...s títulos (=1:80), nos indivíduos saudáveis é de 10 a 15% e pode aumentar com a idade, sendo os padrões nucleares (pontilhado, pontilhado fino denso e homogêneo) mais comumente observados nesses casos. Dessa forma, frente a um resultado de FAN positivo, é imprescindível proceder à sua titulação e à caracterização da especificidade do anticorpo envolvido. Por outro lado, o resultado nega......
...imário, que pode ser carcinoide brônquico ou pancreático, câncer pulmonar de pequenas células ou outros menos frequentes. Se não for encontrada a lesão primária, pode-se tentar a cintilografia com octreoscan. Seu benefício se baseia no fato que a maioria dos tumores secretores de ACTH são neuroendócrinos e receptores de somatostatina. Esse exame pode ainda confirmar a funcionalidade na imagem veri......
...eve ser realizada sistemáticamente na suspeita da TP. Esse é um método novo minimamente invasivo com pouca ou nenhuma complicação e pode permitir obter resultados muito bons. Tratamento O tratamento da TP é clínico. A demora em iniciar o tratamento pode aumentar a mortalidade. A taxa de mortalidade média de acordo com os dados cumulativos de 18 estudos, que incluíram mais de 800 pacientes,......
...z. Em pacientes com produção ectópica de ACTH, o tratamento é dependente da etiologia da doença. Idealmente, tumores neuroendócrinos secretores de ACTH ectópico devem ser ressecados. Se existirem metástases, deverá ser feita a biópsia para estabelecer o diagnóstico histológico. Quando a ressecção cirúrgica completa é impossível, quimioterapia, uso deinibidores da esteroidogênese, inibidores da m......
... Engl J Med 1995; 333:1737–42. 45. Trichomonas vaginalis associated with low birth weight and preterm delivery. The Vaginal Infections and Prematurity Study Group. Sex Transm Dis 1997;24:353–60. 46. Metronidazole to prevent preterm delivery in pregnant women with asymptomatic bacterial vaginosis. National Institute of Child Health and Human Development Network of Maternal-Fetal Medicine Un......
...amento de emergência1 [Link para Abstract] Fator de impacto da revista (Annals of Emergency Medicine): 3,755 Contexto Clínico Disfagia orofaríngea, que se caracteriza por alteração de deglutição na fase preparatória oral e/ou faríngea da deglutição, pode ocorrer em até 67% dos pacientes com AVC no departamento de emergência e é um preditor independente de mau prognóstico devid......
... não na doença de Cushing. Antagonistas de Glicocorticoides Mifepristona (RU486) É um bloqueador do receptor de glicocorticoide, androgênios e progestagênios, e já foi utilizado para amenizar as manifestações clínicas do hipercortisolismo. Porém, como provoca elevação dos níveis de ACTH e cortisol, a monitoração das doses terapêuticas é ruim. Tabela 5: Drogas usadas no controle do hiperc......
...terão seu resultado definido como “Amostra negativa para HIV”; b) As amostras que apresentarem resultados positivos nos dois testes rápidos terão seu resultado definido como “Amostra positiva para HIV”; Em caso de resultados discordantes nos dois primeiros ensaios, a amostra deverá ser submetida a um terceiro teste rápido - T3, que deverá apresentar valor igual ou superior a 99,5% de especi......
... diagnóstico de TB, mas novas estratégias diagnósticas para TBEN são urgentemente necessárias. A proteína C reativa (PCR) é uma proteína inflamatória inespecífica (proteína de fase aguda) que geralmente está elevada em pacientes com tuberculose, entretanto o seu papel no diagnóstico da TB ainda é incerto. O teste de PCR tem mostrado alguma utilidade na avaliação de infecções respiratórias em adult......
...ina (RAC) Rabeprazol, 20 mg 2 x/dia por 7 dias; então 20 mg/dia por 21 dias se uma úlcera ativa estiver presente Amoxicilina, 1 g 2 x/dia por 7 dias Claritromicina, 500 mg 2 x/por 7 dias Tabela 3. Outros agentes antimicrobianos com atividade contra Helicobacter pylori Agente* Dosagem Comentários Azitromicina 500 mg/dia Combinada com amoxicilina ou metro......
