...scência do FAN são observados em células HEp-2, porém, até o momento, não se tem evidência da sua relevância nas conectivopatias: nuclear tipo membrana nuclear (anticorpos antilamina, envelope nuclear), nuclear pontos isolados (anti-p80 coilina, anti-Sp100 - p95), citoplasmático pontilhado polar (antigolginas), aparelho mitótico (tipo centríolo, ponte intercelular, NuMa 2), dentre outros. Inte......
...aior que 90%. 2. Teste de estímulo com CRH e/ou DDAVP Ambos levam a aumento do ACTH e cortisol, mais pronunciado em pacientes com doença de Cushing. O CRH (corticotrophin releasing hormone) é o principal hormônio hipotalâmico estimulador da liberação de ACTH pelo corticotrofo normal e também pelo tumoral. Os primeiros estudos com o teste, realizados na década de 1990 utilizando CRH ovino,......
...incipal diagnóstico diferencial da tuberculose peritoneal é carcinomatose peritoneal. A citologia do fluido ascítico deve ser sempre realizada para procurar células neoplásicas indicando a existência de ascites carcinomatosas, que é o principal diagnóstico diferencial da TP. Nenhum marcador bioquímico é útil para o diagnóstico da TP. Normalmente, a taxa de LDH em ascite é menor do que a metade da......
...s eutópicos mostram aumento da expressão ou da atividade, incluindo AVPR1, LHCGR, e 5-HT4R. Outra causa de síndrome de Cushing é a chamada síndrome de McCune-Albright, em que mutações ativadoras da subunidade Gsa resultam em ativação AMP-cíclica constitutiva, o que pode resultar em hiperplasia adrenal nodular e síndrome de Cushing sem síndrome de McCune-Albright. Manifestações Clínicas O......
... (cheiro de peixe) com KOH a 10% Ausente Ausente Pode estar presente Pode estar presente Microscopia Células epiteliais normais; predominância de lactobacilos Leucócitos, células epiteliais; micélio ou pseudomicélio† (50 a 85% dos casos) Leucócitos; Tricomônades em 50 a 70% dos casos com cultura positiva Células indicadoras (81 a 94% dos casos); pouco leucócitos;......
...sician Dysphagia Screening in Acute Stroke Patients. Ann Emerg Med. 2009;54:344-348.] 2. Smithard DG, Smeeton NC, Wolfe CD, et al. Long-term outcome after stroke: does dysphagia matter? Age Ageing. 2007;36:90-94. 3. Joint Commission. Stroke Performance Measure Implementation Guide. 2. 2007. Oakbrook Terrace, IL: Joint Commission; 2007. 4. Hinchey JAM. Formal dysphagia screening prot......
...etrorragia, náuseas, vômitos, tontura, dispepsia * Titular a dose de acordo com a resposta. Tratamento da Causa da Síndrome de Cushing O tratamento definitivo e objetivando a correção do problema primário deve sempre ser almejado, embora muitas vezes não se concretize. Nesta seção, abordaremos: (1) tratamento da síndrome de Cushing ACTH-independente; (2) tratamento dos tumores ectópicos secr......
...untos de diagnóstico deverão ser capazes de detectar anticorpos anti-HIV-1 e anti-HIV-2. Algoritmo de testes rápidos para detecção de anticorpos anti-hiv em indivíduos com idade acima de 18 meses (ver Figura 2). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que n......
...fácil de ser entendido, uma vez que os OR são medidas epidemiológicas familiares. O DOR de um teste é a razão entre a chance de positividade nos doentes e a chance de positividade nos não doentes. Há uma relação muito próxima do DOR com as razões de verossimilhança (LR): DOR = LR(+)/LR(-) Bibliografia 1. Wilson D, Badri M, Maartens G. Performance of serum C-reactive protein as a scre......
...ais (jejum). Essas secreções oprimem a capacidade tamponante e neutralizante do alimento e de secreções digestivas superiores, bem como os fatores de defesa mucosos. O resultado é uma úlcera péptica e, em muitos casos, ocorre diarreia (com ou sem má absorção). Aproximadamente 20 a 30% de pacientes com gastrinomas têm aspectos sugerindo uma neoplasia endócrina múltipla tipo I (MEN I), tal como um......
