...ferência de embriões congelados aumenta as taxas de natalidade nas mulheres ovulatórias com infertilidade. O estudo a ser apresentado buscou avaliar os efeitos da transferência de embriões congelados, em comparação com a transferência de embriões frescos, nas taxas de parto vivo e complicações maternas e neonatais entre mulheres ovulatórias. O Estudo Este é um estudo multicêntrico randomiz......
..., 62% dos RN infectados pelo EGB nasceram de mulheres com teste antenatal negativo para a bactéria. Aplicações para a prática clínica O presente estudo reforça a importância crucial do rastreamento pré-natal universal do EGB entre a 35ª e a 37ª semana de gravidez na prevenção desta infecção e, consequentemente, na mortalidade neonatal. Bibliografia 1 Van Dyke MK, Phares CR, Lynfiel......
..., a ligadura foi realizada precocemente (< 10 segundos após o nascimento). Os objetivos do trabalho foram avaliar os níveis de hemoglobina e ferritina séricos 4 meses após o parto, assim como estudar as potenciais complicações do procedimento. As crianças cujo cordão umbilical foi ligado mais tardiamente no momento do parto apresentaram um nível médio de ferritina 45% maior que o grupo-controle......
...a diminuição substancial no aparecimento de eventos perinatais adversos (6,1% versus 5,7%). Aplicações para a prática clínica O presente estudo, que avaliou um número significativo de gestantes nulíparas de baixo risco, demonstrou categoricamente que a suplementação de vitaminas C e E realizada entre a 9a e a 14a semana de gestação não reduz nem a incidência de pré-eclâmpsia grave, nem a oco......
...zes ao dia) ou efavirenz associados a lamivudina e estavudina evidenciou eficácia semelhante, mas maior toxicidade com regime em que nevirapina era administrada em dose única diária31(ver monografia, página 861). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que nã......
...da a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Inibidores de transcriptase reversa não-análogos de nucleosídeo Inibidores de transcriptase reversa não-análogos de nucleosídeo (Livre) 5.4.2.2 Inibidores de transcriptase rev......
...em choque séptico) fica questionada por enquanto, e o que se pode fazer é aguardar por novas evidências. Bibliografia 1. Russel JA, Walley KR, Singer J, Gordon AC, Hébert PC, Cooper J, et al. Vasopressin versus norepinephrine infusion in patients with septic shock. N Engl J Med 2008; 358:877-887. (link para o artigo). Noradrenalina ou vasopressina no choque séptico? Lucas Santos Zambon No......
... intervenção, houve uma redução de peso 7,9% maior no 1º ano do estudo (8,6% vs. 0,7% de perda de peso), além de redução de medida da circunferência abdominal, diminuição de pressão sistólica e diminuição dos níveis de hemoglobina glicada. Entretanto, não houve diferença quantos aos desfechos cardiovasculares estudados entre os grupos (P=0,51). O estudo inclusive foi interrompido com cerca de 10 a......
...pesquisadores compararam desfechos em 2 grupos de pacientes, sendo 365 que receberam transfusão maciça na proporção 1 plasma para 1 a 2 concentrados de hemácias, e 85 receberam < 1 plasma para 2 concentrados de hemácias. Foi avaliado o volume de cristaloides em cada um desses grupos. Todos os pacientes receberam > 10 concentrados de hemácias durante as primeiras 24 horas. O primeiro resulta......
...xto clínico A pericardite aguda é uma condição que sempre deve ser lembrada dentro dos diagnósticos diferenciais de etiologia de dor torácica. Seu tratamento é limitado a poucas medidas, sendo importante o papel dos anti-inflamatórios não hormonais (AINH). A colchicina também faz parte do arsenal terapêutico, mas existem poucos dados a respeito do seu papel na pericardite aguda e quanto à recorrê......
...o dos corticoides diminuem a atividade da doença no cérebro. Entretanto, não se sabe se existe diferença entre tratar as crises com corticoides orais ou parenterais. O Estudo Este é um ensaio clínico multicêntrico randomizado duplo-cego, que teve o objetivo de comparar a eficácia clínica e radiológica, tolerabilidade e segurança da metilprednisolona endovenosa (EV) vs metilprednisolona por v......