...nforme demonstrado em estudos anteriores, a realização de MDCT neste cenário é segura e custo-eficaz, tornando-se uma alternativa na estratificação de risco de pacientes com intermediária probabilidade pré-teste de SCA, reduzindo o tempo de internação e o uso de outros exames complementares. No artigo comentado, a MDCT se mostrou custo-eficaz, diminuindo o tempo de internação e a nova procura ao s......
...ndo-se na terceira a quinta décadas de vida. A maior parte dos casos é esporádica. Contudo, o feocromocitoma pode se apresentar como parte de uma doença genética. A tabela 6 lista as doenças genéticas associadas com o feocromocitoma. Tabela 6: Síndromes genéticas associadas ao feocromocitoma Síndrome Mutação Clínica Risco de Feo NEM-2a Ret · Ca......
...atamentos com menos efeitos colaterais, caso a fibrose estiver nos estágios iniciais. Recomenda-se o tratamento, recentemente aprovado, à base de inibidores da protease durante 48 semanas. A duração do tratamento pode não ser determinada nos casos em que não é feita a biópsia;2 · DHGNA — Embora a presença de esteatose seja comum nos estudos de imagens, o diagnóstico de esteato-hepat......
... Marcadores tumorais séricos Os marcadores tumorais séricos não são usados para fins de triagem, e sim na avaliação de pacientes com suspeita de neoplasias pélvicas malignas. Para obter um valor preditivo positivo (VPP) mínimo de 10% para qualquer teste sorológico realizado em mulheres pós-menopáusicas – entre as quais o câncer de ovário é mais comum e atinge uma incidência anual de 40 casos......
... doença celíaca, um grau mínimo de glúten de contaminação é difícil de evitar. A menor quantidade de glúten diário que provoca danos na mucosa celíaca intestinal ao longo do tempo (o limiar de glúten) é de 10 a 50 mg por dia (uma fatia de 25 g de pão já contém cerca de 1,6 g de glúten). Com a manutenção de uma dieta livre de glúten, sintomas e anticorpos celíacos no soro gradualmente desaparecem,......
...MI descobriu que os indivíduos com medições do NT-proBNP no quartil mais elevado na linha de base (=1.170ng/mL para homens; =2.150ng/mL para mulheres) apresentaram mortalidade de 1 ano, bem mais elevada em comparação com os pacientes nos três quartis mais baixos (7,3 versus 1,1%; p <0,0001), porém não foi detectada nenhuma associação significativa com IAM recorrente depois de 1 ano.116 Da mesm......
...ponema, o tratamento da infecção materna, a coinfecção materna pelo HIV ou outra causa de imunodeficiência. Esses fatores poderão acarretar aborto, natimorto ou óbito neonatal, bem como Sífilis Congênita “sintomatica” ou “assintomatica” ao nascimento. A Sífilis Congênita é classificada em recente e tardia. Sífilis Congênita recente: os sinais e sintomas surgem logo apos o nascimento ou nos primeir......
... despeito da interrupção da evolução da infecção, não serão revertidas com a antibioticoterapia. Agente Etiológico Treponema pallidum, espiroqueta de alta patogenicidade. Reservatório O homem. Modo de Transmissão A infecção fetal é o resultado da disseminação hematogênica do T. pallidum por via transplacentária, em qualquer fase gestacional. Período de Incubação De 10 a 90 dias......
...te laboratorial que faça a distinção entre NASH e esteatose, sendo as duas diferenciáveis apenas por critérios histológicos. Também não existe teste laboratorial que possa distinguir NASH de esteato-hepatite alcoólica. Entretanto, uma relação AST/ALT > 3 demonstra ser um bom preditor de doença alcoólica. Anormalidade no metabolismo do ferro tem sido demonstrada na NASH, com níveis de ferritina......
...os indicativos de síndrome metabólica e resistência insulínica podem ocorrer, como acantose nigricante e obesidade abdominal. Exame Físico A única alteração marcante no exame físico dos pacientes com esteatose hepática não-alcoólica é a hepatomegalia, que é encontrada em pouco mais de 25% dos pacientes. Outras alterações encontradas são as relacionadas a resistência aumentada à insulina, como......
