... meio hospitalar, sem trazer benefício adicional aos pacientes. É difícil produzir um estudo randomizado que valide este dado, mas obviamente, tendo já um bom estudo observacional como este, podemos tomar esta conduta de uso de antibióticos de mais baixo espectro em PAC em crianças hospitalizadas. Bibliografia Williams DJ et al. Narrow vs broad-spectrum antimicrobial therapy for children hos......
... O estudo Este é um estudo de observacional tipo coorte que adotou dosagens diferentes de tratamento profilático de hemofílicos em 2 países para comparação: Holanda e Suécia. Tanto custos como desfechos clínicos foram comparados em pacientes com hemofilia severa (fator VIII / IX < 1 UI/dL) nascidos entre 1970 e 1994. Foram incluídos 78 pacientes holandeses e 50 suecos, com idade média de 24 ......
...tes idosos. Foi desenvolvido um estudo observacional para avaliar os riscos de eventos adversos por diuréticos tiazídicos e seus preditores em idosos com múltiplas comorbidades. O Estudo Este é um estudo observacional do tipo coorte. Veteranos com 65 anos ou mais para os quais foi iniciada a prescrição de um tiazídico (N = 1.060) foram comparados com os não-usuários de qualquer medic......
...entos adversos causados por falhas de comunicação, mais comuns com medicações conforme o relato deste estudo. Outra coisa é a pouca sistematização de passagem de casos, onde menos de 30% teve uma passagem verbal entre médicos, e apenas 61% teve um instrumento escrito para a passagem de caso. Alguma sistemática, seja verbal ou escrita, se feita em todos os casos, poderia minimizar os eventos advers......
...ência parece que foi um dos principais preditores na demora em procurar um serviço de emergência, além disso, restrições físicas e experiência prévia com revascularização também se associaram com o retardo na procura por assistência. Ao que parece, nós, profissionais de saúde, teremos que realizar uma auto-crítica e deixar de culpar apenas os pacientes pelo atraso em buscar assistência médica para......
...significativa na sobrevida ou na ocorrência de acidente vascular cerebral em 15 anos quando comparados pacientes que fizeram valvoplastia aórtica com prótese biológica ou mecânica. Os pacientes do grupo de bioprótese tiveram maior probabilidade de reoperação, mas uma menor probabilidade de sangramento maior. As informações deste estudo observacional dão substrato na decisão de opção de......
...maior razão sódio-potássio foram todos associados a maior risco cardiovascularem análises controladas por fatores de confusão (P = 0,005 para todas ascomparações). Em análises que compararam o 4º quartil do biomarcador urinário(mais alto) com o 1º quartil (mais baixo), as razões de risco foram de 1,60 (IC95%, 1,19 a 2,14) para a excreção de sódio, 0,69 (IC 95%, 0,51 a 0,91) para a excreçãode potás......
...so em bacteremias contínuas. O exame físico deve incluir avaliação para bexigoma, pois a inervação para bexiga pode ser afetada e pesquisa de abscesso de psoas que costuma cursar com dor em flanco e limitação para deambulação. A presença de massa ou deformidade em coluna vertebral é raramente descrita. Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial da dor nas costas em um paciente febril é......
..., ou CDIs. Porém, a recomendação é de que não sejam instalados em um prazo inferior a 40 dias após um agudo infarto do miocárdio (IAM). Pouco se sabe sobre a rotina de uso e indicação desses dispositivos em pacientes elegíveis ao seu uso. Para elucidar essa questão foi realizado o estudo que apresentaremos a seguir e que procurou examinar as taxas de implante de CDI e mortalidade associadas entre......
...a cardíaca coronária ou acidente vascular cerebral), e 0,73 (0,58-0,92) para todas as causas de mortalidade. As taxas de risco foram menores, mas não significativamente, para a doença cardíaca coronária fatal ou não fatal e doença cardiovascular fatal ou não fatal. Quando o índice de massa corporal inferior e doenças cardiovasculares anteriores foram excluídos, os resultados das análises de subgru......
