos) Síncope inexplicada Espessura de parede = 30 mm TV não sustentada Tabela 7: Recomendações das Diretrizes Brasileiras de dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis para implante de cardiodesfibrilador implantável em pacientes com cardiomiopatia hipertrófica Clas......
...O diferencial nestes casos é com a glomerulonefrite difusa aguda secundária à infecção por estreptococos, que tem relação com faringites, porém a lesão na nefropatia por IgA ocorre ao mesmo tempo (em geral, 1 a 2 dias depois) ou cerca de 1 semana depois, enquanto a glomerulonefrite estreptocócica ocorre de 10 a 14 dias depois. Por este motivo, tal manifestação é denominada hematúria sinfaringítica......
...e reatividade a 4 antígenos individuais de HCV e inclui um controle de superóxido dismutase (SOD). A SOD detecta anticorpos dirigidos contra proteínas de levedura que podem produzir resultados falso-positivos no ELISA (os antígenos de HCV recombinantes são produzidos a partir de leveduras). Em 7 meses, o RIBA resulta positivo em 85% dos casos de infecção aguda pelo HCV.21 Existem 6 genótipos prin......
...ão utilizadas para esse mesmo fim a avaliação do número de folículos antrais por ultrassonografia transvaginal (contagem de folículos antrais) e a determinação dos níveis de substância inibitória mülleriana (MIS), também conhecida como hormônio antimülleriano (AMH). A duração dos ciclos diminui gradativamente com o avanço da idade, de modo que aos 35 anos a mulher pode notar um encurtamento signif......
...dependente IgG via FceRI Componentes bacterianos: • peptidoglicano: TLR 2/6; • LPS: TLR 4; • fMLP C3a, C5a Citocinas/quimiocinas: SCF, NGF, MIP-1-alfa Neuropeptídeos Fármacos: opioides, relaxantes musculares, material de radiocontraste, adenosina Estímulos físicos: calor, frio, pressão Hormônios: estrogênio, progesterona, alfa-MSH, CRH TL......
...As manifestações orgânicas exócrinas dependem da função do canal de cloreto residual [Figura 2]. Como apenas 10% da função da CFTR é suficiente para os pulmões funcionarem quase normalmente,8 as terapias genéticas que promovem a função da proteína CFTR por meio de pequenos incrementos poderiam aliviar a morbidade de modo significativo. Atualmente, contudo, faltam medicamentos aprovados pelo Food a......
...m como a espondilite anquilosante, a artrite reativa pode ser agravada pela sacroileíte, espondilite, uveíte e lesões cardíacas. Esta condição também está fortemente associada ao HLA-B27 [Tabela 2]. Epidemiologia A artrite reativa provavelmente apresenta distribuição mundial. No entanto, a maioria dos estudos epidemiológicos e clínicos foi conduzida na Europa e nos Estados Unidos.17-19 É dif......
...ão geral sobre a patofisiologia, nós nos concentramos nas entidades clínicas, no modo como estas se manifestam em vários estados patológicos. A investigação apropriada e o tratamento das arritmias ventriculares em diversos contextos clínicos são influenciados de maneira predominante pelas diretrizes do American College of Cardiology/American Heart Association/European Society of Cardiology (ACC/AH......
...ativamente, pacientes selecionadas com doença de estágio IA1 às vezes são tratadas apenas com conização cervical, em especial quando desejam ter filhos no futuro. A taxa de sobrevida de pacientes com câncer cervical de estágio IA é de aproximadamente 95%. Estágios IB e IIA A doença local considerada tecnicamente extirpável e apresentando margens livres de tumor, como a doença de estágios IB ......
...ra pesquisa de ovos e parasitas que revela a presença de Entamoeba histolytica é altamente sugestivo, porém os resultados muitas vezes são negativos em casos de pacientes com amebíase hepática. Entretanto, a maioria dos pacientes com abscessos hepáticos amébicos apresenta sorologia amébica positiva. É importante notar que E. histolytica foi reclassificada em 2 espécies morfologicamente similares, ......
