...nsável docaso, uso de agentes uterotônicos adicionais e transfusão de sangue pós-parto.Das 4.551 mulheres que foram submetidasà randomização, 4.431 foram submetidas a parto cesáreo, 4.153 (93,7%) das quaistinham dados de desfecho primário disponíveis. O desfecho primário ocorreu em556 de 2.086 mulheres (26,7%) no grupo de ácido tranexâmico e em 653 de 2.067(31,6%) no grupo de placebo (razão de ris......
...292 no grupo doplacebo), 3 pacientes (1%) no grupo do sotrovimabe, em comparação com 21pacientes (7 %) no grupo de placebo, tiveram progressão da doença que levou ahospitalização ou morte (redução do risco relativo, 85%; intervalo de confiançade 97,24%, 44 a 96; P = 0,002). No grupo do placebo, 5 pacientes foramadmitidos na unidade de terapia intensiva, incluindo 1 que morreu no dia 29. Asegurança......
...seo em fraturas de quadril tratadas comhemiartroplastia. Os dados sobre a qualidade de vida após procedimentos com ousem uso de cimento são muito limitados, e mais informação a respeito énecessária para guiar a prática clínica. O Estudo Apresentamosum estudo multicêntrico, randomizado e controlado que comparou hemiartroplastiacimentada com não cimentada em pacientes com 60 anos de idade ou mais co......
...eficaz no manejo de pacientes comformas mais leves de hipoxemia. Como o posicionamento em decúbito ventralapresenta riscos potenciais para os pacientes (por exemplo, aspiração edesconforto do paciente) e para os profissionais de saúde (requer mais tempodos profissionais e mais membros na equipe) e pode ser difícil para ospacientes tolerarem, são necessários estudos randomizados para avaliar os ris......
...inferior a 140/90 mmHg quanto à redução deincidência de resultados adversos da gravidez, porém mantendo segurança quantoao crescimento fetal. O Estudo Apresentamosum ensaio clínico aberto, multicêntrico e randomizado e designamos gestantescom hipertensão crônica leve e fetos únicos com idade gestacional inferior a 23semanas para receber medicamentos anti-hipertensivos recomendados para uso nagravi......
...bservadas diferenças significativas entre o grupo antibiótico e o grupo-controle em relação à incidência de pneumonia tardia associada ao ventilador (4% e 5%, respectivamente), ao número de dias sem ventilação (21 dias e 19 dias), ao tempo de permanência na UTI (5 dias e 8 dias se os pacientes receberam alta e 7 dias e 7 dias se os pacientes tivessem morrido) e à mortalidade no dia 28 (41% e 37%).......
...ncia de recidiva, hospitalização e colectomia, e a eficácia comparativa de diferentes estratégias terapêuticas após a interrupção; e foram avaliados as taxas de resposta e de remissão, e os efeitos adversos após reinício do infliximabe. Em toda a coorte, 67 pacientes (34,7%) tiveram recaída durante o período de acompanhamento. A taxa de incidência de recaída foi significativamente maior após a d......
...lt;0,001). Menos pacientes no grupo timectomia do que no grupo de prednisona precisaram de imunossupressão com azatioprina (17% versus 48%, P <0,001), ou foram hospitalizados por exacerbações (9% versus 37%, P <0,001). O número de pacientes com complicações associadas ao tratamento não diferiu significativamente entre os grupos (P=0,73), mas os pacientes no grupo timectomia apresentaram meno......
...ças (faixa etária, de 12 a 59 meses) com asma persistente leve, e que randomizou as crianças designadas para receber ou paracetamol ou ibuprofeno, quando necessário para o alívio da febre ou dor ao longo de 48 semanas. O desfecho primário foi o número de exacerbações de asma que levaram ao tratamento com glucocorticoides sistêmicos. Crianças, em ambos os grupos, receberam terapias controladoras pa......
... Esses níveis permaneceram semelhantes durante a infusão de duas horas. Quatro horas após o final da infusão, houve a diminuição relativa da linha de base de 39% na medida da atividade do antifator Xa entre os pacientes que receberam rivaroxaban, e de 30% entre os que receberam apixaban. Doze horas após a infusão de andexanet, julgou-se a hemostasia clínica como excelente ou boa em 37 de 47 pacien......
