... usaram algum método de aleatorização. O uso de corticóide em baixa dose foi considerado quando foram usados 300mg ou menos de hidrocortisona ou equivalente. Tratamentos por 5 ou mais dias foram considerados prolongados. O desfecho primário analisado foi mortalidade em 28 dias. Os desfechos secundários foram mortalidade e tempo de internação na UTI e no hospital, reversão do choque em 7 e 28 dias ......
...os Unidos e Europa a causa mais frequente de insuficiência hepática aguda é a intoxicação por paracetamol (intencional ou não) e, nestes casos, o tratamento padrão é a administração de N-acetilcisteína endovenosa, que previne ou diminui a lesão hepática. Já as outras causas de insuficiência hepática aguda não são tratadas com N-acetilcisteína, embora alguns estudos sugiram que a N-acetilcisteína t......
...ente menor no grupo TRI positivo (3/113; 2,65%; IC 95% 0–5,6) do que no grupo negativo (47/268; 17,5%; IC 95% 13–22). Oito pacientes do grupo TRI negativo apresentaram hemoculturas positivas (4 Streptococcus agalactiae, 2 Neisseria meningitidis, 1 Streptococcus pneumoniae, 1 Staphylococcus aureus), com uma prevalência de bacteremia neste grupo de 3% (IC 95% 0,9 –5). Urocultura foi colhida de 301 p......
..., necessidade de uso prolongado de inibição plaquetária (> 100mg/dia de AAS). Resultados Após 6 meses de estudo, não houve diferença significativa na recorrência de tromboembolismo entre o dabigatran e a varfarina (respectivamente 2,4% e 2,1%), sendo o hazard ratio (medida para avaliar o risco do evento) do dabigatran de 1,10 (IC95% 0,65 a 1,84), mostrando que ele é tão bom q......
...de TEP eram acompanhados por três meses e buscou-se observar se eles evoluíram com trombose venosa profunda (TVP) ou TEP. Foram incluídos 807 pacientes. Houve discordância entre os escores em 29% dos casos. No total, 169 (21%) pacientes tiveram os quatro escores indicando “TEP improvável” e um D-dímero normal. Nos outros 638 pacientes, a TC foi indicada. O diagnóstico de TEP foi confirmado em 185......
...dade de vida e mental do cuidador e índice basal de demência vascular (aferido pelo Haschinski). Os resultados mostraram que, na semana 39, 24% (27) dos 111 indivíduos no grupo placebo abandonaram o tratamento, bem como 35% (37) dos 107 do grupo da sertralina e 29% (31) do grupo da mirtazapina. Mais pacientes desisitiram no grupo com antidepressivo que placebo na semana 13 (p=0,04), mas essa dife......
...pos estudados. Aplicações para a prática clínica Esse estudo pode ser considerado um piloto para a avaliação da eficácia da combinação entre t-PA e DNase no empiema pleural, uma vez que mostrou benefício no desfecho principal. Entretanto, o desfecho principal foi um desfecho substituto que pode não ser clinicamente significante. Houve uma redução significativa do tempo de internação, mas este......
...e mostram que, de fato, a acetilcisteína não tem nenhum papel na prevenção de nefropatia por contraste. A discussão sobre uso de acetilcisteína oral ou endovenosa é irrelevante neste contexto. Portanto, o uso de acetilcisteína não pode mais ser recomendado para a prevenção de nefropatia por contraste. Glossário Randomização: processo de sorteio aleatório de participantes de ensaios clínicos d......
...a nesse cenário como alternativa viável para contornar essas dificuldades, tendo o potencial de acelerar a desospitalização. Contudo, não há evidência que apoie essa conduta, sendo incerto se a terapia oral é eficaz e segura. Assim, o objetivo do estudo POET foi avaliar se a eficácia e a segurança da terapia antibiótica por via oral seriam semelhantes para o tratamento de pacientes clinicamente es......
...or esse aumento potencial de eventos adversos, com possível redução do benefício líquido. Dessa forma, estudos adicionais ainda são necessários para estabelecer qual a real segurança e qual o benefício líquido da trombólise nesse grupo de pacientes. Bibliografia 1. Thomalla, G. el al. MRI-Guided Thrombolysis for Stroke with Unknown Time of Onset. N Engl J Med 2018;379:611-22. D......