...terol levels. N Engl J Med 1998;339:1349–57. 62. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol lowering with simvastatin in 20,536 high-risk individuals: a randomized placebo-controlled trial. Lancet 2002;360:7–22. 63. Stenestrand U, Wallentin L, for the Swedish Register of Cardiac Intensive Care (RIKS-HIA). Early statin treatment following acute myocardial infarction and 1-year survi......
...idos em dois grandes grupos de acordo com o aspecto macroscópico e a composição química: cálculos de colesterol e cálculos pigmentares. Os cálculos de colesterol, com 75% de incidência, são amarelados, únicos ou múltiplos e medem geralmente de 1 mm a 4 cm. Geralmente, esses cálculos formam-se devido a um excesso de colesterol em relação à capacidade carreadora, que pode ocorrer tanto por excesso a......
... 300 mg/dia em doses divididas, estes fármacos aparentemente são inúteis.74 Abstinência de opiáceos Uma síndrome de abstinência pode ocorrer após o consumo prolongado de doses altas de opiáceos ilícitos, como heroína ou qualquer narcótico analgésico prescrito. A abstinência de opiáceo é caracterizada pela intensificação da dor em todo o corpo, diarreia, corrimento nasal, tosse e sensação......
...de e mortalidade associadas ao tratamento associado ao TCT esperadas. Pacientes com doença avançada devem ser induzidos com terapia à base de inibidor de tirosina quinase (ITQ), para, então, proceder ao transplante o mais rápido possível. O alcance das respostas moleculares não faz parte da definição de falha terapêutica. Qualquer teste (citogenética, reação em cadeia da polimerase com transcripta......
...onais e ambientais. A participação de agentes infecciosos, algumas drogas, radiação solar e hormônios, atuando em um indivíduo geneticamente predisposto, proporciona o reconhecimento anormal de autoantígenos pelo sistema imune e a perda da tolerância imunológica, que está associada à falha nos mecanismos supressores e de imunorregulação, com subsequente ativação policlonal de linfócitos B e produç......
...comprometimento hepático agudo das hepatites virais e da toxocaríase por meio de marcadores específicos. Na angiostrongilíase, não há necessariamente alterações significativas nos indicadores de necrose parenquimatosa. Figura 73.6 Vermes no interior da artéria mesentérica de roedores. Angiostrongilíase cerebral Estima-se que o período de incubação seja de duas semanas, variando de ......
...s requerem consideração da hipótese de artrite reativa. Exames laboratoriais A contagem de leucócitos no líquido sinovial, microscopia de luz polarizada, coloração de Gram e cultura são as pesquisas laboratoriais iniciais mais importantes na avaliação da suspeita de artrite séptica. As articulações aguda ou dolorosamente inchadas devem ser puncionadas e aspiradas [Figuras 1 e 2], e o líquido......
... central da próstata hiperplásica, por via transuretral, sob visualização direta com auxílio de um ressectoscópio equipado com alça de corte elétrica. Em geral, usa-se anestesia geral ou espinal. Nos Estados Unidos, os pacientes podem permanecer internados até o dia seguinte após a PTU, bem como terem de usar um cateter urinário por um breve período, até que a hematúria inicial induzida pela resse......
...plantation 55:742, 1993 14. Abbott KC, Swanson SJ, Agodoa LY, et al: Human immunodeficiency virus infection and kidney transplantation in the era of highly active antiretroviral therapy and modern immunosuppression. J Am Soc Nephrol 15:1633, 2004 15. Pereira BJ, Levey AS: Hepatitis C virus infection in dialysis and renal transplantation. Kidney Int 51:981, 1997 16. Fabrizi F, Martin P, Dixit......
...nal (atividades de vida diária). Os ensaios clínicos caracteristicamente incluíram pacientes com demência de intensidade leve a moderada, tratados durante cerca de seis meses (Doody et al., 2001). Em alguns dos trabalhos, foi feita extensão do período de avaliação por até cinco anos, embora em regime aberto (sem controle com placebo), e, nesses casos, as comparações foram feitas com dados sobre a ......