...putadorizada de crânio (TCC), é uma prática comum adiar o exame até que o paciente tenha metabolizado o álcool e melhorado o nível de consciência, minimizando a necessidade do exame e da exposição à radiação ? isso sem considerar a questão do custo para o sistema de saúde. Entretanto, essa prática pode levar ao atraso do diagnóstico de uma condição grave. O Estudo Este é um estudo observacion......
...intersticial aguda, em relação ao uso anterior. Aplicações Práticas Este estudo observacional vem demonstrar que o uso de IBPs oferece risco para a ocorrência de nefrite intersticial aguda. Vários estudos demonstram que os níveis de prescrição inadequada de IBPs são grandes, tanto em nível hospitalar quanto em nível ambulatorial. Sendo assim, muitos pacientes estão sendo submetidos ao risco d......
...3) ou entre o uso de sertralina e defeitos do septo ventricular (risco relativo de 1,04, IC de 95%, 0,76-1,41). Aplicações Práticas Estudos sobre riscos de medicamentos durante a gravidez são bastante escassos para que se faça uma análise confiável. Faltam muitos dados nesse sentido, e é importante que surjam grandes estudos populacionais para dar substrato a decisões médicas. Os res......
...idaram de uma média de seis pacientes, teriam mortalidade quase 30% menor do que os pacientes nos hospitais em que apenas 30% dos enfermeiros tinham graus de bacharel e cuidaram de uma média de oito pacientes. Aplicações Práticas Em tempos de cortes de gastos na área da saúde, cada vez mais dados apontam que diminuir a quantidade ou qualificação dos profissionais para conter gastos m......
...ossibilidade seria o uso da proteína C-reativa (PCR), que já vem sendo usada para ajudar a determinar o risco de infecção bacteriana. No entanto, dada a sua meia-vida curta, uma única medida pode não ser tão preditiva como múltiplas medições seriadas, que são difíceis de executar em um ambiente como o pronto-socorro. Sendo assim, foi realizado um estudo para determinar se o tempo de início da feb......
... com mais de 80 anos. Porém, há muita discussão a respeito da internação deste grupo de doentes em terapia intensiva. Algo que é pouco conhecido é como variáveis basais do paciente, como comorbidades e funcionalidade, podem interferir no desfecho. Isso seria fundamental de ser conhecido já que escores de gravidade são pouco calibrados para estes pacientes. O Estudo Foram investigados os fator......
...s em eletrocardiograma estavam presentes em 76% dos casos cardíacos contra 0% dos casos vaso-vagais (P<0,001). Um rastreamento para doença cardíaca em caso de síncope, usando um destes quatro critérios, mostrou sensibilidade de 100% e especificidade de 60%. Usando esta regra, chegou-se à conclusão de que 60% dos pacientes com síncope vaso-vagal não precisam de encaminhamento para o cardiolog......
...O estudo Este foi um estudo prospectivo e observacional conduzido com pacientes com pneumonia em um departamento de emergência. Foram dosados marcadores inflamatórios (PCR, VHS, leucograma e pró-calcitonina) e a gravidade da pneumonia foi avaliada com 3 métodos (PSI, CURB-65, ATS). Foram incluídos 126 pacientes e, neles, foi avaliada a mortalidade em 28 dias, e os marcadores laboratoriais; estes ......
...ste para idade e outros fatores de confusão, maior mortalidade foi observada entre os usuários de benzodiazepínicos (Hazard Ratio de 3,7), drogas hipnóticas como zolpidem (Hazard Ratio de 3,7) e outros ansiolíticos ou hipnóticos (Hazard Ratio de 2,1). Isso ocorreu durante o primeiro ano depois de terem sido prescritas pela primeira vez para os pacientes. Para todas as três classes de drogas, doses......
...nfluenza em cada grupo foi respectivamente de 18%, 31% e 51%. Em comparação com crianças não vacinadas, as que foram vacinadas foram 74% ou 82% menos propensas a serem admitidas em UTI devido a influenza do que os controles de UTI e do que os controles de comunidade. Ter recebido apenas uma dose de vacina, ao invés das duas recomendadas para crianças, não teve efeito protetor. Aplicações Prát......