...mo há segurança para a tomada de conduta, recomenda-se fazer a associação entre budesonida e formoterol. Bibliografia Peters SP et al. Serious Asthma Events with Budesonide plus Formoterol vs. Budesonide Alone. N Engl J Med 2016; 375:850-860. Eventos de Asma Grave com Budesonida e Formoterol ou Budenosina Lucas Santos Zambon Eventos de Asma Grave com Budesonida e Formoterol ou Budenosina Pne......
... meio de suporte respiratório em bebês prematuros com dificuldade respiratória. O Estudo Este é um estudo internacional, multicêntrico, randomizado, de não inferioridade, em que 564 bebês prematuros (idade gestacional, =28 semanas e zero dias), com desconforto respiratório precoce e que não tinham recebido a reposição de surfactante, foram alocados para tratamento com a terapia de alto flu......
...ue a transferência de embrião fresco (49,3% versus 42,0%), com uma razão de 1,17 (IC 95% 1,05-1,31; P = 0,004). As mulheres que se submeteram à transferência de embrião congelado também tiveram menor frequência de perda de gravidez (22,0% versus 32,7%) com uma razão de 0,67 (IC 95%, 0,54-0,83; P<0,001), e da síndrome da hiperestimulação ovariana (1,3% versus 7,1%) com uma razão de 0,19 (IC 95%,......
...lateral à direita combinado com venlafaxina em sete centros médicos acadêmicos. Os pacientes deprimidos receberam doses elevadas de ECT (seis vezes o limiar convulsivo) três vezes por semana. A venlafaxina foi iniciada durante a primeira semana de tratamento, e foi mantida durante todo o estudo. O desfecho primário foi a remissão, avaliada com o Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D), que foi ap......
...através da medição dos níveis plasmáticos de cininogênio de alto peso molecular clivado, e a eficácia foi avaliada pela taxa de ataques de angioedema durante um período pré-especificado (dia 8 a dia 50) nas doses de 300mg e 400mg em comparação com o grupo placebo. Não ocorreram descontinuações devido a eventos adversos, eventos adversos graves ou mortes em doentes que receberam lanadelumabe. Os e......
...a entre o grupo alvo inferior e o grupo alvo mais elevado (19,4 dias [intervalo IQR, 0 a 24,2] e 19,4 dias [IQR, 6,7 a 23,9], respectivamente, P = 0,58). Na análise por protocolo, o nível médio ponderado de glicose foi bem menor no grupo alvo mais baixo (109mg/dL [IQR, 102 a 118]) do que no grupo alvo mais elevado (123mg/dL [IQR, 108 a 142], P <0,001). Os pacientes do grupo alvo mais baixo tam......
...impacto em desfechos de mortalidade ou disfunção orgânica, e o controle mais intenso se associou a mais eventos adversos. Sendo assim, a prática de controle mais intenso de glicemia em pacientes pediátricos críticos deve ser abandonada. Bibliografia Angus MSD et al. Tight Glycemic Control in Critically Ill Children. N Engl J Med 2017; 376:729-741. Controle Glicêmico em Pacientes Pediátrico......
... de 0,19 (IC 95%, 0,10-0,37; P<0,001), mas houve uma maior frequência de pré-eclampsia (4,4% versus 1,4%) com uma razão de 3,12 (IC 95%, 1,26-7,73; P = 0,009). Não houve diferenças significativas entre os grupos nas taxas de complicações na gravidez ou neonatais. Houve cinco mortes neonatais no grupo de embrião congelado, e nenhuma no grupo de embrião fresco (P = 0,06). Aplicação Prática C......
...e confiança de 95% [IC], -5,7 a 5,9; P = 0,97). Não houve diferenças significativas entre o grupo de levosimendana o e o grupo de placebo nas durações de ventilação mecânica (mediana, 19 horas e 21 horas, respectivamente; diferença mediana, -2 horas; IC 95%, -5 a 1; P = 0,48), internação na UTI (mediana, 72 e 84 horas, respectivamente; diferença média, -12 horas; IC 95%, -21 a 2; P = 0,09) e inte......
