...A que não aumenta com a infusão de dobutamina. Além disso, a ecocardiografia de estresse com doses baixas de dobutamina pode detectar a reserva contrátil – uma característica que está associada a um risco cirúrgico menor e a um melhor prognóstico a longo prazo após a substituição da valva aórtica em pacientes com disfunção ventricular esquerda severa.94,95 A planimetria da AVA é viável em muitos c......
...a frequência, decrescendo, mais audível na borda esternal esquerda média ou na borda esternal direita alta, com o paciente sentado e seu tronco inclinado para frente, em expiração profunda. Ele aumenta com manobras que elevam a resistência vascular periférica (p. ex., exercício isométrico) e reduz com manobras que diminuem a pressão arterial sistólica (p. ex., inalação de nitrato de amila). •Sopr......
...istente. Nos casos de IAo aguda predominam os sintomas de choque cardiogênico e/ou edema agudo dos pulmões. Podem estar presentes sintomas da doença causadora da IAo, por exemplo, dor retroesternal irradiando-se para o dorso na dissecção aguda da aorta. O exame físico na IAo é muitas vezes superlativo, permitindo prontamente o diagnóstico da doença à beira do leito. Os achados clássicos do exam......
...ic exercise on blood pressure: a meta-analysis of randomized, controlled trials. Ann Intern Med 2002; 136:493-503. 10. European Society of Hypertension Working Group on Blood Pressure Monitoring. Practice guidelines of the European Society of Hypertension for clinic, ambulatory and self blood pressure measurement. J Hypertens 2005; 23:697-701. 11. Sgambatti MS, Pierin A, Mion Jr. D. A medida da ......
...isco (p. ex., TIMI, GRACE) Baixo Intermediário Alto 3 UA/STEMI ou suspeita de STEMI A (7) A (8) A (9) 4 Suspeita de SCA com diagnóstico recente de anormalidade motora na parede VE ou diagnóstico recente de defeito de perfusão miocárdica em repouso. A (7) A (8) A (9) Suspeita de DAC: nenhum teste imagiológico de estresse não invasivo anter......
...2005;91:652–6. 26.Warnes CA. Transposition of the great arteries. Circulation2006;114:2699–709. 27.Wilson NJ, Clarkson PM, Barratt-Boyes BG, et al. Long-termoutcome after the mustard repair for simple transposition of the great arteries. 28-year follow-up. J Am Coll Cardiol1998;32:758–65. 28.Hutter PA, Kreb DL, Mantel SF, et al. Twenty-?ve years’ experience with the arterial switch operation. J......
...licação é a Cardite Reumática. Esta é a principal causa de cirurgias cardíacas por revascularização miocárdica em nosso país. A lesão mais comum da cardite reumática é a insuficiência mitral, entretanto, a lesão mais característica é a estenose mitral, e quando consideramos pacientes jovens, é praticamente patognomônica de lesão secundária à Febre Reumática. A rouquidão neste caso é por compressão......
... em pacientes de craniotomia nas primeiras 48 horas em que o risco de hemorragia intracraniana é bastante elevado. Nas situações em que a tomografia computadorizada (TC) da cabeça dentro de 48 horas não demonstrar nenhuma hemorragia, então a profilaxia farmacológica pode ser iniciada. Os indivíduos submetidos a reposição do quadril, cirurgia para fratura no quadril ou reposição do joelho são cons......
...s o estresse oxidativo nessa população de pacientes. Os níveis de marcadores inflamatórios, como a proteína C-reativa (em inglês, C-reactive protein [CRP]), são altos em pacientes com DRC, sendo que níveis mais elevados foram associados a resultados cardiovasculares piores entre pacientes de diálise.89,90 As estratégias para diminuir o estresse oxidativo nos casos de doença renal, incluindo admin......
...adro 2.58 Entretanto, a maior parte das mulheres com doença cardíaca congênita tolera bem a gravidez. O Quadro 3 contém indicações cardíacas para ECO fetal,61?63 e o Quadro 4, os recursos selecionados na Internet para doença cardíaca congênita. Quadro 2 Condições de Alto Risco para Gravidez · Hipertensão na artéria pulmonar por qualquer causa. · Di......
