...plante cardíaco, que desenvolvem valvulopatia Grupo seleto de pacientes com cardiopatia congênita Com cardiopatia cianótica não reparada, incluindo aqueles submetidos a reparos paliativos Dentro do período inicial de 6 meses após o reparo total de defeitos com implantação cirúrgica ou percutânea de dispositivo ou material protético Com defeitos residuais no sítio ou nas adjac......
...e em pacientes sintomáticos e assintomáticos com disfunção ventricular (FE 60% e/ou diâmetro sistólico do VE 40 mm). Outras Valvopatias •Estenose tricúspide: quase sempre de etiologia reumática, acompanhada de acometimento mitral e/ou aórtico. A apresentação clínica inclui fadiga, turgência venosa jugular, hepatomegalia, ascite e edema periférico. No caso de EM associada, os sintomas de dispn......
... 2 Porções basal e media das cúspides móveis Espessamento das cordas restrito a 1/3 do comprimento total Espessamento mais acentuado ( 5 a 8mm), porém restrito às bordas Áreas esparsas de brilho confinadas às bordas das cúspides 3 Porçao basal das cúspides se move na diástole Espessamento estendendo-se ao 1/3 distal das cordas Espessamento de toda a cúspide (5 a 8mm) ......
...s. Dor ou desconforto torácico são os sintomas mais frequentes, porém pacientes idosos podem apresentar outras queixas decorrentes de isquemia coronariana aguda, como dispneia, edema pulmonar, mal-estar ou sintomas neurológicos como síncope, AVC ou confusão mental. A interpretação inicial do ECG também pode ser dificultada por alterações decorrentes de hipertrofia ventricular, alterações de conduç......
...J Med 2012;367:991–1001. 39. Tonino PA, De Bruyne B, Pijls NH, et al. Fractional flow reserve versus angiography for guiding percutaneous coronary intervention. N Engl J Med 2009;360:213–24. 40. Pijls NH, van Schaardenburgh P, Manoharan G, et al. Percutaneous coronary intervention of functionally non¬significant stenosis: 5-year follow-up of the DEFER Study. J Am Coll Cardi......
... qualquer perna durante a investigação da coarctação da aorta, devido às variações anatômicas. Quando a coarctação é distal a origem da artéria subclávia esquerda, ambos os braços estão na zona de alta pressão e ambas as pernas estarão na zona de baixa pressão. Entretanto, algumas coarctações são proximais à artéria subclávia esquerda. O braço esquerdo e ambas as pernas, portanto, estarão na zona......
...a lesão mais característica é a estenose mitral, e quando consideramos pacientes jovens, é praticamente patognomônica de lesão secundária à Febre Reumática. A rouquidão neste caso é por compressão do nervo laríngeo recorrente esquerdo pelo átrio esquerdo, o que é denominada Síndrome de Ortner. Dispneia, rouquidão e palpitações Lucas Santos Zambon Dispneia, rouquidão e palpitações Medicina Inte......
...executar mais de 4 equivalentes metabólicos estimados (METs) de atividade foi associada a um risco cardiovascular perioperatório mais baixo. Ferramentas como o Duke Activity Status Index (DASI) classificam a capacidade funcional por custo metabólico. O conjunto de dados do NSQIP demonstra que o estado funcional dependente está associado a um aumento significativo no risco perioperatório.11,12 O ......
... carga de cálcio, assim como o tratamento adequado de hiperparatireoidismo secundário podem ser determinantes para diminuir a calcificação vascular e suas consequências, embora as evidências não sejam suficientes para dar suporte a estratégias específicas de gerenciamento de doença mineral óssea para melhorar os resultados cardiovasculares nos casos de DRC. O gerenciamento de ICC em pacientes que......
...ada para fazer o reparo do que a quantidade da obstrução. Os desvios patentes produzem sopro contínuo. O grau de cianose depende da adequação do fluxo de sangue pulmonar criado pela derivação. Defeito residual no septo atrial ou no septo ventricular ou estenose na ramificação da artéria pulmonar são condições que poderão ser detectadas. Com o aumento na sobrecarga volumétrica no ventrículo direit......