...21, 6,8%) do que no grupo TMP-SMX (29 de 215 [13,5%], P = 0,03) ou o grupo placebo (22 de 177 [12,4%], P = 0,06). Os eventos adversos foram mais frequentes com clindamicina (58 de 265 [21,9%]) do que com TMP-SMX (29 de 261 [11,1%]) ou placebo (32 de 255 [12,5%]); todos os eventos adversos foram resolvidos sem sequelas. Um participante que recebeu TMP-SMX teve uma reação de hipersensibilidade. ......
...e versus 18 falhas de tratamento em 30 pacientes (60%) no grupo placebo (razão de risco 0,25; IC95% 0,12 a 0,49; P <0,0001). Os eventos adversos foram relatados com maior freqüência nos pacientes que receberam adalimumabe do que nos que receberam placebo (10,07 eventos por paciente-ano; [IC95% 9,26 a 10,89] versus 6,51 eventos por paciente-ano [IC95% IC, 5,26-7,77]), assim como os eventos adve......
...ção. Os resultados foram analisados de acordo com o princípio da intenção de tratar. Um total de 1.119 mulheres foi distribuído de forma aleatória para histerossalpingografia com contraste de óleo (557 mulheres) ou contraste de água (562 mulheres). Um total de 220 de 554 mulheres no grupo do óleo (39,7%) e um total de 161 de 554 mulheres no grupo da água (29,1%) tiveram uma gravidez em curso (tax......
...umabe intravenoso poderiam reverter o efeito anticoagulante do dabigatrana em pacientes com sangramento não controlado (grupo A) ou que estavam prestes a ser submetidos a um procedimento urgente (grupo B). O ponto final primário foi a reversão máxima do efeito anticoagulante do dabigatrana dentro de 4 horas após a administração do idarucizumabe, com base no tempo de trombina diluído ou no tempo de......
...tiplaquetário (4,6% versus 0,9%; P = 0,02). O número de eventos adversos graves não diferiu significativamente entre os grupos de tratamento (P = 0,56). Na análise dos grupos de randomização 1 e 3, o AVC ocorreu em 3 dos 187 pacientes atribuídos a anticoagulantes orais e em 7 dos 174 atribuídos à terapia antiplaquetária isoladamente. Aplicação Prática Neste estudo, financiado pelo ministér......
...VEF 1 antes do uso do broncodilatador em 24 meses, cujo IC 95% foi de -1 a 31). Houve melhora em um desfecho secundário, que foi o VEF 1 após o uso de broncodilatador em 24 meses com diferença de 22mL entre os grupos. Apesar de não haver diferenças em efeitos adversos, a evidência não chega a ser contundente a ponto de mudar a prática. Talvez reste a hipótese de fazer o mesmo estudo em outras popu......
...to prazo, a duração média de armazenamento foi de 11,8 dias. Entre os 2.462 pacientes do grupo de armazenamento a longo prazo, a duração média de armazenamento foi de 22,4 dias. Aos 90 dias, houve 610 óbitos (24,8%) no grupo de armazenamento de curto prazo e 594 (24,1%) no grupo de armazenamento de longo prazo (diferença de risco absoluto, 0,7 ponto percentual, IC 95% -1,7 a 3,1; P = 0,57). Aos 1......
...e vascular cerebral (AVC) recorrente não são conclusivos. É apresentado aqui um estudo no qual os pesquisadores investigaram se pacientes com AVC criptogênico e características ecocardiográficas que representam risco de AVC se beneficiariam do fechamento ou anticoagulação para o FOP, em comparação com a terapia antiplaquetária. O Estudo Foi realizado um estudo multicêntrico, randomizado e ......
...us 51 ± 6mL/ano, diferença, 22mL/ano [IC 95%, 6 a 37]; P = 0,006). A incidência de eventos adversos foi similar nos dois grupos. Aplicação Prática Este é um interessante ensaio clínico com um grupo de pacientes DPOC, para os quais, em geral, há poucas alternativas. O interessante é notar que o desfecho primário estudado não foi atingido de forma significativa neste estudo patrocinado pela ......
...ndana pode resultar em uma maior taxa de sobrevivência entre os pacientes submetidos à cirurgia cardíaca. Porém, não há um estudo contundente para responder essa questão. O Estudo Realizou-se um ensaio clínico multicêntrico, randomizado, duplo-cego, controlado por placebo, envolvendo pacientes em que o suporte hemodinâmico perioperatório foi indicado após cirurgia cardíaca, de acordo com c......
