...a aumentar a sobrevida em até dez anos dos pacientes que foram incluídos na randomização. Um dado interessante é que os pacientes que receberam a gemcitabina tiveram praticamente o dobro de tempo livres da doença, com uma mediana de 13,4 meses, o que provavelmente confere um período com maior qualidade de vida na evolução do caso. Desta forma, esta pesquisa valida o uso da gemcitabina como terapia......
...da à assistência, uma vez que os dados apontam que nem sempre são necessários antibióticos de largo espectro, quando se tratar germes multirresistentes. O algoritmo proposto é facilmente reprodutível na prática, pois usa critérios simples e permite uma decisão racional de uso de antibióticos, o que impacta inclusive em custo de tratamento, bem como na qualidade deste tratamento e na seleção de ba......
... Neste estudo prospectivo multicêntrico de crianças hospitalizadas com bronquiolite, a apneia na internação foi mais associada com menor idade corrigida, menor peso ao nascer, história de apneia, e fatores clínicos pré-admissão incluindo frequências respiratórias baixas ou altas e baixa saturação de oxigênio. Estes dados auxiliam pois os pacientes de maior risco. Podem ser classificados ainda ......
... 0,006). Eventos adversos graves foram relatados por 404 participantes (49,4%) no grupo de atividade física e 373 participantes (45,7%) no grupo de educação em saúde (Risco: 1,08; IC95%: 0,98-1,20). Aplicações Práticas Este interessante ensaio clínico demonstrou claramente que um programa de atividade física para idosos tem impacto em mobilidade e consequentemente na funcionalidade d......
...ndomização. Os dois grupos de intervenção tiveram características basais semelhantes. Na UTI, o grupo do limite inferior recebeu uma mediana de uma unidade de sangue (intervalo interquartil de 0-3) e o grupo do limite superior recebeu uma mediana de quatro unidades (intervalo interquartil de 2-7). Com 90 dias após a randomização, 216 de 502 pacientes (43,0%) alocados no grupo do limite inferior, e......
...para evitar 1 infecção). Ocorreram 4 perdas de cateter no grupo controle da heparina contra nenhuma perda no grupo intervenção (P=0,04). Não houve diferença de mortalidade ou de eventos adversos nos 2 grupos. Vale dizer que o estudo foi patrocinado pela empresa que produz a solução do estudo e que 2 dos autores têm relação com esta empresa. Aplicações para a prática clínica A solução de lock......
...copatia, desde que não haja compressão de raiz nervosa, que foi um fator de exclusão neste estudo. Isso deve ser pesado antes de indicar uma cirurgia deste porte a um paciente. Bibliografia 1. Hellum C, Johnsen LG, Storheim K, Nygaard OP, Brox JI, Rossvoll I, et al. Surgery with disc prosthesis versus rehabilitation in patients with low back pain and degenerative disc: two year follow-up o......
...crônica eventualmente precisa ser manejada por meses ou anos, e que isto inclui uma abordagem psicológica em muitos casos. Sendo assim, ainda é necessário saber se as vantagens demonstradas neste estudo também persistem por prazos maiores. Outra possibilidade ainda não avaliada é o uso intermitente para pacientes que precisam do bisacodil em longo prazo, alternando com outra medicação de efeito la......
.... As complicações consideradas foram morte ou desenvolvimento de grave comprometimento renal, hepático, hematológico, SNC ou do sistema cardiorrespiratório. Os principais fatores preditivos e de risco associados a complicações foram: · presença ou desenvolvimento de dor torácica ou dispneia; · queda na saturação de oxigênio; · diminuição da contagem plaquetária; · elev......
...êutica adequadamente, contudo os resultados iniciais se mostraram inferiores ao tratamento padrão. O estudo Este é um estudo prospectivo, randomizado, com participação de diversos centros de oncologia europeus e conduzido entre 1998 e 2006. Nele, 670 mulheres com diagnóstico de câncer de ovário avançado (estádios IIIc ou IV) foram divididas em 2 grupos. Em 336 mulheres, foi realizado o tratam......
