...m dose alvo de 200 mg/dia. Pacientes que já estavam em uso de Betabloqueadores, freqüência cardíaca abaixo de 50 bpm, bloqueio atrioventricular ou outras contra-indicações ao seu uso foram excluídos do estudo. Resultados De fato, os pacientes que utilizaram metoprolol tiveram uma menor incidência de eventos cardiovasculares (5,8% com metoprolol versus 6,9% no grupo placebo). No e......
... de primeira linha para pacientes com células B indolentes e de linfoma de células do manto não elegíveis para transplante. Ensaios em curso deverão avaliar se o esquema BR deveria ser o regime preferido e qual seu papel como terapia de manutenção pós-indução. Tratamentos de primeira linha para linfoma folicular avançado A escolha da terapia inicial para linfoma folicular permanece controvers......
...eventualmente ser realizado antes do período apropriado é elevado, gerando consequências significantes para o sistema de saúde. Com o objetivo de analisar o real risco de complicações neonatais relacionadas à época da cesárea eletiva, foi conduzido um estudo que comparou o parto de termo realizado antes ou após a 39ª semana de gestação. O estudo Trata-se de um estudo de coorte, prosp......
... controle mais intenso de glicemia (80 a 110 mg/dL) contra um controle mais conservador (140 a 180 mg/dL). As hipoglicemias moderadas (de 41 a 70 mg/dL) foram significativamente mais comuns no grupo de controle intensivo do que no grupo de controle conservador (74% vs. 16%). Quase todos (93%) os 223 pacientes que tiveram hipoglicemia severa (< 40 mg/dL) estavam no grupo da intervenção intensiv......
... impacto, uma vez que mostra que não é obrigatório realizar cesárea em parto de gêmeos, e que um obstetra habilidoso e bem treinado pode realizar um parto vaginal de gêmeos sem oferecer riscos à mãe e aos seus bebês. Obviamente, cada vez menos temos obstetras que se dispõem a realizar partos vaginais e a conveniência do parto cesárea influencia a decisão das mães em não optar pelo parto vaginal. ......
...los cirúrgicos inovadores, sendo que rapidamente implantes de telas sintéticas inseridos por via vaginal ganharam espaço e se tornaram, em muitos serviços, método de eleição no tratamento desta condição. Devemos lembrar que este método se diferencia essencialmente da forma clássica de reparo (colporrafia anterior), pois envolve a utilização de trocáteres metálicos para a colocação do biomaterial (......
...bem foi especificada em 3 tipos: dor acíclica, dismenorreia e dispareunia. Após um seguimento médio de 69 meses, observou-se que não houve uma melhora significativa no controle da dor para qualquer um dos seus subtipos, assim como também não se observou uma mudança substancial em termos de qualidade de vida. Aplicações para a prática clínica O estudo fornece suporte científico para justifica......
... e mortalidade de gestantes e crianças. A prevalência do tabagismo durante a gravidez varia de 13 a 25% dependendo do país avaliado. Ele está diretamente associado a uma série de efeitos adversos perinatais, como: descolamento prematuro de placenta, abortamento, prematuridade, anormalidades congênitas, restrição do crescimento fetal intrauterino e mortalidade neonatal e infantil. A cessação do con......
...o e a taxa de eventos adversos não foi maior no grupo de tratamento, é plausível adotar essa prática nos consultórios de obstetrícia. Bibliografia Rolnik DL et al. Aspirin versus Placebo in Pregnancies at High Risk for Preterm Preeclampsia. N Engl J Med 2017; 377:613-622. Aspirina em Gestações de Alto Risco para Pré-eclâmpsia Pré-termo Lucas Santos Zambon Aspirina em Gestações de Alto Ri......
...terapia apropriada está associado a melhores desfechos dos pacientes. Em relação aos pacientes com hipotensão, um estudo observacional amplamente citado mostrou uma associação entre início tardio de antibiótico e morte, com um aumento de 7,8% no risco de morte por cada hora de atraso, mas outros estudos falharam em reproduzir esses resultados. Uma questão relevante é sobre a adequação, ao invés d......