...ução de calor aumentada, deflagrada nestes casos pelas propriedades calorigênicas dos hormônios da tireoide11 e catecolaminas.12 Os fármacos anticolinérgicos podem comprometer a dissipação de calor diminuindo a produção de suor. Os distúrbios hipotalâmicos são causas incomuns de hipertermia. Contudo, os acidentes vasculares encefálicos (AVE) podem ser responsáveis por uma hipertermia contínua. E......
...ção do cromossomo 13q e translocação t(4,14). Os plasmócitos neoplásicos em geral são morfologicamente normais. No entanto, algumas alterações atípicas podem ocorrer: assincronia entre núcleo e citoplasma, células grandes, binucleadas ou trinucleadas (células de Mott). Aproximadamente 60% dos pacientes com mieloma múltiplo apresentam secreção de IgG, 25% de IgA e 15% de cadeias leves. São secreta......
...s sistêmicas. Assim como 30% dos pacientes apresentam ANCA positivo usualmente o Anca-p, os pacientes com vasculite associada ao ANCA também podem por sua vez apresentar Ac anti-membrana basal glomerular (em 5 a 10% dos casos). Outra associação descrita é de pacientes com síndrome de Alport submetidos a transplante renal que podem em alguns casos desenvolver Ac anti-membrana basal glomerular. ......
... crônica Sexo feminino Fragilidade geral Ameaças no domicílio Afogamento Na maioria dos casos de afogamento testemunhado, os observadores relatam que a vítima perdeu o movimento enquanto nadava ou apenas não voltou à superfície após mergulhar. É incomum as vítimas se debaterem. Esta observação levanta a possibilidade de que mu......
...os positivos de testes de triagem serão resultados falso-positivos, causando ansiedade desnecessária e expondo as mulheres ao risco de avaliação subsequente. No estudo PLCO de triagem de câncer, mulheres foram aleatoriamente designadas a se submeterem à triagem anual com teste de CA-125 e ultrassonografia transvaginal ou ao tratamento usual, com os resultados anormais manejados pelo médico das pa......
...a ou de doença crônica que têm indicação de endoscopia ou colonoscopia. Pacientes com metástases intra-abdominais também têm indicação de colonoscopia. Os tumores neuroendócrinos, por sua vez, representam 1% de todas as neoplasias malignas de sítio indeterminado e podem ocorrer em vários sítios, podem ainda ser divididos em alto grau e baixo grau, estes últimos incluem principalmente os tumores ......
...mento do risco de isquemia cerebral e eventos trombóticos, assim suas complicações com seu uso não permitem seu uso rotineiro, mas a terapia antifibrinolítica pode ser usada em curto prazo, antes do tratamento do aneurisma. A classificação da gravidade da HSA é de fundamental importância no manejo destes pacientes, entre as classificações mais utilizadas citamos a seguir as classificações de Hun......
...a de membros e disartria. Cerca de 19% dos pacientes não têm nenhum dos sintomas da tríade clássica na apresentação de encefalopatia de Wernicke, embora geralmente um ou mais sintomas apareçam mais tarde na evolução da doença. Outros sintomas de apresentação incluem estupor, hipotensão e taquicardia causada por um defeito nas vias eferentes simpáticas, coexistindo com beribéri cardiovascular; h......
...órias e nos pulmões. Malignidades, anemia hemolítica e terapia com lítio são causas menos comuns. A neutrofilia também está associada à esplenectomia. A neutrofilia extrema (contagens de neutrófilos acima de 30.000/µL), com frequência denominada reação leucemoide, ocorre juntamente com infecções graves, sepse, choque hemorrágico e lesão tecidual grave de qualquer causa. Observa-se também a presenç......
...ue apresentam menos septações ou mesmo nenhuma septação (isto é, são pauciseptadas ou asseptadas). Consequentemente, um pequeno corte na parede celular é suficiente para provocar o vazamento de citoplasma e a morte celular, não deixando células intactas para crescimento nas situações em que o biólogo usar uma lâmina para preparar os tecidos para culturas fúngicas. A homogeneização dos tecidos para......