.... N Engl J Med DOI: 10.1056/NEJMoa1805819. 4. Bibbins-Domingo, K. on behalf of the U.S. Preventive Services Task Force. Aspirin Use for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease and Colorectal Cancer: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Ann Intern Med. 2016;164(12):836-845. DOI: 10.7326/M16-0577 Efeito do Àcido Acetilsalicílico na Sobrevida Livre de In......
...ois grupos (58,2 e 56,4%). Não houve diferença significativa na mortalidade em 90 dias do grupo pantoprazol quando comparado ao grupo placebo (31,1% versus 30,4%/RR 1,02/IC 95%, 0,91 a 1,13/p = 0,76), resultado que se manteve após o ajuste para fatores de risco, na análise por protocolo e na análise dos diferentes subgrupos. Na análise dos desfechos secundários, não houve diferença entre os grupo......
...comes after acute coronary syndrome. N Engl J Med 2018 November 7. Disponível em: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1801174 2. Faludi, AA et. al. Atualização da Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose. Arq Bras Cardiol 2017; 109(2Supl.1):1-76. Alirocumab e Desfechos Cardiovasculares Após Síndrome Coronariana Aguda Alirocumab e Desfechos Cardiovasc......
...s maiores de 70 anos, em conformidade com as atuais recomendações do US Preventive Services Task Force (USPSTF).³ Bibliografia 1. ......
...o menos, 3 meses, e que tivessem um escore Khorana maior ou igual a 2. Foram excluídos pacientes com alto risco de sangramento, doença hepática com coagulopatia associada, diagnóstico de câncer de pele não melanoma (carcinomas epidermoides ou basocelulares), leucemia aguda, neoplasias mieloproliferativas, em programação de transplante de células-tronco, gestantes, lactantes, peso <40kg, em uso......
...omização 101 crianças (78 para o grupo de circuito fechado e23 para o grupo de controle); os níveis de hemoglobina glicada na linha de basevariaram de 5,7 a 10,1%. A porcentagem média (± SD) de tempo em que o nível deglicose estava na faixa-alvo de 70 a 180 mg por decilitro aumentou de 53 ± 17%no início para 67 ± 10% (a média ao longo de 16 semanas de tratamento) no grupode circuito fechado e de 5......
... ilhotas podem estarenvolvidas com fibrose intralobular. É importante ressaltar que os ductospancreáticos não exibem calcificação ou obstrução, mas são estenosados. Apancreatite autoimune pode ser classificada como tipo 1 e tipo 2 com base empadrões histológicos e perfis clínicos. A pancreatite autoimune do tipo 1 écaracterizada por > 10 células plasmocitárias IgG4 e pancreatitelinfoplasmocític......
...penas três casos detransmissão do VHE por transplante de um enxerto (fígado ou rins) foramrelatados. A transmissão zoonótica do VHE foi considerada a principal fonte deinfecções por VHE em países industrializados. Tanto o contato direto comanimais domésticos infectados com VHE como a transmissão alimentar são possíveis.Produtos alimentares comerciais, como carne de porco, podem estar contaminados ......
... 143 g; IC 95%, 127 a 158,2). Aporcentagem de pacientes com um evento de desfecho primário não diferiusignificativamente entre o grupo de albumina-alvo (113 de 380 pacientes[29,7%]) e o grupo de tratamento padrão (120 de 397 pacientes [30,2%]) (oddsratio ajustada, 0,98; IC 95%, 0,71 a 1,33; P = 0,87). Uma análise de tempoaté o evento em que os dados foram censurados no momento da alta ou no dia 15......
...ia de eventos adversos relacionados ao tratamento. A maioria dos consensos de osteomielite recomenda que o tratamento empírico inicial seja feito com antibióticos venosos por, pelo menos, 4 a 6 semanas. O tempo de tratamento pode ser estendido para 6 meses nos casos de infecções crônicas. O uso de antibióticos por via oral só é recomendado após o término da fase inicial da infecção e a identifica......