...acionada ao parto cesariano eletivo. Contexto clínico O parto cesariano é uma das operações mais realizadas em mulheres mundialmente, e sua frequência tem crescido sobremaneira nas últimas décadas. Dentre as principais complicações relacionadas ao procedimento, vale destacar as síndromes hemorrágicas, geralmente asssociadas a distúrbios da contratilidade uterina. Apesar da conhecida importân......
...0,001). Após 3 semanas da interrupção da medicação, observou-se que as mulheres que receberam escitalopram voltaram a apresentar sintoma com maior frequência e severidade que aquelas que receberam placebo. A terapia foi muito bem tolerada pelas pacientes, sendo que a taxa de interrupção da medicação por efeitos colaterais foi de apenas 4%. Aplicações para a prática clínica Este trabalho busc......
...oi expressivamente maior nas que tiveram inserção imediata do que nas de inserção tardia (92% versus 76%). Outras complicações relacionadas à colocação foram raras e não foram diferentes entre os grupos. Não foi observada qualquer gestação no primeiro grupo, enquanto 5 eventos foram observados no segundo grupo; contudo, tal diferença não foi estatisticamente relevante. Aplicações para a práti......
...que o uso de aspirina associada com heparina pode melhorar as taxas de nascidos vivos em mulheres com abortamento recorrente causado por síndrome antifosfolípide. Assumindo que as duas situações apresentam similaridade na patogênese, alguns autores sugerem a administração das duas medicações no abortamento recorrente sem causa determinada, mesmo sem haver evidências científicas que justifiquem seu......
...elatou ter ereções normais foi de 37% do total de pacientes e 48% dos que eram normais do ponto de vista de ereção antes do tratamento. 4. Fatores associados com normalidade de ereções 2 anos após o tratamento incluíram escore de questionário sexual pré-tratamento, idade, níveis de PSA, raça/etnia/IMC e tratamento escolhido. 5. Modelos de regressão logística estimaram as probabilidades de er......
...ealizou um exame de triagempré-hospitalar, mas não uma avaliação completa da pontuação na NationalInstitute of Health Stroke Scale (NIHSS) na primeira abordagem ao paciente, oque pode dificultar comparações entre os grupos.Contudo, podemos entender que a hipótese gerada éplausível. Vamos levar em conta, de início, que o benefício do t-PA é maior como tratamento na primeira "hora de ouro" do que em......
...is de atividade dos residentes ou quanto a dependência física.Apesar de ser aplicado em uma realidadediferente da nossa, este ensaio clínico fornece um insight importante decoparticipação de pacientes e das equipes de atuação de instituições de repousoou longa permanência para idosos para construção de uma intervençãocusto-efetiva na prevenção de quedas. Resta o desafio de tentarmos documentaralgo......
...ontrole da hipertensão e da hiperlipidemia, bem como a cessação do tabagismo, reduzem o risco de AVC. Doença vascular periférica e amputação Reabilitação para doença vascular periférica Embora pouco se saiba acerca dos benefícios proporcionados pelo exercício físico para pacientes com isquemia crítica na perna, múltiplos estudos prospectivos demonstraram a efetividade do treinamento à bas......
...xia farmacológica em pacientes clínicos com perfil semelhante ao deste estudo é recomendada para a prevenção de TEV e suas possíveis consequências (uso de anticoagulantes, síndrome pós-trombótica e hipertensão pulmonar). Glossário Validade externa: processo pelo qual os resultados de um determinado estudo são comparados com a prática clínica diária, levando em consideração as características......
...ra foi de 93% em ambos os grupos. Hemoculturas obtidas em 155 pacientes antes da administração de antibiótico mostraram crescimento de E. coli em 27% delas. As taxas de cura foram semelhantes, não guardando qualquer relação com os resultados das hemoculturas. O tratamento foi bem tolerado em ambos os grupos. Potenciais eventos adversos ao ciprofloxacino foram relatados por 5% do grupo 7 dias e 6% ......
... Embora os ligadores contendo cálcio sejam uma forma efetiva de controlar o fósforo, seu uso pode não ser isento de riscos. O excesso de cálcio induzido pela prescrição de altas doses de ligadores de fosfato contendo cálcio foi associado à ocorrência de calcificações das artérias aorta, carótida e coronária. Os ligadores de fosfato contendo cálcio foram implicados na aceleração do desenvolvim......