...cLaughlin VV, Criner GJ, Martinez FJ. Pulmonary diseases and the heart. Circulation 2007;116:2992–3005. 111. Schonhofer B, Barchfeld T, Wenzel M, Kohler D. Long term effects of non-invasive mechanical ventilation on pulmonary haemodynamics in patients with chronic respiratory failure. Thorax 2001;56:524–8. 112. Bayrak-Toydemir P, McDonald J, Markewitz B, et al. Genotype-phenotype cor......
...ndrômica de insuficiência respiratória aguda. Realizou-se, então, uma radiografia simples de tórax que mostrava um infiltrado difuso no hemitórax esquerdo. Para melhorar a sensibilidade diagnóstica, optou-se por realizar tomografia de tórax, conforme imagens de 1 a 3. Imagem 1. Tomografia de Tórax (terço superior) Imagem 2. Tomografia de Tórax (terço médio) Imagem 3. Tomografia ......
... direito (onda P mitralis, com amplitude maior que 2,5 mm), Sobrecarga de Átrio Esquerdo (índice de Morris > 0,04s ). O paciente também apresenta sobrecarga de Ventrículo direito (desvio do eixo para direita e para frente, alterações de morfologia do QRS, sobrecarga de átrio direito). Comentários As melhores derivações do Eletrocardiograma para se avaliar os átrios são DII e V......
...r relacionada aos níveis de gonadotrofina coriônica humana e de outros hormônios que são afetados pela gestação. As teorias antigas, segundo as quais as náuseas e vômitos constituem um reflexo psicossomático da rejeição da gestação pela mulher, estão desacreditadas. Mesmo assim, as diferenças culturais e individuais levam a diferentes modos de abordagem dos sintomas. Estes sintomas, porém, causam ......
...sas. Pode ocorrer, ainda, devido a alterações doparênquima pulmonar, como acontece nos casos de pneumonias, inalação de crack,cocaína ou outras substâncias e granulomatose com poliangeíte (granulomatose deWegener). A hemorragia alveolar difusa é outra etiologia possível da hemoptise,sendo manifestada por infiltrados alveolares na radiografia torácica, ocorrendosecundariamente a hemorragia de peque......
... que nos que morreram de causas não cardíacas. Em 2003, Moon et al. demonstraram a presença de realce tardio representando áreas de fibrose miocárdica pela RMC em 79% dos portadores de cardiomiopatia hipertrófica. A porcentagem de realce tardio era significativamente maior quando os pacientes apresentavam mais de 2 fatores de risco para morte súbita (15,7% vs. 8,6% p = 0,02). O mesmo ocorria em pa......
...amponamento e para isolar o lobo sangrante e é utilizado com sucesso em todos os segmentos pulmonares, exceto o brônquio do lobo superior direito. A intubação seletiva com a cânula de Carlen pode ser utilizada, mas sua colocação pode ser difícil e, uma vez bem colocada, devido ao seu diâmetro reduzido, pode dificultar a realização de broncoscopia. Obviamente estes não devem ser empecilhos consider......
... Betabloqueador Metoprolol 5 mg em 5 min, até 3 doses IC, hipotensão, broncoespasmo Esmolol Carga de 500 mcg/kg durante 1 min e, em seguida, 50 a 200 mcg/kg/min Propanolol 1 a 3 mg (1 mg/min), com repetição em 2 min Bloqueador de canal de cálcio Diltiazem 0,25 a 0,35 mg/kg durante 2 min e, em seguida, 5 a 15 mg/h IC, hipotensão, disfunção VE severa; o vera......
... (50 a 65%), pode haver sintomas de baixo débito, como fadiga e astenia, aos esforços. Diagnóstico Exame do tórax e dos vasos periféricos Em pacientes com MRC, observam-se as seguintes manifestações em exames do tórax e dos vasos periféricos: •Ictus cordis normal. •B3 e B4 são bastante comuns. •Sopro de regurgitação (pansistólico) de insuficiência mitral secundária à dilatação das câmaras......
...killing sinergístico da cepa. A vancomicina é conveniente como agente ativo contra a parede celular para uso na terapia combinada, quando os organismos apresentam resistência intrínseca ou betalactamase-mediada à penicilina ou à ampicilina. A combinação ampicilina-sulbactama é adequada quando os enterococos apresentam resistência mediada pela betalactamase. Os enterococos resistentes à vancomicina......