...tt CL, Banerji D, Siegel E, Bamberg F, Lehman SJ, Ferencik M, et al. Prognostic value of CT angiography for major adverse cardiac events in patients with acute chest pain from the emergency department: 2-year outcomes of the ROMICAT trial. JACC Cardiovasc Imaging. 2011 May;4(5):481-91. 5. Taylor AJ, Cerqueira M, Hodgson JM, Mark D, Min J, O'Gara P, et al. ACCF/SCCT/ACR/AHA/ASE/ASNC/NASCI/SCAI......
...< 10 HU, homogênea > 10 HU, heterogênea, com calcificações TC com contraste < 35 HU > 35 HU RNM (T1 “fora de fase”) Perda importante do sinal Sem perda do sinal RNM (T2) Hipossinal Hipersinal PET-FDG Sem hipercaptação Com hipercaptação Achados laboratoriais Perfil hormonal · Não-funcionante · Hipercortisolismo......
...siderações, incluindo patologia na vesícula biliar, doença péptica e síndrome do intestino irritável. Rompimento e hemorragia são fatores a serem levados em conta nos casos em que os pacientes sentirem dor grave em quadros de massa hepática, exigindo a obtenção imediata de estudos de imagens e observação rigorosa. A avaliação inicial de indivíduos com massas hepáticas deve verificar também, o mai......
...na ou no soro. O teste de urina é útil para determinar a gestação em uma paciente que não tem menstruado. Entretanto, como este teste é qualitativo, o tratamento de uma gestação ectópica ou gestação molar requer a determinação quantitativa da concentração de beta-hCG no soro. Além de indicarem gestação, os níveis elevados de beta-hCG podem estar associados à presença de cistos tecaluteínicos, espe......
...e casos de doença celíaca são clinicamente reconhecidos (21% em um estudo europeu recente). A prevalência é de 1,5 a duas vezes maior entre as mulheres, observa-se que entre 10-15% dos pacientes têm parente de primeiro grau afetado. O diabetes tipo 1 (3 a 16%), tiroidite de Hashimoto (5%) ou outras doenças autoimunes (incluindo doenças autoimunes do fígado, síndrome de Sjögren e nefropatia por IgA......
...forma análoga, o NT-proBNP teve uma sensibilidade de 90% e uma especificidade de 85%; além disso, o nível elevado de NT-proBNP foi um forte indicador de ADHF (OR de 44).14 Os pontos de corte para o BNP e o NT-proBNP para exclusão e diagnóstico de ADHF são distintos. Os médicos deveriam levar em conta que a concentração “normal” de BNP e NT-proBNP é consideravelmente mais baixa em pacientes com AD......
...ia generalizada, anemia, entre outros sinais, podem ser observados isolados ou simultaneamente, caracterizam o período toxêmico. O tratamento adequado dos casos diagnosticados promove a remissão dos sintomas em poucos dias. As lesões tardias já instaladas, a despeito da interrupção da evolução da infecção, não serão revertidas com a antibioticoterapia. Agente Etiológico O Treponema pallidum é......
...rvados a partir do 2o ano de vida. Os principais sintomas são: tíbia em lamina de sabre, fronte olímpica, nariz em sela, dentes deformados (dentes de Hutchinson), mandíbula curta, arco palatino elevado, ceratite intersticial com cegueira, surdez neurológica, dificuldade no aprendizado, hidrocefalia e retardo mental. Período de infecção: o tempo de evolução é extremamente variável, geralmente inter......
...atohepatitis (NASH). Dig Dis Sci. Oct 2007;52(10):2512-9. [Medline]. Dixon John. Surgical Treatment for Obesity and Its impact on NASH. Clinics in Liver Disease. Feb 2007;11. Furuya CK Jr, de Oliveira CP, de Mello ES, et al. Effects of bariatric surgery on nonalcoholic fatty liver disease: preliminary findings after 2 years. J Gastroenterol Hepatol. Apr 2007;22(4):510-4. [Medline]. Liu, Lazenby......