...grupo placebo. Não houve diferenças quanto à ocorrência de dependência ou morte em 3 meses (26,2% no grupo magnésio vs. 25,3% no grupo placebo; RR 1,03; IC 95% 0,85-1,25). Também não houve diferenças na análise de nenhum subgrupo (idade, clipagem ou embolização do aneurisma, gravidade à admissão). Os autores realizaram ainda uma metanálise com os dados de todos os estudos com magnésio na......
...ência de tromboembolismo venoso em 90 dias. Desfechos de segurança avaliados foram sangramento maior entre 14 e 90 dias e mortalidade em 90 dias. Foram incluídos 339 pacientes, 171 para tratamento ambulatorial e 168 para tratamento internado, sendo a prevalência de câncer de 1% e 2% nos dois grupos, respectivamente. Foram excluídos pacientes com Sat < 90% em ar ambiente, com PA sistólica < 1......
...C foi mais comum no grupo candesartana (6 vs. 4%; p=0,04). Na análise por subgrupos, não houve diferenças nos resultados em AVC isquêmico ou hemorrágico. Os autores realizaram, ainda, uma meta-análise de todos os estudos clínicos com anti-hipertensivos no AVC agudo e o resultado foi uma ausência de benefício no estado funcional, medido pela escala modificada de Rankin (RR 1,04; IC 95% 0,97-1,12; ......
...infecções. Pelo menos este foi o embasamento teórico deste estudo. Os autores propuseram-se a avaliar se o uso de corticosteroides reduz a incidência de pneumonia hospitalar em pacientes politraumatizados. O Estudo Foi realizado um estudo multicêntrico, duplo-cego, placebo-controlado conduzido em hospitais franceses. Foram incluídos pacientes vítimas de trauma com mais de 15 anos e com expect......
...tes diagnósticos. Bibliografia 1. Parlamento S, Copetti R, Bartolomeo SD. Evaluation of lung ultrasound for the diagnosis of pneumonia in the ED. Am J Emerg Med 2009; 27(4):379–384. 2. Jaeschke R, Guyatt G, Sackett DL, the Evidence-Based Medicine Working Group. Users' Guides to the Medical Literature: III. How to Use an Article About a Diagnostic Test A. Are the Results of the Study Valid? J......
...ro se atua como um preditor de resposta ao tratamento ou se ele é um simples epifenômeno secundário à diminuição da gravidade da doença observada antes do tratamento. Já a recaída parece não estar necessariamente sob o controle dos processos automáticos fora da consciência.13 O envolvimento da neurotrasmissão da dopamina no sistema de recompensa cerebral da cocaína incentivou a realização ......
...s da análise de um subgrupo com 373 pacientes que receberam a primeira linha de tratamento com bevacizumabe. A sobrevida global e a sobrevida sem progressão de doença foram prolongadas com aflibercepte associado a FOLFIRI comparado com FOLFIRI isoladamente a despeito de uso de bevacizumabe previamente. A mediana de sobrevida global foi de 12,5 meses no grupo que usou aflibercepte contra......
... Podemos concluir que o uso desta nova bioprótese expansível implantada por cateterismo é uma excelente alternativa para casos em que indicar cirurgia é algo temerário. Não observamos nestes estudos uma análise de custo-benefício, dados os custos da prótese em comparação com uma internação em UTI, procedimento em centro cirúrgico e internação mais prolongada, como é esperado para a cirurgia con......
...a foi um tratamento com 40mg de prednisona por 5 ou 14 dias. O desfecho avaliado foi a ocorrência de nova exacerbação em até 180 dias. Quanto às características dos pacientes incluídos, > 85% tinham doença grave ou muito grave do ponto de vista de limitação de fluxo de ar, 92% foram admitidos nos hospitais, e o VEF1 médio foi de 31%. Dos 314 pacientes, 311 foram incluídos na análise por intençã......