...a é o tratamento da doença pulmonar subjacente. Para manter a saturação de O2 acima de 90% em pacientes com hipoxemia, a suplementação de oxigênio deve ser feita em estado de repouso, durante os exercícios e durante o sono. Os diuréticos são úteis para diminuir condições associadas à cor pulmonale como edema, ascite e congestão hepática; entretanto, esses agentes devem ser usados cuidadosamente p......
... Imagem 3. Tomografia de Tórax (terço inferior) Diagnóstico e Discussão O laudo da tomografia descrevia o seguinte: “Opacidades em vidro fosco confluentes (aspecto de “pavimentação em mosaico”), por vezes formando consolidações acometendo todo o pulmão esquerdo, principalmente o lobo superior e as porções posteriores do lobo inferior. Há envolvimento também do pulmão......
...spessamento, fusão comissural e encurtamento das cordoalhas do aparelho valvar. Tais alterações promovem uma diminuição da mobilidade dos folhetos da valva mitral, o que retarda enchimento do ventrículo esquerdo, com subseqüente aumento retrógrado das pressões em átrio esquerdo, veias pulmonares e câmaras direitas. · Sinais e sintomas: dispnéia (além de tosse e sibilos) precipitada por......
...ses. In Creay R, Resnik R, editors. Maternal fetal medicine, principles and practice. 4th edition. Philadelphia: WB Saunders; 1999. p. 793. 4. Mennuti MT, Thomson E, Press N. Screening for cystic fibrosis carrier state. Obstet Gynecol 1999;93:456. 5. ACOG practice bulletin. Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists. Number 44, July 2003. Neural tube de......
... 5% dos casos. As hemoptises não maciças tambémprecisam de avaliação relativamente rápida, e aquelas acima de 100 mL em 24horas já cursam com risco de obstrução de vias aéreas. A hemoptise leve, porsua vez, é definida como de pequeno volume sem comorbidade pulmonarsignificativa.Os pulmõessão abastecidos com circulação dupla. As artérias pulmonares representam cercade 99% do suprimento sanguíneo do......
..., mostrou que, após o seguimento de 8 anos, apenas 25% dos pacientes evoluíram para sintomas incapacitantes ou morreram e 69% dos pacientes mantiveram-se assintomáticos ou apresentavam apenas sintomas leves (Tabela 2). A morte súbita cardíaca infelizmente pode ser a primeira manifestação clínica da doença e acomete sobretudo adolescentes e adultos antes dos 35 anos, embora possa ocorrer em qualq......
.... carinii e vírus (principalmente CMV, VSR, herpes simples e parvovírus B 19), sobretudo em pacientes sabidamente imunossuprimidos. Antigenemia para CMV pode ser útil, porém a biópsia pulmonar mostrando inclusão viral é o padrão-ouro para o diagnóstico de HA secundária à infecção por CMV. Atualmente, tem-se descrito em algumas regiões brasileiras a ocorrência de sangramento pulmonar por dengue hem......
... B, et al. Chronic atrial ?brillation is a biatrial arrhythmia: data from catheter ablation of chronic atrial ?brillation aiming arrhythmia termination using a sequential ablation approach. Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1:344–53. 119. Matsuo S, Lellouche N, Wright M, et al. Clinical predictors of termination and clinical outcome of catheter ablation for persistent atrial ?brillation. J Am......
...ruturas do sistema cardiovascular. De acordo com a etiologia, todas as três formas podem apresentar origem desconhecida (idiopática) ou resultar de fatores genéticos; estas são asmiocardiopatias primárias. Em casos em que há decorrência de doença de causa conhecida ou associação com doenças em outros sistemas, elas são denominadas miocardiopatias secundárias. A doença das valvas cardíacas, a hip......
...erencial A possibilidade de endocardite infecciosa deve ser considerada para qualquer paciente que apresente sopro cardíaco e febre. O médico deve estar particularmente alerta para os casos atípicos, cujos achados clínicos refletem as complicações da endocardite que afetam outros órgãos além do coração. A endocardite infecciosa pode causar febre de origem indeterminada (FOI), ......