... arterite deTakayasu é muito rara. Estudos de Imagem Ressonânciamagnética (RM), tomografia computadorizada (TC), ultrassonografia vascular eaortografia convencional são anormais em praticamente todos os pacientes comarterite de Takayasu. A RM é mais sensível porque pode detectar o espessamentoinflamatório da aorta ou de seus ramos, que precede as mudanças no calibre dolúmen dos vasos. Angiografia......
...evou a maior parte dos centros a diminuir o número de transplantes nessa população. Entretanto, nos casos de pacientes com envolvimento cardíaco primário e resultados aceitáveis no curto e médio prazos, há registros de transplante cardíaco sequencial e de células-tronco, geralmente com uso de quimioterapia (Qt) adjuvante.28 Pacientes com amiloidose familiar possivelmente sejam candidatos para a c......
... ausculta respiratória, MV+, sem RA; Ap CV, 2BRNF, com sopro sistólico e diastólico 2+/6+; extremidades: cianose de extremidades, com pulsos preservados. As lesões do paciente podem ser observadas nas Figuras 1 e 2. Clique na imagem para ampliar Figura 1 - Lesões do paciente. Clique na imagem para ampliar Figura 2 - Lesões do paciente. Trata-se de paciente com ant......
...s de aparecimento de hiperemia do membro inferior e, posteriormente, cianose, sobretudo relacionada à exposição ao frio. Evoluiu com hiperemia local e, há 1 semana, com aparecimento de lesões cutâneas em extremidades; apresenta, junto a esse quadro, episódios de febre de até 38,8º. Ao exame, apresentava: regular estado geral (REG), corado, hidratado; pressão arterial (PA), 110x70mmHg; frequência ......
... eventos embólicos -Educar o paciente -Tratamento específico Tratamento Nenhum tratamento medicamentoso afeta o processo nas valvas em PVM e doença reumática. Alguns estudos avaliaram o efeito de vasodilatadores nestes pacientes, em potencial os vasodilatadores podem diminuir pós-carga e aumentar fluxo aórtico diminuindo regurgitação mitral, teoria pouco validada na literatura. Estudos em p......
...ocardiográficas de ruptura incluem um desvio em relação ao padrão normal do segmento ST e da onda T. A resolução da elevação do segmento ST e subsequente inversão da onda T, com negatividade máxima da onda T nas derivações que demonstraram elevação máxima do segmento ST, deve ocorrer normalmente. Entretanto, em pacientes com ruptura é possível observar uma elevação progressiva ou recorrente do seg......
...tas em derivações precordiais esquerdas. Isto ocorre devido ao envolvimento da parede póstero-lateral do ventrículo esquerdo nestes pacientes. Discussão No diagnóstico diferencial de ondas R amplas em V1/V2 temos: - Hipertrofia Ventricular Direita (exemplos em Eletrocardiograma 7 – Estenose Mitral e Eletrocardiograma 9 – Hipertensão Pulmonar - Bloqueio de Ramo Direito - Pré-Excitação Ventr......
...e diminuem na expiração. (c) As inversões no fluxo diastólico na veia hepática (setas) são mais proeminentes na expiração. EXP = expiração; INSP = inspiração. DÍSTICOS DA FIGURA 10 EXP = EXP INSP = INSP A velocidade tecidual anular mitral diastólica precoce (e’) é normal ou elevada na constrição em comparação com a restrição e outras formas de insuficiênc......
...centemente, foram publicadas 2 diretrizes de fibrilação atrial: a diretriz da European Society of Cardiology – Guidelines for The Management of Atrial Fibrilation 20106 , que recomenda a utilização do novo esquema CHA2DS2VASc para estratificar o risco de AVC, e as diretrizes da Canadian Cardiovascular Society – Atrial Fibrillation Guidelines 2010: Prevention of Stroke and Systemic Thromboembolism ......
...guda em pós operatório de cirugia cardíaca com presença de supradesnível de ST difuso (devio a inflamação epicárdica difusa) e infradesnível de PR, muito específico de pericardite aguda, que ocorre devido à inflamação epicárdica atrial. Discussão A formação de derrame pericárdico no pós-operatório de cirurgia cardíaca é um problema comum na prática clínica (50% a 85% dos pacientes......