...ia intensiva. Também foi avaliada a necessidade de partos operatórios nos grupos (cesárea, fórceps ou vácuo extrator). As mulheres foram alocadas em dois grupos: 321 gestantes submetidas a indução do parto e 329 que foram monitoradas seriadamente até o parto. Na média, as crianças do primeiro grupo nasceram 10 dias antes e pesaram 130 gramas a menos que as do segundo grupo. Quanto a ocorrência de ......
...o Ia, n-126; estádio Ic, n-85). Todas as pacientes foram submetidas a pelo menos salpingo-ooforectomia unilateral e inspeção minuciosa da cavidade abdominal. De acordo com diferentes critérios, cerca de 60% das pacientes receberam quimioterapia adjuvante baseada em platina. O período médio de seguimento foi de 78 meses, variando de 3 a 270 meses. As taxas de sobrevida global e livre de doença em 5......
...s sólidas – também tem capacidade de discriminar entre lesões benignas ou malignas. O presente estudo objetivou avaliar o desempenho diagnóstico de achados ultrassonográficos simples como preditor de malignidade nas massas anexiais. O estudo Trata-se de um estudo prospectivo e multicêntrico conduzido entre 2005 e 2007 em 19 centros de ultrassonografia em 8 diferentes países da Europa. Foram ......
...de Bell Prednisolona e valaciclovir na paralisia de Bell: um ensaio clínico multicêntrico, randomizado, duplo cego e placebo controlado. Prednisolone and valaciclovir in Bell’s palsy: a randomised,double-blind, placebo-controlled, multicentre trial. Lancet Neurol 2008; 7: 993–1000 [Link para o abstract] Fator de impacto da revista (Lancet Neurology): 14,270 Contexto Clínico ......
...404 crianças incluídas foi de 4,2 meses, sendo 59,4% do sexo masculino. Foi comparada a inalação de adrenalina em mistura racêmica ou soro fisiológico, e comparadas as estratégias de inalação de demanda com de horário (até cada 2 horas). O principal desfecho avaliado foi tempo de internação. Quanto ao uso de adrenalina ou soro fisiológico, não houve diferença quanto a tempo de internação, uso ......
...amento convencional foi de 12%. Eventos adversos não fatais ocorreram em 23,3% e 23,6% dos pacientes dos dois grupos, respectivamente. Aplicações para a prática clínica Esse estudo demonstra que, para pacientes com AVCh, o controle mais intensivo da PA não causa melhora de mortalidade ou déficit grave em 90 dias. Entretanto, com base nos escores de Rankin atingidos nos 2 grupos, o controle in......
...veram maior redução em crianças com 23, 24 e 25 semanas foram: óbito domiciliar e hospitalar, hemorragia intraventricular, leucomalácia periventricular e enterocolite necrotizante; já nas crianças com 22 semanas, o único efeito positivo observado foi a diminuição de enterocolite necrotizante. Aplicações para a prática clínica Os resultados apresentados indicam que crianças nascidas ......
...a clínica O uso de balão intra-aórtico não reduz a mortalidade em 30 dias para pacientes com choque cardiogênico pós-IAM que realizaram reperfusão precoce (angioplastia ou cirurgia de revascularização do miocárdio). Dificilmente seria esperado qualquer outro benefício a longo prazo (> 30 dias) que justificasse um estudo outro, de modo que, com este estudo bem desenhado, prospectivo e randomiza......
...m estudo prospectivo, randomizado e multicêntrico, realizado nos Estados Unidos entre 2006 e 2008. A investigação incluiu 597 mulheres com IUE que foram divididas aleatoriamente para receber a faixa retropúbica ou transoburatória. Todas as pacientes foram acompanhadas por 12 meses e os critérios de sucesso do método foram divididos em parâmetros objetivos (ausência de perda demonstrável ao exame f......
...o Sim Sim Quantidade de vazamento por episódio Abundante, quando ocorre Pequena Variável Capacidade de chegar ao banheiro a tempo, em caso de urgência Não Sim Variável Acordar à noite para urinar Habitualmente Raramente Possivelmente Exame físico O exame físico deve incluir uma avaliação completa do estado mental do paciente, aparência g......