...mbectomia com o stent associado ao t-PA reduziu a deficiência em 90 dias ao longo de toda a faixa de pontuação na escala de Rankin modificada (P <0,001). A taxa de independência funcional (escala de Rankin modificada de 0-2) foi maior no grupo de intervenção do que no grupo controle (60% vs. 35%, P <0,001). Não houve significativas diferenças entre os grupos em termos de mortalidade em 90 di......
...cas O propranolo já vinha sendo usado no tratamento do hemangioma infantil. Porém faltava um estudo consistente, randomizado, que demonstrasse a real eficácia e segurança deste tratamento. Este ensaio é excelente nesse sentido, pois mostrou que o propranolol foi eficaz na dose de 3mg/kg/dia durante seis meses para o tratamento de hemangioma infantil. Sendo assim, passa a ser uma conduta fortement......
...ificativas entre os grupos nas taxas de complicações na gravidez ou neonatais. Houve cinco mortes neonatais no grupo de embrião congelado, e nenhuma no grupo de embrião fresco (P = 0,06). Aplicação Prática Com base nesse ótimo estudo randomizado, podemos concluir que, entre as mulheres inférteis com síndrome dos ovários policísticos, a transferência de embrião congelado se associou a maior ta......
...ransfundido se o nível de hemoglobina fosse <9,5 g/dL na sala de operação ou unidade de terapia intensiva [UTI] ou <8,5g/dL fora da UTI). O resultado composto primário foi a morte por qualquer causa, infarto agudo do miocárdio (IAM), acidente vascular cerebral (AVC) ou insuficiência renal nova com necessidade diálise na alta hospitalar ou no dia 28, o que ocorrer primeiro. O resultado primá......
...te ou insuficiência renal grave que levou à terapia de reposição renal dentro de 30 dias após a randomização. Os pontos finais de segurança incluíram sangramento e acidente vascular cerebral. Com 30 dias, o desfecho primário composto de morte ou a terapia de reposição renal ocorreu em 158 dos 344 pacientes (45,9%) no grupo de angioplastia exclusiva da lesão culpada e em 189 dos 341 pacientes (55,......
...osta pode ser proeminente ou pouco importantes, e os medicamentos anti-inflamatórios podem ou não ser efetivos. Como a doença das vias aéreas e outras doenças pulmonares também podem afetar o interstício pulmonar, a denominação “doença pulmonar parenquimal difusa” (DPPD) com frequência é preferida. Neste capítulo, será adotado o termo geral. Ao abordar um paciente com DPPD, o clínico procura e......
...oco e com fatores de risco para agentes MRSA devem ter tratamento com antibiótico que tenha ação contra a exotoxina considerado, como a linezolida ou a clindamicina. Referências 1-Wunderink RG, Waterer GW. Community-Acquired Pneumonia. New Eng J Med 2014; 370: 543-551. 2-The top 10 causes of death. Geneva: World Health Organization, 2013 (http:// www.who.int/mediacentre/factsheets/ fs310......
...rtalidade não foi significativamente diferente entre os grupos. Como já comentado, o rastreamento deve ser considerado em adultos de qualquer idade com IMC =25Kg/m2 e um ou mais fatores de risco adicionais para o diabetes. No entanto, dados recentes e as recomendações da ADA sugerem que o ponto de corte do IMC deve ser menor para a população americana asiática. Para fins de diabetes rastreamento, ......
...de, envolvendo 689 recém-nascidos saudáveis, nascidos com 35 semanasde gestação ou mais e identificados como de risco para hipoglicemia, os autorescompararam dois valores limiares para o tratamento da hipoglicemia moderadaassintomática. Procurou-se determinar se uma estratégia de gerenciamento queusasse um limiar mais baixo (tratamento administrado em uma concentração deglicose < 36 mg por deci......
...? 0 (US$ 0) no grupo sempré-hidratação (P < 0,001). Outros custos com saúde foram semelhantes. Aplicação Prática Entre os pacientes com DRC em estágio 3 submetidos àtomografia computadorizada com contraste, a não realização da pré-hidrataçãonão comprometeu a segurança do paciente. Os resultados deste estudo apoiam aopção de não administrar a pré-hidratação como uma medida segura e econômica.As ......
