... constitui uma indicação bem estabelecida para cirurgia antecipada.57,58 Dados recentes indicam que as medidas quantitativas da insuficiência mitral também são importantes na tomada de decisão acerca do momento adequado para realização da cirurgia em pacientes com insuficiência mitral assintomática. Uma AOR maior que 0,4 cm2 indica a existência de insuficiência mitral severa, e, em pacientes assin......
... ser supravalvar, subvalvar ou ocasionada por miocardiopatia hipertrófica. Figura 7.1 Valva aórtica com estenose grave. Epidemiologia A estenose aórtica é uma valvopatia prevalente, ocorrendo em 3% da população acima de 65 anos. Etiologia A estenose aórtica valvular apresenta três causas principais: valva bicúspide congênita com calcificação sobreposta, estenose aórtica “degene......
... alguns indivíduos assintomáticos portadores de EAo grave. A principal utilidade do teste ergométrico na EAo é evidenciar sintomas ou alterações hemodinâmicas induzidas pelo esforço em portadores de EAo grave assintomáticos sedentários ou que apresentam sintomas ambíguos. Nesses pacientes, a resposta pressórica anormal ao esforço (elevação menor do que 20 mmHg da pressão sistólica) ou a ocorrênc......
...e cálcio, especialmente os di-hidropiridínicos, podem causar edema de membros inferiores com maior frequência nos idosos. Formulações de ação curta devem ser evitadas, pois podem causar hipotensão postural. O verapamil pode exacerbar a constipação. Betabloqueadores e bloqueadores de canais de cálcio devem ser evitados em pacientes com doença do nó sinusal. As formas de tratamento de revasculariza......
... artéria pulmonar direita com fluxo direcionado (cateteres de Swan-Ganz); por conseguinte, a cateterização cardíaca direita é conhecida também por cateterização de Swan-Ganz. Normalmente, esse procedimento é seguido pela determinação do débito cardíaco e pelo rastreamento de derivações intracardíacas por meio da medição das saturações de oxigênio. A cateterização cardíaca direita costuma ser feit......
...bas as circulações. Cerca de 1/3 dos pacientes apresentam anomalias associadas, incluindo DSA e DSV. A obstrução do trato de saída ventricular esquerdo não é incomum. A menos que haja melhora da mistura intracardíaca, a sobrevida além do primeiro ano de vida é incomum. Figura 6 - Imagem de ressonância magnética de um paciente com tetralogia de Fallot reparada e insuficiência de valva pulm......
...or do esôfago Temos então um paciente com sintomas de insuficiência cardíaca e aumento de átrio esquerdo. Como informação adicional, foi feito um ECG neste paciente que mostrava Fibrilação Atrial, porém sem alta resposta. Dentro da realidade do nosso país, a principal doença cardíaca que cursa de forma precoce com aumento basicamente de átrio esquerdo é a estenose mitral secundária a......
... Classe ASA >II · ICC · Estado funcional dependente · DPOC · Tabagismo ou consumo de bebidas alcoólicas · Alteração nos órgãos dos sentidos Relacionados ao procedimento · Reparo de aneurisma aórtico, cirurgia vascular · Cirurgia toráci......
...r de von Willebrand · Síntese elevada de ON AAS: ácido acetilsalicílico; ADP (adenosine diphosphate): difosfato de adenosina; Aine: anti-inflamatório não esteroide; cAMP (cyclic adenosine monophosphate): adenosina monofosfato cíclica; ON: óxido nítrico. Aparentemente, as análises post hoc feitas pelos testes Clopidogrel in Unstable Angina to Prevent Recurrent Events Trial (Cure) e Clopi......
...asionar acidente vascular cerebral (AVC); o AVC é um risco particular na presença de aneurismas no círculo de Willis, como ocorre com o aumento na incidência em pacientes com coarctação.22 TC: tomografia computadorizada. Figura 5 - TC de coarctação aórtica. Observa-se o estreitamento agudo do istmo da aorta com leve dilatação pós-estenótica da aorta descendente e vasos torácicos dilatados, ac......