...Outros pacientes apresentam curso bifásico, com caráterconstitucional na apresentação inicial, com febre e principalmente fadiga sendomuito comuns, e os sintomas vasculares se tornando predominantesposteriormente.Entre asmanifestações vasculares, sopros, claudicação, hipertensão, tontura (associadaa doença de coluna vertebral ou doença da artéria carótida), pressõessanguíneas assimétricas geralmen......
...rinona ou sua combinação aumenta a contratilidade cardíaca ao mesmo tempo em que produz efeitos vasodilatadores balanceados. A milrinona é particularmente útil em pacientes com hipertensão pulmonar pré-operatória que tenham sofrido insuficiência ventricular direita precoce manifestada como pressão venosa central elevada, débito cardíaco baixo e agravamento da função renal.58 O Quadro 11 apresenta......
...e, há 1 semana, com aparecimento de lesões cutâneas em extremidades; apresenta, junto a esse quadro, episódios de febre de até 38,8º. Ao exame, apresentava: regular estado geral (REG), corado, hidratado; pressão arterial (PA), 110x70mmHg; frequência cardíaca (FC), 125bpm; temperatura, 38,1º; ausculta respiratória, MV+, sem RA; Ap CV, 2BRNF, com sopro sistólico e diastólico 2+/6+; extremidades: ci......
...rogressiva em membros inferiores há 1 mês, com piora na deambulação, com 3 semanas de aparecimento de hiperemia do membro inferior e, posteriormente, cianose, sobretudo relacionada à exposição ao frio. Evoluiu com hiperemia local e, há 1 semana, com aparecimento de lesões cutâneas em extremidades; apresenta, junto a esse quadro, episódios de febre de até 38,8º. Ao exame, apresentava: regular esta......
...requente que o PVM, a insuficiência mitral em pacientes com doença reumática é mais comum nas primeiras duas décadas de vida, enquanto a estenose mitral e dupla lesão mitral, costumam ter manifestações mais tardias. A endocardite bacteriana representa até 10-12% dos casos, sendo mais frequente em pacientes com lesões cardíacas prévias. Algumas medicações, particularmente o uso de anorexígenos co......
...me de estreptoquinase e heparina IV; (3) um regime de estreptoquinase e heparina subcutânea; e (4) uma combinação de t-PA IV e estreptoquinase administrados ao mesmo tempo com heparina IV. A dose de ataque peso-ajustada de t-PA mostrou-se moderadamente superior aos demais regimes trombolíticos [Figura 7].59 Entretanto, devido ao custo quase 10 vezes maior do t-PA, em comparação ao custo da estrept......
...óstero-lateral do ventrículo esquerdo nestes pacientes. Discussão No diagnóstico diferencial de ondas R amplas em V1/V2 temos: - Hipertrofia Ventricular Direita (exemplos em Eletrocardiograma 7 – Estenose Mitral e Eletrocardiograma 9 – Hipertensão Pulmonar - Bloqueio de Ramo Direito - Pré-Excitação Ventricular (Wolff-Parkinson-White) – ver eletrocardiograma 18 - Infarto antigo de parede p......
...e os indivíduos com pericardite aguda e elevação do segmento ST se submetem à angiografia coronariana por causa da preocupação com a possível ocorrência de STEMI.3 A intensificação dos contornos cardíacos nas radiografias torácicas indica a provável presença de efusão pericárdica. O uso de ecocardiografia em todos os casos possibilita a avaliação da efusão, e exclui a fisiologia de tamponamento n......
...as recomendações. O teste utilizado para monitorar o uso e a dose de varfarina é o tempo de protrombina (TP) e o valor do INR define, de forma internacionalmente padronizada, o nível de ação do medicamento. Tromboembolismo venoso (TV) · O INR alvo no tromboembolismo venoso é de 2,5 (2 a 3). · No caso de tromboembolismo venoso agudo, a varfarina deve ser iniciada conjuntamente co......
... espelho"). Já com a repolarização precoce, que é uma variante normal e também pode causar elevação disseminada do ST, deve-se observar a relação ST/T. Na repolarização precoce as ondas T são apiculadas e a relação geralmente encontra-se < 0,25. Na pericardite essa relação é maior. Outro achado de extrema especificidade para pericardite é a depressão do PR. · Estágio 1: ......