...tudo, associada à redução significativa do desfecho combinado de morte ou internação por causas cardiovasculares e do desfecho de recorrência da FA. Esse resultado corrobora as recomendações atuais para a FA paroxística, além de aumentar a robustez da evidência a favor da terapia ablativa em pacientes com FA persistente ou persistente de longa duração. Ele reforça a ideia de que a ablação seria u......
...o agudo do miocárdio (IAM), trombose de stent ou necessidade de revascularização urgente). Os componentes dos desfechos primário e secundários foram avaliados individualmente em análise exploratória. O tempo de seguimento planejado foi de 6 meses. A análise do desfecho primário foi feita pela estratégia de intenção de tratar modificada, na qual foram analisados todos os pacientes randomizados que ......
...blação por cateter à terapia medicamentosa com medicações para controle de ritmo e/ou frequência. Foram incluídos pacientes com um ou mais fatores de risco para AVC (hipertensão arterial, IC, história de AVC, diabetes melito ou outras cardiopatias), com dois ou mais episódios de FA paroxística ou um de FA persistente nos últimos 6 meses e que fossem elegíveis para realização de ablação por cateter......
...o parenteral por se associar a menos complicações e ser mais simples e fisiológico. No entanto, é comum que os pacientes não consigam atingir o alvo calórico por intolerância ou por não ser possível utilizar o trato gastrintestinal para a nutrição. Nestas condições, o uso de nutrição parenteral (NP) é recomendado, mas o momento de se fazer essa avaliação e iniciar a NP é incerto. As diretrizes eur......
... por vancomicina nesses pacientes é associada com maior risco de recidiva da infecção, desenvolvimento de endocardite e em um estudo retrospectivo com aumento de mortalidade, assim é considerada uma conduta inadequada a substituição da oxacilina por vancomicina em pacientes com cepas meticilino-sensíveis, a terapia antimicrobina em todos pacientes com BSA deve idealmente ser realizada EV por toda ......
...ntrole das condições que a precipitaram, o uso de lactulose em dose de 20 a 60 ml de duas a 4 vezes ao dia, com o objetivo de manter de duas a quatro evacuações pastosas ao dia é recomendado, o uso de neomicina associado a lactulose pode substituir a lactulose ou ser usado em associação e o uso de enemas é indicado se o pacienteestiver constipado. A abordagem da encefalopatia hepática foi abordada......
....Em pacientes com instabilidade hemodinâmica e hematêmese ativa, deve serrealizada a endoscopia de urgência com hemostasia durante ou logo após a reanimaçãoinicial. A endoscopia precoce (geralmente definida pela endoscopia dentro de 24horas) permite a alta de pacientes com baixo risco de ressangramento e leva àredução da internação hospitalar e do uso de recursos. A base do tratamento medicamentos......
...o dos escores modificados da Escala Rankin (faixa de 0 [semsintomas] a 6 [morte]) em 90 dias. Foram avaliados vários desfechossecundários, incluindo morte e reperfusão da área isquêmica.Dos 1.586 pacientes selecionados, 656 foraminscritos, com 327 pacientes designados para o grupo isolado de trombectomia e329 designados para o grupo de terapia combinada. A trombectomia endovascularisolada não foi ......
...usar a ventilação mandatória intermitente síncronaem pacientes em estado crítico, deve-se certificar de que o paciente apresentavolumes correntes seguros durante as respirações espontâneas. Ajustes do Ventilador Frequência Respiratória A FR idealdepende de muitos fatores. A maioria dos pacientes adultos com fisiologiarespiratória normal tem ventilação adequada com FR de 10 a 20 respirações/mincom ......
... entanto, não há evidências paraapoiar o uso de hormônios da tireoide em doadores em potencial, dados os seuscustos e riscos. Sugere-serealizar o controle glicêmico em doadores potenciais. Quatro estudosobservacionais avaliaram o efeito da hiperglicemia do doador potencial sobre a funçãopancreática pós-transplante. Um estudo mostrou correlação entre a glicemia dodoador imediatamente antes da recup......