...ts with pulmonary arterial hypertension at the time of death or deterioration to functional class IV: insights from the REVEAL Registry. J Heart Lung Transplant 2013;32:1114–22. 38. Simonneau G, Barst RJ, Galie N, et al. Continuous subcutaneous infusion of treprostinil, a prostacyclin analogue, in patients with pulmonary arteri-al hypertension: a double-blind, randomized, placebo-contro......
...l no ventrículo esquerdo ou por coagulopatias; e (3) o dano alveolar difuso, normalmente associada à Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SARA). Com a história, podemos tentar chegar ao diagnóstico etiológico, uma vez que o diferencial é extenso. Deve-se perguntar sobre o uso de amiodarona, nitrofurantoína, penicilamina, propil-tioruracil e sirolimus; pesquisar sobre drogas de......
... · Sinais e sintomas: dispnéia (além de tosse e sibilos) precipitada por esforço físico e decúbito baixo; hemoptise; fibrilação atrial (dilatação do átrio esquerdo, fibrose da parede atrial, desorganização dos feixes musculares atriais); dor precordial; tromboembolismo cerebral (ocorre em até metade dos casos); rouquidão (compressão do nervo laríngeo recorrente); insuficiência cardíaca dir......
...o da hipertensão se deve à hipertensão ou ao fármaco). Reconhecendo a dificuldade inerente aos estudos envolvendo seres humanos, alguns pesquisadores passaram a adotar modelos de experimentação em animais. Entretanto, no que se refere à teratogênese, é evidente que os camundongos diferem dos homens (ou das mulheres). A talidomida, por exemplo, não foi reconhecida como teratogênica em testes realiz......
... (1-3 copos) em24 horas, embora a maioria dos autores utilize um ponto de corte de 600 mL em24 horas. Uma definição melhor de hemoptise maciça é a da hemoptise que cursacom instabilidade hemodinâmica ou que ameaça a ventilação. A grande maioria doscasos de hemoptise é leve ou apresenta apenas escarros hemoptoicos, e a hemoptisemaciça representa cerca de 5% dos casos. As hemoptises não maciças tamb......
... Figura 7: Realce tardio evidenciando fibrose multifocal. Diagnóstico Genético-molecular A análise do DNA constitui o método mais definitivo para a identificação da cardiomiopatia hipertrófica, permitindo a realização do diagnóstico na fase pré-clínica da doença e mesmo antes de ocorrerem as alterações estruturais cardíacas. O substrato molecular heterogêneo, representado por centenas de ......
...apel da cirurgia na hemoptise maciça ainda é bastante controverso. Alguns estudos mais antigos defendiam a realização de cirurgia para todos os pacientes com hemoptise maciça, baseados em dados que mostravam uma mortalidade em torno de 19% entre os pacientes operados contra 65% nos pacientes com tratamento conservador. Porém, um estudo mais recente, realizado com 84 pacientes com hemoptise superio......
...l AV, os pacientes com FA paroxística usualmente apresentam uma frequência cardíaca em repouso da ordem de 100 a 160 bpm.41 Pacientes de idade mais avançada com doença envolvendo o sistema de condução, bem como paciente mais jovens apresentando tônus vagal elevado, podem não apresentar taquicardia em repouso. Os agentes de bloqueio nodal AV podem ser administrados por via endovenosa, em caso de ur......
...doença. Durante muitos anos, devido aos mecanismos compensatórios – lei de Frank-Starling –, os pacientes permanecem assintomáticos. Pode haver dor torácica em até 30 a 40% dos indivíduos, mas a angina típica é incomum. A lei de Frank-Starling é o aumento do volume diastólico final no VE que aumenta o débito cardíaco. Com a evolução e a falência desses mecanismos, ocorrem as manifestações de ......
... case report and treatment implications. Surg Neurol 2005;64: 321–4. 39. Sande MA, Lee BL, Mills J, et al. Endocarditis in intravenous drug users. In: Kaye D, editor. Infective endocarditis. New York: Raven Press; 1992. p. 345. 40. Karchmer AW. Infective endocarditis. In: Libby P, Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, editors. Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular m......