...grada lenta. Algumas características das taquicardias atriais são úteis para diferenciá-las de outras arritmias supraventriculares. A freqüência atrial varia entre 140 e 240 por minuto e, diferentemente do "flutter" atrial, existe uma linha isoelétrica entre as ondas P. A realização de manobras vagais ou o uso de fármacos que deprimam o nó atrioventricular possibilitam a melhor visibilização das o......
...ios Básicos Consiste na emissão de um feixe de raio X no formato de hélice através do paciente que é capturado pelo detector no lado oposto. Conforme os tecidos atenuam o feixe, é gerada uma imagem pelo computador no plano axial que, posteriormente, poderá ser reconstruída em três dimensões. A TCMD atual possui resolução temporal de até 80 a 100 ms e resolução espacial na ordem de 0,3 a 0,4mm, e......
...tia/displasia arritmogênica de VD A cardiomiopatia/displasia arritmogênica de VD (C/DAVD) é uma doença progressiva na qual ocorre uma substituição do miocárdio do VD por infiltração gordurosa, levando a disfunção, dilatação e promovendo um substrato para arritmias ventriculares malignas. O seu diagnóstico é difícil e envolve a aplicação de algoritmos no qual se aplicam dados clínicos e exames co......
...ão capilar aumenta, os vasos basais são comprimidos, ocorre equalização do fluxo e posterior redistribuição para os ápices. O edema intersticial pode ser interlobular (linhas B de Kerley), perivascular ou subpleural. Em pacientes crônicos, pressões mais altas podem ser acomodadas com menos sinais clínicos e radiológicos de congestão, devido ao aumento compensatório da drenagem linfática. F......
...do ventrículo esquerdo,sendo mais precisa se as medições forem realizadas em dois planos ortogonais(apical quatro câmaras e apical duas câmaras).Pacientescom regurgitação mitral significativa podem ter um VE hipercontrátil, mas umdébito cardíaco muito baixo, e pacientes com cardiomiopatia dilatada podem terum bom volume sistólico, apesar de uma baixa fração de ejeção. Quando essascondições clínica......
... .2812 – Cavitado .282 – Cavidade pulmonar Exclui: abcesso (.216); cavitação em neoplasia (.3224), metástase (.334), linfoma (.3424), infarto (.7225), granulomatose de Wegener (.622), nódulo reumatoide (.6112), tuberculose (.2324), silicose (.771), sarcoidose (.225). Ver também doenças císticas do pulmão (.312) .29 – OUTROS Exclui: empiema (.76), bolha infect......
...l 3 ou 4 ou com FE < 35%. O uso associado com inibidores das prostaglandinas, como a indometacina e possivelmente o AAS, podem diminuir o seu efeito anti-hipertensivo, embora tal efeito pareça ser negligenciável. A administração conjunta com lítio aumenta o risco de toxicidade deste último. Diuréticos Os diuréticos são o grupo de drogas que podem controlar adequadamente a retenção de flu......
...itmias e outras causas, e ocorre principalmente empacientes acima dos 60 anos de idade.A IC pode ser do lado direito ou esquerdo (ou ambos). Pacientescom IC esquerda podem apresentar sintomas de baixo débito cardíaco e pressãovenosa pulmonar elevada. A dispneia é a característica predominante. Sinais deretenção de líquidos predominam na IC direita. A maioria dos pacientes exibe sintomasou sinais d......
... Critério de Cornell S em V3 + R em aVL > 20 mm em mulher e 28 mm em homem. · Critério de Romhilt e Estes Devido a baixa sensibilidade e especificidade dos índices citados quando usados isoladamente, utiliza-se preferencialmente o sistema de contagem de pontos (sensibilidade = 60%; especificidade = 90%). Vale 3 pontos cada critério: ü Amplitude de S em V1 ou V2 ou do ......
... disopiramida; glutetimida; IMAO (inibidor da monoamina-oxidase); meperidina; fenotiazina; procainamida; quinidina; antidepressivo tricícliclo. •pode aumentar ou diminuir a ação de: cetoconazol (utilizar a hiosciamina num intervalo de 2 a 3 horas do cetoconazol). •pode ter sua ação diminuída por: antiácido (utilizar a hiosciamina num intervalo de 2 a 3 horas de antiácido). Outras consideraçõ......