...ore GOS-E em seis meses foi de 1,02 (IC 95%, 0,71-1,47; P = 0,92). Dos 12desfechos secundários, 10 não foram significativamente diferentes. Hipertensão intracraniana sedesenvolveu em 62 (33,7%) pacientes no grupo de intervenção e em 66 (36,3%)pacientes no grupo de controle (diferença absoluta de -2,6% [IC 95%, -12,3% a7,2%]; OR, 0,80 [IC 95%, 0,51 a 1,26]). Não houve diferença significativa namort......
...s MRSA), estudos sugerem que a detecção e o isolamento poderiam reduzir as infecções relacionadas a assistência. Entretanto, os estudos que embasam tal conduta são observacionais, unicêntricos e não randomizados, o que os torna de baixa qualidade de evidência para definir essa conduta como um padrão a ser seguido. O estudo apresentado a seguir tenta desvendar tal conduta frente a outras possibilid......
...dia dois dias a menos internados. O segundo estudo fornece uma evidência mais contundente por se tratar de ensaio clínico randomizado multicêntrico, com cerca de 300 pacientes em cada braço do estudo. Os resultados são ainda mais importantes, pois foi comparada a conduta de cirurgia nas primeiras 24h de quadro contra cirurgias postergadas para após uma semana de antibioticoterapia. Mais......
...o esfíncter a partir de outro procedimento programado previamente). O estudo incluiu 1.608 pacientes randomizados. Não foram identificadas diferenças significativas quando comparados os esquemas com capecitabina VO ou 5-fluorouracil EV, tanto para taxas de resposta patológica completa, possibilidade de realizar cirurgia conservadora do esfíncter ou downstaging cirúrgico, mesmo quando comp......
...ca ao redor do mundo. Foram estudadas 17.622 mulheres entre 16 e 26 anos de idade que receberam 3 doses da vacina quadrivalente contra o HPV (tipos 6, 11, 16 e 18) ou placebo, e que foram seguidas por um período de 42 meses. Como importante critério de exclusão, destacamos: gestação; número de parceiros sexuais menor que 4 dentro do período da pesquisa; antecedente de citologia cervical alterada. ......
...a 8 mL/kg (quanto a variabilidade daveia cava inferior, variação da pressão de pulso e acidente vascular cerebralvariação de volume). Medidas dinâmicas, como avaliar respostas em volumesistólico ou débito cardíaco a uma elevação passiva da perna, podem ser úteis,mas podem ser de difícil implementação à beira do leito. Quando nãoé possível prever a resposta volêmica, uma prova de volume é realizada......
...a: a troca de valva aórtica por cateterismo é uma alternativa à cirurgia, que assusta muitos pacientes. O uso de prótese expansível por balão parece ser promissor para pacientes de alto risco nos quais não é viável indicar cirurgia. Em um estudo multicêntrico randomizado que contou com 795 pacientes (idade média de 83 anos) considerados como de alto risco (mortalidade estimada em > 15% no pós-o......
...o ao DMG no útero versus em relação aos fatores genéticos compartilhados e ambientes compartilhados. Triagem e Diagnóstico do Diabetes Mellitus Gestacional Justificativa para a triagem A triagem para DMG é controversa porque, para ambos, a definição e o esquema de teste ideal não são universalmente aceitos. O teste para DMG é relativamente bem tolerado, embora os menores efeitos colatera......
...r(hipertensão, diabetes melito, obesidade) ou doença cardiovascular (doençaarterial coronariana, história de acidente vascular cerebral isquêmico oudoença arterial periférica), história prévia de TEV e trombofilia genéticaclássica, como a mutação heterozigótica do fator V de Leiden, são comorbidadescomuns em pacientes com Covid-19 hospitalizados, que aumentam, de formapotencial, o risco de TEV.Apo......
... controversosna literatura. Qual seria a melhor forma de conduzir esses pacientes é motivode muito debate. O Estudo Em um estudo multicêntrico, foram randomizados 145pacientes assintomáticos com estenose aórtica muito grave (definida como umaárea valvar aórtica de = 0,75 cm2 com velocidade do jato aórtico de= 4,5 m/seg ou um gradiente transaórtico médio de = 50 mmHg) à cirurgia precoceou a cuidado......