...uma razão de 1,17 (IC 95% 1,05-1,31; P = 0,004). As mulheres que se submeteram à transferência de embrião congelado também tiveram menor frequência de perda de gravidez (22,0% versus 32,7%) com uma razão de 0,67 (IC 95%, 0,54-0,83; P<0,001), e da síndrome da hiperestimulação ovariana (1,3% versus 7,1%) com uma razão de 0,19 (IC 95%, 0,10-0,37; P<0,001), mas houve uma maior frequência de pré-......
...estudada, com risco moderado a alto de morte, uma estratégia restritiva em relação à transfusão de hemácias não foi inferior a uma estratégia liberal em relação ao desfecho composto da morte por qualquer causa, IAM, AVC ou nova insuficiência renal com diálise. Recomenda-se que cirurgiões cardíacos e hospitais revejam suas práticas. Lembra-se que, provavelmente, se trate de estratégia que, inclusi......
... de intervenção coronária percutânea (ICP) melhora os desfechos clínicos. No entanto, a maioria dos pacientes com choque cardiogênico tem doença em múltiplas coronárias, e, se a ICP deve ser realizada imediatamente para estenoses em artérias não culpadas, é um assunto bastante controverso. O Estudo Este é um ensaio clínico multicêntrico, no qual os pesquisadores randomizaram 706 pacientes ......
...síndrome de hiperestimulação ovárica do que a transferência de embrião fresco (0,6 versus 2,0%; risco relativo, 0,32; IC 95%, 0,14 a 0,74; P = 0,005). Os riscos de complicações obstétricas e neonatais e outros desfechos adversos não diferiram significativamente entre os dois grupos. Aplicação Prática Neste estudo sobre FIV, a taxa de nascimento vivo não diferiu significativamente entre mul......
...es dados servem para embasar uma discussão com a paciente em termos de escolhas no método para a FIV, considerando a questão de segurança, principalmente. Bibliografia Shi Y et al. Transfer of Fresh versus Frozen Embryos in Ovulatory Women. N Engl J Med 2018; 378:126-136 Uso de Embriões Frescos ou Congelados em Mulheres Ovulando Lucas Santos Zambon Uso de Embriões Frescos ou Congelados em M......
...eguintes estratégias iniciais de revascularização: apenas angioplastia da única lesão culpada, com a opção de revascularização posterior de lesões não culpadas ou angioplastia imediata de múltiplas artérias. O desfecho primário avaliado foi um composto de morte ou insuficiência renal grave que levou à terapia de reposição renal dentro de 30 dias após a randomização. Os pontos finais de segurança i......
...suas capacidades reológicas e, por exemplo, da maleabilidade da parede celular para circular em capilares de fino calibre, que dependem da adaptação da célula. Sendo assim, concentrados mais velhos poderiam oferecer maiores riscos aos pacientes, e não é certo se a duração do armazenamento de glóbulos vermelhos afeta a mortalidade após a transfusão entre adultos criticamente doentes. O Estudo ......
...trico, randomizado, duplo-cego, controlado por placebo, que foi conduzido na China, no qual foram atribuídos aleatoriamente 841 pacientes com DPOC com GOLD estágio 1 (leve) ou 2 (moderada) para receber uma dose inalada de uma vez por dia (18µg) de tiotrópio (419 pacientes) ou placebo (422 pacientes) por 2 anos. O ponto final primário foi a diferença intergrupo na mudança da linha de base em 24 me......
...ortes e 229 internações) e em 250 no sem suplementação (com um total de 73 mortes e 237 internações), em nenhum de seus componentes isoladamente e em nenhum dos demais desfechos analisados. Aplicação Prática Este estudo demonstrou que a suplementação de oxigênio em portadores de DPOC com dessaturação moderada em repouso ou somente aos esforços não trouxe benefício em redução de mortalidade......
...as de maior risco e que, consequentemente, deveriam receber o tratamento. Esse programa possibilitou uma redução de cerca de 65% dos casos de doença neonatal por estreptococos do grupo B (EGB). A partir de 2002, o Center for Disease Control and Prevention (CDC) reconheceu o rastreamento pré-natal do EGB como prática obstétrica recomendável para toda gestante. No entanto, esse programa constitui um......
