...ia. Excluindo a deficiência de IgA, que apresenta incidência de aproximadamente 1 para cada mil indivíduos assintomáticos, estima-se que a frequência de imunodeficiências primárias seja da ordem de 1 para cada 10 mil nascidos vivos. Segundo um trabalho realizado em nosso meio, foram estabelecidos alguns sinais de alerta que podem indicar a investigação de imunodeficiência nas crianças que apresen......
... pode ser melhor localizada com hematoma intramural limitado ou envolver a aorta longitudinalmente em maior extensão. As úlceras sintomáticas podem levar à formação de aneurismas aórticos, pseudoaneurismas, dissecção e mesmo ruptura primária. A dissecção clássica (Fig. 11.2) inicia-se com laceração da íntima e das porções mais internas da túnica média, que permite a separação da parede em dois ca......
...dade. Estimativas norte-americanas sugerem uma incidência de 108-332 novos casos admitidos no hospital a cada 100.000 pessoas por ano. Em média, 39% dos pacientes com grave lesão cerebral traumática morrem devido a sua lesão, e 60% têm um resultado desfavorável mensurado pela escala Glasgow. A incidência de lesão cerebral traumática é crescente em países de baixa renda por causa de lesões relaci......
...ngioplastia com balão revestido com paclitaxel ou angioplastia padrão. Foram 476 pacientes com claudicação intermitente sintomática, ou dor isquêmica em repouso, e lesões ateroscleróticas angiograficamente significativas. O desfecho primário avaliado foi a permeabilidade primária da lesão-alvo em 12 meses (definida como ausência de reestenose ou necessidade de revascularização da lesão-alvo). O po......
...ição a alérgenos, poeira, agentes químicos, infecções virais e fatores não identificados. Os pacientes asmáticos apresentam dois padrões de resposta aos aeroalérgenos, uma resposta precoce e outra tardia. A resposta precoce tem início imediato se resolvendo em 1-2 horas. Em 50% dos pacientes essa resposta imediata é seguida de resposta tardia 3-12 horas após com hiper-responsividade e inflamação ......
...as de neutropenia são infecções recorrentes, mas essas são correlacionadas com severidade da neutropenia e sua duração. Os pacientes com neutropenia benigna crônica ou hiperesplenismo, por exemplo, ficam por vezes meses com contagens de neutrófilos abaixo de 200 mm3 e permanecem livres de infecção. A neutropenia autoimune sem outras citopenias em que ocorrem no LES também não tem indicação de tra......
...ses. A pulsoterapia com metilprednisolona pode ser realizada em pacientes que apresentam queixas visuais – 1.000 mg ao dia, durante três dias. A resposta clínica é a forma mais evidente de monitorar o tratamento, mas a redução dos níveis de VHS também pode ser acompanhada. Agravamentos ocorrem em 30 a 50% dos pacientes, principalmente nos que não realizam um longo curso de uso do corticosteroide......
...to. O espectro de ação inclui patógenos gram-positivos e gram-negativos, sem atividade contra anaeróbios, Pseudomonas aeruginosa, Legionella spp, Chlamydia spp, Mycoplasma spp e Listeria monocytogenes. O uso da ceftriaxona não está indicado para estafilococos meticilino-resistentes ou pneumococos com elevado nível de resistência à penicilina. A ceftriaxona apresenta atividade inferior às cefalo......
...nicial no paciente neutropênico febril. Dose habitual: 2 a 4 g/dia, dividida a cada 12 horas, sendo necessário ajuste para a função renal. Gravidez: classe B. Apresentações comerciais: Maxcef® com frasco-ampola de 500 mg, 1 g e 2 g. Efeitos Adversos As cefalosporinas estão associadas a reações alérgicas cutâneas, assim como as penicilinas. Pseudolitíase biliar é descrita com as cefalos......
...tes: 162 pacientes foram aleatoriamente designados para o grupo-alvointensivo, e 162 para o grupo-alvo padrão. Quatro (2%) de 162 pacientes foramexcluídos do grupo-alvo intensivo, e dois (1%) de 162 do grupo-alvo padrão, porretirada de consentimento ou razões legais. A pressão arterial sistólica médiadurante as primeiras 24 horas após a reperfusão foi de 128 mmHg (DP 11) nogrupo-alvo intensivo e d......
...orém sem bases consistentes de evidências, que é o uso de maiores doses deanticoagulantes para realizar profilaxia antitrombótica em pacientes com covid-19.O que este ensaio clínico conclui é que,entre os pacientes admitidos na UTI com covid-19, a anticoagulação profiláticaem dose intermediária, em comparação com a anticoagulação profilática em dosepadrão, não resultou em diferença significativa n......