...ernal direita podemsinalizar a regurgitação aórtica, que ocorre em 20% dos pacientes. Outrasmanifestações cardíacas incluem angina (a maioria comumente de lesõesestenóticas em ou perto dos óstios das artérias coronárias), regurgitaçãomitral ou aórtica (secundária à dilatação ventricular esquerda com regurgitaçãoaórtica) ou insuficiência cardíaca, que, no início do quadro, pode ser causadapor mioca......
...base para o transplante, poderão ser classificados de acordo com os perfis definidos pelo Interagency Registry for Mechanically Assisted Circulatory Support (INTERMACS).15 A Figura 2 ilustra a alteração no estado funcional ao longo do tempo em pacientes com IC crônica. IC: insuficiência cardíaca; SCM: suporte circulatório mecânico. Figura 2 - Alteração no estado funcional ao longo do......
...alvar, por válvula biológica há 10 anos. Vem evoluindo com quadro de dor progressiva em membros inferiores há 1 mês, com piora na deambulação, com 3 semanas de aparecimento de hiperemia do membro inferior e, posteriormente, cianose, sobretudo relacionada à exposição ao frio. Evoluiu com hiperemia local e, há 1 semana, com aparecimento de lesões cutâneas em extremidades; apresenta, junto a esse qua......
...paciente com antecedente de febre reumática com sequela de cardite reumática e troca valvar prévia. Apresenta quadro de febre e aparecimento de hiperemia e cianose em membros inferiores com descrição e observação, no serviço de emergência, de fenômeno de Raynaud. As lesões cutâneas são sugestivas de vasculite cutânea, com necrose central. A principal hipótese, nesse caso, é de endocardite bacteri......
... a gestação, tende a diminuir o grau de regurgitação, de forma que na maioria das vezes o prognóstico não é afetado pela gestação. Manejo Os seguintes fatores devem ser levados em conta no manejo destes pacientes: -Identificar a causa e severidade -Tratar etiologias quando possível (mais frequente em quadros agudos) -Prevenir complicações como endocardite e eventos embólicos -Educar o pac......
...al Infarction. Circulation 1997;96: 748. 150.Shaw LJ, Peterson ED, Kesler K, et al. A metaanalysis of predischarge risk stratifi cation after acute myocardial infarction with stress electrocardiographic, myocardial perfusion, and ventricular function imaging. Am J Cardiol 1996;78:1327. 151.Chaitman BR, McMahon RP, Terin M, et al. Impact of treatment strategy on predischarge exercise test in the ......
...al esquerda, além de um sopro sistólico no 2º espaço intercostal. Ás vezes há insuficiência mitral devido a disfunção do músculo papilar. Veja mais em: Miopatias Hereditárias Eletrocardiograma 56 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Eletrocardiograma 56 eletrocardiograma 9 eletrocardiograma 7 Miopatias Hereditárias Eletrocardiograma 56 Eletrocardiograma - Atualização Prática Casos Cl......
...pericarditis. J Am Coll Cardiol 2003;42:2144–8. 8. Imazio M, Brucato A, Maestroni S, et al. Prevalence of C-reactive protein elevation and time course of normalization in acute pericarditis: implications for the diagnosis, therapy, and prognosis of pericarditis. Circulation 2011;123:1092–7. 9. Imazio M, Brucato A, Barbieri A, et al. Good prognosis for pericarditis wit......
...ensão, diabetes, insuficiência cardíaca e idade avançada. Pacientes de baixo risco podem ser tratados com aspirina somente, ao passo que pacientes de maior risco devem ser anticoagulados preventivamente com varfarina com INR alvo de 2,5. · As indicações de anticoagulação no flutter atrial são as mesmas da fibrilação atrial. A forma mais simples, fácil de lembrar e já consagrada para ac......
...as depois. Retorno do ST à linha de base, acompanhado pelo achatamento da onda T. · Estágio 3: inversão da onda T de modo que o vetor se torne oposto ao do ST; não há ondas Q ou diminuição das ondas R. · Estágio 4: ocorre semanas ou meses depois, com reversão das ondas T ao normal. · Pericardite com Derrame: o ECG pode mostrar ......