...erença 14,3%). Redução do INR rápida foi obtida em 48 (55%) pacientes no grupo 4F-PCC em comparação com oito (10%) pacientes no grupo de plasma, demonstrando tanto a não-inferioridade e superioridade do 4F-PCC sobre plasma (diferença de 45,3%). O perfil de segurança da 4F-PCC foi geralmente similar ao do plasma; 49 (56%) pacientes que receberam 4F-PCC tiveram eventos adversos em comparação com 53 ......
...de anticorpos contra o gene da região determinante do sexo de Y-box 1 (SOX1) é altamente sugestiva de câncer de pulmão de pequenas células (especificidade de 95%).54,57 Estudos de imagens. Os pacientes precisam ser rastreados para que o médico possa verificar a eventual presença de alguma malignidade, em especial câncer no pulmão.54 Testes fisiológicos. Os pacientes possivelmente demonstrem resp......
...eriam ser tratadas por imobilização por apenas 3 semanas - mesmo usando uma órtese que apenas fornece aos pacientes suporte e conforto suficientes para permitir o levantamento de peso imediato. O Estudo Foi realizado um ensaio clínico multicêntrico, randomizado e de não inferioridade para comparar a estratégia convencional de imobilização usando um molde por 6 semanas com imobilização por ......
...ação nas mulheres durante os primeiros 30 meses de uso e raramente até 36 meses de uso do implante.28 Os índices de engravidamento com uso do implante são muito baixos (0,05%) e são equivalentes para usuárias típicas e perfeitas por causa do baixo nível de complacência exigido para contracepções eficazes.3 O índice de continuidade por 12 meses dos implantes com progesterona é de 83,3% em mulheres......
...nte obstrutivas pela angiografia. Em resumo, para o paciente com DAC, o fator preditor mais forte da sobrevida a longo prazo é a função sistólica VE. Um 2º determinante da sobrevida é a severidade e distribuição das estenoses arteriais coronarianas. Um 3º determinante é a estabilidade das placas arteriais coronarianas. A instabilidade da placa e sua ruptura aumentam o risco a curto praz......
...ase todos os pacientes em intervalo de 48 a 72 horas. Exames Complementares Os pacientes apresentam leucocitose na maioria dos casos, que podem ser discretos, mas quase sempre com marcante desvio à esquerda; as provas inflamatórias são comumente alteradas. Devem ser colhidos função renal, eletrólitos, função hepática, transaminases, bilirrubinas, albumina, coagulograma e radiografia de tór......
...do desenvolvimento da STSS. Nos últimos anos, a STSS tem sido associada a infecções que envolvem estreptococos do grupo B, C e G. O Streptococcus suis (um agente patogênico em suínos) é outro fator precipitante recentemente identificado para STSS. Fisiopatologia A STSS é mediada por toxinas que funcionam como antígenos. As exotoxinas pirogênicas estreptocócicas, predominantemente A e B, sã......
...ausa e os componentes individuais dos desfechos primários de segurança e eficácia foram analisados como desfechos secundários. O POINT Trial foi interrompido precocemente por alcançar o limiar predefinido de eficácia e de segurança em uma das análises interinas planejadas a priori. A amostra final foi de 4.881 pacientes (83,6% do planejado), com predominância de homens (55%), caucasianos (75%), c......
...ontrolado. Foram incluídos pacientes entre 18 e 80 anos, previamente funcionais, com apresentação clínica de AVC que tinham acordado com déficit ou que não eram capazes de informar o tempo de início dos sintomas (como em pacientes com afasia ou confusão significativas) que tivessem sido vistos normais pela última vez há mais de 4,5 horas e que apresentassem mismatch na RNM cerebral. Foram excluído......
... para profilaxia primária antes dos 70 anos e fazem uso crônico da medicação desde então, não sendo possível, a partir de seus resultados, responder se o uso de AAS deveria ou não ser interrompido após os 70 anos. Bibliografia 1. McNeil John J., Woods Robyn L., Nelson Mark R., Reid Christopher M., Kirpach Brenda, Wolfe Rory, Storey Elsdon, Shah Raj C., Lockery Jessica E., Tonki......