...e aumentar o volume sanguíneo fetal em até 36%, elevando assim a quantidade sérica de ferro. Estudos recentes que avaliaram o potencial terapêutico do clampeamento tardio do cordão umbilical demonstraram real benefício em termos de aumento dos níveis de ferritina até mesmo além do período neonatal (3 a 6 meses de vida) No entanto, alguns autores alegam que esta prática pode ter efeitos neonatais a......
... que recebeu apenas placebo em termos de ocorrência de pré-eclâmpsia grave (7,2% versus 6,7%). Também não foi observada uma diminuição substancial no aparecimento de eventos perinatais adversos (6,1% versus 5,7%). Aplicações para a prática clínica O presente estudo, que avaliou um número significativo de gestantes nulíparas de baixo risco, demonstrou categoricamente que a suplementação de vi......
...Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 5.4.2.2 Inibidores de transcriptase reversa não análogos de nucleosídeo Os inibidores de transcriptase reversa não análogos de nucleosídeo apresentam como ......
...3 o esquema de primeira linha para adultos inclui zidovudina + lamivudina associados a efavirenz ou lopinavir + ritonavir ou atazanavir + ritonavir. Efavirenz em dose oral de 600 mg pode ser administrado uma vez ao dia, o que favorece a adesão. Apresenta efeitos adversos psiquiátricos, especialmente depressão, mais evidente em pessoas com quadros depressivos prévios27. Efavirenz deve ser indicado ......
...icial era noradrenalina em dose baixa, ou seja, o resultado é semelhante aumentando a dose da noradrenalina ou acrescentando vasopressina. Sendo a vasopressina uma droga muito mais cara, esta indicação de uso (2º vasopressor em choque séptico) fica questionada por enquanto, e o que se pode fazer é aguardar por novas evidências. Bibliografia 1. Russel JA, Walley KR, Singer J, Gordon AC, Héb......
...ntos aos desfechos cardiovasculares estudados entre os grupos (P=0,51). O estudo inclusive foi interrompido com cerca de 10 anos de seguimento (mediana de 9,6 anos), pois uma análise não concluída mostrou que este resultado não se alteraria mesmo com mais tempo de estudo. Aplicações para a prática clínica É importante salientar o resultado deste estudo: a mudança de estilo de vida focada em p......
...araram desfechos em 2 grupos de pacientes, sendo 365 que receberam transfusão maciça na proporção 1 plasma para 1 a 2 concentrados de hemácias, e 85 receberam < 1 plasma para 2 concentrados de hemácias. Foi avaliado o volume de cristaloides em cada um desses grupos. Todos os pacientes receberam > 10 concentrados de hemácias durante as primeiras 24 horas. O primeiro resultado encontrado vai ......
...m pericardite aguda e que receberam colchicina ou placebo associados a terapia convencional com AINH, no caso ibuprofeno ou aspirina. As doses de colchicina utilizadas foram: · para pacientes com mais de 70 kg, 0,5 mg a cada 12 horas por 3 meses · para pacientes com 70 kg ou menos, 0,5 mg 1 vez/dia. O desfecho primário do estudo foi ocorrência de pericardite recorrente ou inces......
...rio saber como manejar estas crises, o que normalmente é feito com corticoides, que não oferecem benefício em longo prazo para os pacientes, porém aceleram a recuperação funcional nas crises, reduzindo a duração e a intensidade dos sintomas, sendo que a melhora de sintomas após um mês do tratamento chega a ocorrer em mais de 90% dos casos. Além disso, estudos com ressonância magnética mostram que......
...P = 0,055) para 4-6 minutos; 0,74 (0,63-0,88, P <0,001) para 7-9 minutos; e 0,63 (0,52-0,76, P <0,001) para > 9 minutos. Um efeito gradual semelhante foi observado em todas as variáveis ??de resultado. Aplicações Práticas Este estudo tem uma conclusão bastante importante: quanto maior o tempo para se fazer a primeira dose de Epinefrina em casos de PCR por assistolia ou AESP......
...alizar trombectomia com stent pode ser a saída para melhorar os desfechos desses casos. O Estudo Este foi um ensaio clínico multicêntrico randomizado. Pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi), que estavam para receber ou receberam t-PAintravenoso, foram randomizados para continuar como grupo de controle (sem intervenção adicional) ou submeter-se à trombectomia endovascular co......