...res, atresia tricúspide, etc); miocardiopatias (dilatada, hipertrófica); valvulopatias (estenose mitral); ou por causas extra-cardíacas como a doença pulmonar obstrutiva crônica. Na atividade deflagrada, a causa mais freqüente é a intoxicação digitálica. A taquicardia atrial quando detectada em crianças não cardiopatas, tem etiologia desconhecida. Costuma evoluir da forma intermitente ou esporádi......
... facilmente visualizado na parede livre de VD. 1. Percardite aguda e tamponamento cardíaco Na pericardite aguda, pode-se verificar presença de pequena efusão e, menos frequentemente, espessamento pericárdico. Nos casos de derrame pericárdico, a utilidade da ressonância magnética ca'rdíaca é ainda maior, já que apresenta uma sensibilidade maior que o ecocardiograma para pequenas efusões e ......
...hy, and transesophageal echocardiography with surgical or pathological validation. American Heart Journal. 2006:75-84. 5. Pilz G, Jeskea A. Prognostic value of normal adenosine-stress cardiac magnetic resonance imaging. Am J Cardiol. 2008;101(10):1408-12. 6. Harald P, Kuhl CSA. Assessment of reversible myocardial dysfunction in chronic ischaemic heart disease: comparison of contrastenhance......
...uzem sintomas e hospitalizações e devem ser prescritos para pacientes sintomáticos. Pacientes em classe IV da NYHA necessitam de internação hospitalar para iniciar procedimento terapêutico intravenoso. Casos refratários ao tratamento medicamentoso são avaliados para o uso de dispositivos e para a indicação de transplante cardíaco. O implante combinado de CDI (cardiodesfibrilador implantável) e res......
...alidade. O aumento de AE pode ser óbvio em múltiplas visualizaçõescardíacas, que pode ser rapidamente confirmado, medindo o diâmetro atrialsistólico final no eixo paraesternal longo. Se essa medida for > 4 cm ousignificativamente maior do que o diâmetro da aorta proximal, então o aumentodo átrio esquerdo é provável.A hipertrofiado ventrículo esquerdo (HVE) é um achado importante e há uma forte ......
...isódios de epistaxe. Ele negava ter fumado (disse que sua irmã morrera de fibrose pulmonar alguns anos antes). O exame físico revelou crepitações pulmonares e hipopigmentação da pele. A saturação de oxigênio era de 82% em ar ambiente. O exame de sangue era absolutamente normal. Os testes de função pulmonar indicavam sinais de doença, obstrutiva e restritiva, com importante redução da capacidade de......
...atia e quadros confusionais. Entre as manifestações cardiovasculares, devem ser destacados os bloqueios atrioventriculares e as extrassístoles ventriculares. Em casos de intoxicação digitálica de maior severidade, o paciente pode apresentar taquicardia atrial com bloqueio, taquicardias juncionais, taquicardia ventricular, intervalo QT prolongado e até fibrilação ventricular. Na intoxicação digit......
...orma da silhueta cardíaca. A cardiomegalia é um achado importantee de mau prognóstico. O aumento do índice cardiotorácico auxilia nodiagnóstico do acometimento cardíaco, e a forma da silhueta cardíaca, dependendoda câmara que se encontra alterada, pode contribuir no diagnóstico etiológico. Índicecardiotorácico maior que 0,5 sugere a presença de IC, e quando esse índice émaior que 0,6 o achado se t......
...á 12 horas. Eletrocardiograma do paciente Ver diagnóstico abaixo Interpretação 1 - FC 63 regular 2 - Intervalo PR-0,20ms; 3 - Onda P com padrão de sobrecarga por fase negativa em V1 aumentada (duração maior que 0,04s e amplitude > 1mm). 4 - QRS com eixo em – 30 graus (desviado......