... moderado, que foram randomizados em uma proporção de 1:1 para uma das duas intervenções citadas, com 82% de retenção em 16 semanas e 71% de retenção em 52 semanas. Uma amostra de 19 participantes e 10 terapeutas foi entrevistada para avaliação do processo. As intervenções foram compostas de até 12 sessões individuais no formato presencial, cada uma com duração de 60 a 90 minutos, ou formato de pr......
... Pneumonia ou outra infecção 567 (65,1%) Doença difusa ou intersticial em paciente imunocomprometido 541 (62,1%) Broncoscopia terapêutica para atelectasia 491 (56,4%) Tosse ou sibilo 204 (23,4%) Paciente imunocomprometido 134 (15,4%) Aids ou positividade para HIV 128 (14,7%) Patologia traqueal ou estridor 19 (2,2%) Paciente em terapi......
...stas provas sugerem que o modo de ação da bupropiona e da nortriptilina seja independente do mecanismo da ação antidepressiva e que ambos teriam eficácia semelhante à substituição pela nicotina, com a vantagem de que seus Efeitos adversos raramente levariam à suspensão do tratamento. Demonstrou-se, apesar do reduzido número de ensaios analisados, que a clonidina é eficaz no tratamento do tabagism......
...erda de peso acentuada, que ocorrem com frequência após um período de ganho de peso. Por vezes, a restrição alimentar é deflagrada por comentários negativos relacionados ao ganho de peso. Em outros casos, o transtorno emerge após a ocorrência de um evento estressante na vida do indivíduo. Em pacientes do sexo feminino, a amenorreia costuma ser observada após o início do transtorno. A distorção da ......
... aceita o diagnóstico maligno e não segue as recomendações de tratamento. Os subtipos de ASD e TEPT possibilitariam aos médicos que trabalham com militares, ou com desastres que afetam a saúde mental, a identificar pessoas que estão demonstrando sofrimento intenso ou prejuízos emocionais, porém não se enquadram completamente nos critérios de diagnóstico do ASD. Essas pessoas devem receber um ......
...de infecção, disfunção orgânica e necessidade de medicação vasoativa. O grupo da corticoterapia recebeu hidrocortisona, 50mg, endovenosa, a cada 6 horas e fludrocortisona, 50ug, via sonda nasoenteral, a cada 24 horas, ambos durante 7 dias. As demais condutas em ambos os grupos foram guiadas com base nas diretrizes da Surviving Sepsis 2008, tais como antimicrobianos, ressuscitação volêmica e respir......
... realizada por um médico emergencista treinado em comparação com o teste de imagem de referência é de 96,1%, com uma especificidade média ponderada de 96,8%. No entanto, os detalhes do desempenho do teste e do treinamento são importantes, pois a USG de compressão de dois pontos pode perder alguns coágulos, e os novos usuários precisam de experiência com, pelo menos, 10 exames antes de adquirirem ......
...rá ser tomado 1 hora antes da atividade sexual. Para que a medicação tenha eficácia, os pacientes deverão sentir intimidade e estimulação para iniciar uma ereção. Os efeitos colaterais dos efeitos vasodilatadores devem ser levados seriamente em consideração, e incluem ruborização, cefaleias, congestão nasal e dispepsia. Devido aos efeitos hipotensivos potenciais, o uso desses medicamentos deve ser......
...ou AVC. Como já se tornou rotina, os centros brasileiros têm sido responsáveis pela inclusão de um número expressivo de pacientes nos estudos multicêntricos de coronariopatias agudas. Com 34 centros ativos, representando todas as regiões brasileiras, exceto a região norte, o Brasil foi responsável pela inclusão de 693 pacientes. Com isso, foi um dos países com maior número da paciente......
...mSv) com advento da TCMD de 320 detectores, detectar fibrose miocárdica, avaliar valvas nativas e próteses valvares (Figura 20) e avaliar, por densidade, a placa vulnerável. Figura 20: Visualização biplanar de prótese de Saint-Judes em válvula mitral (A). Em B, prótese isolada em reconstrução tridimensional. AO = aorta; AE = átrio esquerdo; VD = ventrículo direito; VE = ventrículo esqu......
...pecífica, faz-se o diagnóstico de cardiomiopatia dilatada idiopática (CMDI). Nestes pacientes, a RMC traz importantes informações, como a quantificação de função biventricular global e segmentar, a presença de dilatação de câmaras atriais e ventriculares e alterações de pericárdio. Além disso, com a técnica de realce tardio, pode-se identificar a presença de fibrose, com padrão mesocárdico, em 3......