...% dos pacientes. Outras alterações encontradas são as relacionadas a resistência aumentada à insulina, como acantose nigricante e obesidade abdominal, com circunferência abdominal superior a 102 cm em homens e 88 cm em mulheres. Alterações relacionadas a doença hepática, como icterícia e telangiectasias, são similares a outros pacientes que também evoluem com cirrose hepática, mas sabe-se que apen......
...stratégia preferida, sendo mais eficaz na redução da mortalidade por câncer e menos dispendiosa do que o rastreamento com TIF-DNA ou colonografia por TC. Em indivíduos com risco elevado de câncer colorretal, recomenda-se uma triagem mais precoce e mais frequente em pacientes com risco mais elevado. Pacientes com um parente de primeiro grau em quem o câncer colorretal se desenvolveu antes dos 60 a......
...dade necroinflamatória e fibrose. O probucol além de agir para controle da dislipidemia, também tem efeito antioxidante, a dose utilizada foi de 500 mg ao dia por seis meses, foram randomizados 30 pacientes para usar a medicação ou placebo, destes 27 completaram o estudo, a melhora dos níveis de transaminases foi associada com o tratamento. O ácido ursodesoxicólico foi avaliado em pequenos estud......
...stico definitivo (Figura 4). Essa técnica também pode ser empregada para o esclarecimento e/ou tratamento de outras doenças, como coleta de material para cultura e possível drenagem terapêutica em determinados processos infecciosos cavitários. Figura 2: Tomografia computadorizada – Aumento linfonodal mediastinal, considerados patológicos quando diâmetro acima de 1 cm. Figura 3: Tomograf......
... da informação disponível indica que a EP pode ser seguramente excluída pela combinação de baixa probabilidade pré-teste mais uma regra negativa PERC. No entanto, nem todos os pacientes que têm algum critério positivo PERC devem ser submetidos a um teste objetivo para EP, uma vez que qualquer pessoa com mais de 50 anos seria testada com qualquer achado, mesmo se a suspeita fosse baixa. A maioria ......
...r, G, PhD. Adrenal Hypertension. SAM. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Resumo As causas secundárias ......
... terciários de ensino espanhóis, durante 5 estações consecutivas de influenza (2003-2008). Foram incluídos lactentes com menos de 3 meses com FSSL (temperatura = 38ºC), que realizaram TRI e hemocultura. Pacientes que estavam recebendo antibiótico antes da chegada ao pronto-socorro foram excluídos. O TRI foi realizado nos períodos em que a taxa de incidência de influenza encontrava-s......
...s refeições e nos lanches. A dose inicial de enzimas para o adulto é de aproximadamente 500 U de lipase/kg/refeição, e a metade dessa dose deve ser administrada nos lanches. As doses devem ser ajustadas, de acordo com as necessidades clínicas, até o máximo de 2.500 U de lipase/kg/refeição. Os pacientes com insuficiência pancreática estão predispostos à má absorção das vitaminas lipossolúveis A, D,......
...urso de dose alta de corticosteroides aliado a um segundo agente imunossupressor para indução de remissão e, em seguida, dependendo da doença, afunilamento gradual dos corticosteroides e manutenção da terapia imunossupressora com o agente imunossupressor efetivo mais seguro, para manter a remissão. O segundo agente, que não é um corticosteroide, pode ser a ciclofosfamida, que parece ser o mais pot......
... a laser ou a colocação de stent em casos de cânceres retais ou retossigmoides obstrutivos devem ser consideradas, quando a descompressão cirúrgica é impossível ou desaconselhável, devido à existência de comorbidade ou doença metastática extensiva. O autor recebeu apoio financeiro da Pfizer/Pharmacia para realização de pesquisa clínica. Referências 1. Jemal A, Murray T, W......
...ensivo, são indicadas medidas como quimioterapia, embolização dos tumores, radioterapia e ablação com altas doses repetidas de metaiodobenzilguanidina marcada com iodo131. COARCTAÇÃO DE AORTA Conceito e Epidemiologia A coarctação da aorta clássica é caracterizada por constrição da aorta localizada próxima ao canal arterial ou do ligamento arterioso. Uma coarctação hemodinamicamente significa......