...scopia flexível ou colonoscopia), exame radiológico (colonografia computadorizada de tomografia computadorizada [TC]) e teste de marcadores moleculares com base no sangue, como o sept 9 DNA metilado (sept9). Se a colonoscopia não for realizada como o teste de rastreamento primário, todas as outras estratégias de rastreio requerem colonoscopia como seguimento de um teste positivo. Um a cada 4 carc......
...ustrializados. Nos Estados Unidos da América, a prevalência em adultos é de 10 a 46%, com um estudo recente em militares de meia-idade indicaram incidência de 46% quando o parâmetro para o diagnóstico for a ultrassonografia, já a prevalência em populações asiáticas parece ser de 5-30% baseado nos resultados de um estudo. Os estudos diferem muitos nos métodos de definir EHNA, alguns utilizando ultr......
...normalmente utiliza-se como base a relação do 6º espaço intercostal anterior com o diafragma, o que pode não ser alcançado em inspirações submáximas ou na aquisição da imagem durante a expiração. O grau de penetração é considerado bom quando o observador consegue identificar até o 4º ou 5º espaço discal; nos casos de identificação de espaços abaixo deste nível, deve-se considerar que a carga foi e......
...-teste por Wells ou pelo escore revisado de Genebra, recomenda-se a TC vascular pulmonar. No entanto, em mulheres grávidas, é preferível limitar a exposição fetal à radiação e ao contraste iodado e os níveis de dímero; em 228 mulheres grávidas com suspeita de TVP, encontraram uma prevalência de TVP na população estudada de 6,6%. A EP isolada refere-se a um defeito de enchimento visto em uma pequ......
...volvidos nos debates sobre os testes genéticos com focos específicos. Essa orientação teve origem no percentual cada vez maior de casos de feocromocitoma associados a mutações germinais, assim como no percentual crescente de pacientes com mutações suscetíveis, mesmo sem evidências de histórico familiar. Algumas dessas mutações, como, por exemplo, aquelas envolvendo a succinato desidrogenase B, est......
...s, 1 Streptococcus pneumoniae, 1 Staphylococcus aureus), com uma prevalência de bacteremia neste grupo de 3% (IC 95% 0,9 –5). Urocultura foi colhida de 301 pacientes, com 11,3% com diagnóstico de infecção do trato urinário (ITU). A prevalência de ITU foi menor no grupo TRI positivo (3/72: 4,17%, IC 95% 0–8,7) do que no negativo (31/229: 13,5%, IC 95% 9,1–17,9). Coleta de líquor foi realizada em 11......
...sudoríparas e salivares e por meio da membrana apical das células epiteliais com aumento da absorção celular de sódio, resultando em secreção extracelular desidratada e viscosa que se associa a obstrução luminal, destruição e cicatrização nos dutos exócrinos. Nos pulmões, essas alterações causam um ciclo vicioso de inflamação, infecção bacteriana, destruição da arquitetura brônquica e surgimento d......
...oproliferativa deve ser considerada, especialmente quando houver evidência de citopenias ou formas celulares anormais em esfregaços de sangue periférico. Na ausência de precipitantes evidentes, é possível tentar uma terapia de baixo risco com anti-inflamatórios não esteroides, colchicina, dapsona ou um curso de curta duração com dose baixa de corticosteroide (< 0,3 mg/kg/dia, para começar). Est......
...nte de um resultado normal, repetir os exames em 3 anos. Se os resultados da repetição forem normais, o paciente pode ser submetido a uma avaliação conforme as diretrizes para risco mediano Indivíduos com história de resseção de intenção curativa de câncer colorretal Dentro de 1 ano após a resseção tumoral Colonoscopia* Diante de um resultado normal, repetir os exames em 3 anos. Se......
...Brasil). Os betabloqueadores devem ser indicados na presença de taquicardia sintomática e apenas após o início do uso de alfabloqueadores. Os antagonistas dos canais de cálcio, os IECA e os simpaticolíticos centrais podem ser úteis na estabilização pressórica antes da ressecção cirúrgica. A crise hipertensiva paroxística do feocromocitoma é considerada emergência hipertensiva e deve ser tra......