...o com atividade anticolinérgica. •pode aumentar o risco de arritmias cardíacas com: ciclopropano. •pode diminuir a ação de: cetoconazol. •pode aumentar o risco de lesões gastrintestinais de: cloreto de potássio. Outras considerações importantes •evitar exposição a altas temperaturas (saunas, praia). •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •não ingerir bebida alcoólica......
...alérgico. Gastrintestinal: cólica; diarreia; náusea; vômito. Musculoesquelético: fraqueza nas pernas; Respiratório: respiração curta. Sistema nervoso central: confusão mental; dor de cabeça; tontura. Outros: suores. Atenção ao utilizar outros produtos A ergometrina •pode aumentar os efeitos pressores com: vasoconstritor; anestésico geral. •pode aumentar a vasoconstrição com: nicotina; ......
...or via intravenosa lenta, apenas em emergências. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5,6 • Início das contrações: 7 a 8 minutos (via intramuscular) e 40 segundos (via intravenosa). • Duração da dose única: 3 horas ou mais, por vias intramuscular ou intravenosa. • Eliminação hepática. EFEITOS ADVERSOS1,2,5,6,13 • Hipertensão, possivelmente grave. Hipoten......
...s Mulheres Homens Mulheres Homens Mulheres ECG de exercício Anormal 71 43 91 75 98 92 Normal 13 16 38 43 71 75 ECG com Cintilografia Anormal 85 71 96 91 99 98 Normal 3 4 11 13 33 36 Ecocardiografia de exercí......
...as.37 Os principais avanços no tratamento da HAP ocorreram ao longo da última década. Atualmente, existem múltiplos medicamentos disponíveis para tratar pacientes com HAP. Entretanto, nenhuma das terapias aprovadas representam uma cura para esta doença progressiva. As medicações disponíveis são dirigidas às vias da prostaciclina, do NO e da endotelina. Apesar da literatura cada vez mais extensa,......
...asmo e os tumores de vias aéreas superiores. A patogênese do tipo I é considerada relacionada ao desenvolvimento de uma pressão intrapleural altamente negativa (50-100 cm H2O) produzida por esforços inspiratórios vigorosos contra uma via respiratória obstruída (manobra de Müller). A pressão intrapleural altamente negativa diminui a pressão hidrostática intersticial, aumenta o retorno venoso e impõ......
...eles com doenças relacionadas ao tabaco (p. ex., pneumonia intersticial descamativa) pode conduzir à melhora parcial das lesões em alguns casos. Nas pneumopatias induzidas por fármacos, a suspensão do medicamento em geral gera resolução do quadro, a menos que ele já seja crônico (p. ex., fibrose por amiodarona), caso em que, então, a interrupção evita lesão adicional. Em raros casos, não é possíve......
... troponin T. J Am Coll Cardiol 2008;51:307–14. 107. Heeschen C, Hamm CW, Goldmann B, et al. Troponin concentrations for stratification of patients with acute coronary syndromes in relation to therapeutic efficacy of tirofiban. PRISM Study Investigators. Platelet Receptor Inhibition in Ischemic Syndrome Management. Lancet 1999;354:1757–62. 108. Morrow DA, Antman EM, Tanasijevic M, et ......
... e circunflexa. 1. Artéria descendente anterior apresenta-se bem desenvolvida, de bom aspecto e possui lesão de 70% em seu terço proximal, e que após a administração de mononitrato intracoronário reduziu-se para 40%, sugerindo espasmo. Apresenta também constricção sistólica em seu terço médio, sugerindo ponte miocárdica. Fornece ramos diagonais sem obstruções. 2. Artéria circunfl......
...NSIDERAÇÕES IMPORTANTES • aguardar pelo menos 6 horas para iniciar as infusões com este produto, após o início dos sintomas de infarto do miocárdio. • seguir instruções do fabricante para preparação e administração. • cuidado ao escovar os dentes durante o tratamento (para evitar sangramentos). • menstruação não é contra-indicação em terapia trombolítica. Alteplase Alte......