...e oxigênio inferior a 80%.Entre 1.106pacientes randomizados, 1.102 (99,6%) completaram o ensaio e foram incluídos naanálise primária (idade média, 58 anos; 41,0% mulheres). A intubaçãobem-sucedida na primeira tentativa ocorreu em 447 pacientes (80,4%) no grupo bougiee em 453 pacientes (83,0%) no grupo fio-guia (diferença de risco absoluto, -2,6pontos percentuais [IC 95%, -7,3 a 2,2]; P = 0,27). No......
..., a ecocardiografia não pode ser utilizada para diferenciar de forma confiável entre embolia pulmonar aguda, subaguda e crônica. A radiografia de tórax não tem achados específicos, áreas de oligoemia indicando áreas de hipoperfusão pulmonar, derrame pleural e alargamento de tronco pulmonar sugestivo de hipertensão de artérias pulmonares, assim como hipertrofia de ventrículo direito podem sugerir ......
...inguir entre pneumatose benigna e patológica é desafiador e importante. Peritonite, lactato aumentado, INR alterado e diminuição da hemoglobina são fatores preditores de pneumatose patológica. Pacientes com pneumatose intestinal com lactato elevado apresentam uma mortalidade maior que 80%. Recomenda-se um limiar baixo para explorar cirurgicamente qualquer paciente que apresente pneumatose e perit......
...tomia, apresentam risco de desenvolver STA nopós-operatório secundário a hipoventilação/atelectasia. A exposiçãoao tabagismo tem sido associada a aumento de CVO e STA. A exposição ao fumopassivo também pode causar anormalidades da função pulmonar, como obstrução dasvias aéreas inferiores, em crianças com AF. A asma é comum em crianças com AF,com frequência de 15 a 28%, e pelo menos 55% dos pacient......
...eve ser individualizada. Bibliografia 1-Vilstrup H, Amodio P, Bajaj J, et al. Hepatic encephalopathy in chronic liver disease: 2014 Practice Guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases and the European Association for the Study of the Liver. Hepatology 2014; 60:715. 2-Bajaj JS. Review article: the modern management of hepatic encephalopathy. Aliment Pharmacol The......
...es e sua correção é importante. Os pacientes com graus mais elevados de EH que estão em risco ou incapazes de proteger suas vias aéreas precisam de acompanhamento mais intenso e são idealmente manejados em um ambiente de cuidados intensivos. Causas alternativas de encefalopatia não são raras em doentes com cirrose avançada. O tratamento do fator precipitante é a mais importante medida para o t......
...ongo seja mais eficiente. A absorção de nicotina pela goma ocorre 30 minutos após o início da sua utilização. A absorção de nicotina na mucosa bucal é diminuída por um ambiente ácido, e os pacientes não devem ingerir líquidos (por exemplo, soda, suco) antes, durante ou após o uso de goma. Vários estudos controlados com placebo estabeleceram a segurança e a eficácia da goma de nicotina para parar ......
...m dexametasona. O alvo pressórico em pacientes com Gesf é uma PA alvo inferior a 130/80mmHg; as estatinas devem ser utilizadas se o paciente apresenta dislipidemia; caso ocorra edema, podem ser utilizados diuréticos. A restrição de sal, gorduras e proteínas é indicada como padrão de tratamento da síndrome nefrótica. Pacientes com hipoalbuminemia severa com concentrações de albumina <2,5g/dL ap......
...stadas com medicações como o alemtuzumabe, entre outras que não serão abordadas nesta revisão. Apesar dos diferentes esquemas de profilaxia, a REH aguda ainda é uma complicação importante, e os glicocorticoides ainda são a medicação mais eficiente para o seu tratamento. Em casos de REH aguda puramente cutânea leve, o tratamento pode ser realizado com corticosteroides tópicos e otimização de medid......
...ometimento inicial, com a pele sendo envolvida em 70% dos casos, o trato gastrintestinal em 75% e o fígado em 45% dos casos. O envolvimento de apenas um desses sítios pode ocorrer, mas é raro com a pele como único sítio em 15% dos casos, o trato gastrintestinal acometido isoladamente em 15 a 20% dos casos e o envolvimento hepático isolado ocorrendo em menos de 5% dos casos. O acometimento cutâne......