...entemente apresentam cultura negativa, em particular quando as culturas negativas não podem ser atribuídas a uma terapia antimicrobiana prévia.66 As culturas diretas em meios especiais, o exame histopatológico com colorações especiais e as técnicas moleculares de recuperação de DNA ou RNA ribossômico 16S podem ser usadas para determinar a etiologia a partir do exame das vegetações removidas de val......
... HAP em países endêmicos.10 O Quadro 2 apresenta a nomenclatura revisada e a classificação de HP (2013).1 Quadro 2 Nomenclatura Revisada e Classificação de Hipertensão Pulmonar (2013) Grupo Categoria de doença Exemplos HAP HAP idiopática ? HAP hereditária BMPR2, ALK1, SMAD9, CAV1, KCNK3, outros Induzida por medicamentos e toxinas ......
...xa de enfraquecimento pode refletir um dentre vários processos patológicos. Em pacientes com perda focal de potência muscular em uma região específica, apontada por queixas como “Não consigo erguer o braço”, as possibilidades mais óbvias são: · lesão neurológica; · atrofia muscular local; · insuficiência de uma unidade musculoesquelética (p. ex., um tendão rompido ou um mús......
... os níveis de 17-hidroxiprogesterona atinjam os valores da faixa normal, pois isto muitas vezes requer o uso de doses de hidrocortisona que causam supressão adrenal e levam ao desenvolvimento da síndrome de Cushing. O tratamento vitalício é necessário em casos de pacientes com deficiência de 21-hidroxilase, para prevenir o aparecimento de tumores adrenais residuais, que consistem em nódulos de t......
... a dose inicial de vancomicina de 125 mg 4 vezes/dia, pode-se ampliar a dose para 500 mg 4 vezes/dia. Cirurgia pode ser indicada em casos de megacólon tóxico, abdome agudo perfurativo, colite necrotizante ou doença refratária associada a falência múltipla de órgãos. O momento de operar é uma grande dúvida prática. O que se recomenda é operar pacientes com doença severa que estejam sem me......
...trombolítico no TEP Absolutas Relativas Acidente vascular cerebral hemorrágico Hipertensão arterial não controlada (PAS > 180 ou PAD > 110 mmHg) Neoplasia do sistema nervoso central Parada cardiorrespiratória com ressuscitação Trauma ou cirurgia do SNC < 2 meses Acidente vascular cerebral isquêmico < 2 meses Sangramento interno ativo ou < 6 m......
...ames iniciais, é importante ressaltar o crescente papel da troponina e do BNP (peptídeo natriurético cerebral) nessa avaliação inicial. As troponinas I e T estão elevadas em até 50% das embolias maciças, sendo fator de mau prognóstico por se relacionar com maior tempo de hipotensão e maior mortalidade. Já o BNP em concentrações elevadas (> 400 pg/mL), que está intimamente relacionado com insufi......
...ingococcemia e as duas formas clínicas associadas (meningite meningocócica com meningococcemia), ao que se denomina doença meningocócica. A vigilância da doença meningocócica é de grande importância para a saúde pública em virtude de sua magnitude e gravidade, bem como do potencial de causar epidemias. Diferentemente das demais meningites, as meningites tuberculosa e fúngica podem apresentar uma ......
...m especificidade para receptores nas hemácias e são denominadas de anti_I, estas células representam uma marcante e não regulada expressão de clones de células B. Algumas infecções desencadeiam a produção desregulada destes clones. Estes anticorpos são constituídos de cadeias kappa e lambda além de componente de cadeias pesadas. As crioaglutininas são em geral ineficazes em levar a hemólise às hem......
...omb Hae- most 1997; 78:266. 5.Sixma JJ, Zanten HV, Huizinga EG, et al. Platelet adhesion to collagen: an update. Thromb Haemost 1997; 78:434. 6.Banno A, Ginsberg MH. Integrin activation. Biochem Soc Trans 2008; 36:229. 7.Brass L. Understanding and evaluating platelet function. Hematology 2010; 2010:387Ð96. 8.Williams JC, Mackman N. Tissue factor in health and disease. Front Biosci 2012; 4:358.......