...4 crianças [26%]; risco relativo, 1,03;intervalo de confiança de 95%, 0,81 a 1,32; P = 0,80). Não houve diferençassignificativas entre os grupos nas taxas de retinopatia da prematuridade,hemorragia intracraniana, sepse, enterocolite necrosante, displasiabroncopulmonar ou morte ou na frequência de eventos adversos graves. Aplicação Prática Esse estudo demonstra que uma hipótese levantada nãonecessa......
...ndo assim, por ora, a prática não deve ser adotada como rotina nessas situações. Bibliografia 1. Lensen S et al. A Randomized Trial of Endometrial Scratching before In Vitro Fertilization. N Engl J Med 2019; 380:325-334. Um Estudo Randomizado de Raspagem Endometrial Antes da Fertilização in Vitro Lucas Santos Zambon Um Estudo Randomizado de Raspagem Endometrial Antes da Fertil......
...IC95% 0,94-1,15; diferença de taxa de 2,5 pontos percentuais; IC 95%, -4,0 a 9,0). Não houve significativas diferenças entre os grupos na taxa de eventos adversos. Aplicações Práticas Diferente do imaginado, a terapia de progesterona no primeiro trimestre de gravidez não resultou em uma taxa significativamente maior de nascimentos entre as mulheres com uma história de abortos recorrentes inex......
...ing & Wasserheit 1999). Evidências recentes sugerem que o herpes genital pode ser responsável pela maior proporção de novas infecções por HIV (Rodrigues et al., 2002). Sua prevalência é elevada no Brasil, apesar do baixo percentual de indivíduos que relatam sintoma prévio (Carvalho et al., 1999). Por outro lado, se o portador de HIV também é portador de alguma DST, mais facilmente transmitirá......
...realização do teste a cada 2 anos é menos efetiva. O exame anual pode permitir a detecção de uma doença que, embora não tenha sido detectada em exames anteriores, ainda não atingiu um estágio avançado e talvez incurável. Uma metanálise dos resultados de mortalidade obtidos por estudos controlados randomizados mostrou que entre os pacientes submetidos à avaliação com ESOF houve uma diminuição de 16......
...istalina endovenosa. Pacientes em que a escolha antimicrobiana tenha sido adequada costumam começar a apresentar melhora em 24-48 horas apos o início da terapia antimicrobiana, embora essa possa se tornar visível apenas apos 72 horas, em pacientes sem resposta deve-se considerar a possibilidade de agentes meticilino-resistentes, neste caso a vancomicina é uma opção. Em alguns pacientes, a melhora ......
...a não respondida. O Estudo Este é um ensaio clínico multicêntrico, pragmático erandomizado que foi conduzido em 65 UTIs no Reino Unido e incluiu 2.600pacientes randomizados com 65 anos ou mais de idade com hipotensão. O estudofoi realizado de julho de 2017 a março de 2019, e o acompanhamento foiconcluído em agosto de 2019. O objetivo deste estudo foi determinar se aredução da exposição aos vasopre......
...o grupoplacebo que se retirou após a randomização não foi incluído na população ITT. Ouso do remdesivir não foi associado a diferença no tempo até a melhora clínica(taxa de risco, 1,23 [IC 95%, 0,87-1,75]). Embora não sejam estatisticamentesignificativos, os pacientes que receberam remdesivir tiveram tempo de melhoraclínica numericamente mais rápido do que aqueles que receberam placebo entrepacien......
... 0,14 ponto; IC 95%, -4,01 a 4,28). Após três meses, 57% dos pacientes no grupo POEM e 20% dos pacientes no grupo LHM apresentaram esofagite de refluxo, avaliada por endoscopia; aos 24 meses, as porcentagens correspondentes eram de 44% e 29%. Aplicação Prática Nesse estudo randomizado, o procedimento POEM não foi inferior ao LHM mais a fundoplicatura de Dor no controle dos sintomas de acalasi......
...na, a resposta durante um período de 12 semanas entre osparticipantes que receberam naltrexona injetável de liberação prolongada maisbupropiona de liberação prolongada oral, ainda que não tenha sido de grandemagnitude, foi maior do que entre os participantes que receberam placebo. Assim,a associação proposta é promissora para uso prático, ainda que pese que estudosem outras condições e ambientes p......