... 1,07/IC 95%: 0,79 a 1,44), IAM fatal ou não (HR 0,93/IC 95%: 0,76 a 1,15) e AVC isquêmico fatal ou não (HR 0,89/IC 95%: 0,71 a 1,11). Também não houve diferença significativa entre os grupos na análise de subgrupos. Na análise do desfecho secundário de segurança, houve aumento significativo de hemorragia maior no grupo AAS em comparação ao placebo (HR 1,38/IC 95%: 1,18 a 1,62). Na análise de seu......
...lesões agudas de mucosa gástrica (LAMG) e à consequente hemorragia digestiva, associada ao aumento da mortalidade. O uso de profilaxia para LAMG, habitualmente, é recomendado pelas diretrizes atuais para pacientes com fatores de risco. Os inibidores da bomba de prótons (IBPs) são uma das estratégias preferidas para tal. No entanto, a qualidade da evidência que embasa essa indicação é baixa, sendo......
... pacientes em ventilação mecânica invasiva (VMI). Está associado a maior mortalidade, tempo prolongado de VMI, tempo longo de internação, risco de disfunção cognitiva persistente e maiores custos de internação. O delirium pode se apresentar de duas formas. Na forma hiperativa, o paciente pode ficar agitado e combativo, representando um risco para si mesmo e para a equipe assistencial. Já a forma h......
...rovenientes de 57 países. Houve predominância de homens (75%), caucasianos (79%) e com idade média de 58 anos. Observou-se alta prevalência de hipertensão (64%), diabetes melito (29%), tabagismo ativo (24%) e história familiar de DAC prematura (36%). O motivo da internação foi IAM em 83% dos casos, com 48% de IAM sem supra de ST e 34% com supra, e AI em 16,6%. Dos pacientes em ambos os grupos, 72%......
...ivo (miniexame do estado mental modificado <78), incapacidade significativa em atividades básicas da vida diária (ABVDs) no índice de Katz - escore de 4 (grande dificuldade para realizar atividade) ou 5 (incapaz de realizar atividade) em uma das seis atividades avaliadas (tomar banho, se vestir, ir ao banheiro, transferir-se de um local para o outro, caminhar e se alimentar) - contra indicação ......
...er definido que a meta não poderia ser alcançada (por exemplo: efeitos colaterais intoleráveis à terapia, sem possibilidade de aumento de dose ou escalonamento). Os pacientes alocados no grupo controle não tiveram seus valores de BNP revelados aos seus médicos assistentes, recebendo alta no momento que seu médico julgava apropriado. A análise estatística foi feita com base na metodologia intenção......
...to havia sido adequada. Após o término do tratamento, todos os pacientes foram seguidos ambulatorialmente por 6 meses. A seleção de esquema antibiótico era feita pelo médico assistente, tendo como base características farmacocinéticas das medicações e perfil de sensibilidade conforme reportado pelo European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST). Os esquemas terapêuticos consi......
...am o impacto de inibidores do cotransportador sódio-glicose 2 (SGLT2) nos desfechos cardiovasculares sugerem que essas medicações também poderiam estar associadas a menor incidência de desfechos renais. O CREDENCE Trial foi desenhado para avaliar os efeitos do inibidor da SGLT2 canaglifozina nos desfechos renais de pacientes portadores de DRC albuminúrica por DM 2. O Estudo O CREDENCE Trial foi um......
...eduz a morbidade e mortalidade pós-operatória). Em diferentes locais, que variaram de pequenos hospitais distritais a grandes centros médicos em diversas localizações geográficas, a utilização do checklist com 19 itens de verificação se demonstrou capaz de reduzir o número de complicações e a mortalidade associadas com uma variedade de procedimentos cirúrgicos em mais de 30%. O checkl......
...ntes submetidos a procedimentos cirúrgicos em todo o mundo. Sugestões de anestesiologistas, enfermeiros, médicos, pacientes e outros profissionais foram utilizadas no desenvolvimento desta ferramenta. Ensaios clínicos de diferentes proporções foram feitos, culminando em um estudo piloto multicêntrico, cujos resultados foram publicados no New England Journal of Medicine, em Janeiro de......