...erenças importantes em relação aos outros dois grupos) e o usode um desfecho primário composto que incluiu desde desfechos de menorimportância, como presença de bacteremia recorrente, até morte por qualquercausa. Este ensaio clínico infelizmente não traz conclusões práticas. Talvez umestudo mais pragmático, focado apenas em desfecho relevante (mortalidade), ecomparando apenas tempos diferentes de ......
...articipantes. Asinscrições ocorreram entre 25 de setembro de 2015 e 11 de dezembro de 2019; oacompanhamento final foi em 7 de outubro de 2020. O objetivo foi determinar seo exercício de caminhada domiciliar de baixa intensidade em um ritmoconfortável melhora significativamente a capacidade de caminhada em pessoas comDAP versus exercícios de caminhada domiciliar de alta intensidade queinduzem sinto......
...e outros aspectos,como terapia medicamentosa e adesão, grau de disfunção e prognóstico da doença,questões que não foram papel deste estudo em termos de abordagem. Contudo,podemos concluir que, com base neste estudo, é possível recomendar fisioterapiaa pacientes idosos hospitalizados por IC em um programa que inclua o período dehospital e o pós-alta. Bibliografia 1. Kitzman DW et al. Ph......
.... O resultado com base no desfecho primárioavaliado é absolutamente positivo, pois, entre os pacientes com parada cardíaca hospitalar, a administração devasopressina e metilprednisolona, ??em comparação com o placebo, aumentousignificativamente a probabilidade de retorno da circulação espontânea.Contudo, aí é que reside o perigo. Apesar de estarem elencados como desfechossecundários, resultados cl......
...média, 3 meses; 241 meninas [44%]). A CNAFnão atendeu à não inferioridade, com tempo médio de liberação de 50,5 horas (IC95%, 43,0-67,9) vs. 42,9 horas (IC 95%, 30,5-48,2) para CPAP (HR ajustado,0,83; IC unilateral de 97,5%, 0,70-8). Resultados semelhantes foram observadosem subgrupos pré-especificados. Dos 6 desfechos secundários pré-especificados,5 não mostraram diferença significativa, incluind......
...ca, radiológica ou endoscópica que teve que estar relacionada à colecistite aguda) em 1 ano, ou doença biliar recorrente dentro de 1 ano. O estudo foi concluído logo após uma análise interina planejada. A taxa de morte não diferiu entre a colecistectomia laparoscópica e a drenagem percutânea do cateter (3% versus 9%, P = 0,27), mas as principais complicações ocorreram em oito dos 66 pacientes (12......
...e baixa taxa de transmissão de VHB de mãe para filho com a administração de imunoglobulina contra hepatite B e vacina contra hepatite B em bebês nascidos de mães AgHBe positivas, o uso materno adicional de TDF não resultou em um menor taxa de transmissão. A infecção por VHB aos 6 meses de idade não foi detectada entre os bebês do grupo TDF, e a infecção foi detectada em três bebês (2%) no grupo p......
...Estudo Neste ensaio clínico multicêntrico, duplo-cego, controlado por placebo, realizado em clínicas de avaliação pré-operatória da Nova Zelândia e da Austrália, 441 pacientes a serem submetidos a procedimento cirúrgico abdominal alto eletivo dentro das 6 semanas seguintes foram randomizados a receber um livreto educativo padrão (n = 219), contendo informações sobre complicações pulmonares pós......
...0,29%) no grupo de rivaroxabana (diferença de 0,18 pontos percentuais, IC 95%, -0,65 a 0,29; P = 0,42). Sangramento clinicamente importante ocorreu em 22 pacientes (1,29%) no grupo de ácido acetilsalicílico e em 17 (0,99%) no grupo de rivaroxabana (diferença de 0,30 pontos percentuais, IC 95%, -1,07 a 0,47; P = 0,43). Aplicação Prática Neste estudo, financiado pelo Instituto Canadense de P......