... heparina convencional para diminuir risco detrombose e tratar a CIVD é controverso, pois pode exacerbar sangramento. A medicaçãoparece benéfica no caso de carcinoma metastático, púrpura fulminante ou síndromede óbito fetal, principalmente se quadro trombótico associado. A dose inicial éde 500-750 U/hora; caso não ocorra melhora em 24 horas, aumenta-se a dose. Algunsautores consideram o uso de hep......
...versus 26,2%; razão de taxa 0,82; IC 95%, 0,72 a 0,94),mas não entre aqueles que não receberam suporte respiratório na randomização(17,8% versus 14,0%; taxa razão 1,19; IC 95%, 0,91 a 1,55). Aplicação Prática Pelos resultadosdo Recovery Trial, em pacientes hospitalizados com Covid-19, o uso dedexametasona resultou em menor mortalidade em 28 dias entre aqueles quereceberam ventilação mecânica inva......
...tados deste estudo brasileiro, entre os pacientes hospitalizados comCovid-19 leve a moderada, o uso de hidroxicloroquina, sozinha ou comazitromicina, não melhorou o estado clínico em 15 dias, em comparação com otratamento padrão. Este estudo é muito interessante por se tratar de algo feitoem território nacional, com randomização, análise de intenção de tratar e comdesfechos clinicamente relevantes......
...ico randomizado, realizado com pacientes japoneses muito idosos comfibrilação atrial não valvar que não eram candidatos apropriados para dosespadrão de anticoagulantes orais, uma dose diária de 15 mg de edoxaban foisuperior ao placebo na prevenção de acidente vascular cerebral ou emboliasistêmica e não resultou em incidência significativamente maior de sangramentomaior do que o placebo.Devemosdest......
...pontos) após um tratamento de 1 hora com um corticosteroide oral e 3tratamentos com salbuterol e ipratrópio inalados. Dos 5.846 pacientesselecionados, 4.332 foram excluídos para os critérios, 273 recusaram aparticipação, 423 foram excluídos de outra forma, 818 foram randomizados, e 816foram analisados. Os participantes foram randomizados para três tratamentos comalbuterol nebulizado com sulfato de......
...tes foi de 74 anos, e 94% foram operadospara drenagem dos hematomas durante a admissão índice; 60% em ambos os grupostiveram pontuação de 1 a 3 na Escala de Rankin Modificada na admissão. Em umaanálise de intenção de tratar modificada que excluiu os pacientes que retiraramo consentimento para participação no estudo ou que perderam o acompanhamento,deixando um total de 680 pacientes, um desfecho fa......
..., 1.485 mulheres de língua inglesa ou espanhola com 1 parto cesárea prévioe sem contraindicação para trabalho de parto foram inscritas; o acompanhamentofoi concluído em junho de 2019.Asparticipantes foram randomizadas para usar uma ferramenta de suporte à decisãobaseada em tablet antes de 25 semanas de gestação (n = 742) ou parareceber os cuidados habituais (sem a ferramenta) (n = 743). O desfecho......
...o das mães ou alta, o que ocorresse primeiro. Arandomização foi estratificada de acordo com o peso ao nascer (< 750 g ou750 a 1.000 g) e o centro de avaliação. O desfechoprimário foi um composto de morte ou comprometimento do neurodesenvolvimento(atraso cognitivo, paralisia cerebral ou perda de audição ou visão) entre 22 e 26meses de idade, corrigido para prematuridade.Foramsubmetidos à randomi......
... mecanicamente com sepse submetidos a sedação leve. O Estudo Apresentamosum ensaio clínico randomizado com cegamento duplo,multicêntrico, no qual pacientes adultos com sepse e sob ventilação mecânicaforam designados aleatoriamente para receber dexmedetomidina (0,2 a 1,5 µg porquilograma de peso corporal por hora) ou propofol (5 a 50 µg por quilograma porminuto), com doses ajustadas por enfermeiras......
...ante a gestação do que no período pós-partofoi semelhante à de mulheres que não estavam grávidas durante as épocascorrespondentes. Alterações nas doses de medicamentos antiepilépticos ocorreramcom mais frequência em mulheres gestantes do que em mulheres não gestantes duranteperíodos de tempo semelhantes. Por ser um estudo prospectivo, é interessantenotar que ocorrem aumentos de dosagem não necessa......