...a diferenciá-las de outras arritmias supraventriculares. A freqüência atrial varia entre 140 e 240 por minuto e, diferentemente do "flutter" atrial, existe uma linha isoelétrica entre as ondas P. A realização de manobras vagais ou o uso de fármacos que deprimam o nó atrioventricular possibilitam a melhor visibilização das ondas atriais sem interrupção da taquicardia. No paciente ......
...prótons de hidrogênio presentes nos diversos tecidos. O sinal produzido é dependente da densidade de prótons e de suas propriedades moleculares, sendo diferente para cada tecido estimulado. Possui dois grupos básicos de imagem, que são as anatômicas (black blood ou spin eco) e as funcionais (CineRM ou gradiente eco). Em algumas sequências, como perfusão e realce tardio, utilizam-se contrastes bas......
...es segmentos miocárdicos se submetidos a tratamento de revascularização miocárdica percutânea ou cirúrgica. Estudo recente comparando RMC com a tomografia por emissão de pósitrons (PET) demonstrou que, embora com valores preditivos positivos semelhantes, a RMC mostrou um melhor valor preditivo negativo para recuperação funcional, sendo aceita por vários autores como novo padrão-ouro para viabilid......
...ocinas inflamatórias ou IECA, e insuficiência renal crônica. O peptídeo natriurético atrial (BNP) é um neuro-hormônio formado nos ventrículos devido ao estiramento dos miócitos. Esse hormônio e suas frações (NT-pro-BNP) apresentam alta sensibilidade e especificidade no diagnóstico de IC, sendo ferramentas úteis na diferenciação da origem da dispneia (pulmonar ou cardiogênica). Raio X de tórax......
...rcunferencial, com maior bolsãomedindo de 10 a 15 mm. Alguns autores consideram moderado o derrame pericárdicoaté 20 mm.- Derramepericárdico importante: em geral, apresenta-se de forma circunferencial e menordo que 15 mm, com alguns autores considerando um valor maior do que 20 mm. Essasmedidas de espessura do derrame pericárdico não apresentam correlação perfeitacom o volume do derrame pericárdic......
...toma. (após 40 anos de idade, descarte cisto ósseo aneurismático/granuloma eosinófilo/condroblastoma e insira metástases/mieloma). B. LESÃO METAFISÁRIA 1. Fibroma não-ossificante; 2. Fibroma condromixoioide; 3. Cisto ósseo solitário; 4. Osteocondroma; 5. Abscesso de Brodie; 6. Sarcoma osteogênico, condrossarcoma. C. LESÃO DIAFISÁRIA 1. Tumor de células redo......
...is mais comuns são broncoespasmo em pacientes predispostos, bradicardia ou distúrbios de condução atrioventricular, piora da insuficiência cardíaca congestiva por disfunção sistólica, alterações do sistema nervoso central como depressão, confusão e pesadelos, impotência sexual, fadiga e letargia. Congestão nasal, fenômeno de Raynaud, distúrbios gastrintestinais, leucopenia e trombocitopenia também......
... IC que estãohospitalizados irão ser readmitidos dentro de 3 a 6 meses. Estratégias paraprevenir a deterioração clínica, como manejo individual de cada caso,monitoramento do peso e do estado clínico e ajuste de doses de diuréticos, podemprevenir reinternações e devem fazer parte do regime de tratamento de ICavançada. Envolvimento de uma equipe multidisciplinar (em vez de um únicomédico) e contato ......
...imétrica em V5-V6. Sobrecarga diastólica do VE · Representa o crescimento ventricular em resposta ao estresse imposto por uma sobrecarga de volume. · As causas mais freqüentes são: ü Insuficiência mitral ü Insuficiência aórtica ü Comunicação interventricular ü PCA Eletrocardiograma 13 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa sobrecarga ventricular esquerda Ín......
...sopiramida; glutetimida; IMAO (inibidor da monoamina-oxidase); meperidina; fenotiazina; procainamida; quinidina; antidepressivo tricícliclo. •pode aumentar ou diminuir a ação de: cetoconazol (utilizar a hiosciamina num intervalo de 2 a 3 horas do cetoconazol). •pode ter sua ação diminuída por: antiácido (utilizar a hiosciamina num intervalo de 2 a 3 horas de antiácido). Outras considerações ......