... oclusão proximal da artéria cerebral média ou da artéria carótida interna, um tamanho inicial de infarto de menos de 70ml e uma proporção do volume de tecido isquêmico na imagem de perfusão para volume de infarto de 1,8 ou mais foram atribuídos aleatoriamente à terapia endovascular (trombectomia) mais terapia médica padrão (grupo de terapia endovascular) ou terapia médica padrão apenas (grupo de ......
...erário e de maior risco. Bibliografia Mas JL et al. Patent Foramen Ovale Closure or Anticoagulation vs. Antiplatelets after Stroke. N Engl J Med 2017; 377:1011-1021 Fechamento de Forame Oval Patente ou Anticoagulação em Comparação com Antiplaquetários Após AVC Lucas Santos Zambon Fechamento de Forame Oval Patente ou Anticoagulação em Comparação com Antiplaquetários Após AVC Artigos em Desta......
...o, o estudo traz um potencial novo modelo híbrido de profilaxia, que pode ser mais custo-efetivo e de fácil realização (com uma fase inicial de anticoagulante e posterior de ácido acetilsalicílico), e que valeria como base para comparação com outras alternativas, a fim de sedimentar se essa é realmente a melhor conduta a ser tomada, já que não há discussão pela necessidade de profilaxia estendida ......
... exercícios respiratórios. Exceto pela intervenção, todo o cuidado de cada paciente ficou a critério da equipe de saúde (tipos de anestesia, técnica cirúrgica, anestesia e cuidados clínicos pós-operatórios). O desfecho avaliado foi a presença de complicação pulmonar pós-operatória até o 14º dia pós-procedimento ou alta hospitalar, caso esta ocorresse antes, por meio de uma ferramenta diagnóstica ......
... excelente em sensibilidade (99,1%) e valor preditivo negativo (96,7%) para excluir infarto, e especificidade (96,1%) e valor preditivo positivo (77,2%) que contribuem para um diagnóstico mais precoce, que não depende de testes que só ficarão positivos após 6 horas, no mínimo. Há evidências de outros estudos e uma metanálise que demonstram que níveis muito baixos de troponina ultrassensível realm......
...o prazo com esses pacientes, o julgamento a respeito da realização de cirurgia bariátrica em adolescentes fique mais consistente, pois ainda não sabemos em longo prazo o que ocorre com esses jovens. Referências Inge TH et al. Weight Loss and Health Status 3 Years after Bariatric Surgery in Adolescents. N Engl J Med 2016; 374:113-123 Resultados de cirurgia bariátrica em adolescentes Lucas Sant......
...os participantes no grupo metformina e 7% (5) dos participantes no grupo do placebo tiveram uma redução no escore z de IMC de 10% ou mais do valor basal de 26 semanas (diferença média de 17% [IC95%, 5% a 29%]; P= 0,01). Eventos adversos gastrointestinais foram relatados por mais participantes no grupo tratado com metformina do que no grupo placebo (diferença, 36% [IC95%, 19% a 51%]; P<0,001). ......
...díaca, moderada a grave doença pulmonar obstrutiva crônica, problemas de permeabilidade nas vias aéreas e ventilação mecânica prolongada. Os pacientes foram randomizados para submeter-se à oxigenioterapia em high-flow ou oxigenioterapia convencional por 24 horas após a extubação. O desfecho primário foi reintubação dentro de 72 horas. Os desfechos secundários incluíram insuficiência respiratória ......
...ações da asma leve a moderada. O objetivo seria prevenir recaídas, definidas como retorno a um serviço de saúde por asma em até 14 dias, seja por piora ou por persistência do quadro. Pacientes adultos com idades entre 18 e 55 anos foram randomizados em um departamento de emergência para receber uma dose única de 12 mg de dexametasona oral com quatro dias de placebo ou um curso de cinco dias de pr......
...grupo que recebeu nutrição parenteral precoce; houve também uma maior probabilidade de alta vivo da UTI no grupo de nutrição parenteral tardia (hazard ratio ajustado, 1,23; IC 95%, 1,11-1,37). Nutrição parenteral tardia foi associada com uma menor duração do suporte ventilatório mecânico (P = 0,001), bem como a uma menor proporção de pacientes com terapia de substituição renal (P = 0,04) e uma men......