...o maior impacto justamente sobre aqueles para os quais os pronto-socorros (ou departamentos de emergência) existem, a saber, pacientes com doenças agudas graves, com emergências médicas. O estudo mostra que a porcentagem de pacientes vistos dentro do tempo recomendado pela classificação de risco (triagem) caiu 30% na última década. A questão da superlotação dos pronto-socorros, em parte, é fruto d......
...equeno, mas não traz nenhum alarmeinicial. Ressalta-se que os pesquisadores fizeram um gerenciamento ativo eintensivo dos dados para tentar deixá-los mais robustos. As característicasclínicas desses pacientes com COVID-19 durante a gestação foram semelhantes àsde adultos não gestantes com COVID-19 que foram relatadas na literatura. Bibliografia 1. Yu N et al. Clinical features and obst......
...dice de choque não tiveram este aumento (2 mmHg; IC95% -4 a 7 mmHg). A FC em pacientes com baixo índice de choque aumentou após a indução (20 batimentos/min; IC95% 16 a 25 batimentos/min) e manteve-se elevada , enquanto que nos doentes com alto índice de choque uma diferença ocorreu na segunda medição pós-indução apenas (15 batimentos/minuto; IC95% 11 a 18 batimentos/min). Pacientes com alto índic......
... do procedimento, bem como as taxas de ruptura do aneurisma e morte relacionada à doença. Os dados sobre a frequência de reparação de aneurismas intactos (não rotos) da aorta abdominal, a mortalidade hospitalar entre os pacientes que tiveram correção de aneurisma sofrido e as taxas de ruptura do aneurisma durante o período de 2005 a 2012 foram extraídos do banco de dados de estatística do Hospita......
...em UTI. As taxas de mortalidade em 30 e 90 dias foram de 15,9% e 19,5%, respectivamente. A curva de sobrevivência demonstrou uma fase inicial com uma elevada taxa de morte, seguida por uma taxa de mortalidade significativamente mais baixa que apenas foi bem estabelecida depois de vários meses. A mortalidade em 30 dias foi predominantemente determinada por características da doença aguda; com a sua......
...e 30 minutos, quando houver suspeita de doença coronariana aguda. Por outro lado, traz a questão de falha de diagnóstico caso apenas 1 ECG seja feito no serviço pré-hospitalar para este tipo de caso. A rotina de realização de 1 ECG a cada 10 minutos, totalizando 3 ECG em 30 minutos (um tempo razoável levando em conta a primeira abordagem do serviço pré-hospitalar até o 3º ECG) é algo completament......
...gar em relação a pacientes que se apresentam precocemente ao pronto-socorro, com até 2 horas do início das queixas, conforme visto no estudo. Sendo assim, se o tempo entre o início dos sintomas e a angioplastia é o quesito mais importante para os desfechos de morte e insuficiência cardíaca, a discussão mais importante que precisa ser trazida à tona é sobre a realização de uma política populaciona......
...anaeróbios, ofereceram vantagens contra ISC em cirurgias colorretais. O resumo do resultado deste estudo é que realizar antibióticos em um momento específico em relação à incisão cirúrgica não parece ser uma medida que deve ser levada “a ferro e fogo”, pois não tem significado de má assistência, mas muito menos de que seja um definidor de assistência de melhor qualidade. Obviamente, este ......
...rimeira triagem, em 21 (8%) de 261 na segunda triagem, em sete (5%) de 128 na terceira triagem e em três (5%) de 63 na quarta triagem. Cinco (3%) de 188 indivíduos sem história de aneurismas e com duas triagens negativas apresentaram novo aneurisma em uma triagem de acompanhamento. Tabagismo (OR: 2,7; IC95%: 1,2-5,9), história de aneurismas anteriores (OR: 3,9; IC95%: 1,2-12,7) e história famili......
...erado o padrão ouro para o diagnóstico de TEP. No entanto, o uso indiscriminado de TC resulta em exposição significativa à radiação ionizante e contraste. Foi desenvolvido então um estudo para verificar se um protocolo à beira-leito com ultrassom poderia prever a necessidade de TC de tórax. O Estudo Este é um estudo observacional, onde participaram médicos com formação em ultrassonog......