...a, insuficiência cardíaca congestiva, doença arterial coronária, estenose mitral); esofagite de refluxo; glaucoma de ângulo aberto; glaucoma de ângulo fechado; hemorragia aguda; hérnia de hiato; hipertrofia prostática; íleo paralítico; miastenia gravis; obstrução das vias urinárias; obstrução do piloro; obstrução do trato gastrintestinal; retenção urinária; taquicardia. Reações que podem ocorr......
...que isquêmico transitório; doença arterial coronária; doença vascular periférica oclusiva; eclâmpsia; fenômeno de Raynaud grave; hipertensão grave; infarto do miocárdio recente; pré-eclâmpsia. Avaliar riscos x Benefícios: anormalidade eletrocardiográfica; diminuição da função hepática; diminuição da função renal; doença arterial coronária; doença cardiovascular; estenose da válvula mitral; hi......
... intravenosa. • Ergotismo (náuseas, vômitos, isquemia vasoespástica), com menor freqüência que ergotamina. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS2,5,6 • Ergometrina associada aos fármacos seguintes pode resultar em aumento no risco de ergotismo agudo: antibióticos macrolídeos, cetoconazol, clotrimazol, delavirdina, efavirenz, fluconazol, fluoxetina, fluvoxamina, itraconazol, lopinavir, metronid......
... não precisam passar por testes de exercício durante 3 a 4 anos, na ausência de sinais ou sintomas novos e preocupantes. De modo similar, é improvável que um paciente submetido à ICP há mais de 6 meses e que apresente estenose residual mínima seja beneficiado pela realização de testes de estresse regulares.10,14,32 Não se sabe se os pacientes com risco cardiovascular intermediário ou alto são bene......
...populações de pacientes, devem ser submetidos a testes de vasorreatividade no laboratório de cateterismo.6 Cerca de 10% dos pacientes com HAP idiopática e um percentual menor de pacientes com outras formas de HAP associada demonstram uma resposta vasodilatadora favorável, definida por uma queda da mPAP de no mínimo 10 mmHg e no máximo 40 mmHg, sem alteração ou com melhora do débito cardíaco, em re......
...ificada e tratada (p. ex., os abscessos devem ser drenados). O manejo inicial na UTI deve incluir várias medidas gerais. A prevenção de ulceras de estresse e do sangramento gastrintestinal associado, bem como de trombose venosa profunda e embolia pulmonar é indicada. Resultados favoráveis têm sido alcançados com as tentativas de minimização da infecção nosocomial, particularmente da pneumo......
...to é, distais aos bronquíolos terminais.1 Por definição, doenças de via aérea (p. ex., asma) e da circulação pulmonar (p. ex., hipertensão arterial pulmonar) não são incluídas nessa categoria. Em alguns livros-texto, são tradicionalmente denominadas doenças pulmonares intersticiais, apesar de, em sentido estrito, não ser adequado, pois, na verdade, dentro desse grupo, estão também doenças alveolar......
...proBNP <1.692pg/mL. Sim Não Positivo Stars-BNP200 220 Não BNP <100pg/mL. Sim Sim Positivo Berger et al.201 278 Não NT-proBNP =2.200pg/mL. Sim Sim Positivo Protect202 151 Não NT-proBNP <1.000pg/mL. Sim Sim Positivo BNP: peptídeo natriurético tipo B; HFpEF: insuficiência cardíaca com fração de ......
...resença de aterosclerose subclínica ou clínica é quase onipresente em pacientes com angina variante, embora a razão desse subgrupo de pacientes apresentar vasoespasmo focal ainda permanecer obscuro. O tabagismo, hiperinsulinemia e resistência à insulina são fatores de risco prováveis para a angina variante. A dor torácica em pacientes com angina variante geralmente é descrita como uma......
...Alteplase (INJETÁVEL) (nome genérico) (substância ativa). Informações sobre posologia, indicações, contra-indicações, efeitos colaterais/adversos, interações medicamentosas e formas de administração. MARCA COMERCIAL ACTILYSE (Boehringer) GENÉRICO Não USO INJETÁVEL Injetável (pó) 50 mg ACTILYSE Armazenagem Antes de Aberto Temperatura ambiente (15-30°C). Proteção à luz: sim, ne......