...do em associações. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação pequena quantidade é eliminada no leite. Problemas não documentados. Não usar o produto alergia à atropina; glaucoma; obstrução gastrintestinal (obstrução e retenção gástrica); atonia intestinal, principalmente em idoso ou em paciente debilitado (pode haver obstrução); colite ulcerativa (possibilidade de i......
...nto dos olhos; visão borrada. Cardiovascular: aumento dos batimentos do coração; palpitação. Urinário: retenção urinária. Outros: diminuição da transpiração; dor musculoesquelética; perda do paladar; prostração pelo calor (em ambientes muito quentes). em lactentes (além das reações acima): dificuldade respiratória; falta de ar; colapso respiratório. Atenção com outros produtos A Homatropi......
...ta exacerbada à ergometrina; septicemia; shunt venoatrial. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida): Cardiovascular: aumento da pressão arterial; dor no peito; inflamação da veia. Ótico: zumbido nos ouvidos. Dermatológico: coceira; choque alérgico. Gastrintestinal: cólica; diarreia; náusea; vômito. Musculoesquelético: fraqueza nas pernas; Respiratório: respiração curta. Sis......
...a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Maleato de Ergometrina Maleato de Ergometrina 17.4.7 Medicamentos que Atuam na Contratilidade Uterina 17.4 Hormônios Sex......
...ão, raiva, hostilidade e estresse); calcificação arterial coronariana (avaliada por imagens de tomografia computadorizada [TC]); e certos polimorfismos genéticos. A avaliação de rotina destes novos marcadores não é recomendada para fins de avaliação em populações de pacientes não selecionados, pois talvez não forneçam informação prognóstica adicional significativa além daquela fornecida pelos prin......
...dos pacientes é assintomática. A dispneia representa o sintoma mais comum; ocorre primeiramente com o exercício e, mais tarde, durante o repouso. A dispneia que piora com o posicionamento vertical e melhora com a inclinação (platipneia) constitui um sintoma clássico e incomum descrito nestes pacientes. Pode ser causada pela piora do desvio direita-esquerda nas bases do pulmão enquanto o paciente p......
...egundo fator de edema. Todavia, quando a permeabilidade capilar aumenta, este mecanismo protetor é comprometido dependendo do grau de permeabilidade aumentada. Quando a reserva de remoção de líquidos fica sobrecarregada, o volume de água nos pulmões aumenta, primeiramente no interstício ao redor das vias aéreas, em seguida no interstício em torno dos alvéolos e, por fim, nos alvéolos. As ev......
...sua análise detalhada, estabelecendo padrões de comprometimento e procura de achados específicos, é essencial para o prosseguimento da investigação. É frequente a necessidade de obtenção de material biológico para o diagnóstico, em geral por endoscopia, pelo LBA, e, em alguns casos, de biópsia broncoscópica. Alguns desses pacientes necessitarão de biópsia pulmonar cirúrgica (ou biópsia de outro sí......
...s possam desencadear a suprarregulação do gene do BNP. O BNP pode ser encontrado nos átrios e nos ventrículos; uma quantidade maior de BNP é produzida nos ventrículos por causa de sua massa maior.7 No momento da transcrição e da translação genética, ocorre a sintetização de um pró-peptídeo precursor do aminoácido 108 (proBNP108) no interior do cardiomiócito. No momento da liberação, há a clivagem......
...do cateter de ultra-som intracoronário (Atlantis 40 MHz) e aquisição das imagens durante pullback motorizado automático (0,5 mm/seg) Achados As imagens de ultrassom intracoronário revelam a presença de constricção sistólica no terço médio e placa aterosclerótica excêntrica mista no terço proximal da ADA, associada a remodelamento positivo, com área luminal mínima de 5,53 mm² (diâmetros l......
...ncreatite aguda; problemas hemorrágicos; recente traumatismo grave ou cirurgia de grande porte (dependendo da gravidade, até 6 dias após); retinopatia diabética hemorrágica; tumor cerebral. Avaliar Riscos X Benefícios Casos de punção arterial recente de um grande vaso não compressível; doença hepática; doença pulmonar (tuberculose ativa ou bronquite grave); hipertensão grave; idade superior a......