...e materna e neonatal ainda continua sendo de grande importância quando pensamos nas questões de assistência ao parto. Os índices de complicações são ainda muito variáveis entre diferentes hospitais. Estima-se que mais de um terço das mortes maternas e morbidades graves, e uma proporção significativa da mortalidade e morbidade neonatal, podem ser prevenidas por mudanças nos processos assistenciais.......
... muito interessantes. Ao contrário do que muitos dizem, parece que o delirium não é de fato um grande marcador de mortalidade, mas sim um marcador da gravidade do paciente e de maior chance de prolongar a permanência na UTI. No fundo, o que este estudo diz é que pacientes mais graves desenvolvem mais delirium, mas que não é o delirium a causa da mortalidade dos casos. Ou seja, prevenção de deliriu......
...mas com diagnóstico de TBL, 45% receberam terapia preventiva. O risco de TB incidente em cinco anos foi de 2,4% (IC95%: 1,2 – 4,7) entre os contatos com TBL que não iniciaram a terapia preventiva. Aplicações Práticas Este estudo observacional vem atualizar dados antigos sobre a tuberculose. Notamos que o risco de tuberculose latente após exposição vai diminuindo conforme a faixa etár......
...ardíaca entre 1 de Janeiro de 2009 e 02 de outubro de 2011, e quais os serviços de ambulância que foram realizados. No total foram 31.292 atendimentos de usando ACLS e 1.643 atendimentos usando BLS. Métodos de escore de propensão foram usados para comparar os efeitos do ACLS e BLS na sobrevida dos pacientes, no desempenho neurológico e quanto a gastos médicos após a parada cardíaca. A so......
...acional fornece interessantesdados sobre o padrão radiológico da COVID-19. A pneumonia por COVID-19manifesta-se com anormalidades na imagem da TC do tórax, mesmo em pacientesassintomáticos, com rápida evolução de opacidades em vidro fosco bilateraisunilaterais a difusas que evoluíram ou coexistiram com consolidações em 1 a 3semanas. Combinar a avaliação dos recursos de imagem com os achados clínic......
...as de estudo observacional, portanto, sujeito a vieses. Os autores destacamalgumas limitações, sendo que podemos citar um exemplo. Nas semanas depré-hospitalar tradicional, a equipe realizou um exame de triagempré-hospitalar, mas não uma avaliação completa da pontuação na NationalInstitute of Health Stroke Scale (NIHSS) na primeira abordagem ao paciente, oque pode dificultar comparações entre os g......
...atal (podendo ou não ser associados a errosde condução do caso) são associados a desfechos negativos não só no curtoprazo, mas também no longo prazo para as crianças afetadas. Por exemplo, ahipoglicemia neonatal está associada ao aumento do risco de impacto negativo emfunções executivas e visuomotoras, mas as implicações para o aprendizadoposterior são incertas. Assim, há dúvidas em relação a se, ......
...s não desprezível, de mulheres, os dados sobre tabagismo, consumo de álcool e índice de massa corporal estavam ausentes e tiveram que ser amplamente imputados para a análise. Todas essas limitações podem ter resultado em algum viés de confusão residual. No entanto, a ideia geral de que há formas mais seguras de fazer reposição hormonal parece interessante, já que isso pode afetar, futuramente, a ......
...didas durante o follow-up. Um total de 9 das 94 (10%) crianças morreram antes dos 12 meses de follow-up. Uma criança teve uma recorrência de AVCi. Pontuações de PSOM estavam disponíveis em 78 de 85 filhos vivos no follow-up. Tiveram um bom resultado (escore total PSOM <1) 39 dos 78 (50%) e 39 de 78 (50%) tiveram um resultado ruim. Convulsões na instalação do AVCi foram associadas com um mau res......
...vo compreendendo admissões consecutivas com mais de 48 horas de 2 UTIs na Holanda a partir de janeiro de 2011 a julho 2013 estratificados de acordo com diagnóstico de admissão (sepse ou não sepse). O desfecho primário avaliado foi infecção na UTI adquirida (início > 48 horas). Foi calculado o risco atribuível de mortalidade (fração de mortalidade que pode ser prevenida pela eliminação do fator ......