...os. Aves e cervos não são competentes hospedeiros para B. burgdorferi, mas são importantes na manutenção do ciclo de vida do vetor. Nos Estados Unidos, a doença de Lyme é transmitida unicamente por carrapatos Ioxodes scapularis carrapatos (carrapatos) no leste e meio-oeste e por I. pacificus no oeste dos Estados Unidos. Estes carrapatos alimentam-se uma vez durante cada uma das três fases de seu c......
...índromes de má-absorção, já em países subdesenvolvidos as causas infecciosas são as mais importantes. Os custos e morbidade associados a essa condição são consideráveis, calcula-se que 350.000.000 dólares são perdidos ao ano devido ao absenteísmo, fora outros custos associados, sendo que alguns pacientes têm dificuldade em manter o emprego devido às faltas constantes. O efeito na qualidade de vi......
...ssores (prejudicar as defesas do hospedeiro e a geração de uma resposta inflamatória), e qualquer que pode prejudicar a nocicepção (narcóticos também podem ser uma causa de dor devido à prisão de ventre). Uso de drogas e álcool pelo paciente podem ter implicações importantes de diagnóstico. O consumo de cocaína pode causar sintomas intestinais, bem como isquemia cardíaca. Complicações gastrointes......
...iderações estes editores acreditam que o uso TRVI como rotina na epidemia de S-OIV não deva ser utilizada, uma vez que, no melhor cenário, 30% dos testes negativos são falso-negativos. Os autores do estudo comentam que talvez o teste rápido tenha algum espaço na abordagem de crianças pequenas (< 5 anos) que chegam precocemente ao serviço de saúde (< 48h de sintomas). Entretanto, estudos de c......
...s casos em que a biópsia não foi esclarecedora ou não constitui uma opção. As artérias afetadas pela PN e outros distúrbios de artérias musculares de calibre médio podem desenvolver microaneurismas ou estreitamentos que podem ser visualizados por angiografia. Quando a angiografia é empregada na tentativa de diagnosticar a vasculite necrotizante sistêmica na ausência de evidências patológicas da do......
...· carcinoma folicular extensamente invasivo: o tumor é apenas parcialmente encapsulado e a invasão é óbvia, muitas vezes visível macroscopicamente. Obrigatoriamente, deve-se observar um arranjo folicular para definir esse tipo de carcinoma, e quando este não está presente, o tumor pode ser classificado como um carcinoma pouco diferenciado (insular). O carcinoma folicular acomete indiví......
...asos e transitória, com resolução espontânea em dez dias na maioria dos casos;, os casos sintomáticos cursam com uretrite com secreção uretral mucopurulenta disúria, podendo ainda ter sensação de queimação e prurido peniano durante o ato sexual. Diagnóstico A análise microscópica da secreção vaginal em mistura de solução salina e de fluido genitais (por exemplo, descarga vaginal), tentando id......
...tics) e troponina I sensível (Siemens Healthcare). Foram feitas medidas na apresentação e após 1 hora, 2 horas e após 4 a 14 horas em um laboratório central. A triagem do paciente foi feita de acordo com um algoritmo que usou a hs-cTnT no tempo zero e com 1 hora (hs-cTnT abaixo de 12 ng/L e delta1 hora abaixo de 3 ng/L para excluir infarto; e hs-cTnT de pelo menos 52 ng/L ou delta1 hora de pelo me......
...ent of Medicine, Division of Nephrology and Hypertension, University of North Carolina at Chapel Hill School of Medicine, Chapel Hill, NC Ronald J. Falk, MD, FACP Allan Brewster Distinguished Professor of Medicine; Chief, Division of Nephrology and Hypertension; Director, UNC Kidney Center, Department of Medicine, Division of Nephrology and Hypertension, University of North Carolina at Chape......
...rto do polegar) ou têm inervação dupla pelo nervo ulnar ou são compensados pelos músculos longos do antebraço. A hipotrofia e a paresia do músculo abdutor curto pode ser facilmente demonstrada ao exame físico. Uma lesão motora pura é incomum, entretanto, pode ser encontrada principalmente em pacientes do sexo masculino que procuram atendimento médico somente após perceberem dificuldade de utilizar......