... a várias outras doenças. A Gesf representa cerca de 20% dos casos de síndrome nefrótica idiopática em crianças e 35% dos casos em adulto, sendo responsável por 50% dos casos em negros nos EUA. A Gesf pode estar associada com proteinúria isolada e, por vezes, subnefrótica. A doença é o padrão mais comum de síndrome nefrótica idiopática entre os afro-americanos; de acordo com algumas séries public......
...go ou arma branca e dos acidentes automobilísticos. O suicídio e a tentativa de suicídio demandam atenção de clínicos e cirurgiões do pronto-socorro e consomem grandes recursos de saúde, passando a ser considerados, na última década, como um problema considerável de saúde pública. É fundamental que os profissionais médicos saibam como avaliar adequadamente o potencial suicida, como re......
...10 anos do ensaio do TRICC, ainda faltam evidências sobre limiar transfusional em pacientes de UTIs. Os pacientes com doença cardiovascular subjacente parecem apresentar um maior risco de morte do que aqueles sem doença cardiovascular para qualquer nível de hemoglobina. Atualmente a transfusão provavelmente deve ser guiada por níveis de hemoglobina/hematócrito e por parâmetros fisiológicos indivi......
...eras de estresse e a acidez gástrica, com condições com hipersecreção ácida aumentando a incidência de doença úlcerosa péptica e suas complicações. Internações hospitalares por hemorragia de úlcera péptica estão em queda devido à redução da infecção por H. pylori. A mortalidade por hemorragia de úlceras pépticas foi 5,8% em 2007 no Reino Unido e por volta de 2,5% nos EUA. O Brasil ainda tem uma i......
...,1 u/l por,é improvável que tenham pneumonia bacteriana e podem ser observados com tratamento sintomático e a introdução de antibióticos reservada aos pacientes que tiverem piora, é claro que para isto os pacientes não podem ter hipoxemia ou outros sinais de instabilidade clínica, caso influenza seja suspeitado pode-se introduzir oseltamivir. Quando os pacientes são hospitalizados por PAC e nenh......
...L-4 e IL-5 que coordenadamente regulam muitos aspectos da inflamação alérgica, mais recentemente esse paradigma de célula T foi reforçado pela identificação de células T reguladoras com a capacidade de controle de respostas Th2. O processo inflamatório crônico de vias aéreas pode em longo prazo levar ao remodelamento das vias aéreas com fibrose e hipertrofia de musculatura lisa. Da mesma forma, ......
...atr (Rio J) 2003; 79(Supl.1):S77-S86. 9. Schvartsman BGS, Maluf Jr. PT (eds.). Rinite alérgica. In: Pediatria – Doenças respiratórias. Barueri: Manole, 2008. 10. Vilela MMS, Lotufo JP (coords.). A criança com infecção de repetição das vias aéreas superiores (rinites, otites, sinusites). In: Alergia, imunologia e pneumologia. São Paulo: Atheneu. 2004, Infecção das Vias Aéreas Superiores (IVA......
... presa na microvasculatura pulmonar, mas na SHP algumas partículas escapam através dos capilares anormais e alojam-se em outros locais. Existem metodologias que permitem calcular a fração de partículas que escapam do pulmão e chegam ao cérebro, se no exame de cintilografia com 99mTcMMA o desvio é > 6% sugere-se que o diagnóstico é SHP, com este grau de desvio ocorrendo em pacientes com SHP e Pa......
...s de lesão cerebral traumática, um estudo em humanos mostrou piores resultados e aumento da mortalidade, e também não deve ser recomendado. As estatinas poderiam diminuir o processo inflamatório e diminuiriam efeitos tóxicos em neurônios, além do potencial de aumentar a neurogênese. Um estudo em animais mostrou que a sinvastatina inibe a produção de interleucina-1 e reduz a ativação da micróglia ......
... vivax de menos de 200 / mL. Profilaxia Muito tempo, esforço e dinheiro foram gastos no desenvolvimento de vacinas contra a Malária. Os resultados de um grande estudo multicêntrico, em lactentes com idade entre 6-12 semanas, mostrou que a primeira imunização (implantada como uma dose mensal por três meses em conjunto com um programa de vacinas de imunização) demonstra boa segurança, mas a ef......