...65–1995. Clin Infect Dis 2001;32:50–62. 15. Pierrotti LC, Baddour LM. Fungal endocarditis, 1995–2000. Chest 2002;122:302–10. 16. Durack DT, Beeson PB. Pathogenesis of infective endocarditis. In: Rahimtoola SH, editor. Infective endocarditis. New York: Grune & Stratton; 1978. p. 1. 17. Veltrop MH, Langermans JA, Thompson J, et al. Interleukin-10 regulates th......
...pacientes com respostas vasodilatadoras positivas são os que apresentam melhores prognósticos.1,61 Os níveis de BNP e de NT-proBNP se correlacionam com a sobrevida nos casos de HAPI.62,63 O advento das terapias vasculares avançadas mudou o histórico natural da doença. Os testes observacionais de longo prazo com terapia médica para tratamento de HAP sugerem que há melhorias na sobrevida, sendo que ......
...e em pé. Indivíduos que apresentam achados sugestivos de uma radiculopatia lombar passam por testes dos sistemas motor, sensorial e reflexo nas pernas. Existem revisões sobre esses testes disponibilizadas na internet (www.neuroexam.com). Um médico experiente pode realizar um exame musculoesquelético completo em menos de 10 minutos. Estudos laboratoriais A resposta de fase aguda A resposta......
...ício é necessário em casos de pacientes com deficiência de 21-hidroxilase, para prevenir o aparecimento de tumores adrenais residuais, que consistem em nódulos de tecido adrenal ectópico que se tornam hipertróficos em decorrência da estimulação por ACTH. Esses tumores geralmente são encontrados no ligamento largo das mulheres e nos testículos dos homens. Nas mulheres, a hemorragia ou a necrose de ......
...sos. Correções de desidratação e distúrbios eletrolíticos devem fazer parte do tratamento. Para iniciar o tratamento antibiótico, basta ter um quadro clínico compatível com teste diagnóstico positivo. Se a suspeita clínica é grande, é possível iniciar o tratamento empiricamente após coleta de material para análise. Não se recomenda tratar pacientes assintomáticos mesmo com testes positiv......
...eficiência de fator XII Acidente vascular cerebral Disfibrinogenemia Tabagismo Deficiência de proteína S Neoplasia Anticorpos anticardiolipina Idade avançada Insuficiência cardíaca congestiva Uso de cateteres centrais Doenças inflamatórias intestinais História prévia de tromboembolismo Síndrome nefrótica Insufic......
... brônquicas. Os indivíduos mais propensos a apresentarem infarto pulmonar são aqueles com reserva cardíaca ou pulmonar diminuídas por moléstias como insuficiência cardíaca esquerda, valvopatia mitral ou doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Além disso, esses pacientes apresentam maiores alterações hemodinâmicas frente a menores êmbolos pulmonares, pela sua pequena reserva funcional. FATOR......
...eisseria meningitidis (isolados ou combinados) que foram quimicamente identificados, induzindo uma resposta imunológica de célula T independente. A eficácia em adultos é alta, mas no grupo de menores de 2 anos é baixa. Além disso, produzem imunidade de curta duração (12 a 24 meses). Os eventos adversos pós-vacinação são leves e pouco freqüentes, consistindo, principalmente, de manifestações locai......
...Achados Clínicos Os pacientes apresentam sintomas constitucionais que aparecem durante o paroxismo, poucos minutos a horas após exposição ao frio: dores importantes na região dorsal e membros inferiores são descritas. Os pacientes ainda podem ter dores abdominais e às vezes cefaleia, calafrios e febre. A primeira amostra de urina após o início dos sintomas tipicamente contém hemoglobina, podem ai......
...ificação da geração de trombina) [ver Figura 1]. Adesão A adesão plaquetária é mediada primariamente pela ligação do complexo receptor de superfície de plaqueta/glicoproteína (GP) Ib-IX-V à proteína de adesão chamada fator de von Willebrand (vWF), na matriz subendotelial.4 A deficiência do complexo GPIb-IX-V ou vWF acarreta dois distúrbios hemorrágicos congênitos, a doença de Bernard-Soulier ......