...ão reversível com a subunidade 50S ribossomal, impedindo a fixação do RNA transportador ao ribossoma e bloqueando a disponibilidade de aminoácidos. Dependendo da espécie, do inóculo, da dose utilizada e da farmacocinética, os macrolídios podem apresentar atividade bactericida ou bacteriostática (in vitro). Indicações, Posologia e Modo de Uso, Apresentações Comerciais e Classificação na Gravide......
...a onda P relacionadas com sobrecarga atrial esquerda (duração > 120 mS, onda P entalha – P mitrale, índice de Morris). A fibrilação atrial é observada em 5 a 8% dos pacientes e 1 a 2% têm síndrome de Wolff-Parkinson-White associada. Ondas Q proeminentes envolvendo as derivações inferiores (DII, DIII e AVF) ocorrem em 20 a 50% dos pacientes e são atribuídas a hipertrofia septal. A presença de ......
... Uma revisão sistemática (111 ensaios com cerca de 40.000 participantes) avaliou a eficácia das várias formas farmacêuticas comparadas a placebo, a influência das doses, formas e tempo de uso da reposição de nicotina, bem como da associação com apoio oferecido aos fumantes; concluiu-se que todas as formas de reposição de nicotina disponíveis no mercado mundial aumentam em 50% a 70% as possibilidad......
...mantes; concluiu-se que todas as formas de reposição de nicotina disponíveis no mercado mundial aumentam em 50% a 70% as possibilidades de sucesso quando o propósito é parar de fumar, e que melhores resultados são obtidos com a goma de mascar contendo 4 mg, em comparação a 2 mg; outra conclusão foi a de que a efetividade da reposição de nicotina é intensamente independente da duração, assim como d......
...uzir a severidade da doença, sobretudo quando o tratamento é iniciado na primeira semana após o aparecimento da erupção. Um estudo constatou que 10 exposições eritemogênicas de UVB promoveram diminuição substancial da extensão da pitiríase rósea, embora não tenham alterado a duração do distúrbio nem amenizado a coceira.11 Outras evidências sugerem que a terapia à base de UVB, embora possa acelerar......
...esmo que as doses-alvo de IECA não tenham sido alcançadas. Bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA). Esses agentes bloqueiam os efeitos da ligação da angiotensina II ao seu respectivo receptor de tipo 1. Inicialmente, as recomendações do uso de BRA limitavam-se aos casos de pacientes com disfunção sistólica, que não podiam tolerar os IECA por causa da tosse ou angioedema. As diretrizes ......
...A etiologia do transtorno bipolar ainda é pouco conhecida. Os estados maníacos, contudo, foram diretamente associados a certo número de agentes causativos. Algumas das medicações implicadas na indução da mania são a levodopa, corticosteroides, esteroides anabólicos, psicoestimulantes, antidepressivos e tiroxina.85 A deprivação do sono observada após certo estágio também pode causar manias e tem si......
... o uso de sedativos para não se mascarar a avaliação neurológica, a qual deve ser repetida freqüentemente e o paciente referenciado para serviço especializado. Após estabilização do paciente, este deve ser submetido aos exames necessários para confirmação diagnóstica. Deve-se então atentar para medidas que visem realizar a profilaxia das complicações já descritas. O ress......
... As varreduras de TC não são necessárias para todos os pacientes que apresentam pancreatite aguda, no entanto devem ser realizadas em casos de pacientes que sofreram o primeiro ataque de pancreatite, apresentando sintomas moderados ou severos, com complicações sistêmicas, com suspeita de alguma complicação (p. ex., pseudocisto pancreático) ou que apresentem pancreatite latente que demore a melhor......
... no futuro.18 Tabela 2. Recomendações do National Institutes of Health Working Group 2002 sobre os Exames de Seguimento para Pacientes com Hiperparatireoidismo Não Submetidos à Cirurgia Medida Frequência Cálcio sérico Bianual Cálcio na urina de 24 horas Somente na avaliação inicial Depuração de creatinina* Somente na avaliação inicial Creatinina sér......
...são necessárias para investigar os aspectos relacionados à duração e ao tratamento do diabetes, bem como as possíveis influências da dieta e da obesidade causadoras de confusão. Os pacientes apresentando outras condições ou distúrbios metabólicos que possam levar ao desenvolvimento de cirrose (p. ex., deficiência de alfa-1-antitripsina, doença de armazenamento de glicogênio de tipo I, tirosinemia ......
...opez-Mendez A, Daniel WW, Reading JC, et al. Radiographic assessment of disease progression in rheumatoid arthritis patients enrolled in the cooperative systematic studies of the rheumatic diseases program randomized clinical trial of methotrexate, auranofin, or a combination of the two. Arthritis Rheum 1993;36:1364–9. 64. Lambert CM, Sandhu S, Lochhead A, et al. Dose escalation of parentera......