...ente durante um período de seguimento de um ano. Havia 273 pacientes no grupo cirúrgico e 257 no grupo de antibiótico. Dos 273 pacientes do grupo cirúrgico, todos foram submetidos a uma apendicectomia sucesso, resultando numa taxa de sucesso de 99,6%. No grupo de antibióticos, 70 pacientes (27,3%) foram submetidos à apendicectomia dentro de um ano de apresentação inicial de apendicite. Dos 256 pa......
... além de terapia médica padrão, resultou em melhores resultados funcionais do que a terapia médica padrão isolada entre pacientes com oclusão proximal da artéria cerebral média ou oclusão da artéria carotídea interna e uma região do tecido que era isquêmica, mas ainda não infartada. O desafio é adaptar serviços para que consigam oferecer tal tratamento em larga escala, com protocolos bem alinhados......
...mplamente utilizado para VCE, embora nenhum estudo controlado randomizado tenha avaliado a sua eficácia. O Estudo Este é um estudo multicêntrico, aberto, randomizado e controlado, realizado em 8 hospitais na Holanda, entre agosto de 2009 a maio de 2014. Os participantes foram 830 mulheres com gestação única em apresentação pélvica e uma idade gestacional superior a 34 semanas, as quais for......
...gênio, além uma taxa respiratória acima de 30 / min ou sinais clínicos sugestivos de intenso trabalho respiratório muscular e / ou dificuldade para respirar, se isso ocorreu no prazo de sete dias após o procedimento cirúrgico. Os pacientes foram distribuídos aleatoriamente para receber terapia padrão com oxigênio (até 15 L / min para manter SpO2 de 94% ou superior) (n = 145) ou VNI entregue atrav......
...7-13. 44. Simon G, Von Korff M, Piccinelli M, Fullerton C, Ormel J. An international study of the relation between somatic symptoms and depression. N Engl J Med. 1999;341(18):1329-35. 45. Salmon P, Ring A, Dowrick CF, Humphris GM. The somatising effect of clinical consultation: what patients and doctors say and do not say when patients present medically unexplained physical symptoms. Soc......
...entes no grupo de menor SatO2 tiveram maiores taxas de mortalidade (23,1% vs. 15,9%; Risco Relativo: 1,45; IC95%: 1,15 – 1,84; P=0,002). Nesta situação, o número necessário para tratar (NNT) é de 14 prematuros recebendo maior oxigenação para prevenir 1 morte. Os prematuros no grupo de menor SatO2 apresentaram menores taxas de retinopatia da prematuridade (10,6% vs. 13,5%; Risco Relativo: 0,79; IC9......
...ticipantes. Foram excluídos pacientes com parada cardíaca por trauma ou com contraindicação para ressuscitação cardiopulmonar. Os pacientes receberam doses adicionais de adrenalina durante a ressuscitação conforme as diretrizes do ACLS. O desfecho primário estudado foi sobrevida na alta, definida como paciente que recebeu alta ou que estava vivo após 30 dias da parada cardíaca. O estudo ......
...o de 2004 e janeiro de 2008. Foram incluídas na pesquisa 364 mulheres com idade entre 18 e 42 anos, história de 2 ou mais abortamentos sem causa determinada, tentando engravidar ou mesmo com até 6 semanas de gestação. As pacientes foram aleatoriamente divididas em 3 grupos: · um recebendo 80 mg de aspirina mais 2.850 UI de Nadroparin (A+H); · um recebendo apenas 80 mg de aspirina ......
...spitalização, incapacidade e mortalidade. Evidências sugerem que a atividade física pode ajudar a prevenir a incapacidade funcional, no entanto, não há estudos clínicos definitivos que tenham avaliado se a atividade física previne ou retarda a incapacidade funcional em idosos. O Estudo No estudo intitulado LIFE, a hipótese formulada foi de que um programa de atividade física a longo p......
...ma mediana de uma unidade de sangue (intervalo interquartil de 0-3) e o grupo do limite superior recebeu uma mediana de quatro unidades (intervalo interquartil de 2-7). Com 90 dias após a randomização, 216 de 502 pacientes (43,0%) alocados no grupo do limite inferior, em comparação com 223 de 496 (45,0%) alocados no grupo do limite superior para transfusão tinham morrido (risco relativo: 0,94; IC9......