...o de seguimento, a taxa de erradicação foi de 79% (intervalo de confiança de 95%, 66?94). Com exceção de infecções associadas aos dispositivos ortopédicos, não houve diferenças significativas no resultado de acordo com a antibioticoterapia específica utilizada. Os resultados de sete estudos controlados com pacientes com osteomielite entre 1987 e 1999 também não mostraram nenhuma diferença signifi......
...pois indicar cirurgia, não afetou de forma negativa o estádio do câncer no momento da cirurgia. Sendo assim, o que se pode recomendar com base neste estudo é que em achados de massas de até 6 cm em região anexial de mulheres acima de 50 anos, mesmo que de aspecto complexo, se o CA125 for baixo, não há necessidade de cirurgia. Por outro lado vale a pena repetir a imagem em cerca de sete meses de ......
...sso a racionalização de recursos (que são cada vez mais caros e disputados), gerando também menos custos, que podem eventualmente ser direcionados para outras necessidades. Há obviamente as ressalvas por estarmos diante de um estudo observacional, mas os resultados só acrescentam argumentos para que uma rede de cuidados paliativos seja criada, o que vale tanto para o Sistema Único de Saúde quant......
.... Outra coisa a se considerar é que quando conseguem ter alta, estes pacientes têm sobrevida semelhante à de pacientes que conseguem alta da UTI mais precocemente, demonstrando que após a fase crítica ter se encerrado, tais pacientes já em enfermaria não devem ser encarados como possivelmente terminais. Por outro lado, enquanto estão na UTI, ficam visíveis sua gravidade e alta mortalidade. Estrat......
...lado para a atmosfera são: veículos automotores, processos industriais, queima de biomassa, ressuspensão de poeira do solo, entre outros. O material particulado pode também se formar na atmosfera a partir de gases como dióxido de enxofre (SO2), óxidos de nitrogênio (NOx) e compostos orgânicos voláteis (COVs), que são emitidos principalmente em atividades de combustão, transformando-se em partícula......
...iférica, câncer e uso das seguintes medicações à admissão: aspirina, clopidogrel, betabloqueadores, estatinas, outros antilipemiantes, warfarina, inibidores da ECA (IECA), bloqueadores do receptor da angiotensina (BRA) e bloqueadores de canais de cálcio. Durante 12 anos, o número de pacientes com IAMCSST foi de 61.237. A proporção de pacientes com HAS aumentou de 29% em 1996-1997 para 39% em 2006......
...oólica foi encontrada em mais de 90% dos 550 casos acompanhados pelo serviço2. Estudo observacional de Goiânia também encontrou uma prevalência de álcool como fator etiológico em 94,1% dos casos de PC, com uma idade média dos pacientes por ocasião do diagnóstico de 39,8 anos3. Contrariamente às evidências prévias, dois estudos recentes encontraram uma prevalência menor de uso pesado de álcool entr......
...ram-se a maior mortalidade. A antibioticoterapia inicial adequada associou-se a uma mortalidade 36% menor na UTI. O agente etiológico, mesmo sendo uma bactéria multirresistente, e o sítio de infecção não se associaram à mortalidade. Nos casos de infecções hospitalares, novamente a gravidade à admissão, o choque séptico e comorbidades associaram-se a maior mortalidade. A antibioticoterapia inicial......
...JAMA): 31,718 Contexto Clínico O ácido fólico é uma vitamina essencial para a biossíntese de nucleotídeos, replicação de DNA e para a proliferação e raparo celular. A suplementação tem benefícios comprovados para mulheres em idade fértil, pois diminui a incidência de defeitos de tubo neural em recém nascidos (p. ex., espina bífida), o que levou o governo dos Estados Unidos e outro......
...m alto impacto na qualidade de vida dos sobreviventes, portanto qualquer tentativa de melhorar a reabilitação destes pacientes é absolutamente salutar. Este estudo, embora seja um estudo observacional e retrospectivo, nos traz informações importantes sobre os preditores de instalação de convulsões após a drenagem de um hematoma intracerebral. As convulsões de instalação precoce estão associadas co......