...enças iatrogênicas são as reações farmacológicas adversas, geralmente associadas à polifarmácia. Os efeitos adversos dos fármacos são mais propensos a ocorrer em pacientes idosos, devido às alterações do metabolismo farmacológico associadas à idade, à existência de múltiplas comorbidades, e ao uso de polifarmácia. A incidência de reações farmacológicas adversas aumenta com o avanço da idade e com ......
....62 A distribuição anatômica das metástases cutâneas não é aleatória. De maneira geral, as metástases cutâneas de câncer de mama envolvem a parede torácica e poderão se apresentar como nódulos, linfedema ou celulite. Tabela 3: Sistema de Determinação de Fases da AJCC TNM e Taxas de Sobrevida57 Estágio Patológico TNM Sobrevida de 5 Anos Sobrevida de 10 Anos IA ......
... A ISA considera a pré-oxigenação um procedimento e usa doses de quetamina (1mg/kg, IV) como sedação para procedimentos. Um estudo observacional multicêntrico pequeno, com base em pacientes no DE e na UTI, mostrou saturações de oxigênio com a ISA bem maiores do que os níveis antes da ISA. Além disso, não houve eventos adversos significativos ?ou quedas importantes da saturação de oxigênio quando a......
...revalência de hepatite C, como doadores de sangue e órgãos. Váriosensaios immunoblots para a confirmação dos resultados do EIA estão disponíveis.Esses testes perderam sua importância clínica desde o desenvolvimento demétodos altamente sensíveis para detecção de RNA VHC. A sensibilidade doimmunoblot é menor do que a dos EIAs. Adetecção do antígeno central do VHC poderia ser uma alternativa mais bar......
...). A mortalidade em 30 dias foi de 4,67% vs 11,0% (p<0,016). Fatores clínicos associados com maior taxa de mortalidade foram síncope (p=0,012), hipotensão arterial (p=0,021), história de insuficiência cardíaca congestiva (p=0,013) e pneumopatia crônica (p=0,032). Por análise multivariada, apenas trombólise primária foi um preditor independente de sobrevida (OR de morte intra-hospitalar 0,46; 0,......
...va, os anticorpos IgM podem permanecer positivos em baixos títulos por meses ou mesmo anos. Um alto nível de anticorpos IgG e imunoglobulina A (IgA) por mais de 6 meses é um sinal de infecção crônica ou recidivante. Manifestações clínicas O período de incubação é, normalmente, de 1 a 4 semanas, mas pode durar vários meses; o espectro da doença é amplo, podendo variar de doença assintomátic......
...itores significativos de pneumonia adquirida pela doença. A expectoração purulenta é associada com infecções bacterianas em pacientes com doença pulmonar estrutural (por exemplo, DPOC e fibrose cística). A sibilância e os roncos são achados comuns em adultos com bronquite aguda, e não necessariamente diagnosticam asma em adultos. A tosse associada a gotejamento pós-nasal normalmente é acompanhada......
... vai dos meses de maio a setembro. BIBLIOGRAFIA 1. Lourenção LG, Junior JBS, Rahal P, Souza FP, Zanetta DMT. Infecção pelo vírus sincicial respiratório em crianças. Pulmão RJ. 2005;14(1):59-68. 2. Cabello C, Manjarrez M, Olvera R, Vullalba J, Valle L, Paramo I. Frequency of viruses associated with acute respiratory infections in children younger than five years of age at a locality of ......
...influenza tipo b (ver monografia, página 1022). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta ......
...ia do estado de portador crônico. A vacinação universal de crianças reduz o risco de hepatite aguda, estado de portador crônico, e complicações da infecção crônica, e pode ser mais efetiva do que a vacinação seletiva de indivíduos de elevado risco. Em adultos, a administração intramuscular no deltoide é mais eficaz do que a feita no glúteo ou a intradérmica. Vacinação de reforço propicia maiores n......
...de além do tratamento das doenças de base. BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização do livro – Clínica Médica: dos sinais e sintomas ao diagnóstico e tratamento. Barueri: Manole, 2007. 1. Kanski JJ. Clinical Ophthalmology. A systematic approach. Oxford, Butterworth-Heinemann, 1999. 2. Vaughan DG. General Ophthalmology, Lange. 3. Ryan Stephen J. Retina. Elsevier Mosby. 4. Early T......
...uten SM, Kuis W, Duran M, et al. Mutations in MVK encoding MVK, cause hypergammaglobulinemia D and periodic fever syndrome. Nat Genet 1999;22:175–7. 39. Frenkel J, Rijkers GT, Mandey SH, et al. Lack of isoprenoid products raises ex-vivo interleukin-1b secretion in hyperimmunoglobulinemia D and periodic fever syndrome. Arthritis Rheum 2002;46:2794–803. 40. Drenth JP,......