...e eritema migrans é durante a primavera e o verão. Fatores de risco para a doença de Lyme incluem atividade ocupacional e exposição a campos de recreio e madeiras em áreas endêmicas, bem como atividades ao ar livre tais como jardinagem em imóveis residenciais perto de florestas. Os carrapatos, também ,são vetores para um número de outros agentes infecciosos que podem produzir coinfecções com B.......
...em ser excluídas com exames radiográficos do intestino delgado, retosigmoidoscopia ou colonoscopia com múltiplas biopsias da mucosa colônica, tomografia computadorizada de abdome e enteroscopia para biopsia da mucosa de intestino delgado. Em alguns pacientes, a sigmoidoscopia pode ser suficiente, pois 85% dos achados patológicos são ao seu alcance, mas em circunstâncias como anemia ferropriva asso......
...verticulite. A TC de abdomem é frequentemente utilizada na avaliação do paciente com dor abdominal, mas ainda apresenta imperfeições no diagnóstico diferencial da dor abdominal nos serviços de emergência, o exame tem excelente acurácia para vários diagnósticos como litíase renal, apendicite, dissecção de aorta, diverticulite entre outras condições, a angiotomografia pode ainda avaliar pacientes c......
...lacionada à imaturidade do sistema imunológico). Entretanto, mesmo nestes casos, a sensibilidade (70%) ainda não é adequada como exame de triagem. Com base nestas considerações estes editores acreditam que o uso TRVI como rotina na epidemia de S-OIV não deva ser utilizada, uma vez que, no melhor cenário, 30% dos testes negativos são falso-negativos. Os autores do estudo comentam que t......
...ticar a ACG por biópsia é considerada justificável na maioria dos casos.38 A terapia à base de corticosteroides não produz efeitos rápidos sobre os resultados da biópsia e não deve ser suspendida em casos de pacientes com forte suspeita de ACG que estejam aguardando a realização da biópsia. O exame de uma biópsia bilateral da artéria temporal superficial parece aumentar o rendimento diagnóstico. ......
... História familiar de neoplasia endócrina múltipla · História familiar de carcinoma medular familiar · Crescimento rápido do tumor · Nódulo endurecido e aderido aos tecidos adjacentes · Paralisia de cordas vocais · Adenomegalia cervical Moderado grau de suspeita · Idade < 20 anos ou > 70 anos · Sexo masculino · ......
...e dessensibilização a usar tratamentos alternativos.Efeitos adversos ao metronidazol incluem reações do tipo dissulfiram, com rubor. Reações de hipersensibilidade verdadeiras ocorrem ocasionalmente e podem incluir urticária, prurido, edema facial, eritema e sintomas gastrointestinais, ou outros sintomas; anafilaxia é rara. Quando a tricomoníase não responde à terapia padrão, considerações incluem......
...se parece ser um teste que tende a adicionar efetividade no departamento de emergência, e para uma queixa que é extremamente prevalente. Pode ser que com o tempo, com o teste tendendo a ficar mais barato, a abordagem passe então a ser mesmo custo-efetiva, principalmente para altas rápidas no PS. Referências: Mueller C et al. Multicenter evaluation of a 0-hour/1-hour algorithm in the diagnosi......
...tamente sugestivo de vasculite necrotizante sistêmica, como a granulomatose de Wegener ou a poliarterite nodosa (PN). A maioria das outras causas de glomerulonefrite em crescente é tipificada por padrões característicos de imunocoloração, como o padrão de imunofluorescência linear observado na síndrome de Goodpasture. Estas doenças de vasos pequenos exibem manifestações clínicas semelhantes. A......
...sinal na musculatura tenar. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Síndrome da Dupla-Compressão (Double-crush syndrome) A hipótese da dupla-compressão foi postulada por Upton e McComas em 1973 e descreve o conceito de que a compressão do nervo em uma região diminui a sua habilidade de tolerar uma nova compressão distal. A correlação clínica desse fenômeno pode ser